强迫症：八步暴露课程

1. 开始之前

您已经三次折回去检查那扇门。您知道它是关着的——您看见它关着——而您还是回去了。您洗手洗到皮肤皲裂。您把同一封邮件读了十一遍，只为确认自己没有伤到任何人。又或者从外面什么都看不出来，而在内部，一个无法忍受的画面多年来每二十分钟就回来一次，而您从未对任何人说过，因为您确信自己所想的让自己成了一个危险的人。

您知道这过分了。这甚至是这一障碍的特征之一：大多数患者觉得自己的仪式荒谬，却照样去做。强迫症不是逻辑的缺陷。它是一个空放的警报，以及一个每当您服从就被强化一次的安全系统。

先说两件事。

这个障碍是可以治疗的。 它属于心理治疗在整个学科中成绩最扎实的那一类。这不是一句客套的安慰：这是第8节所引试验所显示的。

而它几乎从来没有被足够早地治疗。 研究发现，从障碍开始到一个人终于接受到合适治疗之间，间隔好几年——常常超过十年。羞耻是一大原因，无知也是：很多人不知道自己所经历的东西有一个名字。

一句值得记住的话

整个治疗都装在一个想法里，而它很难接受：维持强迫症的不是强迫观念，而是强迫行为。 焦虑不是那个要解决的问题。您为了让它停止所做的事，才是。

2. 强迫症，两分钟说明

这里是整个障碍。本课程的其余部分只是把它展开。

强迫观念是一个强加而来、反复回来、而您并不想要的念头、画面或冲动。 它被体验为侵入性的、令人难受的。它与欲望毫无关系。

强迫行为是您为了降低强迫观念所引发的焦虑而做的事。 洗、检查、整理、计数、祷告、要求确认、重做，或者——非常常见，而且是不可见的——在脑子里把一个场面重放到确信为止。

两者构成一个循环，而这个循环有一个可怕的属性：它在短期内是管用的。 那个仪式确实带来缓解。正因如此它才安顿了下来，也正因如此才如此难以放弃。

托马，29岁

托马离开自己的公寓。下楼梯时，一个念头来了：万一灶台还开着呢？ 他上去，检查，它是关着的。他下来。走到楼底：我刚才是真看了，还是看了却没看见？ 他又上去。他一个一个地摸那些旋钮，一边低声念出它们的名字，为了“固定”那段记忆。他走了。

在地铁上，他在脑子里重放那个场面以核实自己的记忆。那段记忆是模糊的——当然是模糊的，没有人会用高清记录日常动作。这份模糊变成了“必须回去再检查”的证据。

托马迟到四十分钟才到公司，精疲力竭，而且完全清楚这一切都是不合理的。

请看发生了什么：每一次检查都带来了缓解，而每一次检查都让下一次更加必要。 这就是那个核心机制，第6节对它有精确的描述。

本课程做什么，按这个顺序

1. 精确清点强迫观念、强迫行为和回避——您会发现的比预想的多得多。
2. 理解您如何解释自己的念头，因为触发一切的正是那个解释。
3. 搭一架情境阶梯，从最容易到最难。
4. 有意地暴露，从低处开始，以检验一个精确的预测。
5. 不做那个仪式——包括那些几乎所有人都会忘掉的心理仪式。
6. 切断安心求证，并让身边人那些维持障碍的帮助停下来。
7. 往上走、变换、泛化。
8. 巩固并为复发做准备。

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