1. Das Programm auf einen Blick
Indikation. Wiederholte Selbstverletzung ohne Sterbeabsicht, Suizidgedanken oder ein Suizidversuch bei Jugendlichen von etwa zwölf bis achtzehn Jahren, ambulant, mit einem Umfeld, das verfügbar und präsent sein und das Zuhause sicher machen kann.
Bezugsmodell. Eine kognitive Verhaltenstherapie, die auf die Funktion der Handlung zielt. Sie übernimmt ihre Hauptbestandteile aus der für Jugendliche angepassten dialektisch-behavioralen Therapie (Miller et al., 2007), einer kognitiven Verhaltenstherapie, die für wiederholtes suizidales und selbstverletzendes Verhalten entwickelt wurde; sie ist das in dieser Indikation am besten untersuchte Protokoll (Abschnitt 16), und dieses Handbuch nennt sie im Folgenden „das Referenzprotokoll“. Diese Bestandteile sind die Verhaltenskettenanalyse (Abschnitt 36), die Fertigkeiten zur Stresstoleranz und zur Emotionsregulation (Sitzungen 6 und 7; Linehan, 2015) sowie die parallele Arbeit mit den Eltern. Dieses verkürzte Format wurde als solches nicht untersucht: Es stützt sich auf die in Abschnitt 16 beschriebene Übereinstimmung der Befunde. Das Programm schließt außerdem die Sicherheitsplan-Intervention (Abschnitt 35) und die Einschränkung des Zugangs zu Mitteln (Abschnitt 13) ein.
Format. Vierzehn Sitzungen zu 50 Minuten. Zwei Sitzungen in der ersten Woche, danach eine pro Woche bis zur zwölften, danach alle vierzehn Tage. Vier davon finden nicht oder nicht nur unter vier Augen mit der jugendlichen Person statt: zwei Elternsitzungen (3 und 10), eine Sitzung mit Schule und Umfeld (13), die die Schule einbezieht und nur zum Teil allein mit der jugendlichen Person stattfindet, und eine abschließende gemeinsame Sitzung (14). Danach folgen zwei Auffrischungssitzungen, nach einem Monat und nach drei Monaten (Abschnitt 34).
Angezielter Wirkmechanismus. Nicht ein Versprechen aufzuhören zu erhalten, sondern die Krise anders durchquerbar zu machen: das Umfeld sicher machen, solange die jugendliche Person noch keine andere Lösung hat, den genauen Punkt der Kette identifizieren, an dem die Handlung unvermeidlich wird, und dort etwas anderes einsetzen — eine Fertigkeit, eine Person, eine Verzögerung.
| Sitzung |
Gegenstand |
Ergebnis der Sitzung |
| 1 |
Einschätzen und sichern |
Risiko erfasst, Mittel eingeschränkt, Termin gesetzt |
| 2 |
Der Sicherheitsplan |
Plan in eigener Handschrift, zwei Exemplare |
| 3 |
Elternsitzung: das Zuhause sichern |
Inventar erstellt, Maßnahmen umgesetzt und geprüft |
| 4 |
Die Verhaltenskettenanalyse |
Eine vollständige Kette, zwei Interventionspunkte gewählt |
| 5 |
Emotionen: benennen und messen |
Wortschatz und Skala festgelegt |
| 6 |
Eine Krise ohne Verletzung durchstehen |
Zwei Fertigkeiten erprobt, eine Box gepackt |
| 7 |
Regulieren vor der Krise |
Fünf vorgelagerte Hebel, zwei gewählt |
| 8 |
Die Gedanken und die Zwischenbilanz |
Ein Gedanke geprüft, Bilanz in Zahlen |
| 9 |
Beziehungen und Konflikte |
Eine Bitte und eine Absage vorbereitet |
| 10 |
Elternsitzung: validieren ohne nachzugeben |
Zwei Reaktionen verändert |
| 11 |
Der Körper, die Narben und die Scham |
Eine soziale Exposition vorbereitet |
| 12 |
Gründe zu leben |
Schriftliche Liste, ein datiertes Vorhaben |
| 13 |
Sitzung mit Schule und Umfeld |
Eine Bezugsperson, ein schriftliches Vorgehen |
| 14 |
Bilanz, Rückfall, gemeinsame Sitzung |
Schriftlicher Plan, Elternfassung, Termine |
Was die jugendliche Person und die Eltern mitnehmen. Sieben druckbare Arbeitsblätter, aufgeführt in Abschnitt 43 und von dieser Seite herunterladbar: meine Wochen, mein Sicherheitsplan, meine Kette, meine Emotionen, mein Werkzeugkasten, die Elternecke, mein Plan für danach.
