بعد الولادة: كآبة عابرة أم اكتئاب ما بعد الولادة؟

1. قبل أن تبدأ

إنها الرابعة صباحا. نام الرضيع من جديد بعد الرضعة، أخيرا. كان ينبغي أن تنامي أنت أيضا. أنت مستلقية في العتمة، والهاتف في يدك، وتكتبين للمرة الثالثة هذا الأسبوع: «الكآبة العابرة، كم تدوم». ابنك عمره خمسة أسابيع. الجميع يكررون لك أنه رائع، وهذا صحيح. أما أنت، فتشعرين بأنك تؤدين دورا. تبكين تحت الدش كي لا يسمعك أحد.

وربما تقرأ هذا الدليل من أجل شخص آخر. شريكة حياتك لم تعد تضحك، وتكرر أنها ليست على قدر المسؤولية. أو لعلك أنت، الأب، من يعود من العمل متأخرا أكثر فأكثر، دون أن يفهم لماذا صار البيت يثقل عليه إلى هذا الحد.

ثلاثة أمور، من البداية.

الكآبة العابرة تدوم بضعة أيام؛ أما ما يدوم أكثر من أسبوعين فيستحق أن يقال لمهني. الدموع السهلة في الأيام الأولى شائعة جدا، وتزول من تلقاء نفسها. أما الحزن أو القلق أو الفراغ الذي يستقر أو يشتد فلم يعد من الكآبة العابرة، والاعتراف بذلك شرط للتحسن.

الاكتئاب بعد الولادة لا يقول شيئا عن حبك لطفلك. فهو يصيب نحو امرأة من كل ثماني نساء أثناء الحمل أو في السنة التي تليه، ويصيب الآباء أيضا. وعبارة «أنا أم سيئة» التي تدور في الرأس بلا توقف جزء من المرض، شأنها شأن التعب. وهو يعالج.

حالة واحدة فقط لا تحتمل الانتظار إلى الغد: ذهان ما بعد الولادة. وهو فقدان للصلة بالواقع يظهر بعد الولادة. إنه نادر، ويبدأ فجأة، في أغلب الأحيان خلال الأسبوعين الأولين، ويصف القسم 4 العلامات التي يجب أن تنبه إليه. وإذا عولج في الوقت المناسب، فإنه يعالج جيدا.

وإذا مرت بذهنك صور مخيفة عن رضيعك، فالقسم 6 ينبغي أن يقرأ الآن دون انتظار: فهذه الأفكار شائعة جدا لدى الآباء والأمهات الجدد، ولا تعني ما يخيفك منها.

2. الأيام الأولى: الكآبة العابرة

ما هي

في اليوم الثالث أو الرابع، غالبا، ينفلت شيء ما. تبكين أمام إعلان عن الحفاضات. تنتقلين من الضحك إلى البكاء في الساعة نفسها. ملاحظة عابرة تجرحك طوال اليوم. تشعرين بأنك غارقة، وبأن أعصابك مكشوفة، وأنت في الوقت نفسه سعيدة، وهذا ما يزيد ارتباكك.

هذه هي الكآبة العابرة، المعروفة بالإنجليزية باسم baby blues، أو كآبة النفاس، والنفاس هو الفترة التي تلي الولادة. وقد جمع تحليل تجميعي، أي دراسة تضم نتائج عدد كبير من الدراسات الأخرى، ستا وعشرين دراسة: نحو أربع أمهات من كل عشر يمررن بها. وهي تظهر عادة في الأسبوع الأول، وتقدم الخدمة الصحية العامة البريطانية (NHS) معلما بسيطا: إنها تزول عادة في غضون الأسبوعين التاليين للولادة. ولا أحد يعرف بالضبط لماذا تحدث، في الوقت الذي تنخفض فيه هرمونات الحمل فجأة وتكون فيه الليالي متقطعة أصلا. وهي لا تحتاج إلى علاج، ولا تقول شيئا عن قدراتك كأم.

ما الذي يساعد

ليس هذا وقت استقبال الضيوف كما ينبغي، ولا وقت ترتيب البيت. إنه وقت النوم ما إن يستطيع أحد أن يأخذ الرضيع، ولو لساعة، ووقت تقصير الزيارات: فيمكنك أن تحبي عائلتك وأن تطلبي منها أن تعود في الأسبوع التالي. وقولي أيضا ما تشعرين به للقابلة، فهي تعرف كيف تميز ما ليس كآبة عابرة.

ما ينبغي أن يوحي بشيء آخر

الكآبة العابرة قصيرة، ومتقلبة، وتترك مكانا للحظات من الفرح. تحدثي عنها إلى مهني في الحالات التالية.

• تدوم الدموع أو الإحباط أو القلق أكثر من أسبوعين، أو تشتد بدل أن تخف.
• لم يعد شيء يسرك، حتى في الأيام التي استطعت فيها أن تنامي.
• لا تستطيعين النوم مع أن أحدا يعتني بالرضيع.
• تراودك أفكار عن الموت، وفي هذه الحالة تتحدثين عنها في اليوم نفسه.

أما الأرق التام دون تعب، أو الابتهاج المفرط، أو التشوش، أو الأفكار الغريبة في اليوم الخامس، فليست كآبة عابرة، حتى لو ظهرت في الوقت نفسه: إنها من شأن القسم 4.

3. اكتئاب ما بعد الولادة

ما هو

النوبة الاكتئابية حالة تدوم: لمدة أسبوعين على الأقل، وكل يوم تقريبا، يكون المزاج منخفضا أو تكون المتعة قد اختفت، وتتأثر في الوقت نفسه وظائف أخرى، مثل النوم أو الشهية أو الطاقة أو التركيز أو تقدير الذات. ونتحدث عن اكتئاب ما بعد الولادة حين تحدث هذه النوبة بعد ولادة.

يتحدث التصنيف الأمريكي للاضطرابات النفسية، DSM-5-TR، عن اكتئاب «يبدأ في الفترة المحيطة بالولادة» حين تكون الأعراض قد بدأت أثناء الحمل أو في الأسابيع الأربعة التي تلي الولادة. وفي الممارسة، يأخذ كثير من المهنيين، كما تفعل التوصيات البريطانية، بالحمل كله وبالسنة الأولى بعد الولادة: فالاكتئاب الذي يبدأ في الشهر الخامس يدخل تماما في نطاق هذا الدليل.

ويقدر تحليل تجميعي لنحو مئة دراسة أن نحو 12% من النساء، أي امرأة من كل ثماني نساء تقريبا، يصبن بالاكتئاب أثناء الحمل أو في السنة التي تليه. وهو لا يبدأ دائما بعد الولادة: ففي دراسة أمريكية كبيرة، ومن بين الأمهات اللواتي كشف لديهن الاكتئاب بعد الولادة ببضعة أسابيع، كان ثلث النوبات قد بدأ أثناء الحمل، وربعها قبله.

ما الذي نشعر به

يصف كثير من الآباء والأمهات حزنا، أو في أغلب الأحيان فراغا، والإحساس بأنهم ينظرون إلى حياتهم من خلف زجاج. تختفي المتعة، حتى أمام الابتسامة الأولى. ويتركز الشعور بالذنب على دورك كأم أو كأب: «إنه يستحق أما أخرى»، «الجميع ينجحون إلا أنا». ويؤخذ التهيج على أنه سوء مزاج، ويصبح القلق شبه دائم، وأحيانا تأتي فكرة أنه سيكون من الأفضل ألا يكون المرء موجودا.

لماذا يمر غالبا دون أن يلاحظ

أولا، تختلط عدة علامات من علامات الاكتئاب بحياة كل أب أو أم جديدين: الجميع متعبون وينامون نوما سيئا. وما يميز الاكتئاب على نحو أفضل هو فقدان المتعة، والشعور بالذنب، واليأس، والعجز عن النوم حين تتاح الفرصة أخيرا.

ثم إن المنتظر من الأم الجديدة أن تكون سعيدة. وتبين مراجعة لأربعين دراسة أن كثيرا من النساء لا يستطعن قول ما يشعرن به، أو لا يتعرفن على الاكتئاب بسبب أفكار مسبقة. فبعضهن يرين فيه الدليل على أنهن لم يخلقن ليكن أمهات؛ وأخريات يخشين أن يحكم عليهن بأنهن خطيرات، بل أن ينتزع منهن أطفالهن. واللواتي يعانين أكثر من غيرهن يبدون أحيانا الأكثر صمودا في الظاهر: فالرضيع نظيف، ويأكل جيدا، ويوزن في موعده، ولا أحد يرى ما يكلفهن ذلك.

الفراغ تجاه الرضيع

تعتنين برضيعك على نحو سليم، ولا تشعرين بما كنت تنتظرينه. والحب من النظرة الأولى أبعد ما يكون عن القاعدة. ففي دراسة بريطانية تعود إلى عام 1980، تذكرت نحو أربع من كل عشر أمهات رزقن للتو بطفلهن الأول شعورا باللامبالاة في المرة الأولى التي حملنه فيها، ونمت لدى أغلبهن مشاعر المودة نحوه خلال الأسبوع. وهذا الرقم يؤخذ بحذر، لأن الدراسة قديمة وقامت على الذكريات، لكنه يبين أن هذا التردد في اللحظات الأولى ليس أمرا استثنائيا. وفي الاكتئاب، قد يدوم هذا الفراغ. وهو يتحسن غالبا مع تحسن المزاج، ويمكن العمل عليه أيضا في حد ذاته (القسم 15).

ما الذي يزيد الخطر

تجد الأعمال التجميعية العوامل نفسها: سابقة اكتئاب أو قلق أو اضطراب ثنائي القطب (وهو مرض مزاجي تتناوب فيه مراحل من الاكتئاب ومراحل من الابتهاج المفرط)، وخلاف مزمن مع الشريك، ودعم غير كاف، وأحداث ضاغطة تتراكم. وتضيف التوصية الأمريكية بشأن الوقاية الدخل المنخفض، وكون الأم صغيرة جدا في السن أو وحيدة. هذه العوامل تزيد الخطر؛ لكنها لا تحسم شيئا.

4. ذهان ما بعد الولادة: الحالة الطارئة

ما هو

الذهان حالة يفقد فيها المرء جزئيا الصلة بالواقع: فقد يسمع أو يرى أشياء لا يدركها الآخرون، وهو ما يسمى الهلاوس، أو يقتنع اقتناعا مطلقا بأمور خاطئة، وهو ما يسمى الأفكار الهذائية. وبعد الولادة، يكون في أغلب الأحيان ممتزجا باضطراب في المزاج، أي بابتهاج غير معتاد أو بانهيار اكتئابي، وأحيانا بالاثنين معا على التناوب.

وهو نادر، وتختلف الأرقام بحسب طريقة الحساب. فمراجعة أجريت مع باحثين من منظمة الصحة العالمية تجد، بحسب الدراسات، ما بين حالة واحدة وحالتين ونصف تقريبا لكل ألف امرأة تلد؛ وإذا لم تحسب إلا حالات الاستشفاء بسبب أول ذهان أو أول مرحلة ابتهاج مفرط، نجد أقل من حالة واحدة لكل ألف ولادة. يبدأ فجأة، في أغلب الأحيان خلال الأسبوعين الأولين، ويمكن أن يتفاقم بسرعة كبيرة. وهو حالة طارئة لأن الأم في هذه الحالة قد تعرض نفسها للخطر، أو تعرض رضيعها للخطر، دون أن تعي ذلك.

العلامات

غالبا ما يلاحظها المحيط قبل أن تلاحظها الأم نفسها.

• لم تعد تنام إطلاقا، حتى حين يعتني أحد بالرضيع، ولا تشعر بالتعب.
• هي مهتاجة، تتكلم كثيرا وبسرعة، أو يتبدل مزاجها من ساعة إلى أخرى.
• تبدو مشوشة، كأنها لم تعد تفهم ما يجري حولها.
• تعبر عن أفكار غريبة، كثيرا ما تتعلق بالرضيع: أنه مريض دون أن يرى ذلك أحد، أو أنه استبدل بغيره، أو أنه مهدد، أو أنه موعود بمصير خارق للعادة.
• تسمع أصواتا أو ترى أشياء لا يدركها أحد غيرها.
• من يعرفونها يقولون: «لم تعد هي نفسها».

ما يجب فعله، في اليوم نفسه

لا تنتظر الموعد الطبي القادم، ولا ليلة من الراحة.

1. اتصل بخدمات الطوارئ في بلدك، أو رافقها بنفسك إلى قسم الطوارئ.
2. لا تتركها وحدها، ولا وحدها مع الرضيع، ما دام طبيب لم يفحصها. فهذه حماية لها وللطفل على السواء.
3. أخبر مقدمي الرعاية أنها ولدت حديثا، ومنذ كم ليلة لم تعد تنام.

في المملكة المتحدة، يطلب National Institute for Health and Care Excellence، وهو الهيئة العامة التي تضع التوصيات الطبية، أن يقيم فريق للطب النفسي حالة المرأة التي يشتبه في إصابتها بذهان ما بعد الولادة في غضون أربع ساعات. ويجري العلاج في أغلب الأحيان في المستشفى، وفي عدة بلدان وحدات للأم والرضيع، وهي أقسام للطب النفسي تقيم فيها الأم في المستشفى مع طفلها.

