1. Das Programm auf einen Blick
Indikation. Ein Kind, ein Jugendlicher oder ein Erwachsener, bei dem eine spezifische Lernstörung vermutet oder diagnostiziert wurde: eine dauerhafte Schwierigkeit, lesen, schreiben und richtig schreiben oder rechnen zu lernen, die sich weder durch eine intellektuelle Beeinträchtigung noch durch eine Seh- oder Hörstörung, noch durch den erhaltenen Unterricht, noch durch die Unterrichtssprache erklären lässt. Im allgemeinen Sprachgebrauch spricht man von Legasthenie, Rechtschreibstörung und Dyskalkulie (Abschnitt 3). Das Manual gilt auch, wenn sich das Anliegen zunächst auf eine Angst, eine Weigerung, zur Schule zu gehen, eine gedrückte Stimmung oder Konflikte um die Hausaufgaben richtet und die Lernstörung deren Hintergrund bildet.
Was dieses Manual tut. Es ist ein Praxisleitfaden ohne nummerierte Sitzungen. Seine Leser, Psychologen und Psychiater, führen die Lerntherapie des Lesens, der Rechtschreibung oder des Rechnens nicht selbst durch: Sie obliegt in Frankreich vor allem dem Logopäden (orthophoniste), anderswo dem Heilpädagogen, der Förderlehrkraft oder dem Sprachtherapeuten. Ein Sitzungsprotokoll würde eine Arbeit beschreiben, die Sie nicht leisten. Dieses Manual beschreibt, was Sie tatsächlich tun: erkennen, ausschließen, was die Schwierigkeiten anders erklärt, abklären, die Befundberichte anderer lesen, die Diagnose mitteilen, Fortschritte beurteilen, die begleitenden psychischen Schwierigkeiten behandeln, sich mit der Schule abstimmen und die Person bei den Übergängen wiedersehen.
Wer was tut. Dem Psychologen kommen die Entwicklungs- und Schulgeschichte zu, die kognitive Abklärung, wenn sie eine Frage beantwortet, das kritische Lesen der anderen Befundberichte, die Diagnosemitteilung, die Behandlung von Angst, Stimmung, Selbstwert und familiären Konflikten und oft die Koordination. Dem Psychiater kommen die Differenzialdiagnose, das Suizidrisiko, die Behandlung der begleitenden Störungen, einschließlich des Medikaments, und bestimmte Atteste zu. Den anderen Fachpersonen kommen die Diagnostik und die Therapie der Sprache und der mathematischen Kognition (Logopäde oder Entsprechung) und der Motorik und der Handschrift (Psychomotoriker, Ergotherapeut) zu, die Untersuchung des Sehens und des Hörens sowie die Anpassung des Unterrichts. In Frankreich koordiniert häufig der Arzt des Kindes oder der Schularzt des französischen Bildungswesens (Éducation nationale) den Behandlungsweg (Haute Autorité de santé, 2017).
Der Behandlungsweg. Er ersetzt die Sitzungstabelle. Jede Etappe kann einen oder mehrere Termine beanspruchen, und manche überschneiden sich.
| Etappe |
Was dem Psychologen oder Psychiater zukommt |
Was daraus hervorgeht |
| 1. Empfangen und erkennen |
Das Anliegen, die Entwicklungs- und Schulgeschichte, die bereits erhaltenen Hilfen und das Ansprechen auf diese Hilfen erfassen |
Eine Hypothese, oder zunächst eine gezielte pädagogische Hilfe |
| 2. Andere Erklärungen ausschließen |
Sehen, Hören, erhaltenen Unterricht, Sprache, Fehlzeiten, intellektuelle Leistungsfähigkeit und Kontext prüfen |
Die durchgeführten oder angeforderten Untersuchungen |
| 3. Abklären |
Die Untersuchungen koordinieren, die kognitive Abklärung durchführen, wenn sie nützlich ist, die Befundberichte der anderen lesen |
Eine gestellte, ausgeschlossene oder aufgeschobene Diagnose mit ihren Argumenten; Blatt 8 für den Jugendlichen oder Erwachsenen |
| 4. Mitteilen |
Dem Kind, den Eltern, dem Jugendlichen oder dem Erwachsenen die Störung erklären |
Blätter 1 und 2 |
| 5. Die Auswirkungen erfassen und behandeln, was sich behandeln lässt |
Nach Angst, Depression, Schulverweigerung, einem beeinträchtigten Selbstwert, Konflikten um die Hausaufgaben und Suizidrisiko suchen |
Ein Behandlungsplan, Ausgangsmessungen, Blatt 5 |
| 6. Koordinieren |
Den Befundbericht und den Brief an die Schule schreiben, die Besprechung vorbereiten, die Anpassungen nachverfolgen |
Blätter 3, 4 und 6 |
| 7. Begleiten |
Bei den Übergängen wiedersehen, Fortschritte anhand der reliablen Veränderung beurteilen, entscheiden, wann erneut abgeklärt wird |
Blatt 7, ein Zeitplan für die Verlaufskontrollen |
Was die Familie oder die Person mitnimmt. Sie nimmt acht druckbare Arbeitsblätter mit, die in Abschnitt 22 aufgeführt sind: die Störung meines Kindes verstehen, was mir hilft, mein Schulpass, die Besprechung mit der Schule vorbereiten, Hausaufgaben ohne Streit, die Anpassungen verfolgen, einen Übergang vorbereiten und meine Fragen für die Abklärung.