Was dieses Programm von den anderen Handbüchern dieser Website unterscheidet. Drei Dinge. Die Sicherheit kommt zuerst, vor jeder Fallkonzeption und vor jeder Arbeit an Gedanken: Die Sitzungen 1 bis 3 enthalten fast nichts anderes. Die Kettenanalyse ersetzt die Ursachensuche, denn die nützliche Frage ist nicht, warum er es getan hat, sondern zu welchem genauen Zeitpunkt es unvermeidlich wurde. Und die Eltern sind keine optionalen Verbündeten: Die Einschränkung der Mittel hängt vollständig von ihnen ab.
2. Bevor Sie beginnen
Die Vorfrage: Ist eine ambulante Behandlung möglich?
Vier Entscheidungen gehen jedem Vorgehen voraus, und die ersten drei fallen in der ersten Sitzung.
Besteht jetzt ein Notfall? Das ist der Fall bei aktiver Absicht mit Plan und zugänglichen Mitteln, bei einem Versuch, der in der Notaufnahme noch nicht abgeklärt wurde, oder bei einer laufenden Intoxikation. Abschnitt 15 nennt die Kriterien und was innerhalb der Sitzung organisiert wird.
Kann das Umfeld gesichert werden? Diese Frage entscheidet über die ambulante Behandlung, mehr als die Schwere der Handlung. Ein Jugendlicher, dessen Eltern sich weigern, die Medikamente aus dem Haus zu nehmen, ist nicht im selben Fall wie einer, dessen Eltern es noch am selben Abend getan haben.
Von welchem Verhalten sprechen wir? Das ist die Unterscheidung aus Abschnitt 3, und sie verändert alles Weitere. Wiederholte Selbstverletzung ohne Sterbeabsicht, Suizidgedanken ohne Handlung, ein Suizidversuch: drei Situationen, drei verschiedene Dringlichkeiten, ein gemeinsames Fundament.
Was steckt darunter? Depression, Angststörung, posttraumatische Belastungsstörung, Substanzkonsum, Essstörungen, Borderline-Merkmale, Autismus-Spektrum-Störung. Die Abschnitte 8 und 9 geben die Differenzialdiagnose und die Komorbiditäten.
Was dieses Programm nicht behandelt
Es behandelt keine laufende Krise. Ein Jugendlicher mit aktiver Absicht und einem Plan braucht eine sofortige Zuweisung, keinen ersten Termin in vierzehn Tagen. Das Protokoll beginnt, wenn die unmittelbare Sicherheit hergestellt ist.
Es behandelt nicht allein eine psychotische Störung, eine im Vordergrund stehende Essstörung oder eine schwere Abhängigkeit. Das sind Situationen, in denen der fachärztliche Rat an erster Stelle steht und die selbst zugefügte Handlung ein Symptom unter anderen ist.
Es behandelt keine laufende Misshandlung. Der Schutz kommt zuerst, und er gehört zu einem Verfahren, nicht zu einer Therapie. Ein Jugendlicher, der sich in einem Haus verletzt, in dem ihm Gewalt angetan wird, muss nicht lernen, seine Not auszuhalten.
Es ersetzt keine institutionelle Behandlung, wenn sie angezeigt ist: Tagesklinik, Kriseneinheit, stationäre Aufnahme. Abschnitt 41 sagt, wann daran zu denken ist.
Wie es zu benutzen ist
Lesen Sie das Ganze vor der ersten Sitzung, insbesondere die Abschnitte 3, 12, 13, 14 und 15: die Unterscheidung, was die Risikoeinschätzung kann und was nicht, die Einschränkung der Mittel, die Schweigepflicht bei Minderjährigen und die Kriterien für eine stationäre Aufnahme. Das sind die fünf Stellen, an denen man sich irrt, und vier davon können unmittelbare Folgen haben.
Jede Sitzung ist nach demselben Gerüst beschrieben: das Ziel, der Ablauf in Schritten, was Sie sagen, häufige Fehler und das Kriterium für den Übergang.
Drei Hinweise, die für diesen Konsultationsanlass eigen sind.
