Dieses Programm ist ein Behandlungshandbuch für Fachpersonen der psychischen Gesundheit. Es setzt eine klinische Ausbildung, Erfahrung in der Einschätzung und Begleitung von Menschen in einer suizidalen Krise und einen Supervisionsrahmen voraus. Es ersetzt weder Ihr klinisches Urteil noch die Verfahren Ihrer Einrichtung noch Ihre berufsethische Verantwortung. Die diagnostischen Kriterien sind darin mit eigenen Worten umformuliert und niemals wiedergegeben: Für den Wortlaut greifen Sie auf die Originalmanuale zurück. Es richtet sich nicht an die Betroffenen selbst: Wenn Sie daran denken, sich das Leben zu nehmen, wenden Sie sich noch heute an den Notruf Ihres Landes oder an ein Krisentelefon zur Suizidprävention — in Frankreich an die 3114, kostenlos und Tag und Nacht erreichbar.
1. Das Programm auf einen Blick
Indikation. Erwachsene mit aktiven Suizidgedanken, nach einem kürzlichen Suizidversuch oder mit wiederholtem suizidalem Verhalten, ambulant behandelt, sobald die unmittelbare Sicherheit hergestellt ist. Das Programm gilt unabhängig von der begleitenden Störung — Depression, bipolare Störung, Persönlichkeitsstörung, Alkoholkonsumstörung, posttraumatische Belastungsstörung — und auch dann, wenn keine ausgeprägte Störung vorliegt.
Bezugsmodell. Eine kognitive Verhaltenstherapie, die auf das suizidale Verhalten selbst ausgerichtet ist, aufgebaut auf der von Brown, Wenzel und Beck beschriebenen kognitiven Therapie zur Suizidprävention, auf der Sicherheitsplan-Intervention von Stanley und Brown und auf der Haltung des Engagements im kollaborativen Ansatz von Jobes. Sie übernimmt aus der dialektisch-behavioralen Therapie die Verhaltenskettenanalyse und die Regulationsfertigkeiten, und sie bezieht aktive Kontaktangebote nach Suizidversuch ein.
Format. Zwölf Einzelsitzungen zu 50 Minuten; die Sitzungen 1, 2 und 11 dauern besser 75 Minuten. Zwei Sitzungen in der ersten Woche, danach eine pro Woche. Eine Sitzung findet gemeinsam mit einem nahestehenden Menschen statt, den die Person auswählt. Zwei Auffrischungssitzungen, nach einem und nach drei Monaten, und ein kurzer schriftlicher Kontakt dazwischen.
Angestrebter Mechanismus. Nicht jeden Gedanken an den Tod zu beseitigen, sondern drei Veränderungen: die nächste Krise ohne suizidale Handlung durchstehbar machen, indem man sie in Ruhe vorbereitet; verringern, was das Leben unerträglich macht — die Hoffnungslosigkeit, die scheinbar ausweglosen Probleme, die Isolation, die überflutenden Emotionen; und die Person in die Lage versetzen, die Krise früh zu erkennen und um Hilfe zu bitten, bevor sie sich über ihr schließt.
| Sitzung |
Gegenstand |
Ergebnis der Sitzung |
| 1 |
Empfangen, einschätzen, sichern |
Erste Fallkonzeption, Minimalplan, terminierte Fortsetzung |
| 2 |
Die Erzählung der Krise |
Ablauf der Krise schriftlich festgehalten |
| 3 |
Der Sicherheitsplan |
Plan in der eigenen Handschrift der Person |
| 4 |
Die Krise verstehen |
Gemeinsame Fallkonzeption, zwei oder drei Ziele |
| 5 |
Die Gründe zu leben |
Schriftliche Liste, Krisenkarte |
| 6 |
Die Hoffnungslosigkeit, und die Zwischenbilanz |
Ein Gedanke überprüft, Bilanz in Zahlen |
| 7 |
Ein Problem nach dem anderen |
Ein Problem zerlegt, eine terminierte Handlung |
| 8 |
Die Welle durchstehen |
Zwei Fertigkeiten in der Sitzung erprobt |
| 9 |
Verbundenheit und Last |
Ein Satz vorbereitet, ein Kontakt geplant |
| 10 |
Sitzung mit einem nahestehenden Menschen |
Gemeinsamer Plan, Rolle der nahestehenden Person schriftlich festgehalten |
| 11 |
Die angeleitete Rückkehr in die Krise |
Übung durchgeführt, Plan korrigiert |
| 12 |
Bilanz, Rückfall, Übergabe |
Plan für danach, Auffrischungssitzungen terminiert |
Was die Person mitnimmt. Zehn druckbare Arbeitsblätter, aufgeführt in Abschnitt 51: mein Protokoll, die Geschichte meiner Krise, mein Sicherheitsplan, meine Gründe zu leben, meine Krisenkarte, wenn sich alles verschließt, ein Problem nach dem anderen, die Welle durchstehen, die Ecke für Angehörige, mein Plan für danach.
