亲密伴侣暴力：陪伴受害者——治疗师手册

1. 方案一览

适应症。 一位成年人，不分性别、不分性取向，正在或曾经遭受亲密伴侣或前伴侣的暴力：身体的、性的、心理的、经济的暴力，或者强制控制，也就是一整套剥夺一个人自由的手段，有没有殴打都可能（第 4 节）。这个人可能仍与施暴者同住，可能正在离开，也可能已经分开。

参照模型。 一种分两个阶段的陪伴。第一阶段以当下为中心，借鉴了对受害者的专门陪伴服务——它在研究中以英文名称 advocacy 接受评估（第 14 节）——以及各种赋权方案：评估危险，制定保护计划，让当事人重新拥有支持，重新掌握自己的决定。第二阶段在危险停止之后进行，借鉴了已针对亲密伴侣暴力受害者做过调整的、以创伤为中心的认知行为治疗：内疚、羞耻、记忆、关系。

形式。 十四次个体会谈，分两个阶段：六次用于保护自己、重新站稳，八次用于在危险过去之后重建自己。每次会谈 60 分钟，只有专门处理记忆的第 10 次和第 11 次会谈为 90 分钟。每周一次。只要危险还在，第一阶段就延续为定期的随访，不预先设定期限（第 31 节）。三次巩固会谈，分别在最后一次会谈之后的一个月、三个月和六个月。这个总数是一种组合，并没有作为整体接受过评估：第一阶段沿用了在庇护所中接受过评估的、以当下为中心的方案的规模，最多 12 到 16 次会谈（D. M. Johnson 等，2011，2020），第二阶段则沿用了 Kubany 创伤认知治疗的规模，八到十一次、每次一个半小时的会谈（第 14 节）。

目标机制。 强制控制的作用方式，是让当事人的世界越缩越小：联系更少，钱更少，行动自由更少，对自己判断的信任更少，恐惧却更多。本方案反其道而行之，并按这个顺序进行：降低危险，归还资源和选择，然后处理暴力留下的东西。

会谈	主题	本次产出
1	接待与评估危险	危险和自杀风险已评估，已约定安全的联系方式
2	保护计划	计划已写下并存放在安全的地方，已联系专门机构
3	说出正在发生的事	各种控制形式已被识别，注明日期的记录已开始
4	按自己的节奏做决定	当下的决定已写下，连同让它更安全的做法
5	重新找到支持	恢复了三个支持，选定了一位信任的人
6	站稳，并选择接下来的路	关于睡眠和情绪的计划，阶段过渡已决定
7	转换阶段	测量已重做，第二阶段的目标已选定
8	内疚	责任已书面重新分配
9	羞耻与对自己判断的信任	关于自己的信念已重新打分
10	记忆	第一次完整叙述，热点已找出
11	记忆（续），以及被回避的事	热点已重新处理，一个安全的情境已恢复
12	前伴侣与孩子	接触规则已写下
13	未来的关系	循序渐进建立信任的界标已写下
14	总结与后续	测量已比较，计划已写下，巩固会谈已约定

当事人带走的东西。 九份可打印表格（第 38 节）。其中大多数永远不会带回家：一份被施暴者发现的表格可能让当事人陷入危险，因此每一份都写明了它该放在哪里。

本方案与本站其他手册的不同之处。 三点。当事人常常仍与威胁她的人生活在一起：在这里，安全不像在《成人创伤后应激障碍：治疗师手册》中那样是一项事先的核查，而恰恰是第一阶段本身的工作对象。留下、离开还是等待，由当事人决定，而随访从不以离开为条件。最后，一切涉及法律的内容，都请您参照您执业所在国家的法律和您的职业伦理守则。

2. 开始之前

四个前置决定

这个人今天处于危险之中吗？ 这是统领一切的问题（第 9 节）。紧迫的危险会把会谈变成一次转移到安全地方的行动，依靠您所在国家的资源并依照其法律进行。

是否存在自杀风险？ 它在这一人群中很常见，要明确地去询问（第 12 节）。

家里有孩子吗？ 孩子暴露于暴力之中，本身就是一种伤害，并且可能需要启动保护程序（第 10 节）。

能否在没有危险的情况下联系到这个人？ 甚至在第一次会谈之前，就要约定用什么方式联系她、可以留下什么样的留言，以及预约提醒如何处理。法国国家卫生管理局（Haute Autorité de santé，HAS）是法国负责发布良好实践建议的机构，它要求确保能够联系到患者而又不使她陷入危险（Haute Autorité de santé，2019）。本手册引用其建议，是为了其中的临床内容；其中属于法国法律的部分，只作为例子提及。

