1. Das Programm auf einen Blick
Indikation. Das Programm richtet sich an einen Erwachsenen, der seit mindestens drei Monaten einen Tinnitus hört (Abschnitt 8), dessen Ohren von einem HNO-Arzt mit einer Audiometrie untersucht wurden und bei dem die Belastung durch das Geräusch im Vordergrund steht: verkürzte Nächte, gebundene Aufmerksamkeit, Sorgen, Rückzug. Es ist angezeigt, wenn die mit dem Tinnitus Handicap Inventory gemessene Beeinträchtigung mindestens den mäßigen Grad erreicht (38 oder mehr, Abschnitt 11), die Schwelle, ab der die Haute Autorité de santé, die französische Gesundheitsbehörde, eine kognitive Verhaltenstherapie vorschlägt (Haute Autorité de santé, 2026). Für eine leichtere Belastung schlägt dieses Manual eine Kurzfassung vor (Abschnitt 36).
Bezugsmodell. Das Programm beruht auf der kognitiven Verhaltenstherapie des Tinnitus, dem einzigen psychologischen Ansatz, dessen Wirksamkeit in dieser Indikation belegt ist (Fuller et al., 2020; Haute Autorité de santé, 2026). Es ergänzt sie um die Akzeptanz- und Commitment-Therapie und um die Achtsamkeit, die ihre eigenen Studien haben (Westin et al., 2011; McKenna et al., 2017). Sein Modell ist das von McKenna und Mitarbeitern (2014), das beschreibt, wie bedrohliche Interpretationen, eine selektive Aufmerksamkeit, eine physiologische Aktivierung und Sicherheitsverhalten die Belastung aufrechterhalten (Abschnitt 7).
Format. Zehn wöchentliche Einzelsitzungen zu 50 bis 60 Minuten, die erste zu 75 Minuten, dann drei Auffrischungssitzungen, nach einem, drei und sechs Monaten. Das Programm lässt sich auch in der Gruppe durchführen (Abschnitt 36), und Abschnitt 16 begründet dieses Format.
Angestrebter Mechanismus. Das Programm versucht nicht, das Geräusch zum Schweigen zu bringen, was das Manual nicht verspricht, sondern vier Veränderungen zu erreichen: dass die Person ihren Tinnitus versteht, ohne darin eine Bedrohung zu sehen; dass ihr Körper und ihre Aufmerksamkeit aufhören, rund um das Geräusch in Alarmbereitschaft zu sein; dass sie die Überwachung, den Kampf und die überflüssigen Schutzmaßnahmen aufgibt, die es im Mittelpunkt halten; und dass sie ihren Schlaf zurückgewinnt und das, was das Geräusch ihr genommen hatte.
| Sitzung |
Gegenstand |
Ergebnis der Sitzung |
| 1 |
Beurteilen, einordnen, den HNO-Arzt einbinden |
Abklärung und Risiko geprüft, Ausgangsmessungen, Tagebuch übergeben |
| 2 |
Den Tinnitus verstehen |
Erklärung von der Person in eigenen Worten wiedergegeben, Geräusch und Belastung getrennt |
| 3 |
Der Kreislauf, und was der Tinnitus genommen hat |
Kreislauf gezeichnet, Werte aufgeschrieben, erste Wiederaufnahme datiert |
| 4 |
Den Körper entspannen |
Entspannung in der Sitzung durchgeführt, tägliches Üben festgelegt |
| 5 |
Die Aufmerksamkeit verlagern |
Aufmerksamkeitsexperiment durchgeführt, eine Überprüfung ersetzt |
| 6 |
Die Gedanken über den Tinnitus |
Gedanken bewertet, Antwort geschrieben, Experiment geplant |
| 7 |
Die Stille, die Geräusche und der Gehörschutz |
Schutzmaßnahmen sortiert, erste Exposition durchgeführt |
| 8 |
Die Nächte |
Schlafplan geschrieben |
| 9 |
Raum schaffen |
Beobachtungsübung durchgeführt, wertegeleitete Handlungen datiert |
| 10 |
Bilanz, Spitzen und Plan für danach |
Messungen wiederholt, Plan geschrieben |
Was die Person mitnimmt. Neun druckbare Arbeitsblätter, aufgeführt in Abschnitt 38, darunter eines für die Angehörigen.