إنه يعالج

بحسب الخدمة الصحية العامة البريطانية، تتعافى معظم النساء تعافيا تاما بعلاج مناسب، حتى إن تطلب ذلك عدة أشهر. وفي دراسة هولندية شملت أربعا وستين امرأة أدخلن المستشفى بسبب نوبة أولى، حققت جميعهن تقريبا هدأة تامة، أي اختفاء علامات الذهان واضطرابات المزاج الشديدة. والفحص الطبي جزء من التكفل، لأن بعض هذه الذهانات لها سبب جسدي يعالج، مثل عدوى أو مرض في الغدة الدرقية، وهي الغدة الموجودة في العنق التي تنظم جزءا كبيرا من عمل الجسم.

من الأكثر عرضة

يكون الخطر أعلى لدى النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب أو بالفصام، وهو مرض يمكن أن تعود فيه نوبات من الذهان، ولدى اللواتي سبق أن أصبن بذهان ما بعد الولادة، ولدى اللواتي أصيب أحد أقاربهن المقربين، كالأم أو الأخت، بذهان ما بعد الولادة أو باضطراب ثنائي القطب. ولدى النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب أو اللواتي سبق أن أصبن بذهان ما بعد الولادة، يقدر تحليل تجميعي أن نحو واحدة من كل ثلاث تنتكس بعد الولادة، وأن الخطر لدى المصابات باضطراب ثنائي القطب أعلى بوضوح في غياب علاج وقائي أثناء الحمل. لكن ذهان ما بعد الولادة يحدث أيضا لدى نساء لا سوابق لهن على الإطلاق.

وإذا كنت ضمن إحدى هذه المجموعات، فإن أفضل حماية تحضر أثناء الحمل: خطة مكتوبة مع الطبيب النفسي، وهو الطبيب المتخصص في الاضطرابات النفسية، ومع مستشفى الولادة، تبين كيف سيحمى نومك، وبأي رقم تتصلين عند أدنى شك.

5. القلق بعد الولادة

يكثر الحديث عن الاكتئاب، ويقل كثيرا عن القلق. ومع ذلك، يقدر تحليل تجميعي لأكثر من مئة دراسة أن نحو 15% من النساء الحوامل، و10% من الأمهات في الأشهر الستة التي تلي الولادة، يعانين من اضطراب قلق، أي من قلق شديد ودائم بما يكفي لكي يضع مهني تشخيصه. والقلق والاكتئاب كثيرا ما يجتمعان.

وهو يتركز غالبا على الرضيع. تنهضين خمس مرات في الليلة لتتأكدي أنه يتنفس. تكتبين أعراضه على الإنترنت، ثم أعراضا أخرى. لا تحتملين أن يحمله أحد غيرك. ولدى بعض الآباء والأمهات، يتخذ شكل نوبات هلع: اندفاع مفاجئ للخوف، وقلب يتسارع، ونفس قصير، وإحساس بالموت الوشيك أو بالجنون، ثم يهدأ كل شيء في بضع دقائق.

الأب أو الأم الجديدان يقظان، وهذا أمر حسن. ويصبح القلق مشكلة حين يشغل ساعات، وحين يمنعك من النوم والرضيع نائم، وحين لا تستطيعين أن تأتمني عليه أحدا، أو حين لا يهدئك كل جواب مطمئن إلا بضع دقائق. فالتفحص وطلب الطمأنة، أي الحاجة إلى أن يطمئنك الآخرون مرة بعد مرة، يريحان في اللحظة، ثم يعود الشك أقوى قليلا. ويمكن تقليصهما على مراحل، كما يصف القسم 13. وإن كان القلق يتناول كل شيء، فإن برنامجنا القلق الدائم: اضطراب القلق المعمم يفصل الطريقة؛ وإن كانت نوبات هلع، فانظري نوبات الهلع ورهاب الساح.

6. الأفكار التي تخيف

ما الذي يحدث

تنزلين الدرج وابنتك بين ذراعيك، فتفرض الصورة نفسها: إنها تنزلق من بين يديك. أو تقطعين الخضار وهي في كرسيها الهزاز، فتنبثق الفكرة: وماذا لو جرحتها بهذه السكين؟ تضعين السكين، والغثيان في معدتك. وفي المساء، ترتبين كل السكاكين في الدرج العلوي، ولا تتحدثين عن ذلك إلى أحد.

هذه أفكار اقتحامية: أفكار تنبثق دون أن نبحث عنها، وتسير عكس ما نريد، وتصدم لهذا السبب بالذات.

إنها شبه عامة

تابعت دراسة كندية مئة امرأة حتى الشهر الثالث بعد الولادة. أفادت جميعهن بأفكار اقتحامية عن حوادث تصيب رضيعهن، وأفاد نحو نصفهن بأفكار غير مرغوب فيها عن إيذائه عمدا. وكانت هذه الأخيرة أكثر شيوعا لدى الأمهات الشديدات التوتر أو اللواتي ينقصهن الدعم، ولم تكد الدراسة تجد أي صلة بينها وبين سلوكيات عنيفة تجاه الطفل. والآباء أيضا تراودهم هذه الأفكار: ففي استطلاع أمريكي صغير بالبريد، أفاد بها أكثر من نصف الآباء الأربعين لمواليد جدد الذين ردوا عليه.

ويفسرها الباحثون الذين يدرسون هذه الأفكار على النحو التالي: أن يصبح المرء أبا أو أما يضخم فجأة الإحساس بالمسؤولية عن كائن هش وثمين، والانتباه إلى كل ما قد يهدده. وهذا التغير يجعل المرء يقظا، ويعطي أيضا وزنا هائلا لصور الخطر التي تمر بالذهن. وكلما كان الطفل أغلى، كانت هذه الصور أشد صدمة.

ما الذي يجعلها مشكلة

ليست الفكرة هي المشكلة. المشكلة هي المعنى الذي نعطيه لها، «إن فكرت في ذلك فلأنني قد أفعله»، وما نفعله بعد ذلك لنحمي أنفسنا منها: تجنب تحميم الرضيع، وإخفاء السكاكين، والسؤال بلا توقف «هل أنت متأكد أنني لن أفعل ذلك أبدا؟». كل واحدة من هذه الحركات تريح لحظة، وتمنع من اكتشاف أن الفكرة لا سلطان لها. فتعود عندئذ أكثر تكرارا.

وحين تأخذ هذه الحلقة مكانا كبيرا، نتحدث عن اضطراب الوسواس القهري: أفكار غير مرغوب فيها تعود وتخيف، وهي الوساوس، وحركات أو أشكال من التجنب تهدف إلى إسكاتها أو إبطالها، وهي الأفعال القهرية. ويبين تحليل تجميعي أن هذا الاضطراب يصيب ما يزيد قليلا على 2% من الأمهات في السنة التي تلي الولادة، مقابل نحو 1% من النساء عموما، وتدور وساوسه حينئذ عادة حول أذى يلحق بالرضيع.

التمييز بينها وبين الخطر

هذا هو السؤال الذي يرعب الآباء والأمهات، وهو السؤال الذي يعرف المهني كيف يجيب عنه. أربع حالات مختلفة جدا قد تتشابه في الظاهر.

الفكرة الاقتحامية. تنبثق، وتثير فيك الرعب والنفور، وتفعلين كل شيء لتجنبها. إنها ليست خطرا على رضيعك، بل معاناة لك، وهي تعالج.

الفكرة التي لا تثير الرعب. تبدو صائبة أو ضرورية، وكثيرا ما يصاحبها أرق تام، أو تشوش، أو قناعات غريبة عن الرضيع. هذه إشارة طارئة: نصادفها خاصة في ذهان ما بعد الولادة (القسم 4)، وأحيانا في اكتئاب شديد جدا، ويجب طلب الاستشارة في اليوم نفسه.

اليأس الذي يمتد إلى الرضيع. في الاكتئاب الشديد، قد تشمل فكرة الموت الطفل: «لا أستطيع أن أتركه في هذا العالم من دوني». وهذه حالة طارئة مطلقة، في اليوم نفسه (القسم 19).

الغضب الذي يتصاعد. ليس صورة تثير الرعب، بل اندفاع، حين يصرخ الرضيع منذ ساعة: الرغبة في هزه، في إسكاته. هذا خطر حقيقي، ويمكن الوقاية منه. ضعي الرضيع على ظهره في سريره، واخرجي، وأغلقي الباب، واهدئي نحو عشر دقائق وأنت تتصلين بأحد، ثم عودي. والخدمة الصحية العامة البريطانية تذكر بذلك: هذا يحدث لكثير من الآباء والأمهات، ولا عيب في طلب المساعدة.

الخوف من أن ينتزع منك طفلك

هذا الخوف يسكت كثيرا من الآباء والأمهات. والمهنيون المكونون في الصحة النفسية ما حول الولادة، أي في الفترة التي تحيط بالولادة، يعرفون أن هذه الأفكار شائعة، وأن المصابين بالوسواس القهري لا ينتقلون إلى الفعل. والأسئلة التي سيطرحونها عليك، عما تشعرين به حين تأتي الفكرة، وعما تفعلينه بعد ذلك، وعن نومك، تفيد في التمييز بين هذه الحالات.

وليس كل مقدمي الرعاية يعرفون هذه الأفكار بالقدر نفسه، وقد سبق أن أسيء فهم أمهات. فإن كنت تخشين ذلك، فاستعملي عبارة «الأفكار الاقتحامية» واطلبي أن يستقبلك مهني متخصص في الصحة النفسية ما حول الولادة. فالبوح بهذه الأفكار هو بالضبط ما يفعله والد يطلب المساعدة.

7. ما تقوله الأبحاث، وما لا تثبته

المعاناة النفسية تؤخذ على محمل الجد

في فرنسا، التحقيق الوطني السري حول وفيات الأمهات آلية يفحص فيها خبراء، بعد إخفاء الهوية، كل وفاة لامرأة تحدث أثناء الحمل أو في السنة التي تليه. وقد بين تقريره السابع، المنشور عام 2024، أن الانتحار وسائر الأسباب النفسية هي السبب الأول لوفيات الأمهات حين تؤخذ في الحسبان السنة الكاملة التي تلي الحمل: 17% من الوفيات التي حدثت بين 2016 و2018. وهذا الرقم ليس هنا للتخويف. إنه يقول إن طلب المساعدة بعد الولادة ليس مبالغة أبدا.

العلاجات النفسية تنجح

العلاجات النفسية علاجات بالكلام وبالتمارين، تجرى في جلسات مع مهني مكون. ويخلص تحليل تجميعي لثلاث وأربعين دراسة وأكثر من ستة آلاف مشاركة إلى أنها ناجعة على الأرجح ضد اكتئاب الحمل وما بعد الولادة، مع آثار تدوم ستة إلى اثني عشر شهرا على الأقل، وإن كانت النتائج تتفاوت كثيرا من دراسة إلى أخرى.

وقد درست مقاربتان على نحو خاص. فالعلاج البينشخصي، وهو علاج قصير يربط المزاج بالعلاقات وبتغيرات الحياة، اختبر لدى مئة وعشرين أما مكتئبة، كان نصفهن، المختار بالقرعة، ينتظر بدء العلاج: وبعد اثني عشر أسبوعا، كانت اللواتي تلقينه قد تعافين أكثر بكثير من الأخريات. أما العلاج المعرفي السلوكي، الذي يعمل على ما نفعله وما نقوله لأنفسنا، فهو ناجع بحسب مراجعة لأربعين تجربة، للعلاج كما للوقاية.

ولا تتطلب هذه العلاجات دائما أخصائيا. ففي قرى باكستان، أسند برنامج مستوحى من العلاج المعرفي السلوكي إلى عاملين صحيين مجتمعيين، دربوا لهذا الغرض دون أن يكونوا أخصائيين في الصحة النفسية. وبعد ستة أشهر من الولادة، كانت 23% من الأمهات اللواتي استفدن منه لا يزلن مكتئبات، مقابل 53% من اللواتي تلقين زيارات عادية.

الوقاية تنجح أيضا

جمعت مراجعة Cochrane، وهو اسم شبكة دولية تقيم العلاجات بشكل مستقل، ثماني وعشرين تجربة، أي دراسات تقارن بين مجموعات وزعت بالقرعة، شملت نحو سبعة عشر ألف امرأة: فالمساعدات النفسية والدعم، مثل الزيارات المنزلية المتكررة التي تقوم بها قابلة أو ممرضة، تقلل عدد حالات الاكتئاب بعد الولادة. وفي الولايات المتحدة، توصي الهيئة العامة المكلفة بتوصيات الوقاية بتوجيه النساء المعرضات للخطر، كاللواتي سبق أن أصبن بالاكتئاب، إلى علاج نفسي منذ الحمل.