本方案不处理什么

它不治疗施暴者。 如果施暴者也是您的患者，您就不接手受害者的随访：利益冲突无法维持，而她也无法自由地说话。请把她转介给一位同行。

只要暴力或控制仍在持续，它就不提供伴侣治疗。 伴侣治疗在这种情况下是禁忌的，伴侣之间的调解也是如此：一个被控制的人在对方在场时无法自由说话，回家后还要为自己说过的话付出代价。《伴侣治疗：治疗师手册》在其第 9 节中解释了这一点，并说明了取而代之要做什么。

它不替代专门机构，这些机构提供权利方面的信息，陪同办理各项手续，并提供住所。本方案与它们合作，而不是代替它们（第 14 节）。

当复杂性创伤后应激障碍（复杂性 PTSD）在临床表现中占主导时，它不单独处理，复杂性创伤后应激障碍是指伴有情绪调节、自我形象和人际关系方面持久紊乱的创伤后应激障碍（第 7 节）。第二阶段会处理其中的一些成分；如果这一临床表现占了上风，就由《复杂性创伤后应激障碍：治疗师手册》接手。

它不治疗孩子。 它保护孩子，做转介，并帮助父母一方；处于痛苦之中的孩子有他们自己的随访（第 34 节）。

如何使用

第一次会谈前请通读全文，尤其是第 9、10、11 和 32 节：危险评估，保护，保密与书面痕迹，以及保护计划的详细内容。这是一个错误可能在当天就造成后果的四个地方。

本方案有两个入口。仍在遭受暴力或刚刚离开的人，从第 1 次会谈开始，并且只要危险还在，就一直停留在第一阶段。已经分开很久、既没有接触也没有威胁的人，也同样要经过第 1 次会谈，因为危险评估从不跳过，然后经过一次只保留要点的第 2 次会谈，再进入第 7 次会谈。

这个求助主题有三点特有的提醒。

暴力很少被第一个说出来。 当事人前来求助，是因为抑郁、失眠、焦虑发作、精疲力竭。如果您不提出这个问题，您就会去治疗一个身处危险之中的人的抑郁。

您希望她离开的愿望是一种风险。 这个愿望是正当的，但它可能让您失去这个人，因为她身边已经有一个替她做决定的人了。离开往往是最危险的时刻（第 9 节）：它需要准备，而不能被强求。

还有，督导不是可有可无的。 这样的随访会让人面对无力感、愤怒、为当事人担心的恐惧，有时还有为自己担心的恐惧。这些要在督导中处理。

3. 四种不该混淆的情况

“伴侣暴力”这个词涵盖着不同的现实。社会学家 Michael Johnson 指出，区分它们的不是有没有殴打，而是有没有一方对另一方的全面控制（M. P. Johnson，2008）。这些情况所要求的做法并不相同。

1. 强制控制，有或没有殴打

您观察到什么。 一个害怕的人，一个要请求许可的人，一个不再能自由支配自己的钱、手机、外出和人际关系的人。羞辱、威胁、监视；有时有身体暴力或性暴力，有时一点也没有。

什么在指向它。 两次发作之间的恐惧，以及日常生活中自由的丧失。当这种控制伴随着暴力时，Johnson 称之为亲密恐怖主义；在异性恋伴侣中，它主要是男性对女性所为（M. P. Johnson，2008）。

这意味着什么。 这就是本手册所描述的方案，从第一阶段开始。

2. 失控升级的冲突

您观察到什么。 争吵一直发展到暴力的举动，往往是双方都有，但没有一方支配另一方的生活，在争吵之间也没有恐惧。Johnson 称之为情境性暴力。

什么在指向它。 没有控制，也没有恐惧。这种区分只能在与每个人单独谈话时、谨慎地做出，因为一个被控制的人常常会淡化她所经历的事。

这意味着什么。 第 9 节的危险评估照样要做。如果情境性暴力得到确认，既没有控制也没有恐惧，《伴侣治疗：治疗师手册》描述了在哪些严格的条件下两人一起的工作仍然可能。