Was dieses Manual von den anderen Manualen dieser Website unterscheidet. Es ist das einzige ohne Sitzungen, und das ist gewollt: Die Störung wird anderswo therapiert, und Ihre Rolle ist es, zu diagnostizieren, zu erklären, zu koordinieren und die Auswirkungen zu behandeln, von der Kindheit bis ins Erwachsenenalter. Die anderen Manuale begegnen diesen Störungen als einer auszuschließenden Diagnose oder als einer Komorbidität: ADHS beim Kind behandeln: ein Therapeutenhandbuch und ADHS bei Erwachsenen behandeln: ein Therapeutenhandbuch grenzen sie von einer Aufmerksamkeitsstörung ab, und Angstbedingte Schulverweigerung behandeln: ein Therapeutenhandbuch sucht sie hinter einer Weigerung, zur Schule zu gehen. Dieses Manual sagt, wie man sie sucht, bestätigt und begleitet, und verweist für alles Weitere auf diese Protokolle.
2. Bevor Sie beginnen
Die vier Vorabentscheidungen
Wer kommt, und weshalb? Besorgte Eltern, eine Lehrkraft, die eine Abklärung angeregt hat, ein Jugendlicher, der den Anschluss verliert, ein Erwachsener, der schon immer langsam liest: Notieren Sie das Anliegen jedes Einzelnen, und fragen Sie das Kind, was es davon hält; manchmal weiß es als Einziges nicht, warum es da ist.
Wo steht die Diagnose? Eine Hypothese, eine laufende Diagnostik, eine seit Langem gestellte oder eine umstrittene Diagnose: Je nach Fall bauen Sie die Abklärung auf (Abschnitte 7 und 8), lesen Befundberichte erneut (Abschnitt 9), begleiten eine bekannte Diagnose (Abschnitte 15 und 16) oder nehmen eine zweifelhafte Diagnose wieder auf (Abschnitt 21).
Geht ein Leiden oder ein Risiko vor? Todesgedanken, Mobbing, eine verfestigte Schulverweigerung, Gewalt rund um die Hausaufgaben haben ihr Vorgehen in Abschnitt 11, und dieses geht der Abklärung der Lernfertigkeiten vor.
Wer tut bereits was? Bevor Sie eine weitere Abklärung anfordern, verschaffen Sie sich einen Überblick über das Bestehende: eine Lerntherapie, Hilfen in der Schule, einen Arzt, der koordiniert. Viele Familien sammeln Befundberichte an, die niemand miteinander verbindet; Ihr erster Beitrag besteht oft darin, Ordnung in das zu bringen, was bereits getan wurde.
Was dieses Manual nicht behandelt
Es beschreibt nicht die Lerntherapie. Es sagt, was die Forschung über sie belegt (Abschnitt 13), damit Sie die Familien beraten können.
Es behandelt nicht die intellektuelle Beeinträchtigung, außer wenn eine Lernstörung hinzukommt, das heißt, wenn die Schwierigkeiten deutlich über das hinausgehen, was die Beeinträchtigung erklärt (American Psychiatric Association, 2013).
Es behandelt nicht als Hauptthema die Sprachentwicklungsstörung, die entwicklungsbezogene Koordinationsstörung oder den Autismus. Es ordnet sie ein (Abschnitt 3) und sagt, wann man an sie denken sollte (Abschnitt 10); der Autismus im Kindesalter hat sein eigenes Manual, Autismus bei Kindern und Jugendlichen: ein Therapeutenmanual.
