1. Das Programm auf einen Blick
Indikation. Ein Erwachsener, der seit mindestens mehreren Wochen täglich oder fast täglich ein Benzodiazepin oder ein verwandtes Medikament einnimmt, um zu schlafen oder seine Angst zu beruhigen, und dessen Absetzen mit seinem Arzt entschieden wurde, oder der absetzen möchte und akzeptiert, dass die Reduktion von diesem geleitet wird. Die verwandten Substanzen, im Deutschen meist Z-Substanzen genannt, sind Schlafmittel, die nicht die chemische Struktur der Benzodiazepine haben, aber an denselben Rezeptoren wirken. Die Haute Autorité de santé (2015), die französische Gesundheitsbehörde, und das NICE, das britische Institut, das die Standards guter Versorgungspraxis festlegt (National Institute for Health and Care Excellence, 2022), behandeln beide Gruppen gemeinsam, wie dieses Manual; die gemeinsame amerikanische Leitlinie betrifft nur die Benzodiazepine, hält aber fest, dass die verwandten Substanzen vergleichbare Risiken mit sich bringen (Brunner et al., 2025). Die Indikation umfasst insbesondere die Einnahme, die seit Jahren andauert, obwohl der ursprüngliche Anlass erloschen ist, die bereits gescheiterten Absetzversuche und den älteren Menschen (Abschnitt 30).
Bezugsmodell. Eine kognitive Verhaltenstherapie, die parallel zu einer schrittweisen, vom verordnenden Arzt überwachten Reduktion durchgeführt wird. Das ist die am besten belegte Kombination: Eine psychologische Intervention zur schrittweisen Reduktion hinzuzufügen erhöht den Anteil der Personen, die absetzen, im Vergleich zur Reduktion allein, zumindest in den ersten Monaten (Parr et al., 2009; Darker et al., 2015). Die gemeinsame amerikanische Leitlinie verlangt, diese Unterstützung anzubieten (Brunner et al., 2025), und das NICE, eine kognitive Verhaltenstherapie in der Gruppe in Betracht zu ziehen (National Institute for Health and Care Excellence, 2022). Das Programm schöpft aus drei Quellen: der motivierenden Gesprächsführung für die Entscheidung, der kognitiven Verhaltenstherapie der Insomnie und der Angst, um zu ersetzen, was die Tablette tat, und der Rückfallprävention für die Zeit danach.
Format. Zehn Einzelsitzungen zu 60 Minuten, die erste zu 90 Minuten, in drei Phasen. Die Sitzungen 1 bis 4 bereiten das Absetzen vor, einmal pro Woche, vor der ersten Reduktion. Die Sitzungen 5 bis 8 begleiten die Reduktion: Jede findet in den Tagen nach einer Stufe statt, das heißt nach einem vom verordnenden Arzt festgelegten Reduktionsschritt. Die Sitzungen 9 und 10 decken die Wochen nach der letzten Einnahme ab. Es folgen drei Auffrischungssitzungen, einen, drei und sechs Monate nach Sitzung 10. Abschnitt 14 beschreibt diesen Zeitplan im Einzelnen und sagt, worauf er beruht.
Angestrebter Mechanismus. Drei Veränderungen, in dieser Reihenfolge. Dass die Person in Kenntnis der Sachlage entscheidet abzusetzen, im Wissen darum, was das Medikament ihr noch bringt und was es sie kostet. Dass sie über andere Mittel verfügt, um zu schlafen und mit der Angst umzugehen, bevor die Dosis sinkt. Und dass sie lernt, die Symptome, die die Reduktion begleiten, als die vorübergehende Anpassung eines gewöhnten Körpers zu lesen und nicht als Beweis, dass sie die Tablette braucht.