ما لا تثبته الأبحاث

أن العلاج يغير كل شيء على المدى البعيد. في تجربة بريطانية، كانت ثلاثة علاجات نفسية قصيرة تحسن المزاج أكثر من المتابعة المعتادة لدى الطبيب حين كان عمر الرضيع أربعة أشهر ونصفا. وفي الشهر التاسع، كان هذا التقدم قد اختفى، لأن كثيرا من النساء اللواتي تابعهن طبيبهن فقط تحسن هن أيضا، ولم يمنع العلاج ظهور نوبات جديدة بعد ذلك. فالفائدة المثبتة إذن هي التحسن في وقت أبكر، خلال الأشهر الأولى من حياة طفلك؛ والحال أن مدة الاكتئاب مهمة للطفل، كما سنرى أدناه.

أن علاج الاكتئاب يكفي لعلاج الرابطة. في تجربة أمريكية، كان العلاج البينشخصي يحسن مزاج الأمهات، لكن العلاقة مع الرضيع لم تكن تتحسن من تلقاء نفسها. ولهذا خصص لها القسم 15.

أن اكتئاب أحد الوالدين يضر طفله حتما. يخلص عمل تجميعي دولي كبير إلى أن الاضطرابات النفسية لدى الوالدين تزيد خطر الصعوبات لدى الطفل، لكن هذه الصعوبات ليست حتمية. وما يخففها أو يشدها قابل للتغيير: جودة الرعاية اليومية، ودعم الشريك والمحيط، ومدة الاضطراب. وهذا سبب للعلاج مبكرا، لا للشعور بالذنب.

8. ما الذي يديم الاكتئاب بعد الولادة

مع مولود جديد، يتغذى الاكتئاب من تسلسل يعرفه كثير من الآباء والأمهات.

1. الليالي المتقطعة تنهك، والإنهاك يخفض المزاج.
2. المزاج المنخفض يجعل كل شيء أصعب، بما في ذلك الاعتناء بالرضيع.
3. كل صعوبة تقرأ على أنها دليل: إنه يبكي، إذن أنا لا أحسن التصرف.
4. الشعور بالذنب يدفع إلى فعل المزيد وإلى عدم طلب أي شيء.
5. يزداد الإنهاك، وتعود الحلقة من جديد، أضيق قليلا.

كل خطوة تبدو معقولة. والمجموع يفاقم كل شيء. ويضاف إلى ذلك الانكفاء، حين يصبح الرضيع النشاط الوحيد في اليوم ويبتعد الأصدقاء؛ ومطلب «الأم الجيدة» المتاحة دائما والسعيدة دائما، التي تعرضها الشبكات الاجتماعية في أحسن صورها؛ والكتمان، الذي يمنع في آن واحد من تلقي المساعدة ومن سماع أحد يعارض الأحكام التي نطلقها على أنفسنا.

ويمكن قطع هذه الحلقة في عدة مواضع، والأقسام التالية تتصدى لها واحدا تلو الآخر: الليالي (القسم 10)، والأيام (القسم 11)، والمطالب (القسم 12)، والمساعدة التي تطلب (القسم 14).

9. تقييم الوضع: أسبوع من الملاحظة

قبل أن تغيري أي شيء، انظري أين أنت. طوال سبعة أيام، في المساء، دوني سطرا واحدا: مزاجك من 0 إلى 10، وساعات نومك وأطول فترة نوم متواصلة، وأصعب لحظة في اليوم، ولحظة أفضل قليلا. دقيقتان تكفيان. مثلا: «الثلاثاء. المزاج 3. خمس ساعات نوم، ساعتان متواصلتان في أحسن الأحوال. الأسوأ: السادسة مساء، البكاء، وحدي. أفضل قليلا: القهوة في الشمس مع ليا.»

وكثيرا ما يظهر هذا السجل الصلة بين الليالي والمزاج، ويبين أن المزاج أقل رتابة مما يبدو حين نستحضره من الذاكرة. وسيعطي المهني أيضا صورة دقيقة، أبلغ بكثير من عبارة «لست على ما يرام».

ثلاثة أسئلة للفرز

«حين أتمكن من النوم، هل تعود المتعة قليلا؟» إذا كان الجواب نعم، فالإنهاك يثقل كثيرا، وقد تغير خطة الليل الكثير. وإذا لم يعد شيء، حتى بعد ليلة جيدة، ففكري في الاكتئاب.

«حين يسهر أحد على الرضيع، هل أنام؟» العجز عن النوم بسبب الأفكار التي تدور يوجه نحو القلق أو الاكتئاب. أما الانقطاع التام عن النوم، دون تعب، فهو حالة طارئة (القسم 4).

«ما الذي يخيفني أكثر من غيره، وما الذي أفعله كي لا أفكر فيه؟» إذا تضمن الجواب تجنبا وتفحصا، فالقسمان 6 و13 يعنيانك.

الاستبيان الذي قد يقترح عليك

قد تقترح عليك القابلة أو الطبيب مقياس إدنبرة لاكتئاب ما بعد الولادة: عشرة أسئلة عن الأيام السبعة الأخيرة، تملأ في خمس دقائق تقريبا. والدرجة المرتفعة ليست تشخيصا، بل سبب للحديث مطولا. وفي فرنسا، تجرى المقابلة المبكرة بعد الولادة (entretien postnatal précoce)، وهي موعد إلزامي مخصص لمعنوياتك ولاحتياجاتك، بين الأسبوع الرابع والأسبوع الثامن بعد الولادة مع قابلة أو طبيب: خذي إليها سجلك. وفي أماكن أخرى، كثيرا ما تؤدي زيارة المراقبة بعد الولادة هذا الدور.

10. النوم أولا: خطة الليل

لماذا نبدأ من هنا

نقص النوم يخفض المزاج، ويزيد القلق والتهيج، ويجعل كل ما يقترحه باقي هذا الدليل أصعب. وفي دراسة نرويجية أجريت على نحو ثلاثة آلاف أم، كان النوم السيئ مرتبطا بالاكتئاب حتى بعد احتساب عوامل الخطر الأخرى، دون أن يفسر كل شيء. وهو أيضا من الأشياء القليلة التي يمكن أن تتغير في أسبوع. ولدى الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب، يمكن لنقص النوم فوق ذلك أن يطلق مرحلة ابتهاج مفرط، كما أفاد كثير من المشاركين في دراسة بريطانية كبيرة: فحماية الليالي بالنسبة إليهم إجراء وقائي قائم بذاته.

«نامي حين ينام الرضيع» نصيحة لا تنجح حين يدور الذهن. لا بد من خطة مكتوبة، ومن شخص يلتزم بها معك.

الخطة، خطوة خطوة

1. أعيدي بناء الليالي الثلاث الأخيرة، ساعة بساعة: متى استيقظ الرضيع، ومن نهض، وما الذي منعك من العودة إلى النوم. هذه الصورة الدقيقة تبين في أي اللحظات يمكن أن يتولى أحد المهمة عنك.
2. سمي من يتولون المهمة عنك: الشريك أولا، ثم أحد الوالدين، أو صديقة، أو مساعدة منزلية، أو خدمة لدعم الأسر. ولكل واحد منهم، اسألي نفسك ما الذي يمنعك من طلب مساعدته.
3. اكتبي فترة محمية من عدة ساعات متواصلة، ثلاث ليال في الأسبوع على الأقل، يعتني فيها شخص آخر بالرضيع ولا تسمعينه: غرفة أخرى، والباب مغلق، وسدادات للأذنين. وخلال هذا الوقت، ينام الرضيع في سريره الخاص، على ظهره، في الغرفة التي ينام فيها الشخص الذي يسهر عليه. مثلا: «الجمعة والأحد، يتولى توما الاستيقاظات من العاشرة ليلا إلى الثالثة فجرا، والمهد قربه؛ وأنا أنام في المكتب.»
4. نظمي التغذية بحسب اختيارك: حليب مشفوط مسبقا، أو زجاجة حليب، أو رضعة واحدة فقط خلال الفترة المحمية، يحضر فيها من يتولى المهمة الرضيع إليك ثم يأخذه من جديد. فالخطة هي التي تتكيف مع طريقتك في تغذية طفلك، لا العكس. وإذا كنت ترضعين رضاعة طبيعية وترغبين في الاستمرار، فتحدثي عن الخطة مع قابلتك: ففي الأسابيع الأولى، تساعد الرضعات الليلية على إرساء إنتاج الحليب، وقد تخفضه زجاجات الحليب الصناعي. وستساعدك على إيجاد توازن، مثلا بأن تشفطي حليبك مرة واحدة خلال الفترة المحمية.
5. أجلي الاجترار، أي تلك الأفكار التي تدور في حلقة دون أن تحل شيئا. إذا بقيت مستيقظة تجترين أفكارك، فدوني في بضع كلمات ما يدور في رأسك، وعودي إليه في الغد، في ساعة مختارة مسبقا، حين يكون ذهنك أصفى.
6. أضيفي استراحة نهارية: ساعة يأخذ فيها أحد الرضيع وترتاحين أنت. وكثيرا ما يكون الحصول عليها أسهل من ليلة كاملة.

العقبات

«لا يهدأ إلا معي.» هذا توقع، ويمكن اختباره: ائتمني عليه أحدا ليلة، ثم ليلتين، وانظري ما الذي حدث فعلا. «إذا نمت، سيصيبه مكروه.» هذا هو القلق يتكلم، ويمكن العمل عليه (القسم 13). «شريكي يعمل.» يجب أن تحمي الخطة نومه هو أيضا: تناوبا، واستعملا ليالي نهاية الأسبوع، وابحثا عن شخص ثان يتولى المهمة. «أخجل من أن أنام بينما يعتني به غيري.» الوالد الذي يرتاح لا يتخلى عن طفله: بل يهيئ نفسه للاعتناء به.

احتياطان

الطرق المعتادة لمواجهة الأرق لا تنطبق كما هي على والد مولود جديد. فإحداها، تقييد الوقت الذي يقضى في السرير، تقوم على تقليص هذا الوقت عمدا لتعزيز النوم؛ وقد كيفها الباحثون الذين استعملوها في هذه الفترة، باحتساب الوقت الذي يقضى في الاعتناء بالرضيع ليلا. لا تجربيها وحدك. وبرنامجنا استعادة النوم: برنامج Psychotip® سيفيد بالأحرى لاحقا، إذا استمر أرق بعد أن يصبح الرضيع ينام الليل كله.

ولا تنامي أبدا والرضيع معك على أريكة أو في كرسي بذراعين: فالأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال تعدهما شديدي الخطورة عليه. وإذا كنت معرضة لأن يغلبك النوم وأنت تطعمينه، فافعلي ذلك بالأحرى في سريرك، دون وسادة ولا غطاء قربه، ثم أعيديه إلى سريره الخاص: فالنوم معه يبقى غير محبذ، لكنه أقل خطرا من الأريكة. ويزداد الخطر حين يكون البالغ منهكا، أو قد شرب الكحول، أو تناول دواء يسبب النعاس، مثل بعض مضادات الاكتئاب. وتنطبق هذه القواعد أيضا على الشخص الذي يتولى المهمة. وهي مفصلة في نوم الطفل والمراهق: دليل الآباء.

11. استعادة التوازن خلال النهار

في الاكتئاب، أول ما يختفي هو الرغبة. فإن انتظرت أن ترغبي في الخروج لكي تخرجي، فسيطول انتظارك. والطريقة المسماة التنشيط السلوكي، وهي إحدى تقنيات العلاج المعرفي السلوكي، تقلب الترتيب: نفعل القليل جدا، في ساعة محددة، دون انتظار الرغبة، وننظر ما الذي يغيره ذلك في المزاج.

1. ضعي قائمة بما اختفى منذ الحمل: الناس الذين كنت ترينهم، والخرجات، والحركة، وما كان يجعلك تشعرين بأنك أنت، كالقراءة أو الغناء أو السباحة.
2. اختاري ثلاثة أنشطة للأسبوع، صغيرة ومحددة ومؤرخة، أحدها على الأقل مع شخص بالغ. بعضها يمارس مع الرضيع، وبعضها يتطلب أن تأتمني عليه أحدا، وكلاهما يحسب. مثلا: الخروج بعربة الأطفال حتى الحديقة صباح الثلاثاء، ومكالمة لصديقة يوم الخميس في الثانية بعد الظهر، وعشرون دقيقة وحدك في المقهى يوم السبت بينما يرعى شريكك الرضيع.
3. حضري نسخة مصغرة: إذا لم ينم الرضيع، تصبح النزهة عشر دقائق على الرصيف. فهي تجنبك منطق الكل أو لا شيء، الذي يحول كل طارئ إلى فشل.
4. دوني بعد كل نشاط المتعة التي وجدتها فيه والإحساس بأنك أنجزت شيئا، من 0 إلى 10. فهذا الرقم المدون في حينه يصحح الانطباع الرمادي الذي يتركه المزاج المنخفض عن الأسبوع.

وأماكن استقبال الآباء والأطفال ومجموعات الآباء والأمهات الجدد تتيح التواصل مع أناس يعيشون الشيء نفسه. وفي فرنسا، يمكن لمراكز حماية الأمومة والطفولة، أو PMI، وهي خدمات عامة ومجانية للوقاية موجهة إلى الأسر والأطفال الصغار، أن تدلك على تلك الموجودة في حيك. وليس ذلك إلزاما: فمكالمة لصديقة تحسب بالقدر نفسه.