Was dieses Programm von den anderen Handbüchern dieser Website unterscheidet. Drei Dinge. Das suizidale Verhalten ist das Ziel und nicht ein Symptom, von dem man erwartet, dass es mit der begleitenden Störung verschwindet. Die Einschätzung ist eine Fallkonzeption, und das Handbuch sagt offen, was Skalen nicht leisten können. Und die Verbundenheit ist Teil der Behandlung: der zeitnahe Folgetermin, der Anruf nach einem versäumten Termin, die Kontaktangebote nach Suizidversuch und die Vorbereitung der Übergänge werden mit derselben Genauigkeit beschrieben wie die Sitzungen.
2. Bevor Sie beginnen
An wen sich dieses Programm richtet
Dieser Text richtet sich an Psychologinnen und Psychologen, Psychiaterinnen und Psychiater, Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Ärztinnen und Ärzte mit einer Ausbildung in kognitiver Verhaltenstherapie für Erwachsene, die in einem Rahmen arbeiten, der es erlaubt, einen Notfall zu bewältigen: ein bekanntes Verfahren, eine psychiatrische Einschätzung, die noch am selben Tag erreichbar ist, und eine Supervision.
Er richtet sich weder an die Betroffenen noch an deren Angehörige. Angehörige finden einen geeigneten Leitfaden im Programm Wenn ein nahestehender Mensch vom Sterben spricht: fragen, sichern, begleiten.
Die vier vorgängigen Entscheidungen
Besteht heute ein Notfall? Aktive Absicht, ein Plan, Zugang zu Mitteln, abgeschlossene Vorbereitungen, ein Suizidversuch in den vorangegangenen Stunden, laufender Konsum von Alkohol oder Substanzen. Abschnitt 15 nennt die Kriterien. Liegt eines davon vor, ändert die Sitzung ihren Gegenstand, und die Weiterleitung wird jetzt organisiert.
Kann die Person ambulant behandelt werden? Die Antwort hängt weniger von der Schwere der letzten Handlung ab als von drei Dingen: ihrer Fähigkeit, sich auf einen Sicherheitsplan einzulassen, der Möglichkeit, den Zugang zu Mitteln zu verringern, und der Möglichkeit, zwischen den Sitzungen in Kontakt zu bleiben.
Was liegt darunter? Depression, bipolare Störung, psychotische Störung, Alkohol, Persönlichkeitsstörung, Trauma, Schmerz oder körperliche Erkrankung. Die Abschnitte 8 und 9 behandeln die Differenzialdiagnose und die Komorbiditäten. Das Programm entbindet nicht davon, sie zu behandeln; es kommt hinzu.
Wer gehört sonst noch zum Behandlungsnetz? Die Hausärztin oder der Hausarzt, eine Psychiaterin oder ein Psychiater, das Team, das die Person in der Notaufnahme gesehen hat, ein Dienst für Kontaktangebote nach Suizidversuch, ein nahestehender Mensch. Eine Behandlung bei suizidalem Verhalten wird nicht hinter verschlossener Praxistür geführt, und die Frage wird in der ersten Sitzung geklärt.
Was dieses Programm nicht behandelt
Es behandelt keine laufende Krise. Eine Person mit aktiver Absicht und verfügbaren Mitteln braucht eine sofortige Weiterleitung, nicht einen ersten Termin in zwei Wochen.
Es behandelt nicht allein eine akute psychotische Episode, eine manische oder gemischte Episode, einen Entzug oder eine schwere Mangelernährung. Die fachärztliche Einschätzung kommt zuerst; das Programm kann danach hinzukommen.
