حين يتحدث شخص عزيز عن الموت: أن تسأل وأن تحمي وأن ترافق

1. قبل أن تبدأ

«على أي حال، ستكونون أفضل حالا بدوني». مرت الجملة سريعا، وكأنها مزاح. أو كانت رسالة في وقت متأخر من الليل. أو شخص يرتب أشياءه، ويشكرك بطريقة غريبة، ويبدو فجأة هادئا بعد أسابيع قاتمة.

أنت لا تعرف إن كنت تبالغ. تخاف أن تقول ما لا ينبغي. وتخاف أن «تزرع الفكرة» في رأسه.

ثلاثة أمور، من البداية.

السؤال لا يزرع الفكرة. هذا أكثر المخاوف انتشارا، والدراسات التي تناولته لا تؤكده. وطرح السؤال بوضوح يريح في أغلب الأحيان.

الأزمة ليست حالة دائمة. لحظة الخطر الأشد تدوم غالبا ساعات أو أياما. وكسب الوقت هو في حد ذاته تحرك.

ما تفعله مهم، وليس مسؤولية شخص واحد. أنت لست مختصا في الرعاية، ولست في مناوبة أربعا وعشرين ساعة. دورك أن تصغي، وأن تؤمن المكان، وأن تصل الشخص بالمساعدة.

2. ما هي الأفكار الانتحارية

إنها شائعة

التفكير في الموت، وتمني عدم الوجود، وتخيل الاختفاء: هذه الأفكار تمر بكثير من الناس في مرحلة ما من حياتهم، وغالبا دون أي فعل. وجودها لا ينذر بما لا يمكن إصلاحه، لكنه يشير إلى معاناة تستحق الانتباه.

نادرا ما تأتي دون تردد

معظم من يفكرون في الانتحار لا يريدون الموت: يريدون أن يتوقف هذا الألم. وهذا التردد هو ما يجعل المساعدة ممكنة. جزء منهم يبحث عن مخرج، وإلى هذا الجزء نتوجه.

ما الذي يغذيها

تصف الأبحاث حول السلوك الانتحاري ثلاثة عناصر تتكرر كثيرا: الشعور بعدم الانتماء إلى أحد، والشعور بأن المرء عبء على الآخرين، والشعور بأنه محاصر بلا مخرج ممكن. ومن يعبر عن أي من هذه الثلاثة يستحق إصغاء جادا.

ليس ابتزازا

«يقول ذلك ليتلاعب بنا» تفسير خطير. فحتى حين تهدف الكلمة إلى الحصول على شيء، فهي تقول ضائقة حقيقية، والخطر قائم. نحن نرد على الضائقة، لا على الاستراتيجية المفترضة.

للأزمة ذروة

كثير من الأفعال يقع في نافذة قصيرة، أحيانا في أقل من ساعة بعد القرار. ولهذا بالذات فإن جعل الوسائل أقل توفرا يغير المآلات.

3. العلامات التي يجب أن تنبهك

ما يقال

• الحديث عن الموت، أو عن الاختفاء، أو عن «إنهاء كل شيء»، ولو مزاحا.
• وصف النفس بأنها ثقل: «ستكونون أفضل حالا بدوني».
• القول إنه لا مخرج، وإن شيئا لن يتغير أبدا.
• الوداع، والشكر بطريقة غريبة، وقول «إلى اللقاء» تحسبا لكل احتمال.

ما يرى

• البحث عن معلومات أو عن وسائل.
• ترتيب الشؤون، وإهداء أشياء عزيزة، وكتابة رسائل تفسيرية.
• الانسحاب المفاجئ، والتوقف عن الرد.
• تعاطي مزيد من الكحول أو مواد أخرى.
• المجازفة بشكل غير معتاد.
• الظهور بهدوء مفاجئ بعد فترة قاتمة جدا: هذا الهدوء يعني أحيانا أن قرارا قد اتخذ.

السياق

• محاولة سابقة: وهي عامل الخطر الأكثر رسوخا.
• اكتئاب، أو اضطراب ثنائي القطب، أو اضطراب ذهاني، أو إدمان.
• خروج حديث من إقامة في مستشفى نفسي، أو زيارة حديثة للطوارئ.
• فقدان: وفاة عزيز، أو انفصال، أو فصل من العمل، أو دعوى قضائية، أو ديون، أو إهانة علنية.
• ألم أو مرض مزمن، أو إعاقة حديثة.
• العزلة، وسهولة الوصول إلى وسيلة خطرة.

لا ينذر أي من هذه العناصر وحده بفعل، وغيابها لا يضمن شيئا. لكنها تبين متى ينبغي الإصغاء عن قرب أكبر وطلب المساعدة أسرع.

4. ما تقوله الأبحاث

السؤال لا يزيد الخطر

هذا أكثر مخاوف المحيطين شيوعا. والمراجعات التي تناولت المسألة، بما فيها لدى المراهقين، لا تجد زيادة في الأفكار الانتحارية لدى من سئلوا عنها. بل يصف كثير من الناس شعورا بالارتياح.

إبعاد الوسائل ينقذ الأرواح

هذا أكثر تدابير الوقاية إثباتا. فحين يقل الوصول إلى وسيلة قاتلة — على مستوى بلد كما في بيت شخص واحد — ينخفض عدد حالات الانتحار، دون أن تحل وسائل أخرى محلها بالكامل. تمر الأزمة، والوسيلة لم تكن هناك.

خطة السلامة تنفع

خطة مكتوبة، تبنى مع الشخص، تعدد علاماته المنذرة، وما يهدئه، ومن يتصل به، وكيف يصبح محيطه أكثر أمانا، ترتبط بانخفاض السلوكيات الانتحارية. وفي دراسة كبيرة أجريت في الولايات المتحدة، في أقسام الطوارئ بمستشفيات قدامى المحاربين، اقترن الجمع بين خطة السلامة ومكالمات المتابعة بانخفاض السلوكيات الانتحارية إلى قرابة النصف خلال ستة أشهر. ولم يكن المرضى قد وزعوا عشوائيا على المجموعتين اللتين جرت المقارنة بينهما: لذلك قد تفسر فروق أخرى بينهم جزءا من هذا الفارق. غير أن النتيجة تسير في الاتجاه نفسه الذي تسير فيه مجمل الدراسات (القسم 9).

البقاء على تواصل مهم

أعمال قديمة تكررت نتائجها مرارا تبين أن اتصالات قصيرة ومنتظمة — رسائل بريدية، أو رسائل قصيرة، أو مكالمات — توجه إلى أشخاص بعد أزمة تقلل الخطر لاحقا. هذه ليست علاجا: إنها رابطة تبقى قائمة.

الفترات الأكثر خطورة

الخطر مرتفع بوجه خاص في الأيام والأسابيع التي تلي الخروج من إقامة نفسية أو زيارة للطوارئ. وهي اللحظة التي يخفف فيها المحيطون انتباههم غالبا، لأن «الأمر صار بيد المختصين».

الأطباء يرون هؤلاء الأشخاص

نسبة كبيرة ممن توفوا بالانتحار كانوا قد زاروا طبيب أسرة في الشهر السابق. بعبارة أخرى: الزيارة ممكنة، وهي تحدث غالبا، والموضوع لا يطرح دائما. وقول ذلك للطبيب، بموافقة الشخص حين يكون ذلك ممكنا، يغير مجرى تلك الزيارة.

عقود عدم الانتحار لا تحمي

أن تجعل شخصا يعد بأنه «لن يفعل شيئا»، كتابة أو شفاهة، لم يثبت فعاليته وقد يعطي طمأنينة كاذبة. وقد حلت خطة السلامة محله.

الأفكار الشائعة الخاطئة

«الحديث عنه قد يزرع الفكرة». لا. هذه من أكثر المسائل التي درست في هذا المجال.

«من يتحدث عنه لا يفعله». خطأ. كثيرون عبروا عن نيتهم، أحيانا بطريقة غير مباشرة.

«إن كان قد قرر، فلا يمكن فعل شيء». القرار نادرا ما يكون بلا رجعة: التردد، ونافذة الأزمة القصيرة، والوصول إلى الوسائل، ثلاث نقاط تأثير حقيقية.

