本方案是一份面向心理健康专业人员的治疗手册。 它以认知行为治疗的临床训练、与愤怒或有攻击行为的人工作的经验，以及督导框架为前提。它既不能替代您的临床判断，也不能替代您的职业责任，更不能替代针对亲密伴侣暴力施暴者的专门项目。诊断标准在此均以我们自己的语言重新表述，从不照录：文字表述请参阅原始手册。它不面向当事人：如果您今天处于危险之中，或者有人因为您而处于危险之中，请联系您所在国家的紧急服务，或一条专门处理亲密伴侣暴力的求助热线。
1. 方案一览
适应症。 成人的问题性愤怒——不成比例、频繁或具有破坏性的发作，损害关系、工作或安全——无论它是否符合间歇性暴怒障碍的标准，或者伴随另一种障碍出现，且当事人身边的人并未处于控制型暴力之下。
参照模型。 Novaco 以及其后 Deffenbacher 所描述的愤怒认知行为治疗：应用放松，针对敌意解读和各种要求的认知工作，技能训练，以及通过对挑衅的想象暴露在激活状态下重复这些技能。正是这一形式，扩展为十二周，在间歇性暴怒障碍中接受了评估。
形式。 十二次个体会谈，每周一次，每次五十到六十分钟。在可能且安全时，于第一次和第二次会谈之间与伴侣进行一次单独会谈。两次巩固会谈，分别在一个月和三个月后。
目标机制。 不是消除愤怒这种正常的情绪，而是四项改变：在 3/10 而不是 8/10 时就察觉到它，让身体降下来而不是把它放掉，不再把情境读作攻击，并且在激活状态下手里有一种攻击之外的行动方式。
| 会谈 |
主题 |
本次产出 |
| 1 |
评估，识别暴力，确立框架 |
暴力已寻找，保密的界限已说明 |
| 2 |
愤怒的代价，以及紧急暂停离场 |
代价已写下，承诺已定，临时暂停离场已有 |
| 3 |
愤怒的模型 |
两次发作被拆成六个环节 |
| 4 |
触发因素与最初信号 |
个人量表，3/10 时的信号 |
| 5 |
让身体降下来 |
放松已学会，暂停离场已协商 |
| 6 |
敌意的想法 |
三种敌意解读被重新审视 |
| 7 |
不公、要求与反刍 |
应急句，反刍已计时 |
| 8 |
解决反复出现的问题 |
一个反复出现的问题按六步处理 |
| 9 |
用请求代替攻击 |
一个请求和一次拒绝在角色扮演中演练 |
| 10 |
怨恨、宽恕与修复 |
一次修复已准备，一桩怨恨已审视 |
| 11 |
对挑衅的想象暴露 |
三个高强度场景在激活状态下穿过 |
| 12 |
总结与复发预防 |
书面计划，各项测量重做 |
当事人带走的东西。 十份可打印表格，列在第 38 节：我的愤怒记录本，我的愤怒让我付出了什么，我的量表和我的信号，我的暂停离场与我的放松，点火的想法，解决反复出现的问题，请求、拒绝、修复，我的训练场景，我接下来的计划，以及一份给身边的人的表格，直接交到他们手里。
本方案与本站其他手册的不同之处。 三件事。第 3 节被放在所有其他部分之前，它组织对伴侣关系与家庭中暴力的识别，并且可以中止或改变方案的方向。明确拒绝发泄，代之以让激活降下来。以及对挑衅的想象暴露，它把已知的技能变成可用的技能。
2. 开始之前
本方案面向谁
本文面向受过认知行为治疗训练、在个体门诊接待成年人并且能够获得督导的心理学家、精神科医师、心理治疗师和医生。它假定您能够就暴力行为提出准确的问题而不把眼睛移开，并且能够在一个可能对您发火的人面前守住框架。
它既不面向当事人，也不面向其亲友。为他们，本站提供《愤怒：理解它，调节它》；而为那些在伴侣关系中遭受控制或暴力的人，提供《操控与控制：识别并走出来》。
四项先决判断
有人怕这个人吗？ 这是第 3 节，也是唯一一个能够让方案停下来的问题。