Es gilt nicht unverändert für Jugendliche. Der rechtliche Rahmen, die Rolle der Eltern und die klinischen Erscheinungsformen unterscheiden sich: siehe Suizidales Verhalten und Selbstverletzung bei Jugendlichen: ein Therapeutenhandbuch.
Es behandelt keine Situation andauernder Gewalt. Wenn die Person mit jemandem zusammenlebt, der sie in Gefahr bringt, geht der Schutz vor, und dafür ist eine spezialisierte Weiterleitung nötig.
Es ersetzt keine institutionelle Behandlung, wenn diese angezeigt ist: Kriseneinheit, Tagesklinik, stationäre Aufnahme. Abschnitt 15 sagt, wann daran zu denken ist.
Wie man es nutzt
Lesen Sie das Ganze vor der ersten Sitzung, insbesondere die Abschnitte 11, 12, 14, 15, 16 und 35: die Einschätzung als Fallkonzeption, das Gespräch über Suizidgedanken, die Einschränkung des Zugangs zu Mitteln, die akute Krise, die Schweigepflicht und den Sicherheitsplan. Das sind die sechs Stellen, an denen man sich irrt, und fünf davon können noch am selben Tag Folgen haben.
Jede Sitzung ist nach demselben Gerüst beschrieben: das Ziel, der Ablauf in Schritten, was Sie sagen, die häufigen Fehler und das Kriterium für den Übergang.
Drei Warnungen, die diesem Behandlungsanlass eigen sind.
Sie werden Angst haben. Das ist normal, und es ist kein Ausbildungsmangel. Wichtig ist, dass die Angst nicht an Ihrer Stelle die Entscheidungen trifft: weder die reflexhafte stationäre Einweisung noch das Ausweichen vor dem Thema nach der dritten Sitzung noch das abgerungene Versprechen.
Ein Nullrisiko gibt es nicht, und dieses Handbuch verspricht es nicht. Ein Teil der behandelten Personen wird einen erneuten Suizidversuch unternehmen, und manche werden sterben, auch wenn alles richtig gemacht wurde. Was hier vorgeschlagen wird, verringert die Wiederholung und macht die Arbeit tragbar. Abschnitt 50 ist für Sie.
Und Sie arbeiten nicht allein. Wissen Sie vor der ersten Sitzung, wen Sie für eine Einschätzung anrufen, zu welcher Uhrzeit, und wohin Sie an einem Wochentagabend um 18.50 Uhr weiterleiten.
3. Fünf Situationen, die nicht zu verwechseln sind
Unter dem Wort „suizidal“ zeigen sich fünf Situationen, die weder dieselbe Dringlichkeit noch denselben Rhythmus noch dasselbe Vorgehen erfordern. Sie überlagern sich oft, und genau deshalb muss man sie unterscheiden.
1. Passive Todesgedanken
Was Sie beobachten. „Ich möchte nicht mehr aufwachen.“ „Wenn ich verschwinden würde, wäre es nicht schlimm.“ Ein Wunsch, nicht mehr da zu sein, ohne Absicht zu handeln und ohne Plan. Das ist häufig bei Depression, Trauer, schwerer Krankheit und Erschöpfung.
Was die Richtung weist. Das Fehlen einer Absicht, das Fehlen eines Plans und eine relative Stabilität über die Zeit.
Was daraus folgt. Man fragt, man dokumentiert, man behandelt, was darunter liegt, und man fragt erneut. Ein einfacher Sicherheitsplan ist oft nützlich. Aber die Grenze zu aktiven Suizidgedanken ist weniger scharf, als man glaubt, und sie wird manchmal innerhalb weniger Tage überschritten: Die Frage stellt sich neu.
2. Die akute suizidale Krise
Was Sie beobachten. Aktive, sich aufdrängende, oft neu aufgetretene Gedanken, eine zunehmende Absicht, ein Gefühl der Ausweglosigkeit, Unruhe, Schlaflosigkeit und manchmal Vorbereitungen.
Was die Richtung weist. Der rasche Verlauf, die Absicht, das Gefühl, in der Falle zu sitzen, und das Wegfallen dessen, was zurückhielt.
Was daraus folgt. Abschnitt 15. Die Sicherheit geht allem anderen vor, und das Programm beginnt, wenn die unmittelbare Sicherheit hergestellt ist.