والنشاط الذي لم ينجز ليس فشلا: لقد كان أكبر من اللازم. صغريه إلى ثلث حجمه، وأعيدي برمجته. ويفصل برنامجنا التنشيط السلوكي: مواجهة الاكتئاب هذه الطريقة.

12. «الأم الجيدة»: فحص قواعدك الخاصة

كثير من الآباء والأمهات المكتئبين يعيشون في ظل نظام لم يكتبوه قط. اكتبيه، لكي تتمكني من مناقشته.

1. دوني عباراتك، كلمة بكلمة، حين تشعرين بالذنب: «الأم الجيدة لا تشتكي»، «إذا طلبت المساعدة فهذا يعني أنني لا أنجح»، «يجب أن أكون سعيدة». ودوني إلى أي حد تصدقين كل واحدة منها، من 0 إلى 100.
2. ابحثي من أين أتت: أم لم تكن تشتكي أبدا، أو صور لآباء وأمهات مشرقين، أو ملاحظة سمعتها في مستشفى الولادة. ليس المقصود اتهام أحد، بل أن تري أن هذه القواعد مكتسبة، ويمكن إذن إعادة النظر فيها.
3. افحصي أثقلها. من بين الآباء والأمهات الذين تعرفينهم حقا، من يطبقها؟ ماذا تكلفك؟ وماذا كنت ستقولين لأعز صديقاتك لو روت لك أسبوعك بالضبط؟
4. ميزي بين المسؤولية والشعور بالذنب. أن تكوني مسؤولة عن طفلك يعني أن تلبي حاجاته بقدر ما تستطيعين. أما أن تشعري بالذنب عن كل ما يصيبه، من زكام، أو ليلة مضطربة، أو بكاء، فشيء آخر: فذلك لا يدفع إلا إلى فعل المزيد وإلى عدم طلب أي شيء.
5. اكتبي قاعدة أعدل، تستطيعين تصديقها: «يحتاج الرضيع إلى والد حاضر بما يكفي، لا إلى والد كامل». وعبارة متواضعة تصدقينها نصف تصديق خير من تأكيد سخي ترفضينه.
6. اختبريها. افعلي هذا الأسبوع شيئا تمنعه القاعدة القديمة: أن تطلبي المساعدة، أو أن تعتذري عن زيارة، أو أن تتركي الرضيع آمنا في سريره ريثما تستحمين. ودوني ما يحدث فعلا.

والآباء والأمهات الذين يبدو أنهم ينجحون، خاصة على الشاشات، لا يعرضون إلا ما يمكن تصويره. أما الرضاعة الطبيعية، فكثيرا ما تكون في قلب الشعور بالذنب، أيا كان الاختيار. وأن ترضعي طبيعيا أو لا، فذلك قرارك، وهو لا يقيس حبك ولا قيمتك.

وللآباء قواعدهم أيضا، مثل «يجب أن أصمد، فهي التي ولدت». ويمكن العمل عليها بالطريقة نفسها، وقد يساعد الكمالية: متطلب من دون أن تستنزف نفسك على المضي أبعد.

13. الأفكار التي تخيف: ما الذي يساعد

قبل كل شيء

تحدثي عنها أولا إلى مهني، يستطيع أن يؤكد أن الأمر يتعلق بأفكار اقتحامية، ولا تبدئي التمارين أدناه إلا بعد هذا الرأي. وإذا رافق هذه الأفكار أرق دون تعب، أو تشوش، أو إذا كانت لا تثير فيك الرعب، فليس هذا وقت التمرين: استشيري في اليوم نفسه.

المبدأ

يقوم العلاج على التوقف تدريجيا عن التجنب، والتفحص، وطلب الطمأنة، لكي يكتشف دماغك بنفسه أن الفكرة لا سلطان لها. وتسمى هذه المقاربة التعرض: مواجهة ما نتجنبه تدريجيا، في أمان. وهي قلب العلاج المعرفي السلوكي للوسواس القهري.

خطوة خطوة

1. سمي الفكرة حين تأتي: «هذه فكرة اقتحامية، وهي تثير رعبي لأنني متعلقة برضيعي». لا تحاولي طردها: فالرغبة في التخلص منها تجبر على مراقبتها، وما نراقبه يعود.
2. ضعي قائمة بأشكال تجنبك وتفحصك: الحمام الذي لم تعودي تعطينه للرضيع، والسكاكين المرتبة في الأعلى، والبحث على الإنترنت، وسؤال «هل أنت متأكد؟» الذي تطرحينه على شريكك.
3. رتبيها من الأسهل إلى الأصعب استئنافا. مثلا: تحميم الرضيع وشريكك في الغرفة المجاورة، ثم وحدك؛ الطبخ والرضيع في كرسيه الهزاز؛ البقاء وحدك معه ساعة، ثم فترة بعد الظهر كلها.
4. استأنفي الدرجة الأولى عدة مرات في الأسبوع، تاركة الفكرة تأتي دون أن تحاولي إلغاءها. ودوني خوفك في البداية وفي النهاية، من 0 إلى 10.
5. انتقلي إلى الدرجة التالية حين يكون الخوف قد انخفض بوضوح، أو حين تكونين قد لاحظت أن ما كنت تخشينه لم يحدث.
6. قللي طلب الطمأنة بالاتفاق مع شريكك: يجيب مرة واحدة، بلطف، ثم لا يعود يجيب عن السؤال نفسه. هذا ليس برودا، بل جزء من العلاج.

ولا يكون التعرض إلا لرعاية عادية، تلك التي يقوم بها بشكل طبيعي والد ليست لديه هذه الأفكار، ولا يكون أبدا لما قد يشكل خطرا على الرضيع. وحين يبقى الانزعاج خفيفا، تنص التوصيات البريطانية بشأن الوسواس القهري على هذا العمل المتدرج، مع وثائق للمساعدة الذاتية وبضع جلسات مع مهني: فابقي على تواصل مع من استقبلك. وإذا كانت الأفكار تشغل عدة ساعات في اليوم، أو إذا كنت لا تتقدمين، فاطلبي علاجا معرفيا سلوكيا يتضمن التعرض: ففي تجربة بريطانية، خفف شكل مكثف من هذا العلاج بوضوح أعراض أمهات مصابات بالوسواس القهري بعد الولادة. ويصف برنامجنا الوسواس القهري: برنامج التعرض في ثماني خطوات الطريقة بالتفصيل.

14. ما الذي تغير، والمساعدة التي تطلب

انتقال، بما فيه من خسائر

يتحدث العلاج البينشخصي عن الانتقال في الدور، أي الانتقال من مكانة في الحياة إلى أخرى: فالولادة تكسب المرء الكثير، وتفقده أيضا الليالي الكاملة، والوقت الخاص، ومكانة في العمل، والوقت الذي يقضيه الزوجان معا، وجسدا كان يعرفه. وتجاهل هذه الخسائر لأن الحدث سعيد يغذي الشعور بالذنب. ومن حق المرء أن يحن إلى حياته السابقة وأن يحب طفله.

خذي ورقة. اكتبي ما فقدته، دون أن تهوني منه. اكتبي ما كسبته، بما في ذلك المهارات التي لم تعودي تلاحظينها: أن تتعرفي على بكائه من الجوع، وأن تهدئيه، وأن تصمدي يوما كاملا بقليل من النوم. ثم اختاري شيئا تستعيدينه في شكل آخر، وحددي له تاريخا: صداقة تحافظين عليها برسالة، أو المسبح يوم سبت من كل أسبوعين.

الطلب، بدقة

«ساعدني أكثر» لا تغير شيئا. «هل تستطيع أن تأخذ الرضيع يوم السبت من الثانية إلى الخامسة بعد الظهر؟» تغير يوم سبت. فالطلب الدقيق يقول ماذا، ومتى، وكم من الوقت؛ وهو أسهل قبولا، وأصعب نسيانا. ومع شريكك، اكتبا معا من يفعل ماذا، ومتى: الليالي، والوجبات، والتسوق. وإذا كثرت الخلافات، فإن شجار أقل وحوار أفضل يقترح طريقة.

ويمكنك أن تطلبي من الزوار أن يأتوا لوقت أقصر ومرات أكثر، وأن يحضروا طبقا بدل هدية، أو أن يرعوا الرضيع بينما تنامين. وأمام النصائح التي لم تطلبيها، يمكنك أن تقولي شكرا ثم لا تعملي بها. وإذا كان الرفض يكلفك كثيرا، فقد يساعدك أن تقول لا: توكيد الذات.

15. الرابطة مع الرضيع

إن كنت لا تشعرين بما كنت تنتظرينه، فلست وحيدة ولا غير طبيعية. فالرابطة تبنى مع توالي الرعاية والتبادلات، وقد يخدرها الاكتئاب لفترة. ورضيعك لا يحتاج إلى والد يشعر بالحب في كل لحظة. إنه يحتاج إلى من يستجيب له، وأنت تفعلين ذلك على الأرجح منذ الآن.

1. راقبي رضيعك بدلا من مراقبة نفسك. بدل أن تسألي نفسك إن كنت تحسنين التصرف، انظري إلى ما يفعله: إلى ما يحدق فيه، وكيف يتفاعل حين تكلمينه، وكيف يظهر أنه اكتفى، حين يدير رأسه.
2. دوني اللحظات التي تسير على ما يرام منذ الآن، ولو كانت قصيرة: نظرة أثناء الرضعة، أو ابتسامة عند تغيير الحفاض، أو لحظة هدأ فيها بين ذراعيك. فالاكتئاب يمحوها من الذاكرة؛ دوني واحدة منها كل مساء.
3. برمجي لحظتين مشتركتين في اليوم، قصيرتين ودون هدف: الغناء، أو التحدث إليه وجها لوجه، أو الحمام. تتبعين ما ينظر إليه وما يفعله، بدل أن تقترحي عليه أنشطة.
4. أعيدي قراءة البكاء. الوالد المكتئب يسمعه كأنه عتاب. والرضيع الذي يبكي يتواصل، ولا يحكم. ويبين تحليل تجميعي لدراسات دون فيها الآباء والأمهات كل يوم بكاء رضيعهم وتململه أن البكاء يكون في أوجه في الأسابيع الستة الأولى، بنحو ساعتين في اليوم في المتوسط، وأنه يتناقص بوضوح نحو الشهر الثاني أو الثالث. ففي هذا العمر، كثرة البكاء هي القاعدة إذن، لا الدليل على أنك لا تحسنين التصرف.

وإذا شعرت برفض أو غضب مستمرين تجاه رضيعك، أو إذا لم تتحسن العلاقة مع تحسن مزاجك، فتحدثي عن ذلك. فهناك أشكال من المرافقة تتمحور حول العلاقة بين الوالد والرضيع، تعتمد أحيانا على مقاطع فيديو قصيرة للحظة مشتركة، تشاهد بعد ذلك مع مهني لتحديد ما يعبر عنه الرضيع وما ينجح أصلا. وفي تجربة كندية، حسنت ثلاث جلسات من هذا النوع، توجهها ممرضة، جودة التبادلات بين أمهات مكتئبات ورضعهن. واللجوء إليها ليس فشلا، بل مساعدة إضافية.

16. حين تكون الولادة صعبة

لدى بعض النساء، تبقى الولادة عالقة. تعود الصور دون إنذار، والكوابيس أيضا. تتجنبين المرور أمام مستشفى الولادة، وتغيرين الموضوع حين يتحدث أحد عنها، وتنتفضين لأدنى صوت. هذا هو اضطراب الكرب التالي للصدمة، الذي قد يعقب أي حدث يعاش على أنه تهديد لحياة المرء أو لحياة شخص قريب منه. وهو يصيب نحو 4% من النساء بعد الولادة، ونحو واحدة من كل خمس في المجموعات المعرضة للخطر.

وقد بين تحليل تجميعي أن أشد ما يرتبط بهذا الاضطراب أثناء الولادة هو الطريقة التي عاشت بها المرأة ولادتها، أكثر حتى من التدخلات مثل العملية القيصرية أو الملقط؛ ونقص الدعم مهم أيضا. فالولادة البسيطة من الناحية الطبية يمكن إذن أن تكون صادمة، والتوصيات البريطانية تقول ذلك صراحة. ويصاحب هذا الاضطراب أيضا اكتئاب في كثير جدا من الأحيان.

أما سرد الولادة بالتفصيل في جلسة واحدة من أجل «التفريغ»، فلم يظهر أثرا وقائيا، والتوصيات البريطانية لا تنصح به. وما يساعد أولا هو الفهم: يمكنك أن تطلبي من مستشفى الولادة أن يراجع معك ما حدث، ولماذا تقررت عملية قيصرية طارئة، ولماذا أخذ الرضيع. وإذا استقر اضطراب الكرب التالي للصدمة، فإنه يعالج بعلاج معرفي سلوكي متمركز على الصدمة، يعود خطوة خطوة إلى الذكرى مع المعالج، أو بعلاج EMDR، وهو علاج يربط استحضار الذكرى بحركات للعينين يوجهها المعالج. ويشرح برنامجنا فهم الصدمة ونافذة التحمل هذه الآليات.

والشريك الذي حضر المشهد ظن أحيانا أنه سيفقد شريكة حياته أو طفله: وقد تبقى لديه هو أيضا آثار من ذلك.