Es ersetzt nicht die Protokolle für Angst, Depression oder Schulverweigerung. Es sagt, wie man sie bei einer Person mit einer Lernstörung anpasst (Abschnitt 16), und verweist auf die Manuale, die sie beschreiben.
Wer was tut, je nach Land
In Frankreich beschreibt zum Beispiel die Haute Autorité de santé (2017), die französische Gesundheitsbehörde, einen Versorgungsweg auf drei Ebenen: die wohnortnahen Fachpersonen, darunter der Arzt des Kindes, der die logopädische Diagnostik verordnet, da die Logopädie auf ärztliche Verordnung erfolgt (Einrichtung des französischen Rechts; anderswo die örtliche Entsprechung); für komplexe Situationen ein multiprofessionelles, in Sprach- und Lernstörungen geschultes Team unter der Verantwortung eines Arztes, mit einem auf Neuropsychologie spezialisierten Psychologen; und für die komplexesten Situationen die Referenzzentren der Kliniken.
Anderswo kann die Lerntherapie einem Heilpädagogen, einer Förderlehrkraft, einem „speech and language therapist“ oder der Schule obliegen, und die Diagnose einem Schulpsychologen oder einem Neuropsychologen. Überall tut jeder, was seiner Ausbildung entspricht, und jemand verbindet das Ganze: Kennen Sie diese Aufteilung in Ihrem Land, bevor Sie einer Familie irgendetwas versprechen.
Wie man es benutzt
Lesen Sie zuerst die Abschnitte 4, 8 und 9: die Klassifikationen, die Abklärung und das Lesen eines Befundberichts. Dort kosten Fehler am meisten, in die eine wie in die andere Richtung: eine Diagnose, die auf einen einzigen Test gestützt wird, oder eine, die verweigert wird, weil der IQ nicht „passt“. Der Behandlungsweg aus Abschnitt 1 dient als roter Faden, ohne feste Dauer. Wie in den anderen Manualen der Website sagen die meisten Abschnitte, was Sie sagen und welche Fehler häufig sind, ohne Sitzungsnummer.
3. Die „troubles dys“: was das Wort umfasst
Ein Alltagswort, keine Diagnose
In Frankreich spricht man im Alltag von „troubles dys“. Die Haute Autorité de santé verwendet den Ausdruck spezifische Sprach- und Lernstörungen, die nach ihren Worten „gemeinhin troubles dys genannt“ werden, und ordnet ihnen Schwierigkeiten der gesprochenen Sprache, der Schriftsprache, des Rechnens, der Motorik und der räumlichen Organisation zu, sowie sogenannte übergreifende Funktionen wie Aufmerksamkeit, Gedächtnis und exekutive Funktionen (Haute Autorité de santé, 2017). Diese Zusammenfassung folgt einer Logik der öffentlichen Gesundheit — häufige, oft gemeinsam auftretende Störungen der kognitiven Entwicklung, die einen koordinierten Versorgungsweg erfordern —, aber sie vereint unter einem einzigen Wort Diagnosen, die die Klassifikationen trennen, und die Weichenstellung ist nicht für jede dieselbe.
Was zu den Lernstörungen gehört
Die Legasthenie, auch Dyslexie genannt, ist eine dauerhafte Schwierigkeit, geschriebene Wörter genau und flüssig zu erkennen, zu entschlüsseln und richtig zu schreiben. Das DSM-5 verwendet für dieses Profil den Begriff Dyslexie und verlangt, auch die anderen Schwierigkeiten anzugeben, etwa im Leseverständnis (American Psychiatric Association, 2013). Ein neuerer Expertenkonsens beschreibt sie als eine Lese- und Rechtschreibschwierigkeit, die mit mehreren Faktoren verbunden ist, häufig von anderen Entwicklungsstörungen begleitet wird und deren Schlüsselmerkmale, je nach Alter und je nach Sprache, die Leseflüssigkeit und die Rechtschreibung sind (Carroll et al., 2025).
Die Rechtschreibstörung, im Französischen „dysorthographie“ genannt, bezeichnet eine dauerhafte Schwierigkeit der Rechtschreibung und gehört zur Form „schriftlicher Ausdruck“ der Störung (Abschnitt 4). Sie begleitet sehr häufig die Legasthenie, kann aber beim Jugendlichen oder Erwachsenen, der richtig lesen gelernt hat, allein fortbestehen.