3. 过去的暴力，其后遗症占主导

您观察到什么。 一个已经分开很久、既没有接触也没有威胁的人，因为闪回、抑郁、对任何关系的不信任、挥之不去的羞耻而前来求助。

什么在指向它。 当下没有危险，而且这一点经过了核实，而不是假定。

这意味着什么。 第 1 次会谈，然后是第二阶段。如果创伤后应激障碍占据了全部位置，《成人创伤后应激障碍：治疗师手册》同样适用。

4. 抵抗性暴力，以及自称是受害者的人

您观察到什么。 一个动过手的人，有时只有一次，并把自己说成是施暴的一方。或者反过来，一个自称是受害者的人，而她的叙述描述的主要是她自己对对方的控制。

什么在指向它。 谁害怕谁，谁做决定，谁在监视。Johnson 把被控制的人有一天以武力回应的举动称为抵抗性暴力（M. P. Johnson，2008）；这个举动并不使她与对方平起平坐。

这意味着什么。 在第一种情况下，这个人属于本方案的适用范围，她的举动要被处理，但不把它当作与对方的暴力对等。在第二种情况下，本方案不适用：施加控制的人属于面向施暴者的方案，而这类方案对再犯的已测得效果仍然很弱（Babcock 等，2024）。

分辨的三个问题

“您是否曾经害怕过您的伴侣？” 它是 HAS 的识别问题之一，并且直指强制控制的核心：恐惧。

“有什么事是您不再能自由去做的：见某个人、花钱、出门、用您的手机？” 它把自由的丧失分离出来。

“在一次争吵最糟糕的时候，会发生什么？” 它让“争吵”或“紧张”这些词背后所掩盖的东西显现出来。

4. 暴力的形式及其后果

形式

身体暴力。 殴打、推搡、烧烫、非法拘禁，还有掐颈，它值得单独一提：它留下的可见痕迹很少，可能导致意识丧失和日后才显现出来的损伤，并且属于最严重的危险标志之一（第 9 节）。

性暴力。 被强迫的性行为、不想要的性行为、以威胁或纠缠施加的胁迫、在避孕或怀孕问题上施加的压力。这是最少被说出来的一种：在法国的受害调查中，在伴侣关系中遭受性暴力的女性受害者是最少报案的，只有 12%（Mission interministérielle pour la protection des femmes contre les violences et la lutte contre la traite des êtres humains [MIPROF]，2025）。

心理暴力和言语暴力。 羞辱、辱骂、贬低，以死亡相威胁、以带走孩子相威胁、以自杀相威胁或以揭露一个秘密相威胁，还有让当事人怀疑自己的记忆和判断的操纵。这是最常见的形式：在同一项调查中，74% 的女性受害者报告了这种暴力（MIPROF，2025）。

经济暴力。 控制金钱、账户和身份证件，禁止工作或破坏工作，以当事人的名义欠下债务。HAS 将其列为伴侣关系内暴力的形式之一（Haute Autorité de santé，2019），而它可能让离开在物质上变得不可能。

通过数字手段进行的监视。 查看信息、定位、进入账户、间谍软件、用信息进行骚扰。这些侵害大多不需要任何技术能力：一部由施暴者购买的手机、一个共用的账户、一个已知的密码或一个现成的间谍应用就足够了（Freed 等，2018）。

强制控制。 它不是又一种形式，而是把其他形式连接在一起的东西。提出这一概念的 Evan Stark 描述了两组手段的结合，一边是暴力和恐吓，另一边是孤立和对日常生活的管控，并认为造成最大伤害的往往是自由的被剥夺，而不是殴打（Stark，2007）。

循环。 HAS 描述了以循环方式演变的暴力：紧张升级；攻击；辩解，施暴者在这一阶段把过错推到受害者身上；然后是平静期，他在这一阶段承诺这种事不会再发生。如果没有干预，循环会重复并且加剧。它从中引出一个重要的临床结论：受害者往往会收回她的求助请求和她已经开始办理的手续（Haute Autorité de santé，2019）。并不是所有人都能辨认出一个循环：在强制控制中，压力往往是持续不断的（Stark，2007）。