Was dieses Programm von den anderen Manualen dieser Website unterscheidet. Es beginnt beim HNO-Arzt und bleibt mit ihm in Verbindung, weil ein Tinnitus auf eine behandelbare Erkrankung hinweisen kann, manchmal auf eine dringliche. Es beurteilt das Ergebnis an den Auswirkungen und nicht an der Lautstärke des Geräuschs, die sich wenig bewegt. Und es bearbeitet die Beziehung zur Welt der Geräusche selbst — die Stille, den Lärm, den Gehörschutz, die Geräte —, die die benachbarten Manuale nicht ansprechen. Mit Chronischer Schmerz: ein Therapeutenmanual teilt es die Logik eines realen Symptoms, bei dem man seinen Platz behandelt und nicht seine Existenz.
2. Bevor Sie beginnen
Die fünf vorgängigen Entscheidungen
Hat ein HNO-Arzt die Ohren untersucht und eine Audiometrie durchgeführt? Wenn nicht, oder wenn sich der Tinnitus seitdem verändert hat, vereinbart die Person vor Sitzung 2 einen Termin (Abschnitt 3).
Gibt es ein Warnzeichen? Sie gehen die Warnzeichen in Sitzung 1 durch, auch wenn der Tinnitus seit Jahren besteht (Abschnitt 3).
Besteht ein Suizidrisiko? Es wird ausdrücklich erfragt (Abschnitt 10).
Steht eine andere Störung im Vordergrund? Eine schwere Depression, eine verfestigte Insomnie, eine alles beherrschende Krankheitsangst oder eine posttraumatische Belastungsstörung können vor dem Programm oder parallel zu ihm Vorrang haben (Abschnitt 9).
Wie hoch ist die Belastung? Der Wert im Tinnitus Handicap Inventory bestimmt das Format und dient als Ausgangspunkt für das Ansprechkriterium (Abschnitt 11).
Was dieses Programm nicht behandelt
Es behandelt nicht die HNO-ärztliche Ursache des Tinnitus, auch keinen Hörsturz, der ein Notfall ist (Abschnitt 3).
Es behandelt eine schwere Depression oder ein akutes Suizidrisiko nicht allein. Sie gehören zu Depression bei Erwachsenen behandeln: ein Therapeutenhandbuch und zu Suizidales Verhalten bei Erwachsenen: ein Therapeutenhandbuch sowie zu einer psychiatrischen Beurteilung; das Programm wird wieder aufgenommen, wenn der Zustand es erlaubt.
Es richtet sich nicht an Kinder und Jugendliche, und es behandelt weder die Misophonie noch die isolierte Hyperakusis (Abschnitt 4).
Wie Sie es verwenden
Lesen Sie das Ganze vor der ersten Sitzung, insbesondere die Abschnitte 3, 6 und 16, dann die Abschnitte 28 bis 32 vor den Sitzungen, die auf sie zurückgreifen. Drei Warnhinweise sind dieser Indikation eigen.
Die erste Falle besteht darin, durchblicken zu lassen, das Geräusch sei psychisch. Viele Betroffene haben „da kann man nichts machen“ oder „das sind die Nerven“ gehört und glauben, man schicke sie mangels Besserem zum Psychologen. Die erste Sitzung muss ihnen das Gegenteil zeigen: Das Geräusch ist real, und die Arbeit gilt dem Platz, den es eingenommen hat.
Die spiegelbildliche Falle besteht darin, etwas zu versprechen. Diese Menschen haben oft Behandlungen ausprobiert, manchmal kostspielige, die in Enttäuschung endeten. Das Manual sagt, was die Forschung belegt: eine reale Wirkung auf die Auswirkungen, nicht auf die Lautstärke (Abschnitt 12).
