焦虑为身边的人55 分钟阅读

孩子不想再去上学了

每天早上的肚子疼,门口的哀求,然后是整天整天地待在家里:拒学让家庭筋疲力尽,而且越等越严重。本指南帮助家长理解孩子在回避什么,先确认他没有遭受欺凌、没有抑郁、也没有学习上的困难,然后和学校一起,从早晨开始,一小步一小步地搭建返校的过程。


Zayan Al-Falasi 医生,精神科医师

内容简介

本指南写给这样的家长:您的孩子或青少年越来越难去上学,或者已经完全不去了。它解释什么是拒学,如何把它和逃学区分开,以及为什么待在家里在当下让人松一口气,之后却让情况更糟。它介绍研究已经确立的结论,也说明这些结论的局限,然后提出一套具体的方法:找出孩子在回避什么,和学校一起搭建返校的过程,安排好每个早晨,一级一级地推进,直到能上完整天的课。最后,它告诉您什么时候该求助,以及找谁。

主题
焦虑 · 孩子与父母
适合谁
为身边的人
语言
FR · EN · DE · IT · ES · ZH · AR

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课程正文

本指南属于心理健康教育内容。 它不能替代专业诊疗。如果您的孩子说起想死,说他想消失,伤害自己,或者在您看来处于一种不同寻常的痛苦之中,请不要让他独自一人,并在当天就寻求帮助;如有立即的危险,请拨打您所在国家的急救电话。 如果他被殴打、威胁、勒索或欺凌,保护他要放在任何返校计划之前(第 5 节)。发烧、体重下降、反复呕吐、夜里把他疼醒的疼痛,或者在周末和假期也持续存在的症状,都需要尽快就医(第 11 节)。如果您的孩子已经好几天完全没去上学,请现在就给他的医生打电话预约,不要等读完这篇指南。阅读全文约需五十五分钟。

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1. 开始之前

星期一,早上七点四十。您十一岁的女儿坐在床边,衣服穿了一半,肚子疼,就像上周一整周那样。她哭着,求您让她在家待着,“就今天一天”,并保证明天一定去。再过十分钟您就得出门上班。七点五十五分,您给她的初中打电话,说她病了。一个小时后,她吃东西了,放松下来,好多了。到了晚上,一说起第二天,肚子又开始疼了。

在您家,情况也许更像是这样:迟到越积越多,医务室一次次打电话让您去接他,孩子每周二都缺课,或者一个青少年再也起不来床,说学校“一点用都没有”。又或者,他已经三个月没去学校了,您已经不知道该从哪里着手。

有三件事,先说在前面。

这既不是任性,也不是懒惰。 肚子疼是真的,害怕也是真的。以这种方式拒绝上学的孩子,常常是想去,却做不到。相信他并不妨碍您采取行动:恰恰相反,正是相信他,才让行动成为可能,因为一个觉得自己被指责撒谎的孩子会把自己封闭起来。

在谈返校之前,先要确认学校对他来说不是一个危险的地方。 一个被欺凌、被威胁或被羞辱的孩子,需要的不是有人帮他面对恐惧,而是有人保护他。这个问题排在所有其他问题之前。

等他好了再回学校,这种做法很少奏效。 这是最自然的想法,也是代价最高的想法。一般来说,在家多待一周,下一周就更容易在家待下去,返校也就更难。恐惧最有可能消退的途径,恰恰是回到学校:一小块一小块地回去,每一块都和他一起选定,并和学校一起准备好。本指南要帮您搭建的,正是这个过程。

2. 我们在谈的是什么?

一种行为,而不是一种疾病

当一个儿童或青少年因为情绪上的痛苦——害怕、焦虑,有时是深深的悲伤——而很难去上学,或者很难在学校待满一整天时,我们称之为拒学,或焦虑性拒学。“学校恐惧症”这个说法在法国用得很多,指的是同一个现实,但它会误导人:它让人以为孩子害怕学校,就像有人害怕蜘蛛一样,而实际上他所恐惧的东西往往在别处:在与您的分离里,在别人的目光里,或者在一天中某个特定的时刻。

这不是一个诊断。医生使用的两大精神障碍分类系统里,都没有这个名称的类别。它是一种行为,可以伴随多种障碍出现,也可以不伴随任何障碍。所以我们不是在治疗“学校恐惧症”:我们要找的是,在这个孩子身上,是什么让学校变得无法进入。

研究者通过几个特征来识别它:到了要出门的时候,孩子很痛苦;他待在家里,父母知道他在哪里;他没有严重的越轨行为,比如偷窃或离家出走;父母曾经努力让他去上学。最后这一点值得说出来,因为这些父母常常觉得别人在评判他们太放任,而实际上他们每天早上都在奋力争取。