| Sitzung |
Gegenstand |
Ergebnis der Sitzung |
| 1 |
Beurteilen und absichern |
Risiken sortiert, Ausgangsmessungen, Protokoll übergeben |
| 2 |
Verstehen und entscheiden |
Schriftliche Abwägung, Entscheidung getroffen, Brief an den verordnenden Arzt |
| 3 |
Anders schlafen |
Feste Aufstehzeit und Bettregeln aufgeschrieben |
| 4 |
Der Reduktionsplan |
Zeitplan des verordnenden Arztes übertragen, Notfallzeichen bekannt |
| 5 |
Die Angst ohne Tablette |
Zwei Werkzeuge in der Sitzung geübt |
| 6 |
Die Symptome der Reduktion lesen |
Vier Fragen auf eine reale Woche angewandt |
| 7 |
Die Tablette, das Verlangen und die Gewohnheiten |
Plan je Situation, Tablette zu Hause gelassen |
| 8 |
Die letzten Stufen |
Zentrale Überzeugung auf die Probe gestellt, Ende vorbereitet |
| 9 |
Die ersten Wochen ohne |
Restliche Packungen zurückgebracht, Vorgehen bei einem Ausrutscher aufgeschrieben |
| 10 |
Bilanz und Plan für danach |
Messungen wiederholt, Plan aufgeschrieben, Auffrischungen datiert |
Was die Person mitnimmt. Acht druckbare Arbeitsblätter, aufgeführt in Abschnitt 35: mein Protokoll, meine Abwägung, mein Reduktionsplan, meine Nächte, wenn es hochkommt, meine Gewohnheiten und mein Verlangen, die Ecke für Angehörige, mein Plan für danach.
Was dieses Programm von den anderen Manualen dieser Website unterscheidet. Mehrere Manuale behandeln bereits das Absetzen eines Schlafmittels oder eines Anxiolytikums, aber als Schritt einer Behandlung, die etwas anderem gilt: Chronische Insomnie bei Erwachsenen behandeln: ein Therapeutenhandbuch in seiner Sitzung zu den Schlafmitteln und seinem Abschnitt über das Absetzen von Schlafmitteln; Generalisierte Angst bei Erwachsenen behandeln: ein Therapeutenhandbuch beim Patienten, der seit Langem Benzodiazepine einnimmt; Panikstörung und Agoraphobie: ein Therapeutenmanual in seinem Abschnitt über den Platz des Medikaments und seiner Sitzung zu Medikament und Alltag. Wenn die ursprüngliche Störung aktiv ist, bleiben diese Manuale die Indikation. Dieses hier ist für die umgekehrte Situation gemacht, in der das Medikament selbst zum Problem geworden ist: Seine Sitzungen folgen dem Zeitplan des verordnenden Arztes, und es widmet eine ganze Sitzung der Unterscheidung von Entzug, Rebound und Rückfall, weil diese Verwechslung häufig dazu führt, dass zur früheren Dosis zurückgekehrt wird (Abschnitt 4).
2. Bevor Sie beginnen
Die vier vorgängigen Entscheidungen
Ist das Absetzen mit dem verordnenden Arzt entschieden, oder kann es das werden? Das ist die Bedingung des Programms. Der Psychologe führt keine Reduktion durch: Er begleitet sie. Kommt die Person allein, bereitet Sitzung 2 mit ihr einen Brief an den Arzt vor, und Sitzung 4 findet erst statt, wenn der Reduktionsplan von ihm erstellt ist.
Gibt es ein Risiko, das eine spezialisierte medizinische Versorgung verlangt? Sehr hohe Dosen, eine Alkoholabhängigkeit, frühere komplizierte Entzüge oder eine schwere psychische Störung erfordern eine gemeinsame spezialisierte Versorgung, manchmal einen stationären Entzug, und eine gleichzeitige Opioidbehandlung verlangt eine enge Abstimmung zwischen den Ärzten (Abschnitt 9).
Handelt es sich um eine körperliche Abhängigkeit bei verordneter Dosis oder um eine Konsumstörung? Die erste ist die Indikation des Programms; die zweite gehört zuerst in die Suchtmedizin, mit diesem Programm als Unterstützung (Abschnitt 3).
Ist die Störung, für die das Medikament verordnet wurde, noch aktiv? Eine unbehandelte chronische Insomnie, generalisierte Angststörung, Panikstörung oder Depression wird zuerst oder gleichzeitig behandelt, nach ihrem eigenen Manual (Abschnitt 8). Die Tablette abzusetzen, ohne etwas an ihre Stelle zu setzen, bei einer Person, deren Störung noch besteht, bereitet die Wiederaufnahme vor.
Was dieses Programm nicht behandelt
Es leitet den Entzug nicht. Die Geschwindigkeit der Reduktion, die Wahl der Stufen, ein etwaiger Wechsel des Medikaments vor der Reduktion und das Vorgehen bei starken Symptomen liegen beim verordnenden Arzt (Abschnitt 12).