17. الآباء والوالدان المشاركان

يقدر تحليل تجميعي لثلاث وأربعين دراسة أن نحو 10% من الآباء يصابون بالاكتئاب بين بداية الحمل ونهاية السنة الأولى، مع نسب أعلى بين الشهر الثالث والشهر السادس بعد الولادة. واكتئاب أحد الوالدين مرتبط باكتئاب الآخر: فحين تكون الأم في حال سيئة، ينبغي السؤال أيضا عن حال الأب، والعكس صحيح.

ولدى الرجال، لا يرى الاكتئاب بسهولة. ففي استطلاع أمريكي كبير عن الرجال عموما، أفاد الرجال أكثر من النساء بنوبات غضب، وبالمخاطرة، وبتعاطي الكحول أو المخدرات. لكن هذا الاستطلاع لم يتناول الآباء الجدد، ولا يعرف إن كان اكتئابهم يتخذ هذا الشكل في الغالب؛ وهو يدعو فقط إلى عدم انتظار الدموع للقلق. فالأب الذي يصبح سريع التهيج، أو يعود إلى البيت متأخرا أكثر فأكثر، أو يشرب أكثر في المساء، أو ينسحب إلى صمت تحسبه شريكته لامبالاة، يستحق أن يسأل عن حاله. وقد تم التحقق من صلاحية مقياس إدنبرة لدى الآباء، مع عتبة إنذار أدنى منها لدى الأمهات.

ونطلق اسم الوالدين المشاركين على البالغين الذين يربون الطفل دون أن يكونوا قد حملوا به، مثل الأم التي لم تلد في زوجين مكونين من امرأتين، أو الوالد الذي يتبنى. وهم، مثل الوالد الذي يربي طفله وحده، يعيشون الانتقال نفسه، أحيانا مع قدر أقل من الاعتراف، ولم يدرسوا إلا قليلا. وقد وجدت دراسة أمريكية لدى أمهات بالتبني أعراضا اكتئابية مماثلة لأعراض أمهات ولدن حديثا، وتربية الطفل على انفراد من بين عوامل الخطر التي تذكرها التوصية الأمريكية: فهؤلاء الآباء والأمهات ليسوا في مأمن.

وإذا كنت الشريك، فتحمل نصيبك من الليالي، لكن احم لياليك أنت أيضا، مثلا بالتناوب على ليالي السهر بدل أن تنهضا معا. وقل أيضا لأحد ما كيف حالك أنت: فطريقة هذا الدليل تعنيك أنت أيضا. وإذا كنتما كلاكما في حال سيئة، فاستعينا ببالغين آخرين كي يبقى الرضيع محاطا، ريثما تتلقيان العلاج.

18. العلاجات: العلاجات النفسية، والأدوية، والرضاعة

العلاجات النفسية

هي في أغلب الأحيان ما يقترح أولا في الأشكال الخفيفة إلى المتوسطة. فالعلاج المعرفي السلوكي، بتمارينه بين الجلسات، هو الذي ألهم الأقسام من 10 إلى 13؛ والعلاج البينشخصي، الذي يعمل على الانتقال والخلافات والدعم، ألهم القسم 14. وللأشكال الأقل شدة توجد أيضا المساعدة الذاتية الموجهة: وثائق عمل تصاحبها بضعة تبادلات قصيرة مع مهني.

ويمكنك أن تطلبي المجيء مع رضيعك، وهو ما يقبله كثير من المهنيين، وبعضهم يقترح جلسات عن بعد. وتطلب التوصيات البريطانية أن يبدأ العلاج النفسي في غضون الشهر الذي يلي التقييم، لأن الطفل يكبر في أثناء الانتظار.

الأدوية

هذا الدليل لا يصف شيئا ولا يوصي بأي مادة دوائية. وبعض المعالم تساعد على الحديث في الأمر مع الطبيب.

القرار له، والأفضل أن يكون طبيبا نفسيا يعرف الفترة المحيطة بالولادة، بالتنسيق مع القابلة، وطبيب التوليد، وهو الطبيب الذي يتابع الحمل والولادة، وطبيب الأطفال. ولا تزال الدراسات الجيدة عن الأدوية أثناء الحمل والرضاعة قليلة، وكل قرار يقوم على موازنة فردية.

عدم العلاج ليس خيارا بلا خطر. فللاكتئاب الشديد غير المعالج عواقبه الخاصة، على الأم كما على الطفل، وهذا غالبا هو نصف الميزان الغائب عن أذهان الآباء والأمهات.

بعض مضادات الاكتئاب تستعمل أثناء الحمل والرضاعة. ففي الأشكال المتوسطة إلى الشديدة، تقترح التوصيات البريطانية علاجا نفسيا، أو دواء، أو الاثنين معا حين لا يكفي أحدهما. وفي السنوات الأخيرة، رخصت أيضا أدوية صممت خصيصا لاكتئاب ما بعد الولادة في بعض البلدان، ومن بينها الاتحاد الأوروبي في عام 2025. وهي ليست متاحة في كل مكان، والدواء الذي رخصه الاتحاد الأوروبي غير موصى به أثناء الرضاعة، ومكانتها تناقش مع الطبيب النفسي.

لا توقفي أبدا علاجا بشكل مفاجئ حين تكتشفين حملا: فالتوقف المفاجئ قد يسبب أعراض انسحاب وانتكاسا. اتصلي بطبيبك: إذا تقرر التوقف، فإنه يتم تدريجيا.

الرضاعة

العلاجات النفسية متوافقة تماما مع الرضاعة الطبيعية، وفي ما يخص الدواء، يعرف الطبيب الخيارات المتوافقة. ولا ينبغي أن تكون الرضاعة سببا للتخلي عن علاج ضروري، ولا سببا للتوقف عن الإرضاع إن كنت ترغبين في الاستمرار.

19. أفكار الموت

تقال، في اليوم نفسه

أن تفكري بأنه سيكون أبسط ألا تكوني موجودة، وأن الطفل سيكون أفضل حالا من دونك: هذه الأفكار جزء من كثير من حالات الاكتئاب. وهي لا تعني أن الإقدام على فعل بات وشيكا، بل أن المعاناة شديدة، وأنه لا ينبغي البقاء وحيدة معها. قوليها في اليوم نفسه لطبيبك، أو لقابلتك، أو لشخص قريب، أو لخط للوقاية من الانتحار. ويوجد خط للوقاية من الانتحار في معظم البلدان، وهو في الغالب مجاني ومتاح ليلا ونهارا: ابحثي منذ الآن عن الخط المعتمد في بلدك ودوني رقمه. وفي حال الخطر الفوري، اتصلي بخدمات الطوارئ.

إذا كانت هذه الأفكار تشمل رضيعك، إذا كنت تظنين أنه لا يستطيع العيش من دونك أو أن عليكما أن ترحلا معا، فهذه حالة طارئة مطلقة: اتصلي بخدمات الطوارئ الآن، ولا تبقي وحدك معه في أثناء الانتظار.

ما الذي يحمي

لا تبقي وحدك في أصعب اللحظات، ولا سيما في الليل. وأودعي لدى شخص آخر ما يمكن أن يستعمل لإيذاء نفسك، بما في ذلك الأدوية، التي لا تحتفظين منها إلا بكميات صغيرة: فإبعاد هذه الوسائل من أكثر الإجراءات الوقائية رسوخا، لأنه يضع وقتا بين الاندفاع والفعل. واكتبي خطة سلامة، ويفضل أن يكون ذلك مع مهني: ورقة تحتفظين بها في الهاتف، وتقرئينها بالترتيب حين تتصاعد الأزمة.

1. أكتب علامات الإنذار لدي، أي ما أفكر فيه أو أشعر به أو أفعله حين تقترب الأزمة.
2. أكتب ما أستطيع أن أفعله وحدي لتخفيف الضغط.
3. أدون الأشخاص والأماكن التي تشغلني عن أفكاري.
4. أدون الأشخاص الذين أستطيع أن أقول لهم إنني لست على ما يرام، مع أرقامهم.
5. أدون المهنيين وأرقام الطوارئ.
6. أبين ما أبعد من بيتي، ومن يحتفظ به.

وفي دراسة أمريكية، ارتبطت هذه الخطة، مع بضع مكالمات للمتابعة، بانخفاض واضح في السلوكيات الانتحارية.

الحديث عنها لا يؤذي

الخشية من «زرع الفكرة» تمنع كثيرا من المقربين من الكلام. وتخلص مراجعة للدراسات إلى أن طرح سؤال الانتحار لا يزيد الأفكار الانتحارية، بل قد يقللها. وإن كنت قلقا على أب أو أم جديدين في محيطك، فإن حين يتحدث شخص عزيز عن الموت: أن تسأل وأن تحمي وأن ترافق يفصل ما ينبغي فعله.

20. للمحيط

ما يساعد ملموس ومحدد بموعد: «سآتي يوم الثلاثاء في العاشرة، وأرعى الرضيع ساعتين وأنت تنامين». تول ليلة أو صباحا، واحمل وجبة، وقم بالتسوق دون أن تنتظر أن يطلب منك ذلك. أصغ دون أن تنصح أو تقارن، وتعال لوقت أقصر ومرات أكثر، وقل لها ببساطة إنك ترى أنها تبذل قصارى جهدها.

وما لا يساعد هو عبارات مثل «استمتعي، فالوقت يمر بسرعة» أو «لديك رضيع جميل بصحة جيدة، وهذا هو المهم»، والملاحظات عن الرضاعة أو الوزن أو الولادة. فهي، حتى حين تقال بمحبة، تضيف الشعور بالذنب لعدم الفرح إلى معاناة طافحة أصلا.

ولفتح الحديث، اختر لحظة هادئة، وتحدث عما تلاحظه: «أراك منهكة وحزينة منذ عدة أسابيع. هذا يحدث لكثير من الآباء والأمهات، وهو يعالج. هل تريدين أن نتحدث في الأمر إلى القابلة معا؟» واعرض عليها أن تأخذ الموعد بنفسك، وأن ترافقها إليه. ويتوسع برنامجنا مساعدة قريب مكتئب في هذه المقاربة.

أم لم تعد تنام إطلاقا دون أن تكون متعبة، أو تتفوه بكلام غريب أو مشوش، أو تتحدث عن الموت أو عن أخذ الرضيع معها: في هذه الحالات، لا تنتظر موافقتها على الاستشارة، بل اتصل بخدمات الطوارئ.

21. الحالات الخاصة

رضيع خديج أو في المستشفى. الخوف على حياته، والانفصال، ورابطة تبنى عبر الحاضنة، كل ذلك يضاف إلى الليالي المتقطعة، لدى الوالدين كليهما. تحدثا في الأمر مع فريق طب حديثي الولادة، وهو القسم الذي يعالج المواليد المرضى أو الخدج، واسألا إن كان بإمكان أخصائي نفسي أن يستقبلكما.

حداد ما حول الولادة. إجهاض تلقائي، أو إنهاء للحمل لسبب طبي، أو وفاة رضيع قبل الولادة أو بعدها بقليل: هذه الخسائر كثيرا ما يهون منها المحيط. والحداد ليس اكتئابا، وإن كان قد يصاحبه اكتئاب. وحين يكون الرضيع قد توفي قبل الولادة أو بعدها بقليل، تطلب التوصيات البريطانية أن يناقش مع الوالدين، دون فرض أي شيء، إمكان رؤيته، أو حمله، أو الاحتفاظ بصورة له وبتذكارات. ويمكن أن يرافق برنامجنا الحداد: أن تفهم، وأن تعبر، وأن تعرف متى تطلب المساعدة هذا الطريق.

العنف في العلاقة الزوجية. سلامتك وسلامة طفلك قبل كل شيء آخر. تحدثي في الأمر مع قابلتك أو طبيبك، على انفراد، واستعلمي لدى خطوط الإصغاء المتخصصة في بلدك. وسيساعدك السيطرة والتحكم: التعرف عليهما والخروج منهما على رؤية الأمور بوضوح.

ولادة بعد انتظار طويل. بعد المساعدة الطبية على الإنجاب، أي علاجات العقم مثل الإخصاب في المختبر، يقول بعض الآباء والأمهات لأنفسهم إنه لا يحق لهم أن يشتكوا. وهذه القاعدة يعمل عليها مثل قواعد القسم 12. كما أن التوائم تجعل خطة الليل صعبة التطبيق جدا دون مساعدة خارجية: نظميها منذ الحمل.

بعيدا عن الديار. المنفى وعائلة بقيت بعيدة يحرمان من السند المعتاد: فابحثي مبكرا عن أشكال أخرى من السند، كمجموعة آباء وأمهات أو جمعية. وإذا كنت لا تتقنين لغة البلد، فاطلبي مترجما محترفا بدلا من زوجك أو أحد أقاربك، كما توصي التوصيات البريطانية: فهكذا تستطيعين التحدث بحرية.

الكحول والقنب. تعاطي الكحول أو القنب في المساء للاسترخاء يهدئ في اللحظة، ولا يعالج شيئا، ويجعل الليالي مع الرضيع أقل أمانا. ويقترح أن تشرب أقل، أو أن تتوقف طريقة لذلك.