愤怒本身是问题，还是另一个问题的症状？ 躁狂发作、精神病性障碍、脑损伤、中毒或戒断要先处理。第 9 节。
当事人自己是否有即刻的风险？ 自杀念头、危险驾驶、酒精。第 11 节。
又是谁在提出要求？ 自己前来的人，与被配偶、被雇主或被司法机关转介来的人，处理方式并不相同。动机需要工作，而且要先工作。第 2 次会谈。
本方案不处理什么
控制型的亲密伴侣暴力。 它不是一套针对亲密伴侣暴力施暴者的方案，它不能替代司法回应，也绝不应成为要求受害者留下的论据。第 3 节。
工具性攻击，即有预谋、用来获得某种东西的攻击。见《反社会型人格：治疗师手册》。
重度酒精使用障碍，它要先处理或同时处理。见《酒精使用障碍：治疗师手册》。
儿童与青少年，他们的发作需要通过与父母的工作来处理。见《治疗儿童对立违抗障碍：治疗师手册》。
以及自闭谱系者的崩溃发作，不应把它当作愤怒发作来处理。见《成人自闭谱系：治疗师手册》。
如何使用
在第一次会谈之前通读全文，尤其是第 3、7、17、31 和 33 节：伴侣关系与家庭中的暴力，模型，框架，放松与暂停离场，以及想象暴露。每一次会谈都按同一骨架描述：目标，分步流程，您说的话，常见错误，以及通过标准。
有三条针对这一就诊主诉的提醒。
患者会把事情说轻，而且这是常态。 “我们像所有人一样吵架”“我没有打她，我只是推了她一下”。这不一定是撒谎：羞耻，以及愤怒状态下的记忆，都会使叙述变形。因此要提准确的行为性问题，并进行单独会谈。
治疗师会被诱惑去选边站，或站在这位让人听见其伤痛的患者一边，或因为听见他的所作所为而站到他的对立面。这两种立场都会让工作失败。您可以承认他遭受的不公，同时坚定地认为暴力不是一种可接受的回应。
而安全也与您有关。 第 11 节。
3. 首要之事：伴侣关系与家庭中的暴力
为什么这一节放在这里
因为它是唯一一个能够中止方案的部分，因为它经常被跳过，也因为一桩亲密伴侣暴力可能恰恰以这个主诉来到诊室：“我有愤怒的问题”。元分析在实施亲密伴侣暴力的男性中发现，其愤怒和敌意水平比非暴力男性中度偏高，在关系困难的伴侣中也是如此（Norlander 和 Eckhardt，2005），而这一关联对两种性别的施暴者都成立（Birkley 和 Eckhardt，2015）。所以愤怒往往是存在的。但它并不能解释一切，问题恰恰在这里。
本手册不是什么
它不是一套针对亲密伴侣暴力施暴者的方案。 这类方案处理的是责任、控制与尊重，它们常常嵌在司法回应之中，而即便是它们，对再犯的效果也很有限（Babcock 等，2004 和 2024）。一套个体化的愤怒调节方案并不是为此设计的。
“愤怒管理”不是对操控的恰当回应。 控制型暴力——社会学称之为强制控制（Stark，2007）——不是一种溢出的情绪。它是一个系统：孤立、监视、贬低、控制金钱、威胁、制造恐惧，可以有拳脚，也可以没有。它常常是在冷静状态下施行的，而且它挑选目标：很少是上司，几乎总是伴侣。学会呼吸触动不了这个系统。Johnson（2008）的工作还区分了这种控制型暴力——它往往随时间变得更频繁、更严重——与情境性暴力，后者由升级的冲突构成，其中一方并不试图控制另一方，而它同样可能很严重。区分二者的既不是愤怒的强度，也不是有没有争吵：而是控制，以及它强加给对方的恐惧和自由的丧失。
而针对愤怒的工作可能让情况变糟。 它可能错误地让受害者安心（“他在接受治疗”），可能在法官面前提供一个论据，可能给施暴者一套转移责任的词汇（“你很清楚是你在触发我”），还可能把暂停离场变成武器。这些偏差是已知的，它们正是下面这套识别程序存在的理由。
如何识别