«إنها لحظة ضعف، يجب هزه». اللوم والتحدي يزيدان الشعور بأنه عبء.

«هذا شأن المختصين». هم لا غنى عنهم، لكن من يلاحظ ويسأل ويرافق إلى الاستشارة هو غالبا شخص قريب.

5. أن تسأل: الكلمات بالضبط

تحضير اللحظة

اختر وقتا هادئا، دون حضور آخرين ودون عجلة، وامنح نفسك وقتا. أوقف الإشعارات. اجلس.

ابدأ بما تلاحظه

«منذ بضعة أسابيع وأنا أراك مختلفا جدا: لا تنام، ولا ترى أحدا، وتقول كثيرا إن لا شيء يفيد. أنا قلق عليك».

ثم اطرح السؤال بوضوح

«هل يحدث أن تفكر في الموت؟»

«هل تفكر في الانتحار؟»

مباشرة، بهدوء، دون التفاف. الصيغ الغامضة — «لن تفعل شيئا أحمق، أليس كذلك؟» — تدعو إلى الطمأنة وتغلق الحديث. وكذلك الصيغ التي تحمل الجواب المنتظر في داخلها — «لا تفكر في أمر خطير، أليس كذلك؟».

إن كان الجواب لا

لم تفسد شيئا. لقد أظهرت أن الموضوع ممكن معك. قل ذلك: «إن حدث لك ذلك يوما، يمكنك أن تحدثني، ولن أحكم عليك».

إن كان الجواب نعم

لا تسرع إلى الطمأنة. اشكره: «شكرا لأنك قلت لي. احك لي منذ متى». ثم ابق، وأصغ.

6. الإصغاء دون ذعر

ما يساعد

• أخذ الأمر على محمل الجد: «أنا أصدقك».
• الإصغاء طويلا، دون تصحيح ولا اعتراض.
• تسمية المعاناة بدل مناقشتها: «لا بد أن العيش مع هذا مرهق».
• طرح أسئلة مفتوحة: «ما أصعب شيء؟» «ما الذي ساعدك حتى الآن على الصمود؟»
• احتمال الصمت والدموع.
• البقاء مع الشخص، جسديا، حين يكون ذلك ممكنا.

ما يغلق الحديث

• الحجج الأخلاقية: «فكر في أولادك»، «هذا أنانية».
• التهوين: «سيمر هذا»، «لديك كل شيء لتكون سعيدا».
• الجدال: محاولة إثبات أن الحياة تستحق، نقطة نقطة.
• الحلول الفورية: «عليك أن تتحرك، وأن تسافر».
• الذعر الظاهر، الذي يدفع الشخص إلى طمأنتك أنت وإلى إخفاء الباقي.

إعادة الصياغة بدل الرد

حين نخاف، نريد أن نرد بسرعة: أن نطمئن، أو نصحح، أو نقترح حلا. أما إعادة الصياغة فتساعد أكثر. وهي أن تعيد بكلماتك ما فهمته، دون أن تضيف إليه شيئا، لتتحقق من أنك سمعت جيدا ولتظهر أنك تتابع.

«إن فهمتك جيدا، فمنذ الانفصال صارت الأمسيات خصوصا لا تطاق، وفيها تعود إليك فكرة الموت».

«تشعر بأنك جربت كل شيء، وبأن لا شيء يمكن أن يتغير بعد الآن».

وإعادة صياغة فكرة الموت لا تعني الموافقة عليها: أنت تظهر له أن معاناته وصلت إليك. وكثيرا ما يصحح الشخص كلامك أو يوضحه، فيتقدم الحديث. وتؤكد توصيات الإسعافات الأولية في الصحة النفسية، التي وضعت بالتوافق بين مختصين في الوقاية وأشخاص عرفوا هم أنفسهم أفكارا انتحارية، على هذا الإصغاء النشط، وعلى أخذ ما يعيشه الشخص على محمل الجد، وعلى هدوء من يصغي.

ردود على العبارات الصعبة

بعض العبارات تتكرر كثيرا، وأمامها بالذات يعجز المرء عن الكلام. إليك بعض الأفكار، لتقولها بكلماتك أنت.

«لا يمكنك أن تفهم». لا تحاول إثبات العكس: «صحيح، أنا لا أعرف ما تعيشه من الداخل. لكني أود أن أحاول. هل تقبل أن تشرح لي؟»

«أنا عبء عليكم». لا تجادل، لكن لا تترك العبارة بلا جواب: «أفهم أنك تشعر بهذا، ولا بد أنه ثقيل جدا. أما أنا فأنت تهمني، وإن كنت أساعدك فلأنني أريد ذلك. ما الذي يعطيك هذا الشعور في هذه الفترة؟»

«عدني ألا تخبر أحدا». «لا أستطيع أن أعدك بهذا: فحياتك أهم من أن أكتم سرا كهذا. ما أستطيع أن أعدك به هو أننا سنختار معا، قدر الإمكان، من نخبره، وأنني سأقول لك دائما مع من أتحدث في الأمر، ولماذا».

«كنت أمزح». عبارة جادة يسارع صاحبها إلى قلبها مزاحا تستحق مع ذلك سؤالا: «حسنا. لكني أفضل أن أسألك على أي حال، لأنك تهمني: هل يحدث أن تفكر في الموت؟»

«ما الفائدة؟ لن يتغير شيء». اليأس جزء من الأزمة: إنه يقول ما يشعر به الشخص الآن، لا ما سيحدث. لا تعد بأن كل شيء سيكون على ما يرام: «الآن، في هذه اللحظة، لا ترى أي مخرج. لن أقول لك إن كل شيء سيتحسن. أقترح أن نبحث معا عن مساعدة للأيام القادمة».

«لا أريد الذهاب إلى المستشفى». الخوف من الإقامة في المستشفى يمنع كثيرين من الكلام. قل ما هو صحيح: التحدث إلى طبيب لا يعني دخول المستشفى، والإقامة في المستشفى تناقش أساسا حين يتعذر ضمان السلامة بطريقة أخرى. «نبدأ بالحديث مع طبيبك. وسنرى معه ما هو ضروري، وسأكون معك».

«لا تتدخل في شؤوني». الغضب رد فعل ممكن، والأفضل ألا تأخذه على أنه موجه إليك شخصيا. حافظ على هدوئك ولا تفتح باب الجدال من جديد: «أفهم أن سؤالي يزعجك. أطرحه لأنني قلق عليك، وأنا باق هنا». وإن كانت إحدى الحالات المذكورة في القسم 7 قائمة، فالغضب لا يغير شيئا مما يجب فعله.

البحث عن أسباب البقاء

سؤال مفيد، وكثيرا ما يكون مهدئا: «ما الذي يبقيك إلى الآن؟» الأجوبة — ابن، أو حيوان، أو إيمان، أو شخص، أو مشروع — نقاط ارتكاز تستحق التدوين: وستدرج في أسفل خطة السلامة (القسم 9).

7. تقدير درجة الخطورة

أنت لا تجري تقييما سريريا: أنت تحاول أن تعرف إن كانت لديك ساعات، أو أيام، أو أن التحرك مطلوب الآن.

الأسئلة التي تطرح

• «هل فكرت في كيفية فعل ذلك؟»
• «هل لديك في البيت ما يلزم؟»
• «هل فكرت في وقت، في تاريخ؟»
• «هل سبق أن حاولت؟»
• «ما الذي يمنعك من فعله الآن؟»

كلما كانت الخطة أدق، والوسيلة أقرب، والموعد أوشك، ازدادت الخطورة.

يجب التحرك فورا إذا

• كان لدى الشخص وسيلة في متناول يده، أو بدأ بالفعل.
• قال إنه لا يستطيع حماية نفسه، أو رفض مواصلة الحديث.
• كان شديد الهياج، أو تحت تأثير كحول قوي، مع أفكار محددة.
• مر للتو بحدث مهين أو بفقدان مفاجئ وبدا مصمما.

في هذه الحالات: ابق معه، وأبعد ما هو خطر، واتصل بخدمات الطوارئ. وإن كنت على الهاتف وهو بعيد، فحافظ على الاتصال واجعل شخصا آخر ينبه الإسعاف في الوقت نفسه.