Es behandelt eine Konsumstörung nicht allein. Diese gehört zuerst in eine suchtmedizinische Einrichtung; dieses Programm kann deren Arbeit begleiten, ohne sie zu ersetzen (Abschnitte 3 und 30).
Wie man es benutzt
Lesen Sie das Ganze vor der ersten Sitzung, insbesondere die Abschnitte 4, 9, 12 und 27: die Definitionen von Entzug, Rebound und Rückfall, die Sicherheit, was beim verordnenden Arzt liegt, und die Art, die Symptome der Reduktion zu lesen.
Jede Sitzung ist nach demselben Gerüst beschrieben: das Ziel, der Ablauf in Schritten, was Sie sagen, was Sie nicht sagen, wenn es nützlich ist, die häufigen Fehler und das Übergangskriterium.
Zwei Fallen, die diesem Konsultationsanlass eigen sind, sollten Sie von Anfang an im Kopf behalten. Die erste ist, über die Dosis zu sprechen: Die Person wird Sie fragen, wie viel sie weglassen soll und wann, und Ihre Antwort ist immer, dass das mit dem verordnenden Arzt entschieden wird. Die zweite ist die Moral: Die körperliche Abhängigkeit ist die erwartbare Folge einer regelmäßigen Einnahme (Brunner et al., 2025), und von Sucht oder Schwäche zu sprechen wäre in den meisten Fällen unzutreffend. Abschnitt 14 beschreibt die Haltung der Therapeutin oder des Therapeuten, die beides vermeidet.
3. Vier Situationen, die man nicht verwechseln darf
Die Personen, die ein Benzodiazepin oder ein verwandtes Schlafmittel einnehmen, befinden sich in einer von vier Situationen. Sie verlangen nicht dasselbe Vorgehen.
1. Die kurze oder gelegentliche Einnahme
Was Sie beobachten. Eine Behandlung von einigen Tagen oder einigen Wochen oder eine unregelmäßige Einnahme an einigen Abenden im Monat.
Was darauf hinweist. Das Fehlen einer längeren täglichen Einnahme. Die körperliche Abhängigkeit kann sich in einigen Wochen regelmäßiger Einnahme einstellen, aber sie ist umso weniger wahrscheinlich, je kürzer und unregelmäßiger die Einnahme ist (Brunner et al., 2025).
Was daraus folgt. Der verordnende Arzt kann oft auf einfacherem Weg absetzen, und eine Information darüber, was geschehen kann, genügt meistens. Eine gelegentliche Einnahme, die dazu dient, Situationen zu vermeiden, gehört in das Manual der betreffenden Angststörung.
2. Die körperliche Abhängigkeit bei verordneter Dosis
Was Sie beobachten. Eine tägliche Einnahme seit Monaten oder Jahren, in der verordneten Dosis, ohne Steigerung, ohne andere Quelle als das Rezept. Symptome treten auf, wenn die Person eine Einnahme vergisst oder zu reduzieren versucht, und sie schließt daraus, dass sie nicht ohne das Medikament auskommt.
Was darauf hinweist. Die Einnahme entspricht der Verordnung, aber sie dauert an, und das Absetzen ruft Symptome hervor. Die gemeinsame Leitlinie, die 2025 von zehn amerikanischen Fachgesellschaften um die American Society of Addiction Medicine veröffentlicht wurde, unterscheidet deutlich diese körperliche Abhängigkeit, die erwartbar und viel häufiger ist, von der Konsumstörung (Brunner et al., 2025).
Was daraus folgt. Das ist die Indikation dieses Programms.
3. Die Konsumstörung
Was Sie beobachten. Ein Kontrollverlust: Dosen, die ohne ärztlichen Rat steigen, Rezepte, die bei mehreren Ärzten beschafft werden, Tabletten aus anderen Quellen, eine Einnahme wegen der Wirkung statt zum Schlafen oder zur Beruhigung, Kombinationen mit Alkohol oder anderen Substanzen und ein Weitermachen trotz deutlicher Folgen.
Was darauf hinweist. Der Kontrollverlust und der Gebrauch außerhalb der Verordnung, und nicht allein das Vorhandensein von Symptomen beim Absetzen.
Was daraus folgt. Eine suchtmedizinische Behandlung, die mit einer Beurteilung der Abhängigkeit und der Art des Konsums beginnt (Haute Autorité de santé, 2015) und zu einem stationären Entzug führen kann, wenn das Risiko ambulant nicht beherrschbar ist (Brunner et al., 2025). Dieses Programm kann hinzukommen, mit den Anpassungen aus Abschnitt 30.