直接提问，在第一次会谈，对所有人都提。 不是“您有暴力行为吗”，这永远只会得到“没有”，而是行为性的问题：“当您对您的伴侣发火时，您有没有推过她、抓住过她、摇晃过她？有没有朝她的方向扔过东西？有没有在她旁边捶墙？有没有不让她走出房间？有没有掐过她的脖子，哪怕很短暂？”
询问发作之外发生的事。 “您会看她的手机吗？她的开销由您决定吗？她见朋友不用先跟您说一声吗？”正是这些问题让控制显露出来，而控制从来不会以愤怒问题的面貌出现。
提出关于恐惧的问题。 “您家里有没有人曾经怕过您？”这是最有用的问题，也是那个作出判断的问题。
寻找既往情况——警察出警、报案、保护措施、司法程序、近期或正在考虑的分居——，还有武器，以及整个家庭：年迈的父母、兄弟姐妹、同住者。
寻找孩子。 年龄，发作时是否在场，是否直接遭受暴力，是否害怕。目睹父母之间暴力的孩子，即使不是被针对的对象，也同样受到影响：一项纳入一百一十八项研究的元分析发现，目睹暴力的儿童比未暴露的儿童有更明显的困难，而这些困难与身体受虐待儿童的困难之间没有显著差异（Kitzmann 等，2003）。
单独会谈
为什么。 患者的叙述即使真诚也是不完整的。和他一起生活的人知道自己是否害怕，而她绝不会当着他的面说出来。
怎么做。 在第一次会谈时把它作为方案的一个普通组成部分提出来。单独见伴侣，时间由对方选择，不让患者在候诊室里等着。绝不首先接待整对伴侣。
对被接待的人说什么。 方案能做什么、不能做什么，以及它并不保证她的安全。她所吐露的一切都不会转告患者。还有那些独立于他而为她存在的资源：专门的求助热线、协会、紧急服务。
问她什么。 她是否害怕，怕的是什么。发作时发生了什么。她能否外出、花钱、见她想见的人。孩子是否害怕。是否有过动手、威胁、武器、掐脖子。
不做什么。 把她说的话转告患者。要求她监视患者或评判他的进步。把方案的成败托付给她。建议做伴侣治疗。
如果患者拒绝，就把它记下来，不要把它变成绝对条件，并且以更高的精度回到恐惧的问题上：反复拒绝，并伴随对伴侣可能会说什么的担心，本身就是一项临床信息。如果对方不愿意来，就通过一条安全的、不经过患者的渠道，把一条求助热线的联系方式和第 10 份表格交给她。
随后作出的决定
没有暴力，没有恐惧，没有控制。 方案按所描述的方式进行。
有过孤立的暴力举动，发生在冲突情境中，没有控制，对方也没有形成恐惧。 方案是可行的，但有四个条件：这一事实被命名为暴力，而不是愤怒；作出明确承诺——在方案期间不得有身体暴力、威胁或毁坏物品；暂停离场是与对方协商的，而不是强加的；情况在第 6 次和第 12 次会谈时重新核实。
存在强制控制、已经形成的恐惧、反复的暴力。 这就不是本方案。要转介到专门针对亲密伴侣暴力施暴者的方案，在有这类方案的地方；要确认处于暴露之中的人已经拿到各种援助渠道的联系方式；并且要把原因告诉患者。针对愤怒的个体工作可以作为补充，绝不能取而代之，而且只能与该项目协调进行。
存在高度危险的征象。 掐脖子，哪怕只有一次；死亡威胁；可获得的武器，或持械威胁；不断加重的暴力；近期或正在考虑的分居；纠缠性的嫉妒；跟踪骚扰；孕期暴力；被迫的性行为；施暴者的自杀威胁。这些要素中有若干与明显升高的凶杀风险相关（Campbell 等，2003；Glass 等，2008）。处理方式随之变成紧急处理：保护处于暴露之中的人，专门的援助机构，并且根据具体情况和您所在国家的法律，联系紧急服务或有关部门。
保护义务
它们因国家而异，您必须在第一次会谈之前就了解它们：法律强制或允许您报告什么，以及向谁报告。
对于成年受害者，世界卫生组织不建议由医疗人员强制向警方报告亲密伴侣暴力，并建议在当事人愿意时为她提供这种报告（世界卫生组织，2013）。某些立法规定了例外，尤其是在存在即刻危险时。