Und das Geräusch kommt mit in die Sitzung. Dieses Programm verlangt, in der Ruhe zu bleiben, auf den Tinnitus zu hören, ein Hintergrundgeräusch abzustellen, ohne Ohrstöpsel hinauszugehen. Wenn Ihnen diese Übungen unbehaglich sind, bearbeiten Sie das in der Supervision.
3. Was zuerst zum HNO-Arzt gehört: die Abklärung und die Warnzeichen
Warum dieser Abschnitt vor allem anderen kommt
Ein Tinnitus begleitet oft einen Hörverlust, er kann aber auch eine behandelbare Erkrankung anzeigen, manchmal eine dringliche. Sie stellen keine medizinische Diagnose, aber Sie sehen die Person oft regelmäßiger als irgendjemand sonst, und Sie sind gut platziert, um eine Veränderung zu bemerken. Die folgende Liste übernimmt die Zeichen, die die britische Leitlinie, die Haute Autorité de santé und die Assurance maladie, die französische gesetzliche Krankenversicherung, festhalten; sie dient dem Erkennen, in Sitzung 1 und jedes Mal, wenn die Person eine Veränderung beschreibt, und sie ersetzt die Untersuchung nicht.
Die Abklärung, die dem Programm vorausgeht
Sie umfasst eine Untersuchung der Ohren und eine Audiometrie, die in allen Fällen empfohlen werden, und je nach Ergebnis weitere Untersuchungen (Haute Autorité de santé, 2026). Die Haute Autorité de santé empfiehlt eine MRT bei einem einseitigen Tinnitus, einer einseitigen oder asymmetrischen Schwerhörigkeit, schwankenden Hör- oder Gleichgewichtsstörungen oder einem pulsatilen Tinnitus; die britische Leitlinie schlägt eine Bildgebung bei einem pulsatilen Tinnitus vor und erwägt sie bei einem einseitigen Tinnitus. Beide raten davon ab bei einem beidseitigen, symmetrischen Tinnitus ohne weitere Zeichen (National Institute for Health and Care Excellence, 2020; Haute Autorité de santé, 2026). Dieser letzte Punkt hilft Ihnen, auf den Wunsch nach wiederholten Untersuchungen zu antworten (Abschnitt 30).
Was nicht warten kann: die Notaufnahme oder eine ärztliche Vorstellung am selben Tag
Die Quellen legen nicht immer dieselbe Frist fest: Die Haute Autorité de santé verlangt oft eine Untersuchung oder eine Bildgebung, ohne die Dringlichkeit anzugeben, während die Assurance maladie verlangt, sofort ärztliche Hilfe zu suchen. Dieses Manual hält jeweils die kürzeste Frist fest, die eine von ihnen nennt.
Ein plötzlicher Hörverlust, auf einem Ohr oder auf beiden, mit oder ohne Tinnitus. Für alle Quellen ist das ein Notfall: Die Haute Autorité de santé empfiehlt, notfallmäßig und ohne Aufschub eine Behandlung zu beginnen, die britische Leitlinie verlangt, dass die Person innerhalb von vierundzwanzig Stunden gesehen wird, wenn sich der Verlust im letzten Monat innerhalb von drei Tagen oder weniger eingestellt hat, und die Assurance maladie verlangt, sofort ärztliche Hilfe zu suchen (National Institute for Health and Care Excellence, 2020; Assurance maladie, 2026b; Haute Autorité de santé, 2026). Ein Tinnitus, der nach einem sehr lauten Geräusch, einer Explosion oder einem Tauchunfall aufgetreten ist, gehört in diese Gruppe, sobald er mit einem Hörverlust oder mit Schwindel einhergeht.