4. Die Verordnung, die gerechtfertigt bleibt
Was Sie beobachten. Eine Langzeitbehandlung, bei der der Arzt nach erneuter Prüfung den Nutzen weiterhin höher einschätzt als das Risiko: bestimmte Epilepsien, die Palliativversorgung, bestimmte schwere Angstzustände, die auf andere Behandlungen nicht angesprochen haben (Brunner et al., 2025).
Was darauf hinweist. Eine ausdrückliche und überlegte ärztliche Entscheidung und nicht eine automatische Weiterverordnung.
Was daraus folgt. Das Programm drängt nicht zum Absetzen. Eine teilweise Reduktion kann das Ziel sein, und sie wird mit dem verordnenden Arzt entschieden (Abschnitt 30).
Die drei anderen Dinge, die auszuschließen sind
Eine aktive und unbehandelte Angst- oder depressive Störung. Bei Langzeitanwendern, die in der Allgemeinmedizin betreut werden, weist die große Mehrheit eine aktuelle Angst- oder depressive Störung auf: In einer Stichprobe von mehr als viertausend französischen Patienten hatten 85 % mindestens eine aktuelle Diagnose, am häufigsten eine depressive Episode oder eine generalisierte Angststörung (Pélissolo et al., 2007). Danach ist zu suchen, bevor man vom Absetzen spricht.
Eine Insomnie mit einer anderen Ursache. Insbesondere eine Schlafapnoe zeigt sich als Insomnie oder Müdigkeit, und sie erhöht die Risiken des Medikaments selbst (Brunner et al., 2025); ihr Screening ist im Abschnitt zur Differenzialdiagnose von Chronische Insomnie bei Erwachsenen behandeln: ein Therapeutenhandbuch beschrieben.
Kognitive Störungen. Bei einem älteren Menschen können Vergesslichkeit und Verlangsamung vom Medikament herrühren, von einer beginnenden neurokognitiven Störung oder von beidem; die Antwort verlangt eine ärztliche Einschätzung (Abschnitt 30).
Die drei Fragen der Sortierung
„Seit wann nehmen Sie es, und wie: jeden Abend oder nur an bestimmten Tagen?“ Sie trennt die kurze oder unregelmäßige Einnahme von der längeren täglichen Einnahme.
„Was passiert, wenn Sie es vergessen oder versuchen, weniger zu nehmen?“ Sie erkennt die körperliche Abhängigkeit, und sie bringt zum Vorschein, was die Person aus ihren früheren Versuchen geschlossen hat.
„Kommt es vor, dass Sie mehr nehmen als vorgesehen oder es auf anderem Weg als über Ihr Rezept bekommen?“ Sie erkennt die Konsumstörung. Stellen Sie sie ohne Misstrauen, wie eine Routinefrage: Sie wird allen gestellt.
4. Was die längere Einnahme hervorbringt: Toleranz, Abhängigkeit, Entzug, Rebound, Rückfall
Dieser Abschnitt liefert die Worte, mit denen die Person verstehen kann, was mit ihr geschehen wird. Jeder dieser fünf Begriffe verlangt ein anderes Vorgehen.
Die Toleranz
Mit der Zeit nimmt der Nutzen des Medikaments ab, während seine Risiken fortbestehen oder zunehmen (Brunner et al., 2025). Deshalb ist das Verhältnis von Nutzen und Risiko, das über einige Wochen günstig ist, darüber hinaus nicht belegt (Lader, 2011). Viele Personen stellen es fest, ohne es in Worte zu fassen: Die Tablette lässt sie nicht mehr schlafen wie am Anfang, aber ohne sie können sie nicht einschlafen.
Die körperliche Abhängigkeit
Sie ist die Anpassung des Organismus an die regelmäßige Anwesenheit des Medikaments: Die Rezeptoren, an denen es wirkt, werden weniger zahlreich oder reagieren anders. Sie ist die erwartbare Folge einer regelmäßigen Einnahme, sie kann sich in einigen Wochen einstellen, und sie ist von Person zu Person sehr unterschiedlich (Brunner et al., 2025). Sie sagt nichts über den Charakter der Person aus, und sie ist nicht mit einer Sucht gleichzusetzen.