Die Dyskalkulie ist eine dauerhafte Schwierigkeit, Mengen und Zahlen zu verstehen, sich arithmetische Fakten zu merken und genau und mühelos zu rechnen; das DSM-5 verwendet auch dieses Wort für dieses Profil (American Psychiatric Association, 2013).
Was zu anderen Diagnosen gehört
Die „Dysphasie“ (frz. „dysphasie“) ist der alte französische Name für das, was ein internationaler Konsens Sprachentwicklungsstörung nennt: eine dauerhafte Schwierigkeit der gesprochenen Sprache, im Verstehen oder im Ausdruck, die den Alltag beeinträchtigt und nicht mit einer bekannten medizinischen Ursache zusammenhängt (Bishop et al., 2017). Die ICD-11 führt sie gesondert, unter dem Code 6A01.2. Sie ist keine Lernstörung, aber beide treten oft gemeinsam auf, und eine neuere Übersicht betont die Rolle der gesprochenen Sprache beim Lesen und die Häufigkeit dieses gemeinsamen Auftretens (Snowling und Hulme, 2021).
Die „Dyspraxie“ (frz. „dyspraxie“) entspricht meist der entwicklungsbezogenen Koordinationsstörung: einem Erwerb koordinierter Bewegungsabläufe deutlich unter dem Altersniveau, mit einer Ungeschicklichkeit, einer Langsamkeit oder einer Ungenauigkeit, die den Alltag und die Schule beeinträchtigen (Blank et al., 2019). Die ICD-11 führt sie unter dem Code 6A04. Eine langsame, mühsame oder unleserliche Handschrift gehört oft dazu, und nicht zu einer Lernstörung.
Die „Dysgraphie“ ist keine Kategorie der Klassifikationen. Das Wort bezeichnet eine Schwierigkeit der Handschrift, die zur Koordinationsstörung gehört, wenn die Motorik betroffen ist, und zur Störung des schriftlichen Ausdrucks, wenn Rechtschreibung, Satzbau oder Textaufbau betroffen sind.
Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) wird manchmal zu den „dys“ gezählt. Sie ist eine eigenständige Störung, die oft zusammen mit Lernstörungen auftritt (Abschnitt 10).
Warum das in der Praxis zählt
Die Weichenstellung folgt der Diagnose. Eine Leseschwierigkeit, die mit einer Störung der gesprochenen Sprache zusammenhängt, erfordert eine Arbeit an der gesprochenen Sprache ebenso wie am Entschlüsseln; eine unleserliche Handschrift bei einem guten Leser erfordert eine Untersuchung der Motorik, keine Rechtschreibtherapie. Und ein Kind, von dem man ohne weitere Angabe sagt, es sei „dys“, hat noch keine Diagnose: Sie fragen, welche, von wem gestellt, auf welche Argumente gestützt.
Was Sie sagen
„Das Wort ‚dys‘ ist ein Alltagswort, das mehrere verschiedene Störungen zusammenfasst. Bei Ihrem Sohn geht es um das Lesen und die Rechtschreibung: Das nennt man eine Legasthenie. Seine Handschrift dagegen ist in Ordnung, und es gibt keine Schwierigkeit in der gesprochenen Sprache.“
Häufige Fehler
„Er ist dys“ als Diagnose akzeptieren. Das Wort sagt weder, welcher Bereich betroffen ist, noch wie schwer, noch auf welche Abklärung es sich stützt. Fordern Sie die Befundberichte an und lesen Sie sie erneut, bevor Sie irgendetwas darauf aufbauen.
Langsames Schreiben und Rechtschreibstörung verwechseln. Ein Jugendlicher, der langsam und schlecht von Hand schreibt, kann richtig schreiben, wenn er tippt oder diktiert; dann ist es die Motorik, die Mühe kostet, und die Hilfe ist nicht dieselbe.
4. Was die Klassifikationen sagen
Die Kategorien, umformuliert
Die folgenden Formulierungen sind eine Umformulierung in eigenen Worten, als Gedächtnisstütze. Sie ersetzen nicht die Manuale: Für den Wortlaut greifen Sie auf das DSM-5-TR (American Psychiatric Association, 2022) und die ICD-11 (Weltgesundheitsorganisation, 2022) zurück.
Die spezifische Lernstörung im DSM-5-TR. Eine einzige Kategorie, die seit dem DSM-5 vereint, was zuvor vier getrennte Diagnosen waren (American Psychiatric Association, 2013). Sie beruht auf vier Elementen.