Plötzliche neurologische Zeichen: eine Schwäche oder Lähmung des Gesichts, Schwierigkeiten beim Sprechen, eine Schwäche einer Körperseite, heftiger Schwindel oder jedes Zeichen, das an einen Schlaganfall denken lässt (National Institute for Health and Care Excellence, 2020; Haute Autorité de santé, 2026).
Ein plötzlicher, ungewohnter Kopfschmerz mit einem Tinnitus, der in den zehn Tagen zuvor aufgetreten ist, ein pulsatiler Tinnitus, der plötzlich aufgetreten ist oder sich schnell verändert, ein Tinnitus, der nach einem Schlag auf den Kopf aufgetreten ist, oder ein plötzlicher Tinnitus mit Fieber und Schüttelfrost, mit Übelkeit oder Erbrechen oder mit Bewusstseinsstörungen (Assurance maladie, 2026b; Haute Autorité de santé, 2026).
Ein hohes Suizidrisiko, das eine notfallmäßige psychiatrische Beurteilung verlangt (Abschnitt 10).
Was eine geplante HNO-ärztliche Beurteilung verlangt
Ein bestehender pulsatiler Tinnitus, das heißt ein Geräusch, das pocht, oft im Rhythmus des Pulses, und das eine gezielte Untersuchung und eine Bildgebung verlangt.
Ein einseitiger Tinnitus, oder einer, der mit einer einseitigen oder asymmetrischen Schwerhörigkeit einhergeht.
Ein Gehör, das innerhalb einiger Wochen nachlässt, oder ein länger zurückliegender, nie abgeklärter plötzlicher Hörverlust: Die britische Leitlinie verlangt dann eine Beurteilung innerhalb von zwei Wochen.
Schwankender Schwindel oder ein schwankendes Gehör, oder ein Tinnitus nach einem Lärmtrauma oder einem Tauchunfall, ohne Hörverlust und ohne Schwindel.
Diese vier Situationen werden von denselben Leitlinien beschrieben (National Institute for Health and Care Excellence, 2020; Haute Autorité de santé, 2026).
Was Sie tun
Sie stellen die Fragen in Sitzung 1 und sagen, warum: „Ich werde Ihnen einige medizinische Fragen stellen. Es ist nicht meine Aufgabe, eine Diagnose zu stellen, aber ich möchte sicher sein, dass wir nichts übersehen, was einen Arzt braucht.“
Sie handeln je nach Schwere. Bei den Zeichen der ersten Gruppe sucht die Person noch am selben Tag ärztliche Hilfe, nötigenfalls in der Notaufnahme, und Sie helfen ihr dabei. Bei denen der zweiten Gruppe vereinbart sie einen Termin beim HNO-Arzt, innerhalb von zwei Wochen, wenn das Gehör nachlässt, und mit ihrem Einverständnis schreiben Sie ihm, was Sie beobachtet haben.
Und Sie setzen das Programm nicht grundlos aus. Ein vorübergehender Anstieg des gewohnten Geräuschs nach einem lauten Abend oder einer Erkältung ist kein Warnzeichen: Er ist Gegenstand des Plans für Spitzen aus Sitzung 10. Die Unterscheidung erfolgt nach dem Neuen — ein Geräusch, das pulsatil wird, eine Seite, die wechselt, ein Gehör, das nachlässt —, nicht nach der Intensität.
Der umgekehrte Fehler
Die medizinische Wachsamkeit kann zur Falle werden: Eine Person, die bei jeder Schwankung eine neue Untersuchung verlangt oder jede Veränderung des Geräuschs als Zeichen eines Tumors liest, gehört in die Arbeit an der Suche nach Rückversicherung (Abschnitt 30). Eine Veränderung in der Art des Geräuschs wird dem HNO-Arzt gezeigt; eine Schwankung des gewohnten Geräuschs wird im Programm bearbeitet.
4. Fünf Bilder, die man nicht verwechseln darf
1. Der Tinnitus, der nicht belastet
Was Sie beobachten. Die Person hört ein Geräusch, manchmal seit Jahren, und lebt damit, ohne darunter zu leiden.