对于儿童，多数国家都规定了在儿童处于危险时向儿童保护部门通报的程序，而暴露于亲密伴侣暴力常常属于其中。
在所有情况下，保密的界限都要在提出有关暴力的问题之前告诉患者，所查明的事实要准确记录，而报告的决定要在听取意见后作出，只要能够避免，就绝不独自作出。
您对患者说的话
“我要向您提出一些关于您发火时所发生之事的准确问题，包括关于动手的问题。我对所有因这一主诉前来的人都会提这些问题，因为答案会改变我能向您提供什么。”
“您向我描述的不是没管好的愤怒。这是暴力，是另一种性质的问题。我没有丢下您不管：我把您转介到为此而设计的地方。”
所有的组合
控制型暴力最常见的是男性对女性施行，而最严重的形式主要影响女性。它存在于所有的组合之中，包括同性伴侣之中。识别的问题和处理方式是一样的。
4. 四种不该混淆的情况
1. 普通的愤怒，即使强烈
偶尔的、成比例的、会平息下去的愤怒，没有动手也没有威胁。当事人觉得自己“太容易生气”，但生活中并没有什么真正因此受损。提示方向的是：没有后果。这意味着：提供信息，必要时提供《愤怒：理解它，调节它》。不是这套方案。
2. 问题性愤怒
频繁、强烈或持久的愤怒——喊叫、辱骂、讽刺、惩罚性的沉默、长久的怨恨——损害了关系、工作或健康，常常伴随另一种障碍。提示方向的是：后果，而不一定达到间歇性暴怒障碍的阈值。这意味着：本方案，在该先处理的都处理之后。
3. 间歇性暴怒障碍
短暂、突然、与触发之事完全不成比例的发作，言语的或身体的，没有预谋，事后多半伴有后悔或羞耻，而当事人在发作之间有时很平静。提示方向的是：爆发的性质和重复性。第 8 节。这意味着：本方案，完整形式。
4. 控制型暴力
一个被说成“脾气大”的人，但他的发作永远指向同一个人，从不在工作场合或有旁人在场时发生，并且伴随监视、嫉妒、对金钱或交往的控制。对方害怕。提示方向的是：目标的选择性，恐惧，对方自由的丧失。这意味着：第 3 节，不是本方案。
另外三件必须排除的事
一种器质性原因——脑损伤、早期痴呆、神经系统疾病——尤其是当性情在成年后发生了改变时。一种物质——酒精、兴奋剂、某些药物、戒断。以及一次心境发作：近期出现的易激惹，伴随睡眠需求减少或思维加速，要去寻找躁狂或轻躁狂发作。
分流的三个问题
“对谁，在哪里？” 到处爆发的愤怒是调节的问题；只针对一个人、只在家里发生的愤怒，首先要提出权力的问题。
“有没有人怕您？” 它把暴力分离出来。
“一直如此，还是从某个确切的时刻开始？” 它指向一种由来已久的障碍、一种心境障碍、一次创伤、一处损伤或一种物质。
5. 问题性愤怒的各个维度
五个参数
频率、强度——到什么程度，以及有多快——、持续时间——几分钟，还是好几天的怨恨——、表达方式——喊叫、辱骂、威胁、毁坏、动手、危险驾驶、讽刺、惩罚性的沉默、转向自身的愤怒——、以及后果，正是后果决定治疗。
愤怒、敌意、攻击性
愤怒是一种情绪：由感知到的侵害所触发的激活，它推动人去行动。敌意是一种态度：一种把他人看作怀有恶意或可鄙的持久倾向。攻击性是一种行为：意在伤害的举动。人可以非常愤怒而不攻击，也可以攻击而并不愤怒。本方案针对这三者，并分开测量它们。
两种攻击性
反应性攻击，或称冲动性攻击，是对感知到的挑衅的回应，没有计划，而且常常事后后悔：这正是间歇性暴怒障碍中的攻击，也是本方案所针对的。工具性攻击是有计划的，并服务于某个目的；它不属于愤怒调节的范畴。两者在某些人身上并存，而正是它们的比例决定了处理方向。
压回去的愤怒
有一部分患者从不喊叫：他们积累、反刍、沉默，然后在一个细节上爆发，或者把愤怒转向自己。他们更多是为其后果而来就诊——紧张、失眠、抑郁、突然的决裂。本方案同样适用于他们，重点放在自我表达上。第 9 次会谈。