Sie werden Angst haben. Das ist normal, und es ist kein Ausbildungsmangel. Entscheidend ist, dass die Angst nicht an Ihrer Stelle entscheidet: weder die reflexhafte Einweisung noch das vermiedene Thema noch das abgerungene Versprechen.
Sie werden mit der Entscheidung allein sein, und das sollten Sie nicht. Kein Abschnitt dieses Handbuchs ersetzt eine zweite Meinung. Wissen Sie vor der ersten Sitzung, wen Sie anrufen und zu welcher Uhrzeit.
Und man muss mit dem Schlimmsten gerechnet haben. Ein Teil der aus diesem Grund behandelten Jugendlichen wird die Handlung während der Behandlung wiederholen, und ein kleiner Teil wird sterben. Dieses Handbuch verspricht nichts anderes. Was es anbietet, ist das, was die Wiederholung verringert und die Arbeit tragbar macht — auch für Sie, und Abschnitt 45 kommt darauf zurück.
3. Drei Situationen, die nicht verwechselt werden dürfen
Das ist der Abschnitt, der alles Weitere bestimmt, und derjenige, bei dem man sich in beide Richtungen irrt. Drei Situationen zeigen sich oft unter denselben Worten — „er tut sich weh“ — und verlangen weder dieselbe Dringlichkeit noch dieselbe Erklärung noch dasselbe Vorgehen.
1. Selbstverletzung ohne Sterbeabsicht
Was Sie beobachten. Selbst zugefügte Handlungen — sich schneiden, sich verbrennen, sich schlagen, sich kratzen, mit dem Kopf anschlagen, an der Haut reißen —, ausgeführt ohne die Absicht, das Leben zu beenden. Sie sind meist wiederholt, unauffällig, an verdeckbaren Stellen und werden von rascher Erleichterung gefolgt.
Was damit einhergeht. Ein Anstieg der Anspannung davor, ein Nachlassen danach und sehr oft Scham. Die jugendliche Person kann die Handlung als wirksam beschreiben, und das muss man hören: Es funktioniert, und genau das ist das Problem.
Was das bedeutet. Das ist der Kern des hier beschriebenen Programms. Behandelt werden die Funktion der Handlung und die fehlende Regulation, nicht die Handlung selbst.
Und was daraus nicht zu schließen ist. Dass es nicht schlimm sei. Eine Vorgeschichte von Selbstverletzung gehört zu den Faktoren, die am beständigsten mit einem späteren Suizid verbunden sind. Beide Sätze gehören zusammen und werden zusammen gesagt.
2. Suizidales Verhalten
Was Sie beobachten. Eine Handlung, die zumindest teilweise mit der Absicht zu sterben ausgeführt wird. Die Absicht kann ambivalent, schwankend und im Nachhinein rekonstruiert sein — in diesem Alter ist das eher die Regel als die Ausnahme.
Was damit einhergeht. Oft ausgeprägte Impulsivität, eine sehr kurze Spanne zwischen Entscheidung und Handlung, ein beziehungsbezogener oder demütigender Auslöser und manchmal Alkohol.
Was das bedeutet. Die Sicherheit geht allem anderen voraus, die Einschätzung erfolgt sofort, und die Einschränkung der Mittel wird nicht verhandelt. Das Programm greift danach, auf demselben Fundament.
3. Suizidgedanken ohne Handlung
Was Sie beobachten. Gedanken von sehr unterschiedlicher Form: von „ich wäre lieber nicht mehr da“ bis zu einem genauen Plan. Sie sind in diesem Alter häufig, und ihre Häufigkeit allein sagt nichts über ihre Schwere.
Worauf es ankommt. Der Übergang von passiven Gedanken zu einer Absicht, das Vorhandensein eines Plans, der Zugang zu Mitteln, vorbereitende Handlungen und vor allem der Verlauf: Was sich in wenigen Wochen verschlechtert, wiegt schwerer als das, was seit zwei Jahren stabil ist.
Was das bedeutet. Der Sicherheitsplan, die Einschränkung der Mittel und die Behandlung dessen, was darunter liegt — meistens eine Depression, und Abschnitt 9 kommt darauf zurück.
Wie man konkret unterscheidet
Vier Fragen, gestellt an die jugendliche Person, allein, ohne Umwege und ohne Zusammenzucken.
„Was hast du gehofft, dass passiert?“ Das ist die nützlichste Frage, und sie ist besser als „wolltest du sterben?“, was eine abwehrende Antwort hervorruft. Die Antworten sind oft klar: dass es in meinem Kopf aufhört, dass die Anspannung sinkt, dass ich etwas spüre, dass ich verschwinde.
