亲友患有边缘型人格障碍：理解与帮助

1. 开始之前

您当时在开会，回女儿的消息晚了一个小时。在这段时间里，她已经给您发了十一条。第一条只是请您给她回个电话。第五条说，反正也没有人在乎她。最后一条说，您可以把她忘了，这样对所有人都更简单。您打给她，她没有接。整个晚上您都把手机攥在手里。第二天早上，她打来电话，语气温柔又风趣，好像什么都没有发生过。

于是您同时感到如释重负、愤怒和筋疲力尽，心里有一个您不敢向任何人提出的问题：她是不是故意的？

在您家里，也许是伴侣、兄弟或母亲。场景会变；但那种如履薄冰的感觉，几乎每一位亲友都会有。

有三件事，先说在前面。

您看到的不是操纵：那是一种还没有学会用别的方式说出来的痛苦。 患有边缘型人格障碍的人，感受情绪比大多数人更快、更强、更久，在对他们重要的关系里尤其如此。接二连三的消息、宣布分手又随即后悔、针对自己的伤害举动，首先是为了让一种已经无法忍受的紧张降下来。这样理解它们，并不意味着您必须全盘接受，但它会改变您回应的方式。

这种障碍会好转，而且常常好转得很多。 那些对当事人随访了十年和十六年的大型研究显示，大多数人终有一天不再表现出这种障碍，而完全复发的情况只占少数。好几种心理治疗已经证明了它们的疗效。附着在这个诊断上的“无法治愈”的名声是错误的。

您可以帮上很大的忙，前提是不要忘了您自己。 您的角色不是治疗。您的角色是承认您的亲友所感受到的东西，而不必赞同他所做的一切；守住清楚的界限；在他的安全受到威胁时知道如何应对；并且让自己站稳。这一切都是可以学会的。

2. 边缘型人格障碍是什么

一个容易引起误解的名字

“Borderline”在英语里的意思是“处在边缘上”。这个词来自一个如今已被放弃的观点：人们曾经认为，这些人处在两大类精神障碍之间的交界地带。这个观点消失了，名字却留了下来。在法语中，人们也称之为“界限型人格”（personnalité limite）。国际疾病分类是世界卫生组织为全世界医生发布的参考清单，它的第十一版允许在人格障碍的诊断上加上“边缘模式”这一标注，前提是表现与本指南所描述的相符。

“人格障碍”是什么意思

“人格”这个词让人害怕，因为它似乎指的是一个人的性格，而且是永远的。它的意思其实不是这样。当一些感受、反应和与人相处的方式已经存在了很久（常常从青春期就开始），并且给当事人、往往也给他身边的人带来很大的痛苦时，人们就称之为人格障碍。这些反应方式有一部分是习得的，而习得的东西是可以改变的：第5节介绍的随访研究清楚地表明，对这种障碍来说正是如此。

当事人经历着什么

没有人会有下面所有的表现：重要的是它们叠加在一起，并且持续存在。

首先是情绪：它们升得很快，达到大多数人很少体验到的强度，而且要很久才能降下来。一句无心的话，可能在几秒钟之内引发巨大的羞耻或愤怒，并持续好几个小时。

其次是关系：对被抛弃的恐惧占据着中心位置。一阵沉默、一次迟到或语气的一点变化，都可能被体验为自己即将被离开的信号，并引发拼命阻止这件事的努力。同一个人，可能今天看起来完美无缺，明天却变得不可原谅。

自我形象也同样摇摆不定：许多当事人说，他们不知道自己是谁，也不知道自己有什么价值，并且生活在一种似乎什么都填不满的空虚感里。

冲动性也会促使人为了让紧张降下来而迅速行动，而且采取的是有害的方式：毫无节制地花钱，喝酒或吸毒，危险驾驶，停不下来地吃东西。在许多人身上还会出现自伤，也就是在并不想死的情况下故意伤害自己的举动，以及自杀行为。第11节和第12节专门讨论这些问题。

最后，在强烈的压力下，有些人会经历短暂的多疑时刻，觉得别人想害自己；或者短暂的解离，也就是感到与自己或与世界隔开了，像是隔着一层玻璃。这些时刻会在紧张消退时过去。

您看到的，以及内心正在发生的

当您的亲友以一种在您看来过分的方式作出反应时，他的情绪确实升得更高，而他还没有学会让它降下来。当他今天崇拜您、明天又把您说得一无是处时，往往是因为在极其强烈的情绪下，看到细微差别的能力崩塌了；这时，人在他眼里要么全好，要么全坏。当您的兄弟在一个晚上花光了他的工资时，他多半是想扑灭一种情绪，而不是在向您挑衅。

这些解读不等于开脱。它们是解释，而解释让人能够针对真正在发生的事情作出回应。

它不是什么

它不是双相障碍，尽管两者经常被混淆。双相障碍是以发作的形式出现的：在几天或几周里，情绪一直非常高涨，几乎不需要睡眠，或者一直非常低落，然后再回到平常的状态。在边缘型人格障碍中，情绪的起伏通常只持续几个小时，而且是由事件引发的，这些事件往往与人际关系有关。两者可以同时存在，要由医生来判断。本指南是为亲友编写的三份系列指南之一，三份指南的结构相同：如果您的亲友或家中另一位成员患有双相障碍或精神分裂症，《亲友患有双相障碍：理解与陪伴》和《亲友患有精神分裂症：理解与陪伴》会分别介绍这两种障碍，以及您在日常生活中能做些什么。

它也不是您看一段视频就能自己下的诊断。另一些障碍和它很像，比如创伤后应激障碍，指的是一次可怕事件留下的持久后遗症；又比如注意缺陷障碍，它从童年起就同时表现为分心和冲动。只有专业人员才能把它们区分开。

哪些人会受到影响

针对普通人群的调查显示，它的发生率大约是每一百人中有一人，而在接受精神科治疗的人群中要高得多。一项大型美国调查没有发现男女之间有差异，这与“这是一种女性障碍”的印象相反。这些表现一般出现在青春期或成年早期，常常伴有抑郁、焦虑、饮酒或吸毒，或者进食障碍，而这些问题同样可以治疗。

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