分开之后。 暴力并不总是在离开时就停止：骚扰、威胁、监视、一再提起的诉讼，以及把孩子当作接触或施压的手段。

它们造成什么

创伤后应激障碍。 在一项年代较早但经常被引用的荟萃分析中，基于各种不同的亲密伴侣暴力女性受害者样本，它在十一项研究中的平均患病率达到 63.8%（Golding，1999）。这些平均数在不同研究之间差异很大，取决于女性是在什么地方被招募的，而且它们描述的是群体，不是某一个人。

抑郁。 在十八项研究中，它达到 47.6%（Golding，1999）。这种联系是双向的：在女性中，暴力先于抑郁症状的出现，而抑郁症状也先于新的暴力（Devries 等，2013）。

自杀意念与自杀行为。 第 12 节。

酒精和其他物质。 在十项研究中，酒精滥用涉及 18.5% 的女性；在四项研究中，其他物质的滥用涉及 8.9%（Golding，1999）。

没有殴打的控制。 一项纳入四十五项研究的荟萃分析发现，强制控制与创伤后应激障碍和抑郁之间都存在中等程度的关联（Lohmann 等，2024）。没有殴打，并不意味着没有伤害。

身体。 慢性疼痛、消化系统问题、反复出现且解释不清的损伤，都属于 HAS 列出的警示信号。头部受到的殴打和掐颈可能留下脑损伤：在一个 99 名女性受害者的样本中，近四分之三至少遭受过一次与伴侣有关的脑损伤，而其严重程度与较差的记忆和学习表现相关（Valera 和 Berenbaum，2003）。

当事人看待自己的方式。 羞耻、内疚、无助感、自我贬低：HAS 把它们列为需要识别的影响（Haute Autorité de santé，2019）。它们往往是以第一人称重复施暴者多年来一再说的话。

5. 是什么让人留下，又是什么维持着痛苦

“她为什么不离开？”这个问题是当事人听到最多的，也是最让她陷入孤立的。这个问题是有答案的，而您必须知道这些答案，才不会把它问出口。

是什么让人留下

恐惧，而且常常是有根据的。 在一项关于被伴侣杀害的女性的病例对照研究中，分开，尤其是与一位控制型伴侣分开，属于风险因素之一（Campbell 等，2003）。留下，在短期内有时是最安全的选择。

物质上的障碍。 钱、住房、证件、居留许可、工作，还有孩子。

孤立。 能帮忙的人更少了，能从外部说出“正在发生的事不正常”的眼光也更少了。

依恋。 在一项针对刚刚离开施暴伴侣的女性的研究中，虐待的间歇性和权力的不平衡，与一种在分开之后仍然持续的依恋相关，这种依恋在六个月内只减少了大约四分之一（Dutton 和 Painter，1993）。恐惧与温柔的交替，与其说让人远离，不如说更让人依附。

希望事情会改变，而平静期里的道歉和承诺维持着这种希望。

孩子：想为他们保住父母双方，害怕失去他们，或者对针对他们的威胁让步。

已经得到过的回应。 在没有向治安部门报告任何事情的女性受害者中，三分之一表示不相信相关程序的效力（MIPROF，2025）。

还有，离开是一个过程。 一篇关于离开的研究综述表明，女性受害者在最终离开之前，会多次改变她们看待暴力的方式，而且有些人在刚刚离开之后的状况，比她们还在这段关系中时更糟（Anderson 和 Saunders，2003）。因此，回去并不是随访的失败：它常常是一个阶段。

是什么维持着痛苦

真实的危险。 只要危险还在，警觉就是一种适应，而不是一个需要减轻的症状。

资源的丧失。 Stevan Hobfoll 的资源保存理论认为，威胁一个人的，是失去她所珍视之物，无论这种失去是真实的还是令人恐惧的：联系、钱、住房、健康、自尊（Hobfoll，1989）。暴力夺走了其中的很多东西，而痛苦反过来又削弱了重新积累资源的能力：这正是一个针对庇护所受害者、已接受过评估的方案所依据的螺旋（D. M. Johnson 等，2011）。

自责。 “如果我当初不一样，他就不会是这样。”它常常一字不差地重复施暴者的话语，并维持着羞耻和沉默。

回避，一旦当事人处于安全之中，就像在任何创伤后应激障碍中一样。

完整的循环

控制使人孤立，令人恐惧；恐惧和羞耻让人沉默；沉默加深了孤立和自我怀疑，而控制随之扩展。本方案的第一阶段通过安全和资源来打破这个循环；第二阶段，则通过意义和记忆。

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