Das erste ist eine Schwierigkeit, eine oder mehrere schulische Grundfertigkeiten zu erlernen und anzuwenden — Wörter genau und ohne übermäßige Langsamkeit lesen, das Gelesene verstehen, richtig schreiben, sich schriftlich ausdrücken, den Zahlensinn, die arithmetischen Fakten und das Rechnen beherrschen, mathematisch schlussfolgern —, die seit mindestens sechs Monaten anhält, obwohl eine gezielt darauf ausgerichtete Hilfe geleistet wurde. Dieser Punkt ist zentral: Ein Kind, das seine Mitschüler einholt, wenn man ihm eine angemessene Hilfe gibt, hat keine Störung; ihm fehlte Unterricht.
Das zweite ist ein Niveau, das deutlich und messbar unter dem für das Alter erwarteten liegt, das die Schule, die Arbeit oder den Alltag beeinträchtigt und das durch einzeln durchgeführte normierte Tests und eine umfassende klinische Beurteilung bestätigt wird. Ab 17 Jahren kann eine dokumentierte Vorgeschichte beeinträchtigender Lernschwierigkeiten die normierten Tests ersetzen.
Das dritte ist ein Beginn während der Schuljahre, auch wenn die Störung erst dann voll sichtbar wird, wenn die Anforderungen die Fähigkeiten der Person übersteigen, bei zeitlich begrenzten Prüfungen oder einer hohen Arbeitslast: daher die Diagnosen, die erst in der Sekundarstufe oder später gestellt werden.
Das vierte ist, dass sich die Schwierigkeiten nicht besser erklären lassen durch eine intellektuelle Beeinträchtigung, eine nicht korrigierte Seh- oder Hörminderung, eine andere psychische oder neurologische Störung, psychosoziale Widrigkeiten, eine unzureichende Beherrschung der Unterrichtssprache oder einen unangemessenen Unterricht.
Die drei Formen und ihre Codes. Das DSM-5-TR verlangt, jeden betroffenen Bereich anzugeben, und jeder hat seinen Code: mit Beeinträchtigung im Lesen, F81.0 (Genauigkeit des Entschlüsselns, Lesegeschwindigkeit oder Leseflüssigkeit, Leseverständnis); mit Beeinträchtigung im schriftlichen Ausdruck, F81.81 (Genauigkeit der Rechtschreibung, der Grammatik und der Zeichensetzung, Klarheit und Aufbau des Textes); mit Beeinträchtigung im Rechnen, F81.2 (Zahlensinn, Merken arithmetischer Fakten, genaues oder flüssiges Rechnen, mathematisches Schlussfolgern). Wenn mehrere Bereiche betroffen sind, wird jeder codiert.
Der Schweregrad. Das DSM-5-TR unterscheidet drei Stufen: leicht, wenn die Person Schwierigkeiten, die auf einen oder zwei Bereiche begrenzt sind, dank Anpassungen oder Unterstützung ausgleichen kann; mittel, wenn ausgeprägte Schwierigkeiten Phasen intensiven und spezialisierten Unterrichts sowie zeitweise Anpassungen erfordern; schwer, wenn mehrere Bereiche betroffen sind und ein intensiver, individualisierter Unterricht während des größten Teils der Schulzeit notwendig bleibt, ohne dass selbst mit Anpassungen alles möglich wird.
Die Schwelle. Der Text, der die Kriterien begleitet, legt keine verbindliche Schwelle fest und erinnert daran, dass sich die schulischen Fertigkeiten kontinuierlich verteilen, ohne natürliche Grenze. Er gibt an, dass ein Wert von mindestens 1,5 Standardabweichungen unter dem Altersmittelwert, also ein Standardwert von 78 oder weniger, unter dem Prozentrang 7, die größte diagnostische Sicherheit bietet und dass eine weniger strenge Schwelle zwischen 1 und 2,5 Standardabweichungen gewählt werden kann, wenn mehrere Quellen übereinstimmen (American Psychiatric Association, 2013); das DSM-5-TR behält diesen Richtwert bei. Abschnitt 9 erklärt, wie man diese Zahlen liest.
Was die ICD-11 beiträgt
Die ICD-11 spricht von einer entwicklungsbedingten Lernstörung (im Original developmental learning disorder), unter dem Code 6A03 (Weltgesundheitsorganisation, 2022): eine erhebliche und anhaltende Schwierigkeit, Lesen, Schreiben oder Rechnen zu erwerben, mit Leistungen deutlich unter dem, was man für das Alter und für das intellektuelle Funktionsniveau erwartet, die auftritt, wenn diese Fertigkeiten in den ersten Schuljahren unterrichtet werden, und die die Schule oder die Arbeit beeinträchtigt. Sie schließt dieselben Erklärungen aus wie das DSM, darunter den fehlenden Zugang zu Unterricht, die unzureichende Beherrschung der Unterrichtssprache und psychosoziale Widrigkeiten.