22. متى تجب الاستشارة، وإلى من

متى

• تدوم الدموع أو الإحباط أو القلق منذ أكثر من أسبوعين، أو تشتد.
• لم يعد شيء يسرك، أو تشعرين بالفراغ تجاه رضيعك منذ أسابيع.
• لا تستطيعين النوم حين تتاح لك الفرصة.
• القلق أو التفحص أو الأفكار التي تخيف تشغل أيامك أو تجعلك تتجنبين رعاية عادية.
• تفكرين في الموت: تحدثي عن ذلك في اليوم نفسه.
• أم في محيطك تظهر عليها علامات القسم 4: يجب أن تفحص في الطوارئ في اليوم نفسه.

إلى من

القابلة تعرف هذه الفترة أفضل من أي أحد. وطبيبك المعالج يستطيع أن يقيم الحالة، وأن يصف علاجا عند الحاجة، وأن يوجهك؛ ويستطيع أيضا أن يبحث عن فقر دم، أي نقص في الكريات الحمراء، أو عن اضطراب في الغدة الدرقية، وكلاهما يسبب التعب والإحباط: فبحسب تحليل تجميعي، يظهر لدى نحو امرأة من كل اثنتي عشرة امرأة خلل في الغدة الدرقية بعد الولادة. والطبيب الذي يتابع رضيعك يرى الوالدين بانتظام، ويستطيع أن يسمع ما ستقولينه له عن نفسك. والأخصائي النفسي المكون في العلاج المعرفي السلوكي أو البينشخصي يستطيع أن يرافقك. والطبيب النفسي، وهو الطبيب المتخصص في الاضطرابات النفسية، لا غنى عنه في حالة الاكتئاب الشديد، أو الاضطراب ثنائي القطب، أو سابقة ذهان، أو أسئلة عن الأدوية. وفي فرنسا، تستقبل مراكز حماية الأمومة والطفولة (PMI) الآباء والأمهات أيضا؛ وفي أماكن أخرى، سيدلك مستشفى الولادة على خدمات صحة الأم والطفل في منطقتك.

ما الذي يمكن قوله

«منذ الولادة، لم أعد أستطيع أن أفرح بأي شيء، وأشعر طوال الوقت بأنني أم سيئة. أود أن أعرف إن كان هذا اكتئابا.»

«تراودني أفكار فظيعة عن رضيعي، وهي تخيفني. لم أجرؤ قط على الحديث عنها.»

خذي معك سجلك من القسم 9: عشرة أسطر مكتوبة تساوي نصف ساعة من الشروح المترددة.

23. ستة أسابيع، خطوة خطوة

هذه الخطة ليست علاجا، بل إطار للأسابيع القادمة، تتبعينه وحدك أو بالتوازي مع متابعة. وكل مهمة تحيلك إلى القسم الذي يشرح التمرين. وإذا كانت ثقيلة جدا، فلا تنجزي كل أسبوع إلا أول مهمة تعنيك. أما قواعد السلامة الواردة في الأسبوع 1 فتسري طوال الأسابيع الستة. والخطة مكتوبة بصيغة المؤنث، لكن الآباء والوالدين المشاركين يتبعونها بالطريقة نفسها (القسم 17).

الأسبوع 1 — الملاحظة والكلام

قبل أن تغيري أي شيء، تنظرين أين أنت، وتكفين عن حمل هذا وحدك. وكثيرا ما يظهر سجل المساء الصلة بين الليالي والمزاج، وسيعطي المهني صورة أبلغ بكثير من عبارة «لست على ما يرام» (القسم 9). والمهام الثلاث الأخيرة ليست تمارين: إنها قواعد السلامة للخطة كلها.

• كل مساء، دوني في سطر واحد مزاجك من 0 إلى 10، وساعات نومك وأطول فترة نوم متواصلة، وأصعب لحظة في اليوم، ولحظة أفضل قليلا: دقيقتان تكفيان، وستواصلين هذا السجل طوال الأسابيع الستة (القسم 9).
• تحدثي عما تعيشينه إلى شخص تثقين به، شريكك، أو صديقة، أو أحد والديك: فالكتمان يمنع في آن واحد من تلقي المساعدة ومن سماع أحد يعارض الأحكام التي تطلقينها على نفسك (القسم 8).
• تحدثي عن ذلك أيضا إلى مهني، قابلتك، أو طبيبك، أو الطبيب الذي يتابع رضيعك، واعرضي عليه سجلك؛ وإذا عزت الكلمات، فقولي ببساطة: «منذ الولادة، لم أعد أستطيع أن أفرح بأي شيء، وأشعر طوال الوقت بأنني أم سيئة. أود أن أعرف إن كان هذا اكتئابا.» (القسم 22).
• إذا كنت تفكرين في الموت، فقولي ذلك في اليوم نفسه لطبيبك، أو لقابلتك، أو لشخص قريب، أو لخط للوقاية من الانتحار؛ وإذا كانت هذه الأفكار تشمل رضيعك، فاتصلي الآن بخدمات الطوارئ في بلدك، ولا تبقي وحدك معه في أثناء الانتظار (القسم 19).
• اتصلي في اليوم نفسه بخدمات الطوارئ، أو اطلبي من شخص قريب أن يتصل بها، إذا لم تعودي تنامين إطلاقا دون أن تشعري بالتعب، أو إذا شعرت بالتشوش أو بالابتهاج المفرط أو بهياج شديد، أو إذا بدت لك فكرة عن الرضيع صائبة بدل أن تثير فيك الرعب (القسمان 4 و6).
• إذا صار البكاء لا يحتمل وتصاعد الغضب، فضعي الرضيع على ظهره في سريره، واخرجي من الغرفة، وأغلقي الباب، واهدئي نحو عشر دقائق وأنت تتصلين بأحد قبل أن تعودي: فالرضيع يجب ألا يهز أبدا (القسم 6).

الأسبوع 2 — الليالي

نقص النوم يخفض المزاج ويزيد القلق، وهو من الأشياء القليلة التي يمكن أن تتغير في أسبوع. و«نامي حين ينام الرضيع» نصيحة لا تنجح حين يدور الذهن: لا بد من خطة مكتوبة، ومن شخص يلتزم بها معك (القسم 10). وهدف هذا الأسبوع هو الحصول على ثلاث ليال فيها فترة محمية، وهو ما سيبينه سجل المساء.

• أعيدي مع من يتولى المهمة عنك بناء الليالي الثلاث الأخيرة، ساعة بساعة: متى استيقظ الرضيع، ومن نهض، وما الذي منعك من العودة إلى النوم، لأن هذه الصورة تبين في أي اللحظات يمكن أن يتولى أحد المهمة عنك (القسم 10).
• انطلاقا من هذه الصورة، اكتبا معا فتراتك المحمية: ثلاث ليال في الأسبوع على الأقل، عدة ساعات متواصلة يعتني فيها من يتولى المهمة عنك بالرضيع وتنامين أنت دون أن تسمعيه، في غرفة أخرى، والباب مغلق. مثلا: «الجمعة والأحد، يتولى توما الاستيقاظات من العاشرة ليلا إلى الثالثة فجرا؛ وأنا أنام في المكتب.» (القسم 10).
• إذا كان شريكك لا يستطيع أن يتولى كل شيء، فسمي آخرين يتولون المهمة عنك، مثل أحد الوالدين، أو صديقة، أو مساعدة منزلية، أو خدمة لدعم الأسر، واسألي نفسك لكل واحد منهم ما الذي يمنعك من طلب مساعدته (القسم 10).
• قرري كيف سيغذى الرضيع خلال الفترة المحمية، بحسب اختيارك: حليب مشفوط مسبقا، أو زجاجة حليب، أو رضعة واحدة فقط يحضر فيها من يتولى المهمة الرضيع إليك ثم يأخذه من جديد؛ وإذا كنت ترضعين رضاعة طبيعية وترغبين في الاستمرار، فتحدثي عن الخطة مع قابلتك (القسم 10).
• خلال الفترة المحمية، ينام الرضيع على ظهره في سريره الخاص، في غرفة الشخص الذي يسهر عليه، ولا ينام أحد أبدا والرضيع معه على أريكة أو في كرسي بذراعين: وإذا كنت معرضة لأن يغلبك النوم أثناء الرضعة، فأرضعيه في سريرك، دون وسادة ولا غطاء قربه، ثم أعيديه إلى سريره (القسم 10).

الأسبوع 3 — الأيام

في الاكتئاب، أول ما يختفي هو الرغبة: فإن انتظرت أن ترغبي في الخروج لكي تخرجي، فسيطول انتظارك. والطريقة المسماة التنشيط السلوكي تقلب الترتيب: نفعل القليل جدا، في ساعة محددة، دون انتظار الرغبة، وننظر ما الذي يغيره ذلك في المزاج (القسم 11).

• اختاري ثلاثة أنشطة صغيرة للأسبوع، محددة ومؤرخة، أحدها على الأقل مع شخص بالغ، مما اختفى منذ الحمل، مثل الناس الذين كنت ترينهم، أو الخرجات، أو الحركة، أو ما كان يجعلك تشعرين بأنك أنت. مثلا: الخروج بعربة الأطفال حتى الحديقة صباح الثلاثاء، ومكالمة لصديقة يوم الخميس في الثانية بعد الظهر (القسم 11).
• حضري لكل منها نسخة مصغرة، تنجزينها إذا لم ينم الرضيع: تصبح النزهة عشر دقائق على الرصيف، وهذا يجنبك منطق الكل أو لا شيء، الذي يحول كل طارئ إلى فشل (القسم 11).
• بعد كل نشاط، دوني من 0 إلى 10 المتعة التي وجدتها فيه والإحساس بأنك أنجزت شيئا، لأن هذا الرقم المدون في حينه يصحح الانطباع الرمادي الذي يتركه المزاج المنخفض عن الأسبوع (القسم 11).
• إذا لم ينجز نشاط ما، فلا تعديه فشلا: لقد كان أكبر من اللازم، فصغريه إلى ثلث حجمه وأعيدي برمجته في يوم آخر (القسم 11).

الأسبوع 4 — قواعد «الأم الجيدة»

كثير من الآباء والأمهات المكتئبين يعيشون في ظل نظام لم يكتبوه قط. وفي هذا الأسبوع، تكتبينه لكي تتمكني من مناقشته، ثم تضعين قاعدة أعدل على محك الوقائع (القسم 12).

• حين تشعرين بالذنب، دوني كلمة بكلمة العبارة التي تخطر لك، مثل «الأم الجيدة لا تشتكي»، أو «إذا طلبت المساعدة فهذا يعني أنني لا أنجح»، أو، بالنسبة إلى الأب، «يجب أن أصمد، فهي التي ولدت»، ودوني من 0 إلى 100 إلى أي حد تصدقينها (القسم 12).
• افحصي أثقل عبارة بثلاثة أسئلة: من بين الآباء والأمهات الذين تعرفينهم حقا، من يطبقها؟ ماذا تكلفك؟ وماذا كنت ستقولين لأعز صديقاتك لو روت لك أسبوعك بالضبط؟ (القسم 12).
• اكتبي مكانها قاعدة أعدل، تستطيعين تصديقها، مثلا «يحتاج الرضيع إلى والد حاضر بما يكفي، لا إلى والد كامل»: فعبارة متواضعة تصدقينها نصف تصديق خير من تأكيد سخي ترفضينه (القسم 12).
• اختبري هذه القاعدة الجديدة بأن تفعلي هذا الأسبوع شيئا تمنعه القاعدة القديمة، مثل أن تطلبي المساعدة، أو أن تعتذري عن زيارة، أو أن تتركي الرضيع آمنا في سريره ريثما تستحمين، ثم دوني ما حدث فعلا (القسم 12).

الأسبوع 5 — المخاوف والطلبات

لهذا الأسبوع طريقان. إذا كانت تشغلك أفكار اقتحامية عن الرضيع، أي أفكار أو صور تنبثق دون أن تبحثي عنها، وتسير عكس ما تريدين، وتثير فيك الرعب لهذا السبب بالذات (القسم 6)، فأنجزي المهام الأربع الأولى: وننتقل إلى الدرجة التالية حين يكون الخوف قد انخفض بوضوح، أو حين نلاحظ أن ما كنا نخشاه لم يحدث (القسم 13). وإلا، فأنجزي المهمتين الأخيرتين، المأخوذتين من القسم 14.