Was darauf hinweist. Das Fehlen von Auswirkungen. Das ist die häufigste Situation (Abschnitt 5).
Was daraus folgt. Eine zutreffende Information genügt.
2. Die Tinnitus-Störung
Was Sie beobachten. Das Geräusch geht mit emotionaler Belastung, mit Schwierigkeiten der Aufmerksamkeit oder der Konzentration und mit einer physiologischen Aktivierung einher, und die Person hat ihr Leben um es herum umgestellt.
Was darauf hinweist. Das ist die Unterscheidung, die ein internationaler Konsens vorgeschlagen hat: Tinnitus bezeichnet die Wahrnehmung eines Geräuschs ohne erkennbare äußere Quelle; er wird zu einer Tinnitus-Störung, wenn er mit emotionaler Belastung, kognitiven Schwierigkeiten oder physiologischer Aktivierung einhergeht, die zu Verhaltensänderungen und zu funktionellen Beeinträchtigungen führen (De Ridder et al., 2021).
Was daraus folgt. Das ist das hier beschriebene Programm.
3. Die Hyperakusis
Was Sie beobachten. Gewöhnliche Geräusche — Geschirr, das weggeräumt wird, eine Straße, spielende Kinder —, die als zu laut, unangenehm, beängstigend oder schmerzhaft erlebt werden. Eine Referenzübersicht ordnet diese Reaktionen vier Kategorien zu: übermäßige Lautheit, Unannehmlichkeit, Angst und Schmerz (Tyler et al., 2014).
Was darauf hinweist. Die Person klagt über die äußeren Geräusche, und sie meidet sie oder schützt sich vor ihnen.
Was daraus folgt. Wenn sie den Tinnitus begleitet, wird sie durch eine gestufte Exposition gegenüber Geräuschen bearbeitet (Abschnitt 31), in Abstimmung mit dem HNO-Arzt und dem Hörakustiker.
4. Die Misophonie
Was Sie beobachten. Eine Intoleranz gegenüber bestimmten Geräuschen, meist von anderen Menschen erzeugt, wie Kauen oder Atmen, die heftige Wut, heftigen Ekel oder heftige Belastung auslösen. Der Konsens, der sie definiert hat, gibt an, dass die Reaktion nicht von der Lautstärke des Geräuschs abzuhängen scheint, sondern von seiner besonderen Form oder seiner Bedeutung für die Person (Swedo et al., 2022).
Was darauf hinweist. Der Auslöser ist ein bestimmtes Geräusch, nicht die Lautstärke, und die Reaktion ist vor allem emotional.
Was daraus folgt. Sie ist nicht Gegenstand dieses Programms: Die Exposition gegenüber gewöhnlichen Geräuschen in Sitzung 7 zielt auf die Hyperakusis, nicht auf eine Reaktion auf bestimmte Geräusche. Die Misophonie verlangt eine eigene Beurteilung durch einen HNO-Arzt oder einen Psychologen, der dieses Bild kennt.
5. Das Geräusch, das einen Sinn hat
Was Sie beobachten. Die Person hört Musik, Stimmen, Worte.
Was darauf hinweist. Die von der Haute Autorité de santé zugrunde gelegte Definition beschreibt den Tinnitus als eine Hörempfindung ohne äußere Reizung und ohne Bedeutung (Haute Autorité de santé, 2026). Ein strukturiertes Geräusch, das einen Sinn hat, ist also kein Tinnitus im Sinne dieses Manuals.
Was daraus folgt. Eine ärztliche Beurteilung, und eine psychiatrische, wenn andere Zeichen in diese Richtung weisen.
Die drei Fragen der Einordnung
„Was genau hören Sie, und pocht dieses Geräusch im Rhythmus Ihres Herzens?“ Sie trennt den Tinnitus von anderen Wahrnehmungen und erkennt den pulsatilen Tinnitus.