إن لم يكن الخطر فوريا

اطلب رأيا في اليوم نفسه — من طبيب، أو خط للوقاية من الانتحار، أو خدمة أزمات (القسم 10) — ونظم استشارة في الأيام التالية، وابن خطة السلامة، وأبعد الوسائل، واتفقا على ما ستفعله إن ساءت الأمور.

8. إبعاد الوسائل الخطرة

هذا أنجع التدابير، وأكثرها عملية.

كيف تتحدث في الأمر

دون التفاوض على القرار، لكن مع الشخص: «إلى أن تتحسن الأمور، أفضل أن نضع هذا في مكان آخر. الأمر ليس ضدك».

ما يوضع بعيدا

• الأدوية: الاحتفاظ بكميات صغيرة فقط في البيت، وتسليم الباقي إلى قريب أو إلى الصيدلية، وطلب وصفات بعبوات صغيرة.
• الأسلحة النارية، إن وجدت: إخراجها من البيت، وتسليمها إلى طرف ثالث أو إلى السلطات بحسب قواعد البلد. وهي التدبير الأكثر حسما حين يوجد سلاح.
• المواد السامة، والكحول بكميات، وكل ما ذكره الشخص.
• مفاتيح السيارة، إن كانت القيادة خطرة في حالته الراهنة.

دون أن تتحول إلى شرطي

الهدف ليس جعل البيت محكم الإغلاق، بل وضع مسافة ووقت بين الاندفاع والفعل. وأحيانا تكفي بضع دقائق لتغيير المآل.

من يحتفظ بها، وإلى متى

اقترح مدة محددة بدل تدبير نهائي: «إلى أن تتحسن الأمور، وسنعيد الحديث في ذلك مع طبيبك». ويقترح عالما النفس الأمريكيان باربرا ستانلي وغريغوري براون، اللذان وصفا خطة السلامة، تناول هذه النقطة مع الشخص، غالبا بمساعدة أحد أقربائه، لفترة يتفق عليها الجميع. اختر شخصا موثوقا يحتفظ بما وضع جانبا، خارج البيت إن أمكن، واكتب اسمه في الخطة. أما أخطر الأشياء، فالأفضل ألا يتولى الشخص الذي يمر بالأزمة أمرها بنفسه: بل يتولاها قريب أو طرف ثالث.

إن رفض الشخص

قد يعيش هذا الطلب على أنه إهانة أو فقدان للسيطرة. اشرح له السبب، دون تهويل: «ليس الأمر أنني لا أثق بك. أصعب اللحظات تمر، وأريد أن يكون هناك وقت بينك وبين تلك اللحظة». اقترح خيارات بدل حل واحد: من يحتفظ بها، وأين، وإلى متى. وإن رفض كل شيء، فضع بعيدا على الأقل ما يتوقف عليك أنت، وتحدث في الأمر مع الطبيب أو المختص الذي يتابعه.

الكحول

الكحول يرفع الكوابح ويفاقم الأفكار السوداء. وفي فترة الأزمة، من الأفضل ألا يكون في البيت، وألا يشرب الشخص وحده.

ما لا يفعله هذا التدبير

إبعاد وسيلة لا يضمن السلامة، وستانلي وبراون يذكران بذلك: فقد يبحث الشخص عن وسيلة أخرى. لذلك يضاف هذا التدبير إلى الحضور والخطة والعلاج، ولا يحل محلها. ويبقى من أكثر التدابير استنادا إلى الأدلة، لأن الأزمة غالبا ما تكون قصيرة: ففي دراسة نمساوية أجريت مع أشخاص دخلوا المستشفى بعد محاولة، قال قرابة النصف إن عشر دقائق أو أقل مرت، في تلك المرة، بين اللحظة التي خطرت لهم فيها فكرة الانتحار والفعل.

9. خطة السلامة

إنها ورقة، تكتب مع الشخص، ويفضل أن يشارك فيها مختص، وتحفظ في المتناول — على الهاتف، أو على الثلاجة. وتتكون من ستة أجزاء.

1. علاماتي المنذرة: ما ألاحظه حين تسوء الأمور (أفكار، وأحاسيس، وسلوكيات).
2. ما يمكنني فعله وحدي لتخفيف الضغط: المشي، أو الاستحمام، أو موسيقى بعينها، أو الخروج، أو التنفس، أو لعبة، أو الكتابة.
3. إلى أين أذهب ومن أرى لأصرف ذهني، دون أن أتحدث بالضرورة في هذا: مقهى، أو بيت صديق، أو مكان عام.
4. بمن أتصل من محيطي، مع الأرقام، وماذا سأقول لهم.
5. المختصون والطوارئ: الطبيب، والطبيب النفسي، وخط المساعدة، وخدمة الأزمات، ورقم الطوارئ.
6. ما تم تأمينه في البيت، وأين.

وفي أسفل الورقة، سطر أخير: ما يهمني أكثر من أي شيء ويجعلني أرغب في الحياة، انطلاقا من أسباب العيش التي دونت أثناء الحديث (القسم 6).

كتابتها معا، خطوة خطوة

تبنى الخطة مع الشخص، وبكلماته هو: فقائمة نصائح كتبها شخص آخر قلما تنفع في لحظة الأزمة. والأفضل أن تكتب مع مختص؛ وإن لم يكن ذلك ممكنا بعد، فيمكنكما أن تبدآ معا ثم تحملاها إلى الموعد القادم. اختر وقتا هادئا، لا في ذروة الأزمة أبدا. والمعالم التالية مأخوذة من الوصف الذي قدمه ستانلي وبراون.

الانطلاق من آخر أزمة. «احك لي عن آخر مرة كان فيها الأمر في أشد صعوبته: ماذا حدث قبلها مباشرة، وما الذي ساعدك على الصمود؟» هذه الرواية تقدم العلامات المنذرة وأولى الأفكار عما يساعد.

علامات دقيقة. عبارة «لست بخير» لا تحرك شيئا. أما «أبقى في السرير بعد الظهر»، و«أعيد قراءة رسائلنا القديمة»، و«أكرر لنفسي أنني عبء»، فهي علامات يتعرف عليها المرء في حينها، وهي التي تذكره بإخراج الورقة.

أفعال ممكنة في عز الأزمة. في الجزء الثاني، ابحث عما يستطيع الشخص فعله وحده، ولو لوقت قصير، وضع في المقدمة الأسهل أو الأنجع. ثم اختبر ذلك: «إن شعرت بما شعرت به مساء الثلاثاء، هل تظن حقا أنك ستلجأ إلى هذا؟» وإن كان الجواب لا، فابحث عما قد يمنعه من ذلك، أو جد شيئا آخر.

أماكن بلا كحول. في الجزء الثالث، فضل أشخاصا وأماكن تصرف الذهن دون كحول ولا مواد أخرى.

أشخاص وافقوا. لا يحتوي الجزء الرابع بالضرورة على الأسماء نفسها التي في الجزء الثالث: فالصديق الذي نضحك معه أكثر من غيره ليس دائما من نستطيع أن نقول له «أنا في خطر». اسأل الشخص إن كان سيتصل بهم حقا، وإن كان هؤلاء المقربون سيساعدونه أم قد يزيدون التوتر. وبموافقته، أخبر من ترد أسماؤهم فيه، وتحقق من الأرقام.

جهات يمكن الوصول إليها ليلا. لا يذكر الجزء الخامس إلا مختصين يكون الشخص مستعدا للاتصال بهم، ويتضمن دائما جهة يمكن الوصول إليها مساء وفي عطلة نهاية الأسبوع: خط للوقاية من الانتحار، وخدمات الطوارئ.

الوسائل في الأخير. يتطرق المرء إلى إبعاد الوسائل بعد كتابة الباقي: فحين يرى الشخص أن هناك مخارج أخرى، يقبل الحديث في الأمر بسهولة أكبر.

جعلها في المتناول

صورة على الهاتف، ونسخة في المحفظة، وأخرى على الثلاجة: يجب أن يتمكن الشخص من العثور على خطته في ثوان، في اللحظة التي تكون فيها طاقته في أدنى مستوياتها. وبموافقته، احتفظ بنسخة منها. وبعضهم يقرؤها مرة بصوت عال، كأنها تمرين، ليتأكد من أنها صالحة.