• قبل أي تمرين على هذه الأفكار، اطلبي من مهني أن يؤكد أن الأمر يتعلق فعلا بأفكار اقتحامية، ولا تبدئي إلا بموافقته؛ وإذا رافقها أرق دون تعب أو تشوش، أو إذا كانت لا تثير فيك الرعب، فليس هذا وقت التمرين: استشيري في اليوم نفسه (القسم 13).
• بموافقته، ضعي قائمة بما تتجنبينه وتتفحصينه، مثل الحمام الذي لم تعودي تعطينه للرضيع، والسكاكين المرتبة في الأعلى، وسؤال «هل أنت متأكد؟» الذي تطرحينه على شريكك، ثم رتبي هذه الحركات من الأسهل إلى الأصعب استئنافا (القسم 13).
• استأنفي الدرجة الأولى عدة مرات في الأسبوع، تاركة الفكرة تأتي دون أن تحاولي إلغاءها، ودوني خوفك في البداية وفي النهاية، من 0 إلى 10؛ ولا تستأنف إلا الرعاية العادية، ولا يستأنف أبدا ما قد يشكل خطرا على الرضيع (القسم 13).
• بموافقة شريكك أو شريكتك، قللي طلب الطمأنة: حين تسألين مرة أخرى «هل أنت متأكد أنني لن أفعل ذلك أبدا؟»، يأتيك الجواب مرة واحدة، بلطف، ثم لا يجاب عن السؤال نفسه بعد ذلك؛ وهذا ليس برودا، بل جزء من العلاج (القسم 13).
• قومي بتمرين «انتقال، بما فيه من خسائر»: على ورقة، اكتبي ما أفقدتك إياه الولادة، دون أن تهوني منه، ثم ما أكسبتك إياه، بما في ذلك مهارات مثل تهدئة رضيعك، واختاري شيئا تستعيدينه في شكل آخر، في تاريخ محدد (القسم 14).
• قدمي طلبين دقيقين، يقولان ماذا، ومتى، وكم من الوقت، مثلا «هل تستطيع أن تأخذ الرضيع يوم السبت من الثانية إلى الخامسة بعد الظهر؟»، لأن «ساعدني أكثر» لا تغير شيئا (القسم 14).

الأسبوع 6 — الرابطة والحصيلة

رضيعك لا يحتاج إلى والد يشعر بالحب في كل لحظة: إنه يحتاج إلى من يستجيب له، وأنت تفعلين ذلك على الأرجح منذ الآن (القسم 15). ونهاية الأسبوع تفيد في قياس الطريق الذي قطعته وفي التحضير لما بعده.

• برمجي لحظتين مشتركتين في اليوم مع رضيعك، قصيرتين ودون هدف، مثل الغناء، أو التحدث إليه وجها لوجه، أو الحمام، متتبعة ما ينظر إليه وما يفعله بدل أن تقترحي عليه أنشطة (القسم 15).
• أعيدي قراءة سجلات المساء منذ الأسبوع 1 وانظري ما الذي تغير: المزاج، وأطول فترة نوم متواصلة، واللحظات الأفضل قليلا (القسم 9).
• إذا لم يرتفع مزاجك بوضوح منذ الأسبوع 1، فخذي موعدا مع طبيبك أو مع قابلتك، حاملة سجلاتك: ليس هذا فشلا شخصيا، بل هو المعلومة التي تتيح التحقق من التشخيص ومناقشة العلاجات (القسمان 18 و22).
• إذا كنت قد بدأت سلم الأسبوع 5، فواصلي استئناف كل درجة عدة مرات في الأسبوع، وانتقلي إلى التالية حين يكون الخوف قد انخفض بوضوح؛ وإذا كانت الأفكار تشغل عدة ساعات في اليوم أو كنت لا تتقدمين، فاطلبي علاجا معرفيا سلوكيا يتضمن التعرض (القسم 13).
• اكتبي علامات الإنذار الخاصة بك بالترتيب الذي ظهرت به، مثلا النوم الذي يتدهور، ثم الانكفاء، ثم الشعور بالذنب، ودوني أمام كل منها ما ستفعلينه إن عادت.
• إذا شعرت برفض أو غضب مستمرين تجاه رضيعك، أو إذا لم تتحسن العلاقة مع تحسن مزاجك، فتحدثي عن ذلك إلى مهني: فهناك أشكال من المرافقة تتمحور حول العلاقة بين الوالد والرضيع، واللجوء إليها ليس فشلا (القسم 15).

بعد الأسابيع الستة

إذا لم يتحرك شيء، فهذا ليس فشلا شخصيا، بل معلومة تحملينها إلى الاستشارة، مع سجلاتك: سيتحقق الطبيب من التشخيص، ويبحث عن سبب جسدي، ويناقش معك العلاجات.

وأخيرا، فإن نوبة بعد الولادة تزيد الخطر في حمل لاحق، دون أن تجعله أكيدا. أخبري قابلتك أو طبيبك منذ بداية الحمل، ونظمي من سيتولون المهمة عنك قبل الولادة.

24. أسئلة شائعة

هل يمكن أن تتحول الكآبة العابرة إلى اكتئاب؟ في أغلب الأحيان، تزول في بضعة أيام، لكنها من بين العوامل التي تزيد خطر الاكتئاب لاحقا. وإذا استمر الحزن أو القلق أو الفراغ أكثر من أسبوعين، أو اشتد، فلم يعد كآبة عابرة: تحدثي عن ذلك. فأن تستشيري دون داع خير من أن تتركي اكتئابا يستقر.

لم أشعر بحب فوري لرضيعي. هل هذا خطير؟ لا. كثير من الأمهات يتذكرن لامبالاة عند أول تواصل، وقد أتت المودة لدى أغلبهن في الأيام التالية. وإذا دام هذا الفراغ أسابيع، فقد يكون جزءا من اكتئاب، وهو يعالج.

هل يمكن الإصابة باكتئاب ما بعد الولادة بعد عدة أشهر من الولادة؟ نعم. فالمهنيون يأخذون في الحسبان السنة الأولى كلها، وجزء من حالات الاكتئاب يبدأ أثناء الحمل نفسه. ولدى الآباء، تكون النسب في أعلاها بين الشهر الثالث والشهر السادس بعد الولادة. وإذا كان ما يستقر مع مرور الأشهر هو قبل كل شيء الإنهاك المرتبط بدور الوالدين، فإن دليلنا الاحتراق الوالدي: حين تنهكك تربية الأبناء يشرح كيف تميزه عن الاكتئاب، وكيف تعيد التوازن بين ما ينهكك وما يساعدك.

تراودني صور أؤذي فيها رضيعي. هل أنا خطيرة؟ الأفكار التي تثير فيك الرعب وتحاولين تجنبها شبه عامة لدى الآباء والأمهات الجدد، والدراسات لا تبين أنها تؤدي إلى أفعال. تحدثي عنها إلى مهني، سيتحقق من أنها أفكار اقتحامية فعلا. أما الفكرة التي لا تثير فيك الرعب، أو التي تبدو لك صائبة، فهي في المقابل حالة طارئة.

إذا قلت ما أشعر به، هل سينتزع مني طفلي؟ الاكتئاب أو الأفكار الاقتحامية ليست، في حد ذاتها، سببا لفصلك عن طفلك، ومهنيو الصحة النفسية ما حول الولادة يعرفون أنها شائعة. وأسئلتهم تفيد في فهم ما يجري. وحتى حين يكون الاستشفاء ضروريا، تتيح وحدات الأم والرضيع، في عدة بلدان، علاج الأم مع طفلها.

هل يجب أن أتوقف عن الإرضاع لكي أتعالج؟ لا، ليس بالضرورة. فالعلاجات النفسية متوافقة مع الرضاعة الطبيعية، وبعض الأدوية كذلك: والطبيب يعرف الخيارات.

هل يأتي اكتئاب ما بعد الولادة من الهرمونات؟ لا أحد يعرف ذلك معرفة تامة. فالولادة تصاحبها اضطرابات هرمونية كبيرة، لكن أرسخ العوامل هي سوابق الاكتئاب أو القلق، ونقص الدعم، والخلافات بين الزوجين، والأحداث الضاغطة.

شريكي سريع التهيج، ويعود متأخرا، ويشرب أكثر من ذي قبل. هل يمكن أن يكون مكتئبا؟ هذا ممكن. فنحو أب من كل عشرة آباء يصاب بالاكتئاب في الفترة المحيطة بالولادة، ولدى الرجال، قد يظهر الاكتئاب في الغضب أو الانسحاب أو الكحول بدلا من الدموع. اقترحي عليه أن يتحدث في الأمر إلى طبيبه.

هل سيعاني رضيعي من اكتئابي؟ الاكتئاب يزيد خطر الصعوبات لدى الطفل، لكن هذه الصعوبات ليست حتمية. وما يهم، وما يمكن تغييره، هو أن يعالج المرء، وأن يكون محاطا، وألا يترك الاضطراب يطول.

هل سيتكرر ذلك في الحمل القادم؟ الخطر أعلى بعد نوبة أولى، لكن لا شيء مكتوب مسبقا، ويمكن الاستعداد لذلك. وفي حالة الاضطراب ثنائي القطب أو سابقة ذهان ما بعد الولادة، تكتب الخطة مع الطبيب النفسي، قبل الحمل إن أمكن.

25. ما يحفظ

• الكآبة العابرة شائعة جدا، وتظهر في الأيام الأولى، وتزول عادة في غضون أسبوعين.
• الحزن أو القلق أو الفراغ الذي يدوم أكثر من أسبوعين، أو يشتد، يستحق أن يقال لمهني.
• الاكتئاب بعد الولادة يصيب نحو أم من كل ثماني أمهات وأب من كل عشرة آباء؛ وهو لا يقول شيئا عن الحب الذي نحمله لطفلنا.
• ذهان ما بعد الولادة نادر ومفاجئ: الأم التي لم تعد تنام إطلاقا دون تعب، أو التي تبدو مشوشة، أو التي تعبر عن أفكار غريبة، يجب أن تفحص في الطوارئ في اليوم نفسه.
• الأفكار المخيفة عن الرضيع، التي تعاش برعب، شبه عامة وليست خطرا؛ وتجنبها والسعي إلى الطمأنة يديمانها.
• النوم يحمى بخطة مكتوبة، مع أشخاص محددين يتولون المهمة، ومكيفة مع طريقتك في تغذية رضيعك؛ وهو ينام على ظهره في سريره الخاص، ولا ينام أبدا على أريكة مع شخص بالغ.
• لا ننتظر الرغبة كي نتصرف: نبرمج ثلاثة أنشطة صغيرة مؤرخة في الأسبوع، أحدها مع شخص بالغ.
• قواعد «الأم الجيدة» قابلة للنقاش، والرابطة مع الرضيع تبنى، دون شعور بالذنب.
• العلاجات النفسية أثبتت جدواها في هذه الفترة؛ والأدوية يقرر أمرها مع الطبيب، والرضاعة لا تمنع العلاج.
• أفكار الموت تقال في اليوم نفسه؛ وإن شملت الرضيع، فهي حالة طارئة مطلقة.

26. المصادر والأسس

هذا الدليل نص أصلي كتب لـ Psychotip. وهو يستند إلى أبحاث منشورة، من دون أن ينقل مواد أي برنامج محمي. وهو لا يعيد إنتاج أي قائمة من معايير التشخيص، ولا يسمي أي دواء، ولا يصف أي وسيلة لإيذاء النفس.

Abramowitz, J. S., Schwartz, S. A., & Moore, K. M. (2003). Obsessional thoughts in postpartum females and their partners: Content, severity, and relationship with depression. Journal of Clinical Psychology in Medical Settings, 10(3), 157-164. https://doi.org/10.1023/A:1025454627242

Abramowitz, J. S., Schwartz, S. A., Moore, K. M., & Luenzmann, K. R. (2003). Obsessive-compulsive symptoms in pregnancy and the puerperium: A review of the literature. Journal of Anxiety Disorders, 17(4), 461-478. https://doi.org/10.1016/S0887-6185(02)00206-2

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425787

Assurance Maladie. (2026, June 23). Anxiété, baby-blues, dépression : comment être aidée pendant et après sa grossesse ? https://www.ameli.fr/assure/sante/devenir-parent/grossesse/difficultes-et-maladies-pendant-la-grossesse/grossesse-sante-psychique/anxiete-baby-blues-depression-etre-aidee-pendant-et-apres-sa-grossesse

Ayers, S., Bond, R., Bertullies, S., & Wijma, K. (2016). The aetiology of post-traumatic stress following childbirth: A meta-analysis and theoretical framework. Psychological Medicine, 46(6), 1121-1134. https://doi.org/10.1017/S0033291715002706

Bastos, M. H., Furuta, M., Small, R., McKenzie-McHarg, K., & Bick, D. (2015). Debriefing interventions for the prevention of psychological trauma in women following childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015(4), Article CD007194. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007194.pub2

Bergink, V., Burgerhout, K. M., Koorengevel, K. M., Kamperman, A. M., Hoogendijk, W. J., Lambregtse-van den Berg, M. P., & Kushner, S. A. (2015). Treatment of psychosis and mania in the postpartum period. American Journal of Psychiatry, 172(2), 115-123. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13121652

Bergink, V., Rasgon, N., & Wisner, K. L. (2016). Postpartum psychosis: Madness, mania, and melancholia in motherhood. American Journal of Psychiatry, 173(12), 1179-1188. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16040454

Challacombe, F. L., Salkovskis, P. M., Woolgar, M., Wilkinson, E. L., Read, J., & Acheson, R. (2017). A pilot randomized controlled trial of time-intensive cognitive-behaviour therapy for postpartum obsessive-compulsive disorder: Effects on maternal symptoms, mother-infant interactions and attachment. Psychological Medicine, 47(8), 1478-1488. https://doi.org/10.1017/S0033291716003573

Challacombe, F. L., & Wroe, A. L. (2013). A hidden problem: Consequences of the misdiagnosis of perinatal obsessive-compulsive disorder. British Journal of General Practice, 63(610), 275-276. https://doi.org/10.3399/bjgp13X667376