„Belastet Sie dieses Geräusch oder die Geräusche um Sie herum?“ Sie trennt den Tinnitus von der Hyperakusis und der Misophonie.
„Woran hindert er Sie?“ Sie trennt den Tinnitus, der nicht belastet, von der Tinnitus-Störung.
5. Was ein Tinnitus ist
Die Definition
Nach der Definition, die die Haute Autorité de santé zugrunde legt, ist der Tinnitus eine Hörempfindung ohne äußeren Schallreiz und ohne Bedeutung, die eine Funktionsstörung des Hörsystems oder von Strukturen, die mit ihm interagieren, widerspiegelt und die unter dem Einfluss kognitiver und emotionaler Prozesse als unangenehme Erfahrung erlebt werden kann, die sich auf die Lebensqualität auswirkt (Haute Autorité de santé, 2026). Der letzte Teil dieser Definition begründet dieses Manual.
Wie viele Menschen
In einer weltweiten Metaanalyse hatten etwa 14 % der Erwachsenen einen Tinnitus, ohne deutlichen Unterschied zwischen Männern und Frauen; der Anteil stieg mit dem Alter, von etwa 10 % vor 45 Jahren auf fast 24 % nach 65 Jahren, und ein schwerer Tinnitus betraf etwa 2 % der Erwachsenen; die Autoren schätzen, dass mehr als 740 Millionen Erwachsene einen Tinnitus haben und dass mehr als 120 Millionen ihn als großes Problem erleben (Jarach et al., 2022). Die meisten Menschen, die einen Tinnitus hören, suchen also keine ärztliche Hilfe.
Woher das Geräusch kommt
Der Hörverlust ist ein wesentlicher Risikofaktor, neben bestimmten ohrschädigenden Medikamenten, Schädel-Hirn-Traumata und der Depression (Baguley et al., 2013). Er kann leicht sein, auf die hohen Frequenzen beschränkt, oder im Standardaudiogramm nicht erscheinen: Bei Menschen mit Tinnitus und normalem Audiogramm zeigten elektrophysiologische Messungen eine verminderte Antwort der Hörnervenfasern, was die Forschenden einen versteckten Hörverlust nennen (Schaette und McAlpine, 2011).
Das Gehirn gleicht aus. Wenn das Ohr weniger Information weiterleitet, nimmt die Aktivität der zentralen Hörstrukturen zu, als würde das Gehirn seine Lautstärke hochdrehen, um auszugleichen. Diese zentrale Verstärkung ist eine der wichtigsten Hypothesen zur Erklärung von Tinnitus und Hyperakusis, und ihre Mechanismen bleiben umstritten (Auerbach et al., 2014). Sie erklären sie mit einem Bild, ohne vorzugeben, mehr zu wissen.
Die Habituation ist ein natürlicher Mechanismus. Die Haute Autorité de santé verlangt, der Person den Prozess der Habituation zu erklären, einen natürlichen neurophysiologischen Mechanismus, durch den die Nervenaktivität, die mit einer wiederholten und bedeutungslosen Reizung verbunden ist, nach und nach abnimmt, und ihn von der Vorstellung zu unterscheiden, sich „damit abzufinden“ (Haute Autorité de santé, 2026). Diesen Prozess blockiert die Belastung, und ihn will das Programm fördern.
Was die Person beschreibt
Ein Pfeifen, ein Brummen, ein Knistern oder ein Rauschen, auf einer Seite, auf beiden oder „im Kopf“, das im Lauf des Tages schwankt und Spitzen nach Lärm, Müdigkeit, einer Erkältung oder Stress kennt. Die Stille ist schwierig geworden, der Schlaf auch, die Aufmerksamkeit ist gebunden, die Stimmung oft gedrückt. Und das Gefühl, nicht ernst genommen zu werden, kehrt oft wieder: Das Geräusch ist für andere nicht hörbar, nicht sichtbar, und die Untersuchungen sind oft „normal“.