耳鸣：声音挥之不去时，如何减轻困扰

1. 开始之前

晚上十一点。洗碗机停了，街上安静下来，而它就在那里：那种尖细的哨音，就像一台在空房间里一直开着的电视。您竖起耳朵，想知道它是不是比昨天更响。也许是的。您打开收音机，调小，关掉，又打开。凌晨两点，您在手机上输入“耳鸣 治愈”，看到一篇让您心里发凉的亲历讲述。第二天在办公室，在同事两句话之间的空隙里，您又听见了它。

也许有人对您说过，只能“和它共存”。这句话在道理上是对的。可它听起来像是被放弃了，因为没有人向您解释过该怎么做。

有三件事，先说在前面。

这个声音是真实的，而且即使它还在，困扰也可以减轻。 它是由您的听觉系统产生的：它既不是想象出来的，也不是人们常说的那种“都是心理作用”。但它带来的痛苦并不只取决于它的音量。痛苦还取决于它占据了您多少注意力、它让您害怕什么、您夜里睡得怎样、您的情绪如何，而这几个杠杆是可以撬动的。

先检查耳朵，认真地查一次。 耳鸣最常伴随着听力损失，有时是轻度的；比较少见的情况下，它提示一种可以治疗的疾病。有些信号意味着必须尽快就医，第2节会描述它们。这项检查做完之后，反复检查就不会再带来任何新东西，除非情况有了变化。

最有帮助的，既不是一种药，也不是一台神奇的仪器。 没有任何药物被证明能让耳鸣安静下来。认知行为治疗是一种结构化的心理治疗，它处理的是人做什么、以及人对自己说什么；它能实实在在地减轻困扰，虽然幅度不大。在这个领域里，它是疗效确立得最充分的心理学方法，本指南会一步一步地介绍它的原则。

2. 首先看医生或耳鼻喉科医生

为什么从这里开始

英国关于耳鸣的指南由英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence）发布，这是在英国负责撰写医学指南的公共机构。它要求一开始就让人安心：耳鸣很常见，它可能自行消失，而且虽然它常常伴随着听力损失，却很少与其他身体问题有关。不过，它也可能揭示一种可以治疗的疾病，有时需要紧急处理，这就是为什么检查要放在其他一切之前。

不能等待的信号

这些参照来自英国指南；来自法国指南，它由法国国家卫生管理局（Haute Autorité de santé）发布，这是在法国制定医疗良好实践规范的公共机构；还来自法国国家医疗保险（Assurance Maladie），即法国的公共健康保险，它在自己的网站上向公众提供信息。它们的用途是让您知道什么时候该就医，而不是让您给自己下诊断。

• 单耳或双耳的听力突然下降，在几个小时内或两三天内形成，是一种急症，即使它并不疼。英国指南要求当事人在二十四小时内得到诊治，法国国家卫生管理局要求毫不拖延地开始治疗，法国国家医疗保险则要求立即就医。实际上，请在当天就接受检查，去看耳鼻喉科医生；如果没法很快见到，就去急诊。只有这项检查才能区分一只单纯被堵住的耳朵（比如被耳垢堵住）和一种需要治疗的内耳损伤。
• 如果您过了几天才注意到这次听力下降，也请不要等待，立即就医：当听力下降发生在一个月之内时，英国指南仍然要求在二十四小时内进行检查。2019 年由美国耳鼻喉科医师学会发布的一份美国指南提醒，及早处理可以改善听力的恢复。
• 剧烈且不见缓解的眩晕、面部无力或瘫痪、说话困难或一侧身体无力，可能是脑卒中（也就是中风）的信号，即大脑某一部分的血液循环突然中断。这时请立即拨打您所在国家的急救电话。
• 根据法国国家医疗保险的说法，随心跳节律搏动的耳鸣，如果是突然出现的，或者变化很快，必须立即就医。
• 在头部受撞击之后出现的耳鸣，或者出现不到十天、并伴有突然、剧烈而不同寻常的头痛的耳鸣，同样必须立即就医，当天就去。
• 根据法国国家医疗保险的说法，突然出现、并伴有发热和寒战、恶心或呕吐、或者意识障碍的耳鸣，属于同样的紧急情况。
• 已经随心跳搏动了一段时间的耳鸣，或者只出现在一只耳朵里的耳鸣，需要在接下来的几周内预约耳鼻喉科医生，不要拖着。它常常需要做影像学检查，也就是一种能显示头部内部的检查，比如下文介绍的那种。
• 反复出现的眩晕、逐渐下降的听力、耳朵疼痛，或者一只耳朵一直有堵塞感，都值得预约您的医生，他会把您转介给耳鼻喉科医生。

随心跳节律搏动的声音被称为搏动性耳鸣。根据法国国家医疗保险的说法，它常常是由颈部或头部某根血管的异常引起的，而在这种情况下，它的病因往往可以治疗。

通常的检查

耳鼻喉科医生会检查耳朵，并做一次听力测试，也就是在隔音室里测量听力，法国的指南要求进行这项测试。其他检查，比如磁共振成像（MRI），一种能显示大脑和内耳的影像学检查，要根据体格检查和听力测试的结果来决定是否需要，尤其是当耳鸣只在一侧或者是搏动性的时候。反过来，如果耳鸣在两侧的感受相同，不随心跳搏动，也不伴有任何其他体征，英国和法国的指南都不建议做影像学检查：它不会提供任何有用的信息。

认真地查一次

想要确定，是正当的。陷阱出现在之后：声音每有一点变化就重新做一次检查，或者每六个月就换一位耳鼻喉科医生。这些核实能让人宽心几天，然后怀疑又回来了，而且更强一点。性质上的改变，比如声音开始搏动、换了一侧，或者听力下降，要给医生看。习惯的声音有所波动，比如在一个嘈杂的晚上或一次感冒之后，则用第17节的计划来度过。如果对重病的恐惧扩展到身体的其他感觉上，《害怕生病：健康焦虑》会说明如何走出这个循环。

最后，按照法国国家医疗保险的建议，在开始任何新的治疗之前，请把您的耳鸣告诉每一位医生和您的药剂师：有些药物对耳朵有毒性。

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