Der Entzug
Das sind die Symptome, die auftreten, wenn die Dosis sinkt oder die Einnahme endet, weil der an das Medikament angepasste Organismus sich neu einstellen muss. Sie können auch dann auftreten, wenn das Medikament in den verordneten Dosen eingenommen wurde (Weltgesundheitsorganisation, 2022). Die häufigsten ähneln der Angst: Nervosität, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, Muskelverspannung und Muskelschmerzen, Zittern, Schwitzen, Herzklopfen, Kopfschmerzen, Übelkeit. Andere sind verwirrender, weil sie neu sind: eine übermäßige Empfindlichkeit gegenüber Licht, Geräuschen oder Gerüchen, Kribbeln, ein Gefühl der Unwirklichkeit oder des Losgelöstseins von sich selbst, Konzentrationsschwierigkeiten, Albträume (Brunner et al., 2025). Die schweren Formen, Krampfanfälle, Verwirrtheit, Halluzinationen, treten vor allem nach dem abrupten Absetzen hoher Dosen auf; sie sind ein medizinischer Notfall (Abschnitt 9).
Der Rebound
Das ist die vorübergehende Rückkehr des Symptoms, für das das Medikament verordnet worden war, die man üblicherweise als stärker ausgeprägt als vor der Behandlung definiert (Lerner und Klein, 2019): einige schlechtere Nächte, einige Tage lang eine heftigere Angst. Die Leitlinien unterscheiden ihn vom Entzug und von der dauerhaften Rückkehr der Störung (Brunner et al., 2025), und die Haute Autorité de santé (2015) verlangt, die Person in den Tagen nach der letzten Einnahme darüber zu informieren.
Der Rückfall
Das ist die dauerhafte Rückkehr der ursprünglichen Störung, ohne zeitlichen Zusammenhang mit einer Stufe: eine generalisierte Angst oder eine Insomnie, die sich wieder einstellen und noch Wochen nach dem Ende der Reduktion anhalten. Er verlangt eine erneute Beurteilung und eine eigene Behandlung der Störung, nicht die automatische Wiederaufnahme der Tablette (Haute Autorité de santé, 2015).
Warum die Unterscheidung zählt, und warum sie schwierig ist
Die häufigsten Entzugssymptome ähneln denen der ursprünglichen Störung, und sie zu unterscheiden ist oft schwierig, auch für den Arzt (Brunner et al., 2025). Einige Hinweise geben dennoch die Richtung an: der Zeitpunkt des Auftretens im Verhältnis zu einer Reduktion, die Neuheit oder die ungewohnte Intensität des Symptoms (National Institute for Health and Care Excellence, 2022) und sein Verlauf, wenn die Reduktion pausiert (Brunner et al., 2025). Abschnitt 27 macht daraus vier Fragen, die die Person sich allein zu stellen lernt. Es geht um etwas Konkretes: Ein Entzugssymptom als Rückkehr der Störung zu lesen führt dazu, zur früheren Dosis zurückzukehren (Abschnitt 5).
Die anhaltenden Symptome
Manche Personen beschreiben Symptome, die Monate nach dem Absetzen fortbestehen, manchmal länger: Angst, Schlafstörungen, sensorische oder muskuläre Symptome. Ashton (1991) hat sie vor langer Zeit beschrieben und dabei betont, dass sie schwer zu definieren und zu messen sind und dass nicht alle einem Entzug im pharmakologischen Sinn zuzuordnen sind. Die gemeinsame Leitlinie erkennt ihre Existenz an, gibt an, dass sie dazu neigen, sich mit der Zeit zurückzubilden, dass psychologische Unterstützung in dieser Zeit helfen kann, und rät davon ab, das Medikament zu ihrer Behandlung wieder einzuführen (Brunner et al., 2025). Ihre Häufigkeit und ihre Mechanismen sind nicht belegt. In der Praxis benennt man sie, ohne sie als wahrscheinlich anzukündigen, man unterscheidet sie von einem Rückfall, und man lässt eine Person mit ihnen nicht allein (Abschnitt 30).
5. Was die Einnahme aufrechterhält
Der ursprüngliche Anlass, eine Phase der Schlaflosigkeit, ein Trauerfall, eine Angstkrise, ist oft längst erloschen. Die Einnahme geht aus anderen Gründen weiter, und auf diese zielt das Programm.