Ihre Unterkategorien sind 6A03.0, mit Beeinträchtigung im Lesen (Genauigkeit des Entschlüsselns, Flüssigkeit, Verständnis); 6A03.1, mit Beeinträchtigung im schriftlichen Ausdruck (Rechtschreibung, Grammatik und Zeichensetzung, Gliederung und Kohärenz der Gedanken); 6A03.2, mit Beeinträchtigung in Mathematik (Sinn für Mengen und Zahlen, Merken von Zahlenfakten, genaues und flüssiges Rechnen, Schlussfolgern); 6A03.3, für eine andere näher bezeichnete Beeinträchtigung; und 6A03.Z, für eine nicht näher bezeichnete Form. Die sogenannte entwicklungsbedingte Dyslexie und die entwicklungsbedingte Dyskalkulie gehören zu den Indexbegriffen von 6A03.0 und 6A03.2.
Eine Nuance. Die ICD-11 behält einen Bezug auf das intellektuelle Niveau bei, während sich das DSM-5-TR darauf beschränkt, die intellektuelle Beeinträchtigung auszuschließen; in der Praxis verlangt keine der beiden eine bezifferte Diskrepanz zwischen IQ und Leistungen.
Was sich geändert hat
Das Ende des Diskrepanzkriteriums. Jahrzehntelang definierte man die Legasthenie durch eine Diskrepanz zwischen IQ und Leseniveau: Ein Kind mit hohem IQ, das schlecht las, war legasthen, ein Kind mit durchschnittlichem IQ, das ebenso schlecht las, war es nicht. Dieses Kriterium wurde aufgegeben, weil man zwischen diesen beiden Gruppen schwacher Leser keinen Wesensunterschied fand, weder beim Lesen noch bei der Verarbeitung der Laute der Sprache, und weil ein mangelhaftes Entschlüsseln unabhängig vom IQ dieselben Interventionen erfordert (Snowling et al., 2020). Die Bildgebung weist in dieselbe Richtung: Die verminderte Aktivierung der Hirnregionen, die mit der Lautverarbeitung zusammenhängen, ist bei schwachen Lesern dieselbe, ob ihr IQ hoch ist oder nicht (Tanaka et al., 2011). Der internationale Konsens zur Sprachentwicklungsstörung hat dieselbe Wahl getroffen (Bishop et al., 2017).
Das Ansprechen auf die Intervention. Das DSM-5 hat die Diskrepanz durch das Fortbestehen trotz gezielter Hilfe ersetzt: Man leistet zuerst eine angemessene pädagogische Hilfe und beobachtet, wie das Kind darauf anspricht. Die Haute Autorité de santé (2017) verfährt ebenso: Eine Schwierigkeit, die nach drei bis sechs Monaten differenzierter Pädagogik fortbesteht oder von Anfang an schwer ist, erfordert eine ärztliche Abklärung. Dieses Kriterium setzt voraus, dass die Hilfe tatsächlich, gezielt und ausreichend war, was nicht immer der Fall ist: Fragen Sie genau, was getan wurde, wie lange und mit welchem Ergebnis (Abschnitt 7).
Eine weniger strenge Diagnose. Durch die Lockerung der Kriterien hat man an Gerechtigkeit gewonnen, da Kinder mit durchschnittlichem IQ nicht mehr ausgeschlossen werden, doch manche Autoren meinen, man habe an Klarheit verloren, weil das Wort Legasthenie nun sehr unterschiedliche Wirklichkeiten bezeichnet, je nachdem, wer es verwendet (Snowling et al., 2020). Konkret können zwei Befundberichte, die auf eine Legasthenie schließen, auf Kriterien beruhen, die nichts miteinander zu tun haben.
Was die Klassifikationen nicht sagen und was erfasst werden muss
Sie sagen nicht, was die Person erlebt — die Scham, laut vorzulesen, die Erschöpfung durch die Hausaufgaben, den Gedanken, dumm zu sein —, noch wie die Schule reagiert hat, noch was gut läuft, obwohl die Stärken die Grundlage jeder nützlichen Erklärung und jeder Planung des weiteren Bildungswegs sind. Und ihre Kriterien sagen nichts über das Suizidrisiko, das der Begleittext des DSM-5 dennoch mit dieser Störung in Verbindung bringt, beim Kind, beim Jugendlichen und beim Erwachsenen (American Psychiatric Association, 2013; Abschnitt 11).