كيف تستعمل

ينزل المرء في القائمة بالترتيب، من الأبسط إلى الأكثر التزاما. وتقرأ الخطة أيضا حين تكون الأمور على ما يرام، لا في الأزمة فقط. وتحدث بعد كل نوبة. وإن شعر الشخص بأنه لم يعد قادرا على حماية نفسه، ولو للحظة قصيرة، فلا ينزل في القائمة: بل يتصل مباشرة بالإسعاف، أو تتصل أنت به.

دورك

يمكنك أن تساعد في كتابتها، وأن تحتفظ بنسخة، وأن تذكر بوجودها: «أتذكر ورقتك؟ ننظر فيها معا؟»

ما نعرفه عنها

جمع تحليل تجميعي، أي دراسة تضم نتائج عدة دراسات أخرى، ست دراسات وأكثر من ثلاثة آلاف وخمسمئة شخص: وكانت التدخلات من هذا النوع تقلل خطر السلوك الانتحاري بنحو 40%. ولم يجد هذا التحليل أثرا على الأفكار الانتحارية نفسها. فالخطة إذن لا تمحو الأفكار؛ بل تساعد على عبور اللحظات التي تصبح فيها خطرة، بينما تتكفل الرعاية بما يغذيها.

10. الحصول على المساعدة عمليا

بمن تتصل

• طبيب الأسرة: كثيرا ما يعرف الشخص، ويمكنه التقييم والوصف والتوجيه وإعادة الموعد سريعا.
• خط للوقاية من الانتحار: مجاني وسري في معظم البلدان، للشخص ولك أيضا.
• خدمة أزمات أو طوارئ نفسية، حين لا يحتمل الوضع الانتظار.
• الطبيب النفسي أو الأخصائي الذي يتابعه أصلا، إن وجد: أخبره.
• خدمات الطوارئ، في حالة الخطر الفوري.

وخطوط الوقاية من الانتحار هذه متاحة في الغالب ليلا ونهارا؛ ويرد فيها مستمعون تلقوا تدريبا على الأشخاص الذين يعانون ضائقة، وفي الغالب أيضا على المقربين القلقين. ابحث منذ الآن عن الخط المعتمد في بلدك ودون رقمه. وفي دراسة أجريت على ثمانية خطوط مساعدة أمريكية، خضع أكثر من ألف متصل لديهم أفكار انتحارية لتقييم في بداية مكالمتهم وفي نهايتها. وفي المتوسط، تراجعت حالتهم الانتحارية خلال المكالمة، ولدى من أمكن الاتصال بهم مجددا خلال ثلاثة أسابيع، واصل اليأس والألم النفسي تراجعهما. ولم تكن للدراسة مجموعة مقارنة: فهي لا تثبت أن المكالمة هي سبب هذا التحسن. لكنها تبين أن أشخاصا في خطر كبير يتصلون بهذه الخطوط، وأن حالهم تكون في المتوسط أفضل في نهاية المكالمة.

أن ترافق، لا أن توجه فقط

اقتراح موعد لا يكفي دائما. ما يساعد فعلا: حجز الموعد معا، والذهاب معه، والانتظار في قاعة الانتظار، وطلب الدخول دقائق بموافقته لتقول ما لاحظته.

ما يمكنك قوله للمختص

«قالت لي أمس إنها تفكر في الموت. وذكرت وسيلة. وتوقفت منذ شهر عن رؤية أصدقائها وتنام بصعوبة شديدة».

وقائع، وتواريخ، وجمل سمعتها. هذا هو الأنفع.

إن رفض الشخص

يمكنك أن تستشير وحدك لتحصل على توجيه، وأن تتصل بخط مساعدة للمحيطين، وأن تستمر في الاقتراح. وفي حال الخطر الجسيم والفوري، فالاتصال بالإسعاف مشروع، حتى رغما عنه. وشروط العلاج دون موافقة تتوقف على قوانين كل بلد؛ وسيرشدك المختصون.

11. بعد محاولة انتحار

الساعات الأولى

أي محاولة تستدعي اللجوء إلى الطوارئ، حتى لو بدت غير خطيرة: فهي إحدى حالات القسم 7، تلك التي يكون فيها الشخص قد بدأ بالفعل. ويجب التعامل مع تناول كمية زائدة من الأدوية كحالة طارئة حتى لو قال الشخص إنه بخير، لأن بعض الآثار لا تظهر إلا بعد عدة ساعات. وليس من شأنه ولا من شأنك أن تحكما إن كان ذلك خطيرا.

وفي الطوارئ، قل ما تعرفه: ما الذي حدث، وفي أي ساعة، وما الذي كان يقلقك من قبل. وبموافقة الشخص، اطلب التحدث إلى الفريق المعالج، ولا تغادر قبل أن تعرف ما المتابعة المقررة (القسم 12).

ما تشعر به

خوف، وغضب، وارتياح، وشعور بالذنب، وأحيانا كل ذلك معا. وقد وصف آباء وأمهات سئلوا بعد محاولة ابنهم أو ابنتهم صدمة مزدوجة: المحاولة نفسها، ثم كل ما قلبته بعد ذلك في حياة الأسرة. هذه ردود فعل طبيعية، وتستحق مكانا تقال فيه (القسم 15). وفي الأيام الأولى، ليس هذا المكان غرفة الشخص: فهناك سيتلقى غضبك على أنه لوم.

ما يمكنك قوله

يمكن أن تكون الرسالة الأولى بسيطة جدا: «أنا سعيد لأنك هنا».

بعد المحاولة، قد يشعر الشخص بالخجل، أو يريد الإخفاء، أو يهون الأمر، أو يؤكد أنها «كانت حماقة، وانتهى الأمر». لا تلح، لكن لا تغلق الموضوع أيضا: قل إنك مستعد للحديث فيه متى أراد، وإنه ليس موضوعا محرما. وحين يكون مستعدا، يساعد سؤال مفتوح أكثر من «لماذا»: «ما الذي كان الأصعب، قبل ذلك مباشرة؟»

في الأشهر التالية

ابق عمليا: مرافقة إلى المواعيد، وتأمين البيت، وتواصل منتظم. وتجنب اللوم و«لماذا فعلت ذلك». فخطر التكرار يكون أعلى في الأشهر التالية.

وقدر تحليل تجميعي لقرابة مئة وثمانين دراسة، شملت أشخاصا راجعوا المستشفى بعد أن آذوا أنفسهم عمدا، بنية الموت أو من دونها، أن نحو واحد من كل ستة يؤذي نفسه مجددا خلال السنة التالية. وهذا الرقم يبرر البقاء منتبها خلال هذه الأشهر؛ لكنه يقول أيضا إن معظمهم لا يكررون ذلك.

البقاء على تواصل بعد الخروج

الاتصالات القصيرة والمتكررة الموصوفة في القسم 4 صممت لهذه الفترة بالذات. ففي فرنسا مثلا، يعرض برنامج VigilanS على كل شخص أقام في المستشفى إثر محاولة، عند خروجه منه. فيتسلم بطاقة تحمل رقما مجانيا، يمكن الاتصال به في ساعات العمل، ويرد فيه مختصون في الرعاية تلقوا تدريبا إن ساءت حاله؛ وخارج هذه الساعات، يجب الاتصال بخط للوقاية من الانتحار أو بخدمات الطوارئ. وإن كان قد قام بأكثر من محاولة، يتصل به الفريق بين اليوم العاشر واليوم العشرين بعد الخروج، ثم يرسل إليه بطاقة بريدية أو رسالة نصية كل شهر طوال أربعة أشهر. وبعد ستة أشهر، يعاود الفريق الاتصال بكل شخص لتقييم الحال. وفي أماكن أخرى، اسأل الفريق عما هو متاح. وهذه الاتصالات لا تحل محل اتصالاتك: فرسالة منتظمة، دون استجواب، لها أهميتها أيضا.

12. الأسابيع التالية

لا تخفف انتباهك مبكرا

يبقى الخطر مرتفعا بعد الأزمة، خاصة في الأسابيع التي تلي إقامة في المستشفى أو زيارة للطوارئ. واللحظة التي «يصبح فيها كل شيء أفضل» هي غالبا اللحظة التي ينسحب فيها المحيطون.

