多动症为自己40 分钟阅读

成人多动症:把日常安排起来

成人多动症不是靠更多意志力去补偿的,而是靠一套外部系统:让时间可见、把记忆外置、制造启动。此外还坦率地处理了药物问题。


Zayan Al-Falasi 医生,精神科医师

内容简介

本资源写给已确诊或高度疑似多动症的成年人。它从这一障碍的真实机制出发——那是执行的缺陷,不是知识的缺陷——并由此推出日常生活中的具体策略:时间、遗忘、行政事务、消息、拖延、情绪、工作。药物问题的处理不带任何立场之争。

主题
多动症
适合谁
为自己
语言
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课程正文

本资源是对随访的补充,不能取而代之。 您会在这里看到临床工作者所使用的症状描述,但读一段描述并不能给自己下诊断:在成人身上,诊断需要一次访谈、关于童年的材料、常常还需要一位亲近的人,以及对其他解释的排除——其中好几种非常平常,见第6节。任何关于药物的决定都不会因阅读一篇文字而做出。而如果您主要在持久的悲伤、弥漫性的焦虑或死亡念头中认出自己,那么应当先被评估的是这些,就在本周——如果您觉得自己有危险,就不要等待,立即联系您所在国家的急救服务。

资源开头的提示已隐藏。

1. 开始之前

您装了三个待办事项应用,一个都不打开。您本来付得起的账单,却在缴滞纳金。您一周丢两次钥匙,一个季度丢一次银行卡。您带着惊人的干劲开始一个项目,然后在三分之一处放弃。您完全知道该做什么——您能在三分钟内讲给别人听——而您就是不做。

而二十年来,人们一直在向您解释:只要把自己安排好就行了。

本资源的出发点恰恰相反。多动症不是知识的缺陷,而是执行的缺陷。 您知道;把知识转化为行动的那台装置运转不良。任何数量的常识性建议都改不了这一点——正因如此,那些建议才失败了。真正管用的,是把缺失的功能移到您的脑袋之外:移到环境里、物品里、计时器里,移到不要求记忆的系统里。

2. 什么是成人多动症

临床工作者的参考手册,美国精神医学学会的 DSM-5-TR,围绕两组症状描述多动症:一边是注意力不集中,另一边是多动与冲动。下面是用日常语言的重述,不是官方清单。

注意力不集中方面:粗心的错误、注意力掉线、指令或对话没跟到最后、任务开始了却没完成、长期缺乏条理、回避需要持续心力的事、丢东西、立刻被分心、日常的遗忘。

多动与冲动方面:内在的躁动多于身体的好动、难以久坐或等待、需要动、言语过多(说个不停)、问题没说完就抢答、打断别人、不耐烦、决定下得太快。

在成人身上,诊断阈值比儿童低——17岁起,两组症状中的任意一组有五条即可,此前需要六条。但需要有材料表明这在12岁之前就已存在,在多个情境中表现出来,有真实的影响,以及不存在其他解释。

它不罕见。 元分析汇总了大量研究的结果,估计约 2.5% 到 3% 的成年人患有多动症,也就是大约每三十五个成年人中有一个。受影响的儿童中,多数人在成年后仍保留症状或功能影响,即使他们不再满足全部标准。

而且它不是一种时尚。 成人被诊断的频率比过去高得多,这主要反映的是一次补课:整整几代人——尤其是女性,她们的表现更常是注意力不集中型、声音更小——读完了整个学生时代却没有被发现。


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后续内容

  • 3. 机制:一个执行问题
  • 4. 为什么成人的情况不同
  • 5. 成人的诊断
  • 6. 什么时候不是多动症
  • 7. 研究揭示了什么
  • 8. 六条原则
  • 9. 第0周:观察
  • 10. 外置化:一切只有一个地方
  • 11. 让时间可见
  • 12. 启动:真正的困难
  • 13. 面向未来的记忆
  • 14. 不再丢东西
  • 15. 行政事务与金钱
  • 16. 消息与邮件
  • 17. 拖延
  • 18. 超聚焦
  • 19. 情绪
  • 20. 睡眠
  • 21. 身体:运动、咖啡因、酒精、大麻
  • 22. 工作:便利安排,以及要不要说
  • 23. 亲友
  • 24. 开车
  • 25. 各种治疗:药物与心理治疗
  • 26. 什么不管用
  • 27. 组织能力的复发
  • 28. 八个常见错误
  • 29. 常见问题
  • 30. 您可以期待什么
  • 31. 依据与来源

常见问题

“我工作做得不错,怎么可能有多动症?” 这非常常见,因为多动症是可以被补偿的——靠智力、靠加倍工作、靠选择一份有刺激性的职业、靠一位有条理的伴侣。诊断不建立在失败之上,它建立在代价之上:您为了取得一个别人不假思索就能取得的结果,所付出的东西。

“不吃药我能行吗?” 能,而且很多人做到了。推荐意见把药物置于成人一线,是因为它效果最大,不是因为没有别的办法。本资源的策略、结构化的心理治疗和一个合适的环境,都能带来真实的改变。

“诊断会不会把我锁进一个标签里?” 临床经验反而指向相反的方向:大多数成年人描述的是一种解脱,因为一个解释取代了三十年的道德解读——懒散、心不在焉、不成熟。一个机制性的解释,比一个关于性格的判断更有用。

“多久才会有变化?” 一套装好的简单系统,在一两周内就会在某个具体点上产生效果。整个日常生活的重组要花好几个月,一层一层来。一套调好的兴奋剂治疗在找到合适剂量后几天内起效——而找到剂量可能需要几周。

“它会随年龄加重吗?” 好动一般会减少。注意与组织上的困难会持续,但其影响很大程度上取决于环境:当要求上升时它增加——升职、孩子、独立生活——而当生活变得更有结构或更由自己选择时它下降。

“如果我还要等好几个月才能评估呢?” 不等它就开始。第9到24节里没有任何内容需要诊断,而且您会带着一样珍贵的东西去赴那次约诊:一周写下来的、关于您真实困难的观察记录(第9节)。

可下载的练习表

本课程的练习,PDF 格式可打印。仅限会员。

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  1. 01第 0 周:观察七天,什么都不改。然后只选一个困难 —— 代价最大的那个。
  2. 02所有事情只放一个地方这是地基。地基没打好,其他都立不住。无论您选的是哪个困难,都先建好收集箱和日程表。
  3. 03让时间看得见代价最大的困难,也是最容易借助物品改善的。
  4. 04开始做事,以及拖延几乎所有的失败都是没能开始。不要指望动力:动力是跟在行动后面来的。
  5. 05不再忘事,不再丢东西别再努力去记:让物品本身成为提醒。
  6. 06手续、钱、消息多动症代价最高的地方 —— 也是自动化几乎能解决一切的地方。
  7. 07情绪反应、过度专注、睡眠这些困难并非都写在诊断标准里,却造成很大的破坏。
  8. 08崩盘之后重新启动,以及亲近的人系统会崩盘,而且不止一次。只要知道怎么重启,这就不要紧。

全部练习表合成一个文件,附目录。

多动症成人组织安排拖延执行功能

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