5. Wie häufig, bei wem und wie es verläuft
Zahlen, die von der Schwelle abhängen
Der Text des DSM-5 bezifferte die Häufigkeit der Störung, über alle Bereiche hinweg, auf 5 bis 15 % der Kinder im Schulalter und auf etwa 4 % bei Erwachsenen, eine Zahl, die er als wenig gesichert bezeichnete (American Psychiatric Association, 2013). Das DSM-5-TR behält die Spanne von 5 bis 15 % bei und bezieht sie auf Studien aus Brasilien, Nordirland und den Vereinigten Staaten, gibt aber für Erwachsene keine Zahl mehr an; deren Häufigkeit wird als unbekannt bezeichnet (American Psychiatric Association, 2022). Die Sammelexpertise des Inserm, des französischen nationalen Instituts für Gesundheit und medizinische Forschung, schätzt auf der Grundlage der strengsten internationalen Studien, dass die Legasthenie mindestens 3 bis 5 % der Kinder um das 10. Lebensjahr betrifft (Inserm, 2007). Die Haute Autorité de santé nennt eine Größenordnung von 8 % für die Gesamtheit der Sprach- und Lernstörungen, einschließlich der gesprochenen Sprache und der Koordination (Haute Autorité de santé, 2017).
Diese Zahlen widersprechen sich nicht: Sie messen nicht dasselbe. Lese- und Rechenfertigkeiten verteilen sich kontinuierlich, und der Anteil der „betroffenen“ Personen hängt von der gewählten Schwelle und den gewählten Tests ab: Ein und dieselbe Studie fand je nach Definition zwischen 3,6 und 8,5 % Legastheniker in Italien und zwischen 4,5 und 12 % in den Vereinigten Staaten (Inserm, 2007). Behalten Sie eher die Idee als die Zahl: eine häufige Störung, die in fast jeder Klasse vorkommt und deren Grenze eine Konvention ist.
Die isolierte Dyskalkulie gilt in den strengsten Studien als seltener als die Legasthenie, auch wenn man oft liest, beide seien gleich häufig (Inserm, 2007).
Formen, die gemeinsam auftreten
Die drei Formen treten häufiger gemeinsam auf, als der Zufall es erwarten ließe. Bei 1633 deutschsprachigen Kindern der dritten und vierten Grundschulklasse waren kombinierte Störungen ebenso häufig wie isolierte, und Rechenschwierigkeiten traten häufiger zusammen mit Rechtschreib- als mit Leseschwierigkeiten auf (Moll et al., 2014). In einer anderen Bevölkerungsstudie hatte ein Kind mit ausgeprägten Schwierigkeiten in einem Bereich ein vier- bis fünfmal höheres Risiko, auch in einem anderen Bereich ausgeprägte Schwierigkeiten zu haben (Landerl und Moll, 2010). Wenn ein Bereich betroffen ist, schauen Sie sich die beiden anderen an.
Jungen und Mädchen
Der Text des DSM-5 gibt an, dass die Störung bei Jungen häufiger ist, zwei bis drei Jungen auf ein Mädchen (American Psychiatric Association, 2013), ein Verhältnis, das das DSM-5-TR übernimmt, und vier große epidemiologische Studien haben diesen Überschuss für das Lesen bestätigt, was die Vorstellung einer bloßen Zuweisungsverzerrung ausschließt (Rutter et al., 2004). Diese Verzerrung vergrößert den Unterschied in der Sprechstunde jedoch: Die Autoren einer Zwillingsstudie erinnern daran, dass man in überwiesenen Stichproben etwa vier Jungen auf ein Mädchen zählt, gegenüber 1,2 bis 1,5 in nicht überwiesenen Stichproben, und schlagen eine Erklärung vor: Die Unruhe legasthener Jungen zieht mehr Aufmerksamkeit auf sich als die stille Unaufmerksamkeit der Mädchen (Willcutt und Pennington, 2000). Das Rechnen bildet eine Ausnahme: Hier haben Mädchen häufiger Schwierigkeiten, und die Rechtschreibung betrifft stärker die Jungen (Landerl und Moll, 2010; Moll et al., 2014).
Was das ändert: Ein ruhiges Mädchen, das schlecht liest, ist eine Diagnose, die man übersieht, weil es niemanden stört.