التحضير للخروج من المستشفى

الأيام التي تلي الخروج من إقامة في مستشفى نفسي من أخطر الأيام. وقد تناولت دراسة بريطانية أشخاصا توفوا بالانتحار في الأشهر الثلاثة التي تلت خروجهم: أكثر من أربعة من كل عشرة توفوا في الشهر الأول، وقرابة نصف هؤلاء توفوا قبل موعد المتابعة الأول. وكان الأسبوع الأول فترة خطرة بوجه خاص. وفي الدراسة نفسها، كان الأشخاص الذين غادروا المستشفى بمبادرة منهم، أو الذين فاتهم موعدهم الأخير، أكثر تمثيلا بين المتوفين.

وقبل العودة إلى البيت، وبموافقة الشخص، اطرح بعض الأسئلة على الفريق المعالج.

• اسأل عن تاريخ الموعد الأول واسم من سيستقبله: يجب أن يكون هذا الموعد أقرب ما يمكن إلى الخروج.
• اسأل بمن تتصل إن ساءت الحال قبل هذا الموعد، بما في ذلك مساء وفي عطلة نهاية الأسبوع.
• اسأل هل توجد خطة سلامة مكتوبة، وما الدور الذي يمكنك أن تأخذه فيها.
• اسأل عما يجب وضعه بعيدا في البيت قبل عودته.

وإن تغيب الشخص بعد ذلك عن موعد، فأبلغ الفريق دون انتظار.

الأيام الأولى في البيت

قد تكون العودة أصعب مما نتخيل: فالشخص يعود إلى أماكن الأزمة ومشكلاتها، مع إحاطة أقل مما كانت في المستشفى. خطط لوجود أحد معه في الأمسيات الأولى، دون أن تحول البيت إلى قسم مراقبة. واجعل الأيام بسيطة: النهوض، والأكل، والخروج قليلا، والاتصال بشخص ما. وتحدثا معا عن الأسبوع القادم: «أي لحظة قد تكون الأصعب؟ ماذا نخطط لتلك اللحظة؟»

حافظ على تواصل منتظم

أخبار قصيرة ومنتظمة خير من أحاديث طويلة متباعدة: رسالة في الصباح، ومكالمة يوم الجمعة، وقهوة أسبوعية. ودون استجواب منهجي عن الأفكار الانتحارية: الحضور وحده يكفي غالبا.

الاستناد من جديد إلى اليوميات

النوم، والوجبات، والخروج، والنشاط البدني، والعودة التدريجية إلى الأنشطة. ويصف برنامجنا التنشيط السلوكي: مواجهة الاكتئاب هذه العودة خطوة خطوة، ويمكن أن يقرأ معا.

التنبه إلى الانتكاسات

راجعا معا العلامات المنذرة في خطة السلامة، واتفقا على جملة بسيطة تسمح بقولها دون لف: «أنا في المنطقة الحمراء».

المواعيد الصعبة

أعياد الميلاد، وذكرى الفقدان، والأعياد، وذكرى محاولة سابقة: توقع هذه اللحظات، وكن حاضرا.

13. المواقف الخاصة

مراهق

خذ على محمل الجد ما قد يبدو مسرحيا؛ فالاندفاعية أكبر في هذا العمر. أشرك الوالدين معا إن أمكن، وأمن البيت، وأبلغ المدرسة في حال التنمر، واستشر سريعا. ولا تعد ابنك بالكتمان. وإذا كان ابنك يؤذي نفسه عمدا، كأن يجرح نفسه أو يحرقها، فإن دليلنا ابني المراهق يؤذي نفسه: فهم إيذاء النفس والمساعدة يشرح ما الذي يؤديه هذا الفعل، وما الذي يقوله عن خطر الانتحار، وكيف تتصرف في الساعات الأولى ثم في الأسابيع التالية.

والد مسن

لدى كبار السن، يقل الإفصاح عن الأفكار الانتحارية للمحيطين مقارنة بالأصغر سنا، ويكون الفعل أكثر تصميما. والاكتئاب، والألم المزمن، والترمل، وفقدان الاستقلالية، أو الشعور بأنه عبء، كلها أمور يجب أن تنبهك. ويتناول برنامجنا مساعدة شخص عزيز ينعزل ما يرافق هذه الأوضاع غالبا.

اطرح السؤال بالقدر نفسه من المباشرة الذي تطرحه به على بالغ أصغر سنا. فكبار السن الذين يموتون بالانتحار يكونون قد زاروا طبيب أسرة في الشهر السابق، أكثر حتى من الأصغر سنا: رافق والدك إلى هذا الموعد إن أمكن، أو أخبر الطبيب بما تلاحظه. ولا تدع أحدا يقول «في سنه، من الطبيعي أن يكون حزينا». فاكتئاب المسن يعالج، وفي تجربة أمريكية كبيرة أجريت في الطب العام، أدت متابعة للاكتئاب ينسقها مختص رعاية مخصص لذلك، بالتنسيق مع الطبيب، إلى تراجع الأفكار الانتحارية أسرع مما في الرعاية المعتادة. وراجع معه أيضا مخزون الأدوية في البيت (القسم 8).

شريك

أنت الأقرب والأكثر انكشافا في آن واحد. ومن الصعب جدا أن تكون شريكا ومراقبا ومقدم رعاية معا: اطلب أن يتقاسم طرف ثالث العبء، وأبق مختصا في الصورة.

زميل في العمل

لا تبق وحدك بهذه المعلومة. وبحسب السياق، وجهه إلى طب العمل (أي خدمة الصحة المهنية) أو إلى موارد الدعم الداخلية، وابق حاضرا إنسانيا.

قريب يرفض كل مساعدة

بعض الناس يرفضون كل شيء: الطبيب، وخط المساعدة، والخطة، وأحيانا الحديث نفسه. وخلف هذا الرفض، كثيرا ما يكون هناك خجل، أو خوف من الإقامة في المستشفى، أو اقتناع بأن لا شيء يمكن أن يساعد، وأحيانا تجربة سيئة مع العلاج. اسأله عما يمنعه، وأصغ إلى الجواب: «ما الذي يخيفك أكثر، إن تحدثت في الأمر إلى طبيب؟» فالاعتراض المحدد يمكن مناقشته؛ أما الرفض الشامل، فنادرا ما يناقش.

اقترح خطوات أصغر، واترك له الاختيار فيما يمكن أن يختاره: طبيب يعرفه بدل جهة لا يعرفها، ومكالمة بدل موعد، وموعد ترافقه إليه. وفي الأثناء، افعل ما يتوقف عليك: تأمين البيت، والاستشارة وحدك لتحصل على توجيه، والحفاظ على الرابطة. وهذه الرابطة مهمة، حتى دون علاج. ففي تجربة أمريكية، كان أشخاص رفضوا كل متابعة بعد إقامة في المستشفى يتلقون ببساطة، عدة مرات في السنة طوال خمس سنوات، رسالة بريدية قصيرة من أحد مختصي المستشفى: وخلال السنتين الأوليين، كان معدل الانتحار لديهم أقل منه لدى من لم يتلقوا هذه الرسائل، ثم تقلص الفارق شيئا فشيئا. ويفصل دليلنا مساعدة قريب مكتئب كيف تقود شخصا نحو العلاج دون إجباره.

ولا يغير الرفض شيئا في حالات القسم 7: ففي حال الخطر الفوري، تتصل بالإسعاف، حتى رغما عنه.

عن بعد، عبر الرسائل

خذ ما يصلك كتابة على محمل الجد. اتصل بدل أن تكتب. اسأل أين هو، ومن معه، واجعل شخصا في المكان أو الإسعاف يتحرك بينما تحافظ أنت على الاتصال.