它常常悄无声息地开始

拒学很少一开始就是完全缺席。早上迟到越来越频繁,去医务室的次数越来越多,缺课集中在上游泳课或考试的那一天,或者孩子人在学校,却不再说话,课间独自一人。一组研究者在 2019 年描述了这些早期信号,并建议学校和家庭一起学会识别它们,因为拒学一旦固定下来,有时就很难处理。

很常见,而且与某些时刻有关

文献综述估计,每一百名学生中大约有一到两名受到影响,这个数字随每项研究采用的定义而变化:也就是说,在一所有六百名学生的初中里,有好几个家庭每天早上都在经历您正在经历的事。它常常出现在过渡时期:入学、升入中学、转学、开学、长期生病后返校。澳大利亚一项研究考察了在一个精神科因拒学而就诊的近两百名青少年,发现拒学最常开始于中学的头两年。搬家、丧亲或在课堂上受到羞辱,有时会引发拒学;有时则什么原因也找不到。要走出来,最重要的是弄清今天是什么在维持着这个问题。


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后续内容

  • 3. 他是害怕,还是在逃学?要区分的四种情况
  • 4. 您的孩子可能在害怕什么
  • 5. 首先要查明的三件事
  • 6. 为什么待在家里会让恐惧持续下去
  • 7. 待在家里有什么用:找到线索
  • 8. 研究怎么说,以及研究还没有确立什么
  • 9. 第一周
  • 10. 和孩子谈
  • 11. 早上的肚子疼
  • 12. 和学校一起搭建返校之路
  • 13. 返校的阶梯:一级一级向前走
  • 14. 早晨的事,前一天晚上就定好
  • 15. 他没出门的那些日子
  • 16. 家里在无意之中改变了什么
  • 17. 想法、别人的目光和落下的功课
  • 18. 按年龄来看
  • 19. 当拒学已经持续了好几个月
  • 20. 障碍与反复
  • 21. 治疗
  • 22. 什么时候求助,找谁
  • 23. 常见问题
  • 24. 要记住的
  • 25. 来源与依据

常见问题

怎么知道他是真的害怕,还是在演戏? 看早上的痛苦,看一旦决定留在家里时那份立刻出现的解脱,看上学日和假期之间的差别。因为焦虑而拒学的孩子不会躲藏,他的不适是跟着学校的日程走的。即使随着时间推移又加上了一些贪图舒服的成分,最初的那份恐惧仍然需要处理。

要不要强迫他去? 既不要一下子强迫他,也不要让他待在家里,等着他准备好。返校是一步一步搭建起来的,每一步都和他一起选定,提前告知,小到能够坚持下来。让这种做法区别于强迫的,是准备、循序渐进,以及对每一步的共同认可。

他说他周一会去。我该相信他吗? 这常常是一个真诚的承诺,用来结束一场难受的谈话,而周一早上的恐惧会把它一扫而空。不要拒绝这个承诺:把它换成一个具体的、有日期的、比他提出的更小的台阶。

他一回到家就好多了。这不正说明他应该待在家里吗? 恰恰相反,这正是这个问题的典型标志。决定留在家里之后的那份解脱是真实的,而正是它让恐惧持续下去:它让大脑学到,学校是危险的,家就是解决办法。

要不要转学? 如果他在学校受到欺凌,而情况还没有解决,或者学校拒绝做任何调整,那就要。否则很少需要:如果不处理回避,同样的恐惧很可能在别的地方重新出现,而且还得多面对一群陌生的同学。

要多久才会好转? 在试验中,到校率常常在治疗的头几周就开始提高。恐惧可能需要更长时间才会下降:在两项试验中,它在之后的几个月里仍在继续减轻。知道这一点,就不会在孩子回到课堂却仍然害怕时,断定治疗失败了。

我的青少年孩子谁都不想见。该怎么办? 为您自己去咨询。在一项针对拒学的试验中,对象是七到十四岁的孩子,只培训父母和老师、不见孩子本人,到校率提高的程度和其他方式一样。很大一部分工作是在家里和学校里完成的。建议他以后再来,但不要把它当作条件。

需要吃药吗? 不是首选。没有任何药物被认可用于治疗拒学本身,为数不多的试验结果并不一致(第 8 节)。当伴有抑郁或非常严重的焦虑时,才会考虑这个问题,而决定权在医生手里。

他十六岁了,学校已经不是义务的了。是不是就该放手了? 规则因国家而异。在法国,三到十六岁必须接受教育;自 2020 年起,每个十六到十八岁的年轻人都必须在上学、当学徒、参加培训、工作、参加公民服务,或者正在接受引导、走向其中一种出路。不过,问题主要会变成他的未来规划:一张文凭、一项培训、一份学徒工作。一个几个月都待在家里的青少年会变得孤立,而分步推进的方法同样适用于重新开始一项培训。

这是我的错吗? 不是。拒学的原因是多方面的,您为了让孩子少受苦而做的那些事,是任何一个看着孩子受苦的家长都会做的。重要的不是弄清楚是谁造成了这个问题,而是您正是最有可能让它停下来的人之一。

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