Eine Störung, die andauert und ihre Form ändert
Die Störung ist dauerhaft, und der Abstand zeigt sich früh: In einer Kohorte von 414 Kindern, die jedes Jahr von der ersten Klasse bis zum letzten Jahr der Sekundarstufe verfolgt wurden, bestand der Leseabstand zwischen legasthenen und anderen Kindern bereits im ersten Schuljahr und schloss sich mit den Jahren nicht (Ferrer et al., 2015).
Was sich mit dem Alter ändert, ist die Form: Der Jugendliche entschlüsselt oft, aber langsam und um den Preis ständiger Anstrengung, und seine Schwierigkeiten verlagern sich auf das Verständnis langer Texte, den schriftlichen Ausdruck und die Rechtschreibung (American Psychiatric Association, 2013). Bei Erwachsenen zeigt eine Metaanalyse von 178 Studien anhaltende Lese- und Schreibschwierigkeiten, ausgeprägter bei der Geschwindigkeit als bei der Genauigkeit, mit einem weniger beeinträchtigten Verständnis als beim Entschlüsseln (Reis et al., 2020).
Je nach Sprache
Die Form der Störung hängt von der Schriftsprache ab. In allen untersuchten Sprachen stützt sich das Lesenlernen auf das Bewusstsein für die Laute der Sprache, aber die Sprachen unterscheiden sich darin, wie regelmäßig die Schrift die gesprochene Sprache abbildet, und das verändert, wie sich die Legasthenie äußert (Ziegler und Goswami, 2005). Im Englischen ist das sichtbarste Zeichen ein zugleich ungenaues und langsames Lesen; in regelmäßigeren Schriften wie dem Spanischen oder dem Deutschen und in nicht alphabetischen Schriften wie dem Chinesischen oder dem Japanischen ist es vor allem ein genaues, aber langsames Lesen (American Psychiatric Association, 2013). Auch bei Erwachsenen sind die Defizite in regelmäßigen Schriften weniger ausgeprägt (Reis et al., 2020).
Was das ändert: In einer regelmäßigen Sprache kann ein Kind, das fehlerfrei liest, legasthen sein. Man muss auf die Geschwindigkeit schauen.
Was weitergegeben wird
Die Störung häuft sich in Familien. Der Text des DSM-5 berichtet bei Verwandten ersten Grades einer betroffenen Person ein vier- bis achtfach höheres Risiko für das Lesen und ein fünf- bis zehnfach höheres Risiko für die Mathematik sowie eine hohe Erblichkeit, über 0,6, sowohl der Lesefähigkeiten als auch der Leseschwierigkeiten, in alphabetischen wie in nicht alphabetischen Schriften (American Psychiatric Association, 2013); das DSM-5-TR übernimmt diese Zahlen. Eine Metaanalyse der Studien, die Kinder mit familiärem Legasthenierisiko verfolgt haben, zeigt, dass diese Kinder schon in den ersten Jahren häufiger eine Sprachverzögerung haben, dann Schwierigkeiten bei der Lautverarbeitung, der Buchstabenkenntnis und der schnellen Benennung; selbst diejenigen, die nicht legasthen werden, lesen im Durchschnitt schlechter als die anderen (Snowling und Melby-Lervåg, 2016).
Erblichkeit ist kein Schicksal: Sie besagt nicht, dass die Umwelt keine Rolle spielt. Der Text des DSM-5 nennt auch eine ausgeprägte Frühgeburt, ein sehr niedriges Geburtsgewicht und eine vorgeburtliche Tabakexposition und erinnert daran, dass heute weder ein Gentest noch eine Bildgebung noch ein einzelner kognitiver Test der Diagnose dient (American Psychiatric Association, 2013). Das Umfeld wiegt mit: Mit derselben Definition fand eine ältere britische Studie 3,6 % Legastheniker auf der Isle of Wight und 9,3 % in stärker benachteiligten Londoner Stadtvierteln (Inserm, 2007).
Was die Störung kostet, wenn sie nicht begleitet wird
Der Text des DSM-5 beschreibt Folgen über das ganze Leben — kürzere Ausbildungswege, mehr Schulabbrüche, eine höhere psychische Belastung, mehr Arbeitslosigkeit und geringere Einkommen — und fügt hinzu, dass eine starke soziale und emotionale Unterstützung eine bessere psychische Gesundheit vorhersagt (American Psychiatric Association, 2013). Dieser letzte Hebel ist der Ihre: die Unterstützung, die Erklärung und der Schutz vor Demütigung.