儿童与青少年多动症：在家里真正管用的策略

1. 开始之前

同一条指令您重复了四遍。书包收好了，水壶却还留在桌上。本该二十分钟的作业花了一个半小时，中间还有两次崩溃。早晨是一场赛跑，晚上是一场谈判。而最令人费解的是：您的孩子完全知道该做什么。他能给您讲得头头是道。他就是不做。

本资源正是为这种情形而写。它涉及大约 6到18岁、被诊断或被考虑患有注意缺陷多动障碍——多动症——的孩子。它是写给父母的，不是写给专业人员的：它所描述的东西是在厨房、走廊、卧室、周日晚上落地的。

2. 理解多动症

多动症不是什么

它不是教育的缺陷。多动症孩子的父母常常在同样的原则下，把别的孩子养育得没有特别的困难。

它不是意志力的缺乏。一个能在电子游戏上专注三小时、却在一页练习上撑不过六分钟的孩子，并不是在做选择：他展示的恰恰是这一障碍的典型面貌，其特征是注意力高度依赖即时的兴趣和新奇。

它不是精力过剩。一部分相关的孩子完全不好动：他们发呆、丢东西、在指令中途掉线。他们是最少被发现的，也常常是最晚被诊断的，因为他们不打扰任何人。

它既不是近期的发明，也不是罕见的障碍：全世界大约 5% 的学龄儿童受其影响，在使用相同标准时，各国的数字相当稳定。而且它不是智力问题：多动症见于各种智力水平，而一个孩子所理解的和他所能做到的之间的落差，恰恰是这一障碍令周围人费解之处。

机制：一个执行问题

多动症不是知识的缺陷，而是执行的缺陷。所涉及的机制有一个名字：执行功能。正是它们让人能够在完成一件事的时间里保持住那个意图、抵抗一次分心、启动一项没有意思的任务、及时停下来，以及给一个遥远的后果赋予分量。

由此得出三个实践后果，它们统领本资源的其余一切。

未来几乎不产生动力。 一个宣布在周六兑现的奖励，几乎不会影响周二的行为。“你再这样，周日就不去参加生日会”对眼下正在进行的动作几乎没有作用。这不是无所谓：这是这个大脑评估延迟后果的方式上的真实差异。因此，凡是要产生效果的东西，都必须快。

抑制的代价很高。 别的孩子不假思索就能压住一个冲动反应，而这个孩子必须做出有意识的努力。这份努力会在一天中被耗尽：于是早上还行，下午晚些时候就一塌糊涂，而星期六比星期四容易。

工作记忆很短。 “上楼、穿睡衣、刷牙，然后带着书包下来”包含四条指令。走到楼梯一半时只剩一条，而且很少是最重要的那条。这不是耍赖。

诊断如何做出

临床工作者的参考手册，美国精神医学学会的 DSM-5-TR，围绕两组症状描述多动症：一边是注意力不集中，另一边是多动与冲动。下面是用日常语言的重述，不是官方清单——后者要在诊室里被评估。

注意力不集中方面：粗心的错误、注意力掉线、指令像是没被听见、任务开始了却没完成、缺乏条理、回避需要持续心力的事、丢东西、容易分心、日常的遗忘。

多动与冲动方面：动个不停、离开座位、在不该的时候跑或爬、难以安静、话很多、问题没说完就抢答、打断别人、受不了等待轮到自己。

要确立诊断，临床工作者要核查若干条件，而正是在这里，读一份清单会变得具有误导性。需要有足够数量的症状（17岁前，两组症状中任一组至少六条，之后五条）、12岁之前就已存在、至少在两种情境中表现出来——典型的是家里和学校——对学业、社交或家庭生活有真实的影响，以及不存在其他解释：睡眠障碍、焦虑、抑郁、学习困难、困难的家庭状况，或者只是孩子与其环境之间的不匹配。

最后这一点最重要。很多孩子符合一堆条目却并没有多动症，而临床工作者的角色恰恰是在下结论之前排除其他线索。

三种表现型，一个家

人们区分以注意力不集中为主的表现型、以多动冲动为主的表现型，以及在门诊中最常见的混合表现型。这个区分对随访有意义；它对这里描述的策略改变不大，除了一点：面对一个不好动的注意力不集中的孩子，典型的错误是低估困难，因为它不出声。

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