إن كنت تعيش بعيدا عن قريب هش، فاستعد قبل الأزمة. اكتب عنوانه الدقيق، وبيانات الاتصال بشخص قريب منه في المكان الذي يعيش فيه: جار، أو شريك في السكن، أو صديق. فخدمات الإسعاف في المكان الذي يوجد فيه هي التي تستطيع التدخل. وإن كان يعيش في البلد نفسه الذي تعيش فيه، فاتصل برقم الطوارئ المعتاد، وقل منذ البداية أين يوجد. وإن كان يعيش في الخارج، فاعلم أن رقم الطوارئ الذي تطلبه من مكانك يصلك بخدمات الإسعاف في بلدك، لا في بلده: اكتب مسبقا رقما للإسعاف أو للشرطة في مدينته يمكن الاتصال به من الخارج، واسأل الشخص الموثوق الموجود هناك إن كان يقبل أن يتصل هو بنفسه بالإسعاف عند الحاجة. واتفقا على إيقاع للتواصل، مكالمة يوم الجمعة أو رسالة كل مساء، وعلى ما ستفعله إن لم يرد. وإن تلقيت رسالة وداع ولم تتمكن من الوصول إليه، فلا تنتظر: فأنت لا تستطيع أن تعرف إن كان قد بدأ بالفعل. اتصل بخدمات الإسعاف في المكان الذي يوجد فيه، أو اطلب من الشخص الموجود هناك أن يتصل بها، وأعطهم عنوانه الدقيق، وابق متاحا للاتصال.

على شبكات التواصل الاجتماعي

رسالة قاتمة جدا تنشر في وقت متأخر من الليل، أو منشور يشبه الوداع: كثير من الناس، ولا سيما الأصغر سنا، يعبرون عن ضائقتهم على الإنترنت. وتلاحظ مراجعة للدراسات أن هذه الرسائل تتيح أحيانا لآخرين أن يتدخلوا. خذها على محمل الجد، ككلام قيل وجها لوجه. وتقدم توصيات #chatsafe الأسترالية، التي وضعت مع شباب ومختصين في الوقاية للحديث عن الانتحار على الإنترنت دون خطر، معالم يسترشد بها.

• إن كانت الرسالة تثير الخوف من خطر فوري، فاتصل دون انتظار بخدمات الإسعاف في المكان الذي يوجد فيه الشخص، كما ذكرنا أعلاه بشأن القريب الذي يعيش بعيدا، وأعطهم كل ما تعرفه عن هويته وعن المكان الذي هو فيه.
• وإلا، فتواصل معه مباشرة، برسالة خاصة أو، وهو الأفضل، بمكالمة: قل له إنك رأيت رسالته، وإنك قلق عليه، واطرح عليه السؤال مباشرة.
• أبلغ شبكة التواصل عن المنشور: فالمنصات الكبرى تتيح الإبلاغ عن محتوى يتحدث عن الانتحار، وهذا الإبلاغ لا يوقع الشخص في أي مشكلة.
• لا تبق وحدك مع ما قرأته: تحدث في الأمر مع شخص من محيطه، أو اتصل بخط مساعدة لتعرف كيف تساعده.

مع الكحول أو المواد

التسمم يزيد الاندفاعية ويخفض الكوابح: فترتفع درجة الخطورة. لا تترك الشخص وحده، ولا تؤجل الحديث «إلى الغد حين يصفو ذهنه» دون تأمين الليلة.

14. ما ينبغي تجنبه

• الوعد بالكتمان. قل ذلك من البداية: «لن أستطيع الاحتفاظ بهذا لنفسي إن كنت في خطر».
• جعله يوقع وعدا بألا يفعل شيئا: فهذا لا يحمي.
• التهويل أو التهوين. كلاهما يقطع الكلام.
• التذنيب: «هل تدرك ماذا تفعل بنا؟». وهذا بالضبط ما يغذي الشعور بأنه عبء.
• الجدال لإثبات أن الحياة تستحق.
• المراقبة دون كلام: فالمراقبة الصامتة ترهق وتعزل.
• البقاء وحدك بالمعلومة، أو حمل كل شيء دون تناوب.
• البحث عن تفسيرات نهائية: ليس هذا وقته ولا هو دورك.

15. العناية بنفسك

ما تعيشه ثقيل

خوف دائم، وفرط يقظة، ونوم متقطع، وغضب، وشعور بالذنب، وإنهاك: مرافقة من يفكر في الموت تضع المرء أمام اختبار قاس. وهذا لا يجعل منك شخصا هشا.

وفي دراسة بريطانية روى فيها أقارب أشخاص لديهم أفكار انتحارية حياتهم اليومية، كانت عبارة واحدة تلخص كل شيء: «عمل شاق للأسرة كلها». فقد وصفوا القلق الذي يدور بلا توقف، والالتزامات الأخرى التي تتراكم، والكتمان، والخجل، والعجز، والشعور بالذنب. وحين سئلوا عن احتياجاتهم، قال هؤلاء الأقارب أنفسهم إن أكثر ما ينقصهم هو المساعدة العملية، وفترات الراحة، والنصائح، وإنهم يتمنون أن يحظوا بالاعتراف وأن يكون لهم مكان في العلاج.

ما يساعد

• تقاسم العبء مع أقارب آخرين: نظموا أنفسكم على عدة أشخاص.
• التحدث إلى مختص من أجلك، أو الاتصال بخط مساعدة موجه للمحيطين.
• الحفاظ على أنشطتك الخاصة، ولو بشكل مخفف.
• قبول الحدود: لا يمكنك أن تكون حاضرا باستمرار، ولا يحق لأحد أن يطالبك بذلك.
• الاتفاق على ما ستفعله لو وقع الأسوأ، كي لا تدور الفكرة في رأسك بلا خطة.

تنظيم الحضور

إن احتاج قريبك إلى حضور قريب منه لبضعة أيام، فاكتبوا جدولا مشتركا بين عدة أشخاص: من يكون حاضرا في أي أمسية، ومن يتصل في الصباح، ومن يتولى المهمة إن مرضت. لا أحد يصمد وحده أربعا وعشرين ساعة في اليوم، والجدول المشترك يمنع أن يقع كل شيء على عاتق الأقرب.

قل حدودك

من حقك أن تقول ما تستطيع فعله وما لا تستطيع: «لا أستطيع الرد في أي ساعة من الليل. في الليل، هناك خط المساعدة أو الطوارئ؛ أما أنا فسأتصل بك كل صباح في الساعة الثامنة». فالحد الواضح، المصحوب بمن يتولى المهمة بعدك، يدوم أطول من استعداد كامل ينتهي بالانهيار.

اطلب المساعدة لنفسك

المختصون الذين يتابعون قريبك لا يستطيعون دائما أن يخبروك بما يبوح به لهم، لكنهم يستطيعون أن يصغوا إليك، ويمكنك أن تطلب منهم ذلك. وخطوط الوقاية من الانتحار ترد غالبا على المحيطين أيضا. وإن جعلك الإنهاك تفكر، أنت أيضا، أن كل شيء سيكون أبسط من دونك، فهذا الدليل يخصك أنت أيضا: تحدث عن ذلك في اليوم نفسه.

الشعور بالذنب

«كان يجب أن أرى»، «قلت ما لا ينبغي». لا أحد يستطيع التنبؤ بأفعال بالغ آخر ولا التحكم فيها تماما. وأن تبذل أفضل ما لديك بما تعرفه أمر كبير أصلا.

16. إن وقع الأسوأ

الحداد بعد انتحار

إنه خاص: إلى الحزن يضاف الشعور بالذنب، والغضب، والخجل، وأسئلة بلا أجوبة، وأحيانا حكم الآخرين. والمفجوعون بانتحار هم أنفسهم أكثر عرضة للضيق وللأفكار الانتحارية: وقبول المساعدة ليس ترفا.

ما يساعد

• ألا تبقى وحدك مع الأسئلة.
• مجموعات الدعم بين المفجوعين بانتحار، وهي موجودة في بلدان كثيرة.
• مرافقة نفسية، مبكرا لا متأخرا.
• حماية أطفال العائلة بكلمات بسيطة وصادقة تناسب أعمارهم.
• الحذر من التفسيرات النهائية: فالانتحار لا سبب واحد له أبدا.

ويصف برنامجنا الحداد: أن تفهم، وأن تعبر، وأن تعرف متى تطلب المساعدة ما يساعد وما ينبغي أن يثير القلق.

17. متى تستشير، وماذا تطلب

من أجل قريبك

طبيب الأسرة، كخطوة أولى، للتقييم والتوجيه.