3. Nach einem Suizidversuch
Was Sie beobachten. Ein kürzlicher Suizidversuch, in der Notaufnahme versorgt oder nicht. Eine oft ambivalente, manchmal im Nachhinein rekonstruierte Absicht; Erleichterung, überlebt zu haben, oder im Gegenteil Bedauern.
Was die Richtung weist. Ein früherer Suizidversuch gehört zu den Faktoren, die am beständigsten mit einem erneuten Versuch und mit dem Tod durch Suizid verbunden sind, und die Wochen und Monate danach sind eine Zeit hohen Risikos.
Was daraus folgt. Ein erster Termin in den darauffolgenden Tagen, organisierte Kontaktangebote nach Suizidversuch und das ganze Programm. Die Erzählung in Sitzung 2 steht dabei im Mittelpunkt.
4. Chronische Suizidgedanken
Was Sie beobachten. Gedanken, die seit Jahren bestehen, manchmal fast täglich, oft im Kontext einer Borderline-Persönlichkeitsstörung, früher Traumatisierungen oder einer chronischen Depression. Sie haben manchmal eine beruhigende Funktion: „Zu wissen, dass ich könnte, ist das, was mich durchhalten lässt.“
Was die Richtung weist. Die lange Dauer, die Stabilität und diese Funktion. Aber eine akute Krise kann sich über diesen Hintergrund legen, und sie gilt es zu erkennen.
Was daraus folgt. Man behandelt nicht jeden Tag als Notfall: Das erschöpft alle und macht den Alarm an dem Tag unbrauchbar, an dem es darauf ankommt. Man sucht, was sich gegenüber dem gewohnten Hintergrund verändert. Abschnitt 43, und Abschnitt 40 für die dialektisch-behaviorale Therapie, oft der geeignetste Rahmen.
5. Die nichtsuizidale Selbstverletzung
Was Sie beobachten. Selbst zugefügte Handlungen ohne Sterbeabsicht, die meist dazu dienen, eine Anspannung zu senken, aus einem Zustand der Leere herauszukommen oder sich zu bestrafen.
Was die Richtung weist. Die Absicht, die Funktion und die rasche Erleichterung danach.
Was daraus folgt. Abschnitt 42. Und zwei Sätze, die zusammengehören: Es ist kein Suizidversuch, und dennoch ist es mit einem erhöhten späteren Suizidrisiko verbunden. Beide Verhaltensweisen bestehen oft bei derselben Person nebeneinander.
Die vier Fragen zur Einordnung
„Was hatten Sie gehofft, was passieren würde?“ Sie ist besser als „Wollten Sie sterben?“, was eine abwehrende Antwort hervorruft. Die Antworten sind oft klar: dass es aufhört, schlafen, verschwinden, dass die Anspannung sinkt, sterben.
„Seit wann denken Sie auf diese Weise daran?“ Sie liefert den Verlauf, der mehr zählt als die Intensität des Tages.
„Was hat sich in den letzten Tagen verändert?“ Bei einer Person, die schon lange daran denkt, ist das die Frage, die die akute Krise erkennt.
„Was haben Sie direkt danach getan?“ Jemanden angerufen, sich versteckt, gewartet, nichts. Das Verhalten danach sagt mehr über die Absicht als die Erzählung über die Absicht.
Was Ihnen die medizinische Schwere der Handlung nicht sagt
Sie sagt nichts über die Absicht. Eine Handlung von geringer medizinischer Schwere kann mit einer starken Sterbeabsicht einhergehen, und das Umgekehrte gibt es auch. Absicht und medizinische Schwere sind zwei verschiedene Dimensionen: Man beurteilt sie getrennt.
Sie sagt nichts über die Prognose. Wiederholung und Kontext zählen mehr.
Und sie sagt nichts über das Leiden. Das ist der verletzendste Fehler, und er wird in Notaufnahmen noch immer begangen.
4. Die zu unterscheidenden Dimensionen
Die Begriffe zählen, weil eine Akte, in der ohne nähere Angabe „Suizidgedanken“ steht, fast nichts aussagt. Hier die Unterscheidungen, die nützlich sind und die strukturierte Interviewinstrumente in ähnlicher Form aufgreifen.
Todesgedanken. An den Tod denken, wünschen, nicht mehr da zu sein, ohne den Gedanken, sich das Leben zu nehmen.