„In welchem Moment hast du dich entschieden?“ Eine Entscheidung, die zehn Sekunden vorher fiel, ist nicht dasselbe wie eine, die seit drei Tagen reift, und das verändert die Maßnahmen ebenso wie das Verständnis.
„Was hast du unmittelbar danach getan?“ Sich verstecken, aufräumen, wieder einschlafen, jemanden anrufen, gar nichts. Das Verhalten danach sagt mehr über die Absicht aus als die Erzählung der Absicht.
„War das das erste Mal?“ Die Wiederholung und ihre Entwicklung über die letzten Monate wiegen schwerer als die Schwere der heutigen Verletzung.
Was die Schwere der Verletzung Ihnen nicht sagt
Sie sagt nichts über die Absicht. Eine oberflächliche Verletzung kann mit einer Sterbeabsicht einhergehen, und eine Medikamenteneinnahme, die eindrücklich wirkt, kann einer falschen Vorstellung über die Giftigkeit eines Mittels entsprechen.
Sie sagt nichts über die Prognose. Der Faktor, der zählt, ist die Wiederholung, nicht die Tiefe.
Sie sagt nichts über das Leiden. Das ist der verletzendste Irrtum, und Jugendliche erleben ihn regelmäßig in Notaufnahmen.
Die gemischten Situationen, die die Regel sind
Ein und dieselbe jugendliche Person kann sich am Dienstag schneiden, um Anspannung zu senken, und am Samstag Tabletten nehmen mit der Absicht zu sterben. Die beiden Verhaltensweisen bestehen bei einem erheblichen Teil der Betroffenen nebeneinander, und das Vorliegen der einen erhöht die Wahrscheinlichkeit der anderen.
Die praktische Regel: Man fragt nach der Absicht für jede Episode, nicht für die Person. „Du ritzt dich“ und „du bist suizidal“ sind keine Schubladen, in die man jemanden steckt; es sind Beschreibungen von Episoden, und sie werden jedes Mal neu gestellt.
Was nicht in diesen Abschnitt gehört
Selbst zugefügte Handlungen mit kultureller oder ästhetischer Absicht — Piercings, Tätowierungen, rituelle Skarifizierungen — sind keine Selbstverletzung im klinischen Sinne.
Selbstverletzende Stereotypien bei einer jugendlichen Person mit einer Autismus-Spektrum-Störung oder einer Intelligenzminderung verlangen eine andere Analyse und ein anderes Vorgehen. Siehe Abschnitt 8.
Risikoverhalten — gefährliches Fahren, massiver Konsum, wiederholter ungeschützter Verkehr — ist keine Selbstverletzung, auch wenn es Gleichgültigkeit gegenüber Gefahr zeigt. Es wird erkannt und behandelt: der Konsum in Abschnitt 9, die indirekten Formen, sich in Gefahr zu bringen, in Abschnitt 4 und, wenn es bei einer jugendlichen Person, die sagt, sie habe aufgehört, an die Stelle der Handlungen tritt, in den Auffrischungssitzungen (Abschnitt 34).
4. Das klinische Bild nach Alter
Was sich nicht ändert
Drei Elemente finden sich in jedem Alter. Ein rascher, schlecht identifizierter emotionaler Anstieg vor der Handlung. Eine Erleichterung in den Minuten danach, die genau das ist, was die Wiederholung festsetzt. Und eine beträchtliche Kluft zwischen dem, was die jugendliche Person zeigt, und dem, was sie erlebt — die meisten Betroffenen verletzen sich seit Monaten, bevor irgendjemand davon weiß.
Vor dreizehn Jahren
Es ist seltener, und es wird ernst genommen. Selbstverletzung vor der Adoleszenz ist weniger häufig, und ihr Vorliegen geht mit einem schwereren Kontext einher: Misshandlung, neurodevelopmentale Störungen, frühe Depression.
Was Sie beobachten. Weniger festgelegte Handlungen: sich schlagen, sich beißen, anschlagen, sich kratzen. Schnittverletzungen treten eher später auf.
Was in die Irre führt. Die Verharmlosung — „er hat einen Wutanfall“ — und ihr Gegenteil, die Panik. Ein Kind, das sich den Kopf schlägt, wenn es wütend ist, tut nicht dasselbe wie ein Elfjähriger, der sich abends heimlich schneidet.