Cooper, P. J., Murray, L., Wilson, A., & Romaniuk, H. (2003). Controlled trial of the short- and long-term effect of psychological treatment of post-partum depression: I. Impact on maternal mood. British Journal of Psychiatry, 182(5), 412-419. https://doi.org/10.1192/bjp.182.5.412

Cox, J. L., Holden, J. M., & Sagovsky, R. (1987). Detection of postnatal depression: Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. British Journal of Psychiatry, 150(6), 782-786. https://doi.org/10.1192/bjp.150.6.782

Cuijpers, P., Franco, P., Ciharova, M., Miguel, C., Segre, L., Quero, S., & Karyotaki, E. (2023). Psychological treatment of perinatal depression: A meta-analysis. Psychological Medicine, 53(6), 2596-2608. https://doi.org/10.1017/S0033291721004529

Dazzi, T., Gribble, R., Wessely, S., & Fear, N. T. (2014). Does asking about suicide and related behaviours induce suicidal ideation? What is the evidence? Psychological Medicine, 44(16), 3361-3363. https://doi.org/10.1017/S0033291714001299

Dennis, C.-L., & Chung-Lee, L. (2006). Postpartum depression help-seeking barriers and maternal treatment preferences: A qualitative systematic review. Birth, 33(4), 323-331. https://doi.org/10.1111/j.1523-536X.2006.00130.x

Dennis, C.-L., & Dowswell, T. (2013). Psychosocial and psychological interventions for preventing postpartum depression. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013(2), Article CD001134. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001134.pub3

Dennis, C.-L., Falah-Hassani, K., & Shiri, R. (2017). Prevalence of antenatal and postnatal anxiety: Systematic review and meta-analysis. British Journal of Psychiatry, 210(5), 315-323. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.116.187179

Directorate-General for Health and Food Safety. (2025, September 17). Commission authorises medicine to treat postpartum depression. European Commission. https://health.ec.europa.eu/latest-updates/commission-authorises-medicine-treat-postpartum-depression-2025-09-17_en

Dørheim, S. K., Bondevik, G. T., Eberhard-Gran, M., & Bjorvatn, B. (2009). Sleep and depression in postpartum women: A population-based study. Sleep, 32(7), 847-855. https://doi.org/10.1093/sleep/32.7.847

Fairbrother, N., & Abramowitz, J. S. (2007). New parenthood as a risk factor for the development of obsessional problems. Behaviour Research and Therapy, 45(9), 2155-2163. https://doi.org/10.1016/j.brat.2006.09.019

Fairbrother, N., & Woody, S. R. (2008). New mothers' thoughts of harm related to the newborn. Archives of Women's Mental Health, 11(3), 221-229. https://doi.org/10.1007/s00737-008-0016-7

Forman, D. R., O'Hara, M. W., Stuart, S., Gorman, L. L., Larsen, K. E., & Coy, K. C. (2007). Effective treatment for postpartum depression is not sufficient to improve the developing mother-child relationship. Development and Psychopathology, 19(2), 585-602. https://doi.org/10.1017/S0954579407070289

Howard, L. M., Molyneaux, E., Dennis, C.-L., Rochat, T., Stein, A., & Milgrom, J. (2014). Non-psychotic mental disorders in the perinatal period. The Lancet, 384(9956), 1775-1788. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61276-9

Inserm, & Santé publique France. (2024). Les morts maternelles en France : mieux comprendre pour mieux prévenir. 7e rapport de l'Enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles (ENCMM), 2016-2018. https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-cardiovasculaires-et-accident-vasculaire-cerebral/maladies-vasculaires-de-la-grossesse/enquetesetudes/les-morts-maternelles-en-france-mieux-comprendre-pour-mieux-prevenir-7e-rapport-de-lenquete

Lewis, K. S., Gordon-Smith, K., Forty, L., Di Florio, A., Craddock, N., Jones, L., & Jones, I. (2017). Sleep loss as a trigger of mood episodes in bipolar disorder: Individual differences based on diagnostic subtype and gender. British Journal of Psychiatry, 211(3), 169-174. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.117.202259

Martin, L. A., Neighbors, H. W., & Griffith, D. M. (2013). The experience of symptoms of depression in men vs women: Analysis of the National Comorbidity Survey Replication. JAMA Psychiatry, 70(10), 1100-1106. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.1985

Matthey, S., Barnett, B., Kavanagh, D. J., & Howie, P. (2001). Validation of the Edinburgh Postnatal Depression Scale for men, and comparison of item endorsement with their partners. Journal of Affective Disorders, 64(2-3), 175-184. https://doi.org/10.1016/S0165-0327(00)00236-6

Moon, R. Y., Carlin, R. F., Hand, I., Task Force on Sudden Infant Death Syndrome, & Committee on Fetus and Newborn. (2022). Sleep-related infant deaths: Updated 2022 recommendations for reducing infant deaths in the sleep environment. Pediatrics, 150(1), Article e2022057990. https://doi.org/10.1542/peds.2022-057990

Mott, S. L., Schiller, C. E., Richards, J. G., O'Hara, M. W., & Stuart, S. (2011). Depression and anxiety among postpartum and adoptive mothers. Archives of Women's Mental Health, 14(4), 335-343. https://doi.org/10.1007/s00737-011-0227-1

National Health Service. (2023, October 18). Postpartum psychosis. https://www.nhs.uk/mental-health/conditions/post-partum-psychosis/

National Health Service. (2026a, March 18). Postnatal depression. https://www.nhs.uk/mental-health/conditions/postnatal-depression/

National Health Service. (2026b, April 22). Soothing a crying baby. https://www.nhs.uk/baby/caring-for-a-newborn/soothing-a-crying-baby/

National Health Service. (2026c, September 14). Breastfeeding: The first few days. https://www.nhs.uk/baby/breastfeeding-and-bottle-feeding/breastfeeding/the-first-few-days/

National Institute for Health and Care Excellence. (2005). Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: Treatment (Clinical guideline CG31). https://www.nice.org.uk/guidance/cg31

National Institute for Health and Care Excellence. (2010). Pregnancy and complex social factors: A model for service provision for pregnant women with complex social factors (Clinical guideline CG110). https://www.nice.org.uk/guidance/cg110

National Institute for Health and Care Excellence. (2020). Antenatal and postnatal mental health: Clinical management and service guidance (Clinical guideline CG192). https://www.nice.org.uk/guidance/cg192

Nicholson, W. K., Robinson, K. A., Smallridge, R. C., Ladenson, P. W., & Powe, N. R. (2006). Prevalence of postpartum thyroid dysfunction: A quantitative review. Thyroid, 16(6), 573-582. https://doi.org/10.1089/thy.2006.16.573

O'Hara, M. W., Stuart, S., Gorman, L. L., & Wenzel, A. (2000). Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression. Archives of General Psychiatry, 57(11), 1039-1045. https://doi.org/10.1001/archpsyc.57.11.1039

O'Hara, M. W., & Wisner, K. L. (2014). Perinatal mental illness: Definition, description and aetiology. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 28(1), 3-12. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2013.09.002

Paulson, J. F., & Bazemore, S. D. (2010). Prenatal and postpartum depression in fathers and its association with maternal depression: A meta-analysis. JAMA, 303(19), 1961-1969. https://doi.org/10.1001/jama.2010.605

Quin, N., Tikotzky, L., Astbury, L., Spina, M.-A., Fisher, J., Stafford, L., Wiley, J. F., & Bei, B. (2024). Preventing postpartum insomnia: Findings from a three-arm randomized-controlled trial of cognitive behavioral therapy for insomnia, a responsive bassinet, and sleep hygiene. Sleep, 47(8), Article zsae106. https://doi.org/10.1093/sleep/zsae106

Rahman, A., Malik, A., Sikander, S., Roberts, C., & Creed, F. (2008). Cognitive behaviour therapy-based intervention by community health workers for mothers with depression and their infants in rural Pakistan: A cluster-randomised controlled trial. The Lancet, 372(9642), 902-909. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)61400-2

Rezaie-Keikhaie, K., Arbabshastan, M. E., Rafiemanesh, H., Amirshahi, M., Ostadkelayeh, S. M., & Arbabisarjou, A. (2020). Systematic review and meta-analysis of the prevalence of the maternity blues in the postpartum period. Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing, 49(2), 127-136. https://doi.org/10.1016/j.jogn.2020.01.001

Robson, K. M., & Kumar, R. (1980). Delayed onset of maternal affection after childbirth. British Journal of Psychiatry, 136(4), 347-353. https://doi.org/10.1192/bjp.136.4.347

Russell, E. J., Fawcett, J. M., & Mazmanian, D. (2013). Risk of obsessive-compulsive disorder in pregnant and postpartum women: A meta-analysis. The Journal of Clinical Psychiatry, 74(4), 377-385. https://doi.org/10.4088/JCP.12r07917

Sockol, L. E. (2015). A systematic review of the efficacy of cognitive behavioral therapy for treating and preventing perinatal depression. Journal of Affective Disorders, 177, 7-21. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.01.052

Stanley, B., & Brown, G. K. (2012). Safety planning intervention: A brief intervention to mitigate suicide risk. Cognitive and Behavioral Practice, 19(2), 256-264. https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2011.01.001

Stanley, B., Brown, G. K., Brenner, L. A., Galfalvy, H. C., Currier, G. W., Knox, K. L., Chaudhury, S. R., Bush, A. L., & Green, K. L. (2018). Comparison of the safety planning intervention with follow-up vs usual care of suicidal patients treated in the emergency department. JAMA Psychiatry, 75(9), 894-900. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2018.1776

Stein, A., Pearson, R. M., Goodman, S. H., Rapa, E., Rahman, A., McCallum, M., Howard, L. M., & Pariante, C. M. (2014). Effects of perinatal mental disorders on the fetus and child. The Lancet, 384(9956), 1800-1819. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61277-0

Tryphonopoulos, P. D., McNeil, D., Oxford, M., Dennis, C.-L., Novick, J., Deane, A. J., Wu, K., Kurbatfinski, S., Griggs, K., & Letourneau, N. (2025). "VID-KIDS" video-feedback interaction guidance for depressed mothers and their infants: Results of a randomized controlled trial. Behavioral Sciences, 15(3), Article 279. https://doi.org/10.3390/bs15030279

US Preventive Services Task Force, Curry, S. J., Krist, A. H., Owens, D. K., Barry, M. J., Caughey, A. B., Davidson, K. W., Doubeni, C. A., Epling, J. W., Jr., Grossman, D. C., Kemper, A. R., Kubik, M., Landefeld, C. S., Mangione, C. M., Silverstein, M., Simon, M. A., Tseng, C.-W., & Wong, J. B. (2019). Interventions to prevent perinatal depression: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA, 321(6), 580-587. https://doi.org/10.1001/jama.2019.0007

VanderKruik, R., Barreix, M., Chou, D., Allen, T., Say, L., Cohen, L. S., & Maternal Morbidity Working Group. (2017). The global prevalence of postpartum psychosis: A systematic review. BMC Psychiatry, 17(1), Article 272. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1427-7

Wesseloo, R., Kamperman, A. M., Munk-Olsen, T., Pop, V. J. M., Kushner, S. A., & Bergink, V. (2016). Risk of postpartum relapse in bipolar disorder and postpartum psychosis: A systematic review and meta-analysis. American Journal of Psychiatry, 173(2), 117-127. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15010124

Wisner, K. L., Sit, D. K. Y., McShea, M. C., Rizzo, D. M., Zoretich, R. A., Hughes, C. L., Eng, H. F., Luther, J. F., Wisniewski, S. R., Costantino, M. L., Confer, A. L., Moses-Kolko, E. L., Famy, C. S., & Hanusa, B. H. (2013). Onset timing, thoughts of self-harm, and diagnoses in postpartum women with screen-positive depression findings. JAMA Psychiatry, 70(5), 490-498. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.87

Wolke, D., Bilgin, A., & Samara, M. (2017). Systematic review and meta-analysis: Fussing and crying durations and prevalence of colic in infants. The Journal of Pediatrics, 185, 55-61.e4. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.02.020

Woody, C. A., Ferrari, A. J., Siskind, D. J., Whiteford, H. A., & Harris, M. G. (2017). A systematic review and meta-regression of the prevalence and incidence of perinatal depression. Journal of Affective Disorders, 219, 86-92. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.05.003

Yildiz, P. D., Ayers, S., & Phillips, L. (2017). The prevalence of posttraumatic stress disorder in pregnancy and after birth: A systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders, 208, 634-645. https://doi.org/10.1016/j.jad.2016.10.009

Zalsman, G., Hawton, K., Wasserman, D., van Heeringen, K., Arensman, E., Sarchiapone, M., Carli, V., Höschl, C., Barzilay, R., Balazs, J., Purebl, G., Kahn, J. P., Sáiz, P. A., Lipsicas, C. B., Bobes, J., Cozman, D., Hegerl, U., & Zohar, J. (2016). Suicide prevention strategies revisited: 10-year systematic review. The Lancet Psychiatry, 3(7), 646-659. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30030-X

آخر مراجعة للمحتوى: 2026.