儿童与青少年抑郁：写给家长的指南

1. 开始之前

一个星期六，下午两点。莱娜的房门从前一天晚上起就一直关着。您敲门叫她吃午饭，得到的回答只有三个字：“别管我。” 开学以来，您十五岁的女儿没有任何解释就退出了手球队，成绩一个学期比一个学期往下滑，随便问一句话都会变成争吵。她有时还会在电话里和一个朋友笑起来，正是这一点让您拿不准：这是青春期，是懒惰，还是别的什么？

又或者，是九岁的诺埃，每天早上上学前都肚子疼。医生什么也没查出来。他再也不碰他的积木了，为了一支断掉的铅笔就哭，昨天晚上他头也不抬地对您说：“反正我就是很差劲，没有人爱我。”

您在想，是不是自己反应过度了，还是恰恰相反，您已经等得太久了。您也在想，虽然不敢说出口：这是不是您的错。

有三件事，先说在前面。

在年轻人身上，抑郁看起来往往不太像悲伤，而更像易怒、退缩和对什么都提不起劲。 医学上的分类体系也承认这一点：在儿童和青少年身上，易怒的情绪可以代替悲伤的情绪。正因为如此，很多抑郁才会被当成坏脾气、顶撞大人或者青春期的叛逆。

这不是懒惰，不是任性，也不是您的过错：这是一种疾病，而且可以治疗。 在美国的一项研究中，因抑郁接受过治疗的青少年被跟踪了五年，他们几乎全都康复了。在有效的治疗中，父母有自己的位置，本指南会告诉您是什么位置。

如果您在想孩子是不是想到死，就直接问他：问这个问题并不会让他产生这个念头。 对数千名青少年开展的研究在这一点上结论一致。而在美国的一项大型研究中，青少年说自己曾经想过自杀，可他们的父母有一半对此并不知情：这是猜不出来的，只能问。

2. 年轻人身上的抑郁是什么

是一种疾病，而不是一段难熬的时光

“郁闷”这个词什么情况都能用，这本身就是个问题。当几种变化同时出现，持续至少两周，几乎每天都在，而且占据一天中的大部分时间时，医生会称之为抑郁发作。处在核心的，是一种悲伤、空虚的情绪，在年轻人身上也可以是易怒的情绪；或者是对几乎一切都失去了兴趣和乐趣。此外还有其他一些迹象，涉及睡眠、食欲、精力、注意力、对自己的看法，有时还有关于死亡的念头。这些变化与孩子从前的样子形成鲜明的反差，并且影响到他在学校、和朋友在一起以及在家里的生活。这段概括用日常语言重新表述了美国精神医学学会的诊断手册 DSM-5-TR 中的标准，许多国家的医生都在使用这本手册。

这本手册还描述了一种更不显眼的形式，叫作持续性抑郁障碍：在儿童和青少年身上，情绪低落或易怒的状态在多数日子里都存在，已经持续至少一年，而成年人的标准是两年。正因为如此，它更容易被当成一种性格特点：“他一直都有点闷闷不乐。”

您能看到什么

很多抑郁的年轻人并不会说自己难过：他们是筋疲力尽，什么都让他们烦，动不动就发火。法国国家卫生管理局（Haute Autorité de santé）是在法国发布诊疗建议的公共机构，它在 2014 年关于青少年抑郁的建议中强调：易怒和烦躁不安往往招来的是不耐烦甚至敌意的反应，而不是理解，于是这种疾病就被忽略了。乐趣消失了，医护人员把这称为快感缺失：运动放弃了，音乐再也打动不了他，年龄小一些的孩子则不再玩游戏。睡眠变得紊乱，食欲改变，一大早就觉得累，上学的日子里肚子疼或头疼反复出现。想法变得灰暗：“我很差劲”，“没有人爱我”，“永远都不会好起来了”。真正要看的，是这些迹象合在一起的情况、它们持续的时间，以及和从前相比的变化。

一般的郁闷、伤心，还是抑郁

法国的这份建议把青春期常见的表现和提示抑郁的表现并排列了出来，从中可以归纳出三个标准。

持续时间。 一般的郁闷随着日子来来去去。抑郁则会扎下根来，几乎每天都在，至少已经两周；而等到父母开始担心的时候，往往已经持续得久得多。

波及范围。 一般的悲伤有一个对象，比如一次考砸了或者一次争吵，遇到好消息就会让步。抑郁则蔓延到一切：睡眠、食欲、业余爱好、人际关系、对自己的看法。

对生活的影响。 闷闷不乐的青少年照样去上课，照样和朋友见面。抑郁的年轻人则会掉队：他放弃自己的活动，把自己孤立起来，缺课，做什么都要费很大的力气。

亲人去世、一段感情结束或者搬家之后的伤心，即使很强烈，也不是抑郁，但抑郁可能叠加在伤心之上；如果孩子越来越看不起自己，而且一直如此，就应该引起警觉。在有人去世之后，《陪伴一个正在经历丧亲的孩子或青少年》可以帮助您分辨两者。

为什么会被忽略

法国国家卫生管理局描述了几个陷阱：人们把抑郁和青春期危机混为一谈，迹象一天一个样，而且情绪仍然有可能好转。一个抑郁的青少年可以星期六晚上和朋友有说有笑，星期天却萎靡不振地待上一整天；或者面对作业时显得筋疲力尽，玩游戏时却又有了精神，这份建议把这称为一种“选择性懒惰”的表象。据这份建议，青少年也是在状况不好时最少求助的年龄群体；他们很少说出自己的感受，但当一个成年人真正关心他们时，他们往往会承认。

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