Die sofortige Erleichterung
Jede Einnahme erleichtert, und diese Erleichterung kommt schnell: Sie beruhigt die abendliche Angst, sie erspart die Furcht vor der Nacht, und bei einer körperlich abhängigen Person lässt sie die ersten Entzugszeichen verschwinden. Ein Verhalten, auf das eine schnelle Erleichterung folgt, verstärkt sich: Das ist der Mechanismus aller Gewohnheiten, die Erleichterung verschaffen, und er setzt keine besondere Schwäche voraus.
Das Lesen der Symptome
Eine vergessene Einnahme oder ein Reduktionsversuch ruft Entzugs- oder Reboundsymptome hervor. Die Person liest sie als Beweis, dass sie das Medikament braucht, sie kehrt zur früheren Dosis zurück, die Symptome verschwinden, und die Überzeugung verstärkt sich. Die gemeinsame Leitlinie stellt fest, dass viele Patienten diese Deutung vornehmen, und besteht auf einer klaren Information, während der ganzen Reduktion, darüber, was auftreten kann (Brunner et al., 2025). Das ist die zentrale Schleife. Sie löst sich auf, indem man lernt, die Symptome anders zu lesen (Abschnitt 27).
Die Tablette als Sicherheit
Die Tablette, die in der Tasche, auf dem Nachttisch oder im Handschuhfach aufbewahrt wird, beruhigt, auch wenn sie nicht genommen wird. Wie jedes Sicherheitsverhalten verhindert sie die Entdeckung, dass man auch ohne sie zurechtgekommen wäre. Panikstörung und Agoraphobie: ein Therapeutenmanual beschreibt diesen Mechanismus ausführlich in seinem Abschnitt über die Sicherheitsverhaltensweisen; er gilt hier unverändert.
Die abendliche Geste
In der Klinik beschreiben viele Personen die Tablette vor dem Schlafengehen als ein Ritual: das Glas Wasser, die Packung, die Geste, dann das Bett. Die Geste scheint für sich allein zu einem Signal für das Zubettgehen geworden zu sein. Das ist eine klinische Beobachtung, die die Studien als solche nicht gemessen haben; sie erklärt, warum Sitzung 3 das Ritual ersetzt, statt es einfach zu streichen.
Die Überzeugungen
„Ich kann ohne nicht schlafen.“ „Ohne meine Behandlung werde ich einen Rückfall haben.“ „Ich bin ein nervöser Mensch, ich werde es immer brauchen.“ „Wenn ich aufhöre, wird es schrecklich.“ Diese Überzeugungen wurden oft durch einen abrupten, allein erlebten Absetzversuch bestätigt, der genau das hervorgebracht hat, was sie vorhersagten. Man bearbeitet sie, indem man sie während der Reduktion auf die Probe stellt, und nicht, indem man über sie diskutiert (Sitzungen 2, 6 und 8).
Die Angst vor dem Entzug
Viele Personen schieben das Absetzen hinaus, weil sie die Symptome oder die Rückkehr ihrer Störung fürchten (Brunner et al., 2025). Diese Angst ist berechtigt, und sie hält die Einnahme schon für sich allein aufrecht: Es nicht zu versuchen schützt vor dem Befürchteten. Man behandelt sie, indem man informiert, vorbereitet und der Person die Kontrolle über das Tempo überlässt, was auch die Haute Autorité de santé (2015) verlangt.
Die Weiterverordnung
Die Folgeverordnung geschieht oft, ohne dass die Frage des Absetzens gestellt wird, obwohl die Haute Autorité de santé (2015) verlangt, sie sich bei jeder Folgeverordnung zu stellen. Das Programm ersetzt diese stillschweigende Weiterverordnung durch eine ausdrückliche Entscheidung.
Der vollständige Kreis
Eine schwierige Nacht oder ein Anstieg der Angst ruft nach der Tablette, die erleichtert, und die Erleichterung verstärkt die Einnahme. Die Toleranz verringert die Wirkung, aber die Abhängigkeit stellt sich ein. Eine vergessene Einnahme ruft Symptome hervor, die als Beweis des Bedarfs gelesen werden; die Überzeugung verhärtet sich, die Angst vor dem Absetzen wächst, und das Rezept wird erneuert.
Das ist das Schema, das Sie in Sitzung 2 zeichnen.