Suizidgedanken. Daran denken, sich das Leben zu nehmen. Man beschreibt sie nach Häufigkeit, Dauer, Intensität, der Möglichkeit, sie zu verscheuchen, und nach dem, was davon abhält.
Die Absicht. Das Ausmaß, in dem die Person vorhat zu handeln. Sie kann fehlen, ambivalent, schwankend oder fest sein, und sie wird eigens erfragt, weil die Gedanken sie nicht verraten.
Der Plan. Der Grad der Ausarbeitung: ein Zeitpunkt, ein Ort, ein in Betracht gezogenes Mittel. Sie müssen wissen, ob ein Mittel in Betracht gezogen wird und ob es zugänglich ist, weil davon die Einschränkung des Zugangs abhängt. Mehr brauchen Sie nicht zu wissen.
Die Vorbereitungen. Handlungen, die eine suizidale Handlung vorbereiten, ohne selbst eine zu sein: Erledigungen, Abschiedsnachrichten, das Ordnen der eigenen Angelegenheiten, das Verschenken von Gegenständen, Recherchen im Zusammenhang mit einem Vorhaben.
Der unterbrochene und der abgebrochene Suizidversuch. Eine begonnene und dann gestoppte suizidale Handlung, im ersten Fall durch jemanden oder etwas von außen, im zweiten durch die Person selbst. Sie werden selten spontan erwähnt, und sie zählen zur Vorgeschichte.
Der Suizidversuch. Eine selbst zugefügte Handlung, die mit zumindest teilweiser Sterbeabsicht ausgeführt wird.
Die nichtsuizidale Selbstverletzung. Eine selbst zugefügte Handlung ohne Sterbeabsicht.
Ein Hinweis zum Lesen. Im britischen Sprachgebrauch und damit in den NICE-Leitlinien bezeichnet das Wort „self-harm“ jede selbst zugefügte Handlung, unabhängig von der Absicht. Beide oben genannten Kategorien sind dort zusammengefasst, und man muss das wissen, um diese Texte zu lesen.
Die vergessene Dimension: die Zeit
Die Gedanken schwanken innerhalb weniger Stunden. Studien, die sie mehrmals täglich messen, zeigen bei fast allen untersuchten Personen große Schwankungen von einer Messung zur nächsten, im Abstand weniger Stunden (Kleiman et al., 2017). Eine Einschätzung um 10 Uhr sagt wenig über 23 Uhr aus. Das ist der Hauptgrund, warum der Sicherheitsplan mehr zählt als der Vermerk in der Akte.
Die Zeitspanne zwischen der Entscheidung und der Handlung kann sehr kurz sein. In einer Studie mit Personen, die innerhalb von drei Tagen nach einem Suizidversuch befragt wurden, gab fast die Hälfte an, dass zwischen dem ersten Suizidgedanken der Episode und der Handlung zehn Minuten oder weniger lagen (Deisenhammer et al., 2009). Darauf gründet die Einschränkung des Zugangs zu Mitteln: Zeit und Abstand zwischen den Impuls und die Handlung zu bringen.
Was man zu jeder Dimension fragt
Die Häufigkeit, die Dauer, die Intensität, die Kontrollierbarkeit, was zurückhält, und den Verlauf über die letzten Wochen. Und drei Zeitpunkte: die letzten achtundvierzig Stunden, die letzten zwei Wochen und den schlimmsten Moment im Leben der Person.
5. Was die Krise möglich macht, und was sie vorübergehen lässt
Drei nützliche Modelle
Die interpersonale Theorie (Van Orden et al., 2010). Der Wunsch zu sterben entstünde aus der Verbindung zweier Zustände: dem Gefühl, anderen eine Last zu sein, und dem Gefühl, zu nichts und niemandem mehr zu gehören. Die suizidale Handlung setze zusätzlich eine erworbene Fähigkeit voraus, durch allmähliche Gewöhnung an Schmerz und an die Angst vor dem Tod. Was das in der Praxis verändert. Das Gefühl, eine Last zu sein, wird ausdrücklich erfragt: Es wird selten von sich aus ausgesprochen, und es steht oft im Zentrum der Krise.