طبيب نفسي، في حال اكتئاب شديد، أو اضطراب ثنائي القطب، أو اضطراب ذهاني، أو محاولة سابقة.

أخصائي نفسي مدرب على التعامل مع الأزمة الانتحارية، من أجل خطة السلامة وما يليها.

خدمة لعلاج الإدمان، إن كان الكحول أو مواد أخرى في الصورة.

من أجلك

أخصائي نفسي، أو خط مساعدة للمحيطين، أو جمعية للأسر. ولك الحق أن تستشير من أجلك، دون قريبك.

صيغ مفيدة

«قال لي أخي أمس إنه يفكر في الموت. أحتاج إلى رأي اليوم».

«ابنتي تخرج من المستشفى بعد محاولة. كيف أرافقها في الأسابيع المقبلة؟»

«لم أعد أعرف ماذا أفعل ولا ماذا أقول، وأنا منهك».

18. أسئلة شائعة

هل أخاطر بزرع الفكرة إن سألت؟ لا. هذا أكثر المخاوف شيوعا، والدراسات التي تناولته لا تظهر زيادة في الأفكار الانتحارية لدى الأشخاص الذين طرح عليهم السؤال. وفي أغلب الأحيان يرتاح الشخص لأن أحدا تجرأ.

وإن طرحت السؤال بشكل سيئ؟ سؤال أخرق لكنه صادق خير من الصمت. المهم أن تكون مباشرا وهادئا ومتاحا لسماع الجواب.

قال لي نعم. هل أتصل بالإسعاف فورا؟ ليس دائما. اتصل فورا إن كانت وسيلة في متناول اليد، أو إن كان الفعل قد بدأ، أو إن كان الشخص شديد الهياج أو تحت تأثير كحول قوي مع أفكار محددة، أو إن كان قد تعرض للتو لإهانة أو لخسارة مفاجئة ويبدو عازما، أو إن كان لا يستطيع حماية نفسه أو يرفض الحديث أكثر في الأمر (انظر القسم 7). وإلا فنظم مساعدة في اليوم نفسه وأمن البيت.

ترفض الاستشارة. ماذا أفعل؟ حافظ على الرابطة، وأمن ما يمكن تأمينه، واقترح خطوات أصغر مثل موعد عند طبيب الأسرة، واستشر أنت لتحصل على توجيه. وفي حال الخطر الجسيم، اتصل بالإسعاف حتى دون موافقتها.

هل أعده بألا أقول شيئا؟ لا، ومن الأفضل إعلان ذلك مسبقا: «لن أحتفظ بهذا لنفسي إن كنت في خطر». فالكتمان يعزلكما معا.

هل أخرج الأدوية من البيت؟ نعم، أبق كميات صغيرة فقط وسلم الباقي. وإن وجد سلاح ناري، فأخرجه من البيت: فهذا أكثر التدابير حسما. وهو ليس عقابا، بل وقت مكسوب.

كيف أعرف أن حاله تتحسن؟ النوم، والشهية، والتواصل مع الآخرين، والقدرة على التطلع إلى المستقبل مؤشرات أفضل من «يقول إنه بخير». واحذر هدوءا مفاجئا وكاملا بعد فترة قاتمة جدا.

أنا منهك، لم أعد أستطيع. ماذا أفعل؟ هذه إشارة، لا فشل. سلم الراية لأقارب آخرين، وقل ذلك للمختص الذي يتابع الشخص، واستشر من أجلك. فالمرافقة التي تدوم تفترض أن تصمد أنت أيضا.

ماذا أقول مباشرة بعد محاولة انتحار؟ عبارة «أنا سعيد لأنك هنا» تكفي غالبا للبداية. وفي الأيام الأولى، تجنب اللوم والأسئلة عن السبب، وابق حاضرا، ودع الشخص يختار متى يتحدث في الأمر. ويفصل القسم 11 الساعات الأولى وما يليها.

سيخرج من المستشفى غدا. ما الذي ينبغي أن يكون جاهزا؟ موعد أول محدد التاريخ، أقرب ما يمكن إلى الخروج، ورقم تتصل به إن ساءت الحال قبله، وخطة السلامة، وبيت وضع فيه بعيدا كل ما كان خطرا، وحضور في الأمسيات الأولى. فالأيام التي تلي الخروج فترة خطرة (القسم 12).

هل يمكنني الاتصال بخط مساعدة من أجلي أنا، لا من أجله؟ نعم. كثير من خطوط الوقاية من الانتحار ترد أيضا على المقربين القلقين. ويمكنك أن تسأل فيها كيف تطرح الموضوع، وكيف تقدر درجة الخطورة، أو أن تقول ببساطة ما تحمله.

رأيت رسالة مقلقة على شبكات التواصل الاجتماعي. ماذا أفعل؟ خذها على محمل الجد. في حال الخطر الفوري، اتصل بخدمات الإسعاف في المكان الذي يوجد فيه الشخص. وإلا، فتواصل معه على انفراد، واطرح عليه السؤال مباشرة، وأبلغ شبكة التواصل عن المنشور، ولا تبق وحدك مع ما قرأته (القسم 13).

19. ما يحفظ

• السؤال المباشر «هل تفكر في الانتحار؟» لا يزرع الفكرة: وهذه نقطة راسخة.
• معظم المعنيين مترددون: وهذا بالضبط ما يجعل المساعدة ممكنة.
• الهدوء المفاجئ بعد فترة قاتمة جدا يجب أن ينبه بقدر اليأس.
• إبعاد الوسائل الخطرة — الأدوية، والأسلحة النارية، والمواد السامة — أنجع التدابير.
• خطة سلامة مكتوبة، تبنى مع الشخص، تقلل الخطر.
• لا تعد أبدا بالكتمان، ولا تجعل أحدا يوقع وعدا بألا يفعل شيئا.
• يبقى الخطر مرتفعا في الأسابيع التي تلي أزمة أو إقامة في المستشفى: حافظ على التواصل.
• أن ترافق إلى الاستشارة خير من أن تنصح بالاستشارة.
• بعد محاولة أو خروج من المستشفى، لا تغادر دون موعد أول محدد التاريخ، وابق حاضرا في الأيام الأولى، فهي فترة خطرة.
• في حال الخطر الفوري: ابق، وأمن، واتصل بالإسعاف.
• اعتن بنفسك وتقاسم العبء: لا أحد يصمد وحده.

20. المصادر والأسس

هذا الدليل نص أصلي كتب لـ Psychotip. وهو يستند إلى أبحاث منشورة، من دون أن ينقل مواد أي برنامج محمي. ويتبع التوصيات الدولية حول كيفية الحديث عن الانتحار: فلا توصف فيه أي وسيلة.

Barber, C. W., & Miller, M. J. (2014). Reducing a suicidal person's access to lethal means of suicide: A research agenda. American Journal of Preventive Medicine, 47(3, Suppl. 2), S264-S272. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2014.05.028

Bruce, M. L., Ten Have, T. R., Reynolds, C. F., III, Katz, I. I., Schulberg, H. C., Mulsant, B. H., Brown, G. K., McAvay, G. J., Pearson, J. L., & Alexopoulos, G. S. (2004). Reducing suicidal ideation and depressive symptoms in depressed older primary care patients: A randomized controlled trial. JAMA, 291(9), 1081-1091. https://doi.org/10.1001/jama.291.9.1081

Buus, N., Caspersen, J., Hansen, R., Stenager, E., & Fleischer, E. (2014). Experiences of parents whose sons or daughters have (had) attempted suicide. Journal of Advanced Nursing, 70(4), 823-832. https://doi.org/10.1111/jan.12243

Carroll, R., Metcalfe, C., & Gunnell, D. (2014). Hospital presenting self-harm and risk of fatal and non-fatal repetition: Systematic review and meta-analysis. PLoS ONE, 9(2), Article e89944. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0089944

Chung, D. T., Ryan, C. J., Hadzi-Pavlovic, D., Singh, S. P., Stanton, C., & Large, M. M. (2017). Suicide rates after discharge from psychiatric facilities: A systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry, 74(7), 694-702. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.1044