Häufige Fragen
Die Person fragt mich, wie viel sie weglassen soll, und wann. Was soll ich antworten?
Dass das mit ihrem Arzt entschieden wird und dass Ihre Rolle darin besteht, ihr zu helfen, dieses Gespräch vorzubereiten, den Plan einzuhalten und die Stufen durchzustehen. Helfen Sie ihr, ihre Fragen für den Arzt aufzuschreiben, und geben Sie keinerlei Einschätzung zur Dosis, auch keine ungefähre (Abschnitt 12).
Sie hat schon mehrmals auf einen Schlag aufgehört, ohne Probleme. Braucht es wirklich ein Programm?
Wenn die Einnahme kurz oder unregelmäßig war, vielleicht nicht: Eine Information und die Einschätzung des Arztes genügen oft (Abschnitt 3). Wenn die Einnahme seit Langem täglich ist, garantiert das Ausbleiben früherer Probleme nichts, und ein abruptes Absetzen bleibt nicht empfohlen (Abschnitt 9).
Wie weiß man, ob es der Entzug ist oder die Rückkehr ihrer Angst?
Man weiß es nicht immer, aber vier Fragen geben die Richtung an: der Zeitpunkt im Verhältnis zur letzten Stufe, die Neuheit oder die Intensität des Symptoms, sein Verlauf bei gleichbleibender Dosis und die Notfallzeichen. Abschnitt 27.
Sie hat nach dem Absetzen wieder eine Tablette genommen. Muss alles von vorn beginnen?
Nein: Das ist ein Ausrutscher, kein Rückfall. Schauen Sie mit ihr die Situation an, die ihm vorausging, greifen Sie das auf Arbeitsblatt 8 aufgeschriebene Vorgehen wieder auf, und sehen Sie sie früher als vorgesehen wieder, wenn es sich wiederholt (Abschnitt 29).
Der Arzt möchte nicht reduzieren. Was tun?
Seine Entscheidung respektieren, die begründet sein kann (Abschnitt 3), und ihm übermitteln, was die Person sich wünscht und was Sie beobachten. Eine gemeinsame Entscheidung zwischen der Person und ihrem Arzt bleibt die Bedingung des Programms; Sie reduzieren nicht ohne ihn.
Sie ist 85 Jahre alt und nimmt ihr Schlafmittel seit dreißig Jahren. Ist es wirklich vernünftig, es abzusetzen?
In dieser Bevölkerungsgruppe hat das Absetzen den größten Nutzen, wegen der Stürze, und dort haben die Studien die besten Ergebnisse erzielt; die gemeinsame Leitlinie schlägt vor, bei den meisten Personen ab 65 Jahren zu reduzieren (Brunner et al., 2025). Die Reduktion ist einfach langsamer und das Umfeld präsenter. Abschnitt 30.
Lösen diese Medikamente die Alzheimer-Krankheit aus?
Der Zusammenhang ist umstritten: Eine Studie hat eine Assoziation gefunden, eine andere stützt keine kausale Beziehung (Billioti de Gage et al., 2014; Gray et al., 2016). Sagen Sie es so, ohne es zu benutzen, um Angst zu machen. Das Sturzrisiko und das Risiko von Verkehrsunfällen sind dagegen gut belegt (Abschnitt 9).
Der Schlaf bessert sich einen Monat nach dem Absetzen nicht. Ist das ein Misserfolg?
Nein: Die Besserung kann mehrere Monate brauchen (Morin et al., 2004). Halten Sie die Schlafregeln aufrecht, wiederholen Sie den ISI bei den Auffrischungen, und wenn die Insomnie nach sechs Monaten fortbesteht, behandeln Sie sie für sich mit dem Manual Chronische Insomnie bei Erwachsenen behandeln: ein Therapeutenhandbuch.
Nützt die Therapie wirklich, da die Reduktion allein auch funktioniert?
Die Reduktion ist der Pfeiler, und sie funktioniert oft allein (Oude Voshaar et al., 2003). Die Therapie fügt kurzfristig einen deutlichen Vorteil hinzu (Darker et al., 2015), auch bei Personen, die ein Schlafmittel wegen einer Insomnie einnehmen (Takaesu et al., 2019), aber dieser Vorteil verblasst über einige Monate hinaus (Abschnitt 11). Dieses Programm richtet sich daher vor allem an diejenigen, bei denen die Reduktion allein gescheitert ist oder zu scheitern droht.