更年期：情绪、睡眠与潮热，心理学能做些什么

1. 开始之前

凌晨三点。一股热从胸口升起，爬上脖子，涌满整张脸。两分钟后，您浑身湿透；再过五分钟，您又冷得发抖。您摸黑换了一件 T 恤，免得吵醒任何人，然后躺在那里算时间：离闹钟响只剩三个小时了，而明天，要在管理层面前汇报预算的人是您。您已经知道，开会时那股热还会再来，您的脖子会发红，而您会觉得所有人都只盯着这一点看。

晚上，为了一只扔在地上的袜子，您听见自己冲儿子说话很冲。您想不起一位认识了十年的同事叫什么名字。一个问题反复冒出来：这是因为累，因为年龄，因为激素，还是您自己变了？

有三件事，先说在前面。

更年期既不是一种疾病，也不是只能认命的厄运。 这是所有卵巢在工作的人都会经历的一个阶段，世界卫生组织（WHO）也强调，它并不是一种疾病。但这并不意味着什么都得硬扛。当症状压在您的夜晚、工作或情绪上时，有一些已被证明有效的医学治疗和心理治疗，您有权去使用它们。

最让人难受的，并不总是潮热的次数，而是人怎样经历它们。 两位每天潮热次数相同的女性，受到的困扰可能大不相同，这取决于她们的压力、睡眠、她们对潮热的看法，以及她们为了保护自己而做的事。心理学作用的正是这一部分，而它的效果已经在严谨的试验中得到测量。

情绪崩塌并不“只是更年期”。 在绝经过渡期，出现抑郁症状的风险会升高，尤其是对过去得过抑郁的人而言。在这个年纪，抑郁和在其他任何年纪一样，能被识别，也能被治疗；而不假思索地把它归咎于激素，有时会耽误治疗。

2. 发生了什么：用简单的话来说

几个用词

严格意义上的绝经，指的是一个确切的时刻：最后一次月经。它只能在事后才能确定：要等到连续十二个月没有月经，而且没有其他原因可以解释时。据世界卫生组织说，绝经多数发生在四十五岁到五十五岁之间。

围绝经期是绝经前后的那段时期，也就是人们常说的“更年期”。它从月经周期最初的变化开始，到最后一次月经之后一年结束，往往持续好几年。人们感受最强烈的，往往就是这段时期。绝经后期指的是此后的所有年份。

身体里发生了什么变化

卵巢里储存着一批卵泡。卵泡是一些很小的结构，里面包裹着卵子，并且制造了体内大部分的雌激素，而雌激素是调节月经周期等功能的激素。随着年龄增长，这批储备会逐渐耗尽。在围绝经期，雌激素的分泌并不是平稳地下降：它会波动，时高时低，最后才真正降下来。这就解释了为什么月经周期时而变短、时而变长，月经量时而变多、时而变少。

需要验血吗？

一般不需要。英国国家卫生与照护优化研究院（National Institute for Health and Care Excellence，简称 NICE）是负责制定英国医疗诊疗指南的公共机构。它指出，对于四十五岁以上、身体健康的人，不需要化验就能认出围绝经期：近期出现的潮热，加上发生变化的月经周期，就足以判断。它甚至不建议在这个年纪做若干种测激素的验血，也不建议用超声测量卵巢。在四十岁到四十五岁之间，验血可以帮助确认是否绝经。四十岁之前，诊断要依据症状，以及两次相隔四到六周的验血结果，绝不能只凭一次。激素避孕也可能掩盖这些迹象，因为它会改变月经，或者让月经停止。

当它来得更早，或者是由治疗引起的

如果卵巢在四十岁之前停止工作，称为早发性卵巢功能不全；如果发生在四十岁到四十四岁之间，则称为早绝经。这并不罕见：2023 年发表的一项荟萃分析，也就是把许多项研究的结果汇总在一起的研究，估计全世界有 3.5% 的女性会出现早发性卵巢功能不全。绝经也可能是由治疗引起的，原因包括切除双侧卵巢、化疗或放疗。这时，绝经来得很突然，而且常常是叠加在一场疾病之上。NICE 要求在治疗之前和之后，都主动向这些女性提出，让她们有机会与熟悉更年期和生育问题的专业人员谈一谈（见第 18 节）。

不只是女性

跨性别男性，以及出生时有卵巢的非二元性别者，也会经历更年期。NICE 的诊疗指南明确提到了他们。过去接受过性别肯定激素治疗的人，应该能够和一位了解更年期的专业人员谈这件事；后文介绍的认知行为治疗，也可以像对其他人一样提供给他们。目前仍在接受这种治疗的人，不在这份指南的适用范围之内，应当和开具这一治疗的医疗团队商量。为了便于阅读，本指南以女性的口吻来写，但它面向的是所有这些人。

避孕仍然必要

在围绝经期，即使月经间隔越来越长，仍然有可能怀孕。世界卫生组织建议继续避孕，直到连续十二个月没有月经为止。具体的时间点因年龄和国家而异：在英国，公共医疗服务体系（NHS）建议，四十岁到四十九岁的人在最后一次月经之后继续避孕两年，五十岁及以上的人则继续一年。至于绝经激素治疗，它并不是一种避孕方法。什么时候可以停止避孕，以及哪种方法适合您的年龄，要和您的医生或助产士一起决定。

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