Das integrierte motivational-volitionale Modell (O'Connor und Kirtley, 2018). Eine Erfahrung von Niederlage oder Demütigung erzeugt ein Gefühl des Gefangenseins; wenn kein Ausweg erscheint, tauchen Suizidgedanken auf. Der Übergang vom Gedanken zur Handlung hängt dann von sogenannten volitionalen Faktoren ab: dem Zugang zu Mitteln, der Exposition gegenüber suizidalem Verhalten anderer, der Fähigkeit (fehlende Angst vor dem Tod, erhöhte Toleranz für körperlichen Schmerz), der Planung, der Impulsivität, der mentalen Bildvorstellung und der Vorgeschichte. Was das in der Praxis verändert. Das Gefühl des Gefangenseins ist ein Ziel. Und das Modell zählt die mentale Bildvorstellung, darunter die des eigenen Todes, zu den Faktoren, die zur Handlung führen: Deshalb bezieht sich in diesem Programm keine Vorstellungsübung auf die Handlung selbst.
Die Drei-Schritte-Theorie (Klonsky und May, 2015). Die Gedanken entstehen aus Schmerz in Verbindung mit Hoffnungslosigkeit; sie werden stark, wenn der Schmerz die Verbundenheit mit anderen und mit dem, was zählt, übersteigt; die Handlung hängt von einer Fähigkeit ab, die zum Teil praktischer Natur ist — der Zugang, das Wissen. Was das in der Praxis verändert. Die Verbundenheit ist ein therapeutischer Hebel, keine Kulisse. Und die praktische Fähigkeit ist der am stärksten veränderbare Teil des Bildes.
Was sie gemeinsam haben
Alle drei unterscheiden das, was die Gedanken entstehen lässt, von dem, was vom Gedanken zur Handlung führt. Das ist die nützlichste Unterscheidung dieses Abschnitts, weil die große Mehrheit der Menschen mit Suizidgedanken nie eine suizidale Handlung begeht und weil beides nicht mit denselben Werkzeugen bearbeitet wird.
Auf der Seite der Gedanken: der seelische Schmerz, die Hoffnungslosigkeit, das Gefühl des Gefangenseins, das Gefühl, eine Last zu sein, die Isolation. Ziele der Sitzungen 5 bis 9.
Auf der Seite der Handlung: der Zugang zu Mitteln, der Alkohol, die Impulsivität, die Unruhe, die Schlaflosigkeit, die Exposition. Ziele der Sitzungen 1 bis 3 und des Abschnitts 14.
Die Krise ist kurz, und das ist eine gute Nachricht
Die akuteste Phase einer suizidalen Krise dauert meist Stunden oder Tage, nicht Monate. Ambivalenz ist die Regel: Ein Teil der Person will sterben, ein anderer will, dass der Schmerz aufhört, und das ist nicht dasselbe. Und die große Mehrheit der Menschen, die sich selbst verletzt haben, Suizidversuche eingeschlossen, stirbt später nicht durch Suizid — auch wenn ihr Risiko über Jahre weit höher bleibt als das der Allgemeinbevölkerung (Owens et al., 2002).
Das ganze Programm beruht auf dieser Tatsache: Wenn man die Krise durchsteht, gibt es ein Danach, und es lässt sich vorbereiten.
Was die Krise aufrechterhält
Die Hoffnungslosigkeit. Enger mit der suizidalen Handlung verbunden als die Traurigkeit. Die Überzeugung, dass sich nichts ändern wird, ist das wichtigste kognitive Ziel des Programms.
Die Fixierung der Aufmerksamkeit. In der Krise verengt sich die Aufmerksamkeit auf den Tod als einzigen Ausweg, und die anderen Möglichkeiten werden buchstäblich unsichtbar (Wenzel et al., 2009). Deshalb müssen sie im Voraus aufgeschrieben werden.
Das Gefühl des Unerträglichen. „Ich kann nicht mehr.“ Es sagt nicht, dass eine Situation unmöglich ist; es sagt, dass sie übersteigt, was die Person jetzt glaubt ertragen zu können.
Der Rückzug. Er schützt vor der Scham und nimmt einem, was helfen würde.
Alkohol und Schlaflosigkeit. Sie senken die Schwelle, verkürzen die Zeitspanne und machen alles andere unwirksam.
Und bei manchen der Gedanke selbst. Wenn der Gedanke an Suizid beruhigt — „das ist ein Ausweg“ —, verstärkt sich der Gedanke durch die Erleichterung, die er verschafft. Das ist bei chronischen Suizidgedanken häufig, und es wird wie ein Verhalten behandelt, nicht wie eine Meinung.