Conwell, Y., Duberstein, P. R., Cox, C., Herrmann, J., Forbes, N., & Caine, E. D. (1998). Age differences in behaviors leading to completed suicide. The American Journal of Geriatric Psychiatry, 6(2), 122-126. https://doi.org/10.1097/00019442-199821000-00005

Conwell, Y., Van Orden, K., & Caine, E. D. (2011). Suicide in older adults. Psychiatric Clinics of North America, 34(2), 451-468. https://doi.org/10.1016/j.psc.2011.02.002

Dazzi, T., Gribble, R., Wessely, S., & Fear, N. T. (2014). Does asking about suicide and related behaviours induce suicidal ideation? What is the evidence? Psychological Medicine, 44(16), 3361-3363. https://doi.org/10.1017/S0033291714001299

Deisenhammer, E. A., Ing, C.-M., Strauss, R., Kemmler, G., Hinterhuber, H., & Weiss, E. M. (2009). The duration of the suicidal process: How much time is left for intervention between consideration and accomplishment of a suicide attempt? The Journal of Clinical Psychiatry, 70(1), 19-24. https://doi.org/10.4088/JCP.07m03904

Gould, M. S., Kalafat, J., HarrisMunfakh, J. L., & Kleinman, M. (2007). An evaluation of crisis hotline outcomes. Part 2: Suicidal callers. Suicide and Life-Threatening Behavior, 37(3), 338-352. https://doi.org/10.1521/suli.2007.37.3.338

Gould, M. S., Marrocco, F. A., Kleinman, M., Thomas, J. G., Mostkoff, K., Cote, J., & Davies, M. (2005). Evaluating iatrogenic risk of youth suicide screening programs: A randomized controlled trial. JAMA, 293(13), 1635-1643. https://doi.org/10.1001/jama.293.13.1635

Hunt, I. M., Kapur, N., Webb, R., Robinson, J., Burns, J., Shaw, J., & Appleby, L. (2009). Suicide in recently discharged psychiatric patients: A case-control study. Psychological Medicine, 39(3), 443-449. https://doi.org/10.1017/S0033291708003644

Joiner, T. (2005). Why people die by suicide. Harvard University Press.

Luoma, J. B., Martin, C. E., & Pearson, J. L. (2002). Contact with mental health and primary care providers before suicide: A review of the evidence. American Journal of Psychiatry, 159(6), 909-916. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.159.6.909

Luxton, D. D., June, J. D., & Comtois, K. A. (2013). Can postdischarge follow-up contacts prevent suicide and suicidal behavior? A review of the evidence. Crisis, 34(1), 32-41. https://doi.org/10.1027/0227-5910/a000158

Mann, J. J., Apter, A., Bertolote, J., Beautrais, A., Currier, D., Haas, A., Hegerl, U., Lonnqvist, J., Malone, K., Marusic, A., Mehlum, L., Patton, G., Phillips, M., Rutz, W., Rihmer, Z., Schmidtke, A., Shaffer, D., Silverman, M., Takahashi, Y., ... Hendin, H. (2005). Suicide prevention strategies: A systematic review. JAMA, 294(16), 2064-2074. https://doi.org/10.1001/jama.294.16.2064

McLaughlin, C., McGowan, I., Kernohan, G., & O'Neill, S. (2016). The unmet support needs of family members caring for a suicidal person. Journal of Mental Health, 25(3), 212-216. https://doi.org/10.3109/09638237.2015.1101421

McLaughlin, C., McGowan, I., O'Neill, S., & Kernohan, G. (2014). The burden of living with and caring for a suicidal family member. Journal of Mental Health, 23(5), 236-240. https://doi.org/10.3109/09638237.2014.928402

McMyler, C., & Pryjmachuk, S. (2008). Do 'no-suicide' contracts work? Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 15(6), 512-522. https://doi.org/10.1111/j.1365-2850.2008.01286.x

Mégarbane, B., Oberlin, M., Alvarez, J.-C., Balen, F., Beaune, S., Bédry, R., Chauvin, A., Claudet, I., Danel, V., Debaty, G., Delahaye, A., Deye, N., Gaulier, J.-M., Grossenbacher, F., Hantson, P., Jacobs, F., Jaffal, K., Labadie, M., Labat, L., ... Cerf, C. (2020). Management of pharmaceutical and recreational drug poisoning. Annals of Intensive Care, 10(1), Article 157. https://doi.org/10.1186/s13613-020-00762-9

Mental Health First Aid Australia. (2014). Suicidal thoughts and behaviours: Mental Health First Aid guidelines (Rev. ed.). https://www.mhfa.com.au/wp-content/uploads/2023/12/MHFA_Suicidal-Thoughts-and-Behaviours-Guidelines.pdf

Ministère chargé de la santé. (2024, February 5). Le dispositif de recontact VigilanS. Santé.fr. https://www.sante.fr/le-dispositif-de-recontact-vigilans

Motto, J. A., & Bostrom, A. G. (2001). A randomized controlled trial of postcrisis suicide prevention. Psychiatric Services, 52(6), 828-833. https://doi.org/10.1176/appi.ps.52.6.828

National Health Service. (2025, June 12). Poisoning. https://www.nhs.uk/conditions/poisoning/

Nuij, C., van Ballegooijen, W., de Beurs, D., Juniar, D., Erlangsen, A., Portzky, G., O'Connor, R. C., Smit, J. H., Kerkhof, A., & Riper, H. (2021). Safety planning-type interventions for suicide prevention: Meta-analysis. The British Journal of Psychiatry, 219(2), 419-426. https://doi.org/10.1192/bjp.2021.50

O'Connor, R. C., & Kirtley, O. J. (2018). The integrated motivational-volitional model of suicidal behaviour. Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences, 373(1754), Article 20170268. https://doi.org/10.1098/rstb.2017.0268

Orygen. (n.d.). #chatsafe: Responding. https://www.orygen.org.au/chatsafe/responding

Pitman, A., Osborn, D., King, M., & Erlangsen, A. (2014). Effects of suicide bereavement on mental health and suicide risk. The Lancet Psychiatry, 1(1), 86-94. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(14)70224-X

Robinson, J., Cox, G., Bailey, E., Hetrick, S., Rodrigues, M., Fisher, S., & Herrman, H. (2016). Social media and suicide prevention: A systematic review. Early Intervention in Psychiatry, 10(2), 103-121. https://doi.org/10.1111/eip.12229

Robinson, J., Hill, N. T. M., Thorn, P., Battersby, R., Teh, Z., Reavley, N. J., Pirkis, J., Lamblin, M., Rice, S., & Skehan, J. (2018). The #chatsafe project. Developing guidelines to help young people communicate safely about suicide on social media: A Delphi study. PLoS ONE, 13(11), Article e0206584. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206584

Ross, A. M., Kelly, C. M., & Jorm, A. F. (2014). Re-development of mental health first aid guidelines for suicidal ideation and behaviour: A Delphi study. BMC Psychiatry, 14, Article 241. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0241-8

Rudd, M. D., Mandrusiak, M., & Joiner, T. E., Jr. (2006). The case against no-suicide contracts: The commitment to treatment statement as a practice alternative. Journal of Clinical Psychology, 62(2), 243-251. https://doi.org/10.1002/jclp.20227

Stanley, B., & Brown, G. K. (2012). Safety planning intervention: A brief intervention to mitigate suicide risk. Cognitive and Behavioral Practice, 19(2), 256-264. https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2011.01.001

Stanley, B., Brown, G. K., Brenner, L. A., Galfalvy, H. C., Currier, G. W., Knox, K. L., Chaudhury, S. R., Bush, A. L., & Green, K. L. (2018). Comparison of the safety planning intervention with follow-up vs usual care of suicidal patients treated in the emergency department. JAMA Psychiatry, 75(9), 894-900. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2018.1776

World Health Organization. (2017). Preventing suicide: A resource for media professionals, update 2017 (WHO/MSD/MER/17.5). https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MSD-MER-17.5

Yip, P. S. F., Caine, E., Yousuf, S., Chang, S.-S., Wu, K. C.-C., & Chen, Y.-Y. (2012). Means restriction for suicide prevention. The Lancet, 379(9834), 2393-2399. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60521-2

آخر مراجعة للمحتوى: 2026.