Was das verändert. Die Arbeit findet stärker mit den Eltern statt, die Materialien sind konkret, und die Einschätzung des familiären Kontexts hat Vorrang.
Von dreizehn bis fünfzehn Jahren
Das ist der Gipfel. Selbstverletzung beginnt meist zwischen zwölf und vierzehn Jahren, und das ist die Zeit, in der sie am häufigsten ist.
Was Sie beobachten. Schnittverletzungen an Unterarmen und Oberschenkeln, ein Beginn, der oft an eine Entdeckung geknüpft ist — ein Gleichaltriger, ein Video, ein Forum —, eine sehr deutliche regulierende Funktion und erhebliche Scham.
Was in die Irre führt. Zwei gegensätzliche Dinge. Die Vorstellung, es geschehe „um Aufmerksamkeit zu bekommen“, während das Verbergen die Regel ist. Und die Vorstellung, es sei eine vorübergehende Mode, während ein Teil der Betroffenen jahrelang weitermacht.
Was in diesem Alter hinzukommt. Die soziale Dimension: Die Handlung kann in einer Gruppe zu einer Sprache werden, und die Konfrontation mit Online-Inhalten spielt eine Rolle. Siehe Abschnitt 39.
Von sechzehn bis achtzehn Jahren
Was Sie beobachten. Das Bild differenziert sich. Bei manchen klingt die Selbstverletzung von selbst ab. Bei anderen wird sie chronisch und verbindet sich mit Konsum, Beziehungsinstabilität und suizidalem Verhalten.
Was sich verschärft. Der Zugang zu Mitteln nimmt zu — Alkohol, Medikamente, Mobilität, Fahrzeuge —, und die Spanne zwischen Gedanke und Handlung verkürzt sich, wenn eine Intoxikation hinzukommt.
Was in die Irre führt. Ein Jugendlicher, der sagt „ich habe aufgehört“, während die Handlungen sich verlagert haben — zum Alkohol, zu Essensrestriktionen, zu etwas anderem. Fragen Sie, was an die Stelle getreten ist.
Was sich nach Geschlecht unterscheidet und was daraus folgt
Selbstverletzung wird häufiger bei Mädchen berichtet, in klinischen wie in Bevölkerungsstichproben, mit einem weniger ausgeprägten Unterschied in neueren Stichproben.
Todesfälle durch Suizid sind häufiger bei Jungen, was sich teilweise durch die verwendeten Mittel erklärt.
Was das praktisch verändert. Man sucht bei einem Jungen nicht weniger. Die Formen, die man bei ihm erkennen können muss, sind häufiger Schläge, Verbrennungen, gesuchte Schlägereien und ein steigender Konsum — und sie werden seltener als Selbstverletzung benannt, von ihm wie von seinem Umfeld.
Die Formen, die nicht erkannt werden
Handlungen ohne Schneiden. Sich schlagen, sich beißen, anschlagen, das Abheilen verhindern, Haare oder Haut ausreißen — abzugrenzen von einer Trichotillomanie oder einer Dermatillomanie, bei denen die Handlung nicht darauf zielt, sich wehzutun: siehe das Handbuch Trichotillomanie und Dermatillomanie: ein Therapeutenmanual. Sie sind weniger sichtbar und werden oft nicht erwähnt, wenn man nicht anders fragt.
Sich in Gefahr bringen, ohne sich direkt zu verletzen: auf der Straße gehen, sich nicht behandeln lassen, eine notwendige Behandlung absetzen, sich gewaltsamen Situationen aussetzen.
Selbstverletzung, die sich hinter einer anderen Klage verbirgt: wiederholte „versehentliche“ Verbrennungen, wiederholte Stürze, Wunden, die nicht heilen.
Was Selbstverletzung nicht ist
Sie ist keine Manipulation. Das ist die verbreitetste und falscheste Vorstellung, und sie wird noch immer von Fachpersonen weitergetragen. Die allermeisten Handlungen werden verborgen.
Sie ist keine Persönlichkeitsstörung. Man „wird“ mit fünfzehn nicht „borderline“, weil man sich ritzt. Siehe Abschnitt 8.
Sie ist keine harmlose Phase. Sie hört oft auf, und sie sagt dennoch ein späteres Risiko voraus.
5. Wozu die Handlung dient: die Funktionen
Die Funktionsanalyse — die die Verhaltenskettenanalyse aus Abschnitt 36 dann Episode für Episode anwendet — ist das nützlichste Werkzeug dieses Handbuchs, weil sie das Ziel unmittelbar liefert. Die Frage lautet nicht „warum verletzt er sich“, sondern „was verschafft ihm die Handlung, innerhalb der Minute“.
Vier Hauptantworten, die sich verbinden, und eine fünfte, über die gesprochen werden muss.
Funktion 1: eine unerträgliche Anspannung senken
Bei Weitem die häufigste (Klonsky et al., 2014). Eine Emotion steigt — Wut, Angst, Selbstekel —, sie wird körperlich unerträglich, die Handlung lässt sie in wenigen Minuten fallen.
Was das verändert. Das Ziel ist die Stresstoleranz: Man muss etwas liefern, das im selben Zeitfenster eine vergleichbare Wirkung erzeugt, und nicht einen Rat, der Geduld verlangt. Dafür ist Sitzung 6 da.
Funktion 2: aus einer Leere oder einer Abkopplung herauskommen
Die jugendliche Person beschreibt einen Zustand von Abwesenheit, Schweben, Unwirklichkeit — oft bei denen, die Gewalt erlebt haben. Die Handlung bringt eine Empfindung zurück, also eine Anwesenheit.
Was das verändert. Verankernde Fertigkeiten, die über deutliche Empfindungen in die Gegenwart zurückholen, treten an die Stelle beruhigender: Kälte, Berührung, Bewegung, Orientierung im Raum. Und die Frage des Traumas wird ausdrücklich gestellt. Siehe Abschnitt 8.
Funktion 3: sich bestrafen
Die jugendliche Person sucht nicht, dass es ihr besser geht: Sie meint, den Schmerz verdient zu haben. Das ist häufig, wird oft verschwiegen, und es verändert den Ton der Arbeit.
Was das verändert. Jemandem, der glaubt, Strafe verdient zu haben, beruhigende Fertigkeiten anzubieten, funktioniert nicht und kann als weiteres Missverständnis erlebt werden. Selbstkritik und Scham werden um ihrer selbst willen behandelt — Sitzungen 8 und 11 —, bevor man erwartet, dass die Fertigkeiten greifen.
Funktion 4: auf das Umfeld einwirken
Etwas wissen lassen, ohne es sagen zu müssen, eine Reaktion erhalten, einen Konflikt unterbrechen, ein Weggehen verhindern. Diese Funktion existiert (Nock, 2010), sie ist in der Minderheit, und sie ist mit dem Wort „Manipulation“ sehr schlecht benannt.
Was das verändert. Man behandelt sie nicht, indem man die Reaktion des Umfelds streicht — was eine Eskalation erzeugt —, sondern indem man einen anderen Kanal baut: eine direkte, vorbereitete Bitte, die dasselbe erreicht. Dafür ist Sitzung 9 da.
Die fünfte, die benannt werden muss: weil es funktioniert
Ein Teil der Wiederholung erklärt sich nicht mehr aus der ursprünglichen Funktion, sondern daraus, dass die Handlung zur automatischen, gelernten, verlässlichen Lösung geworden ist. Manche Jugendliche beschreiben eine Art Bedürfnis, eine um ihrer selbst willen gesuchte Erleichterung, eine Steigerung von Häufigkeit oder Intensität.
Was das verändert. Man sagt es offen, ohne zu dramatisieren: Es sieht aus wie das, was jedes stark verstärkte Verhalten tut, und die Behandlung besteht darin, die Alternative ebenso zugänglich und fast ebenso schnell zu machen.
Wie man die Funktion erkennt
An dem, was in den fünf Minuten danach geschieht. Das ist die beste Quelle. Erleichterung? Zu sich zurückkommen? Das Gefühl, das Verdiente bekommen zu haben? Ist jemand gekommen?
An dem, was unmittelbar vorausgeht. Ein Konflikt, ein Gedanke, ein Gefühl von Abwesenheit, eine Erinnerung.
Am Ort und an der Uhrzeit. Allein abends im Bad hat nicht dieselbe Funktion wie nach einem Streit, bei offener Tür.
An dem, was schon versucht wurde und nicht funktioniert hat. Eine jugendliche Person, die versucht hat zu schlafen, Musik zu hören und jemanden anzurufen, bevor sie sich geschnitten hat, sagt Ihnen, welche Intensität Sie erreichen müssen.