哀伤适合所有人45 分钟阅读

哀伤:理解它、穿越它,并知道何时求助

所谓五个阶段并不存在,没有崩溃并不等于冷漠,而且大多数人并不需要心理治疗——但十个人里有一个会卡住,而对他们存在一种疗效已被证明的治疗。


Zayan Al-Falasi 医生,精神科医师

内容简介

本文写给正在经历丧亲的人,以及围绕在他身边的人。它陈述研究真正确立了什么——包括那些最著名的模型其实站不住脚——描述被观察到的各种轨迹,提出一条分七个阶段的路径,并清楚地区分哀伤(它不是一种疾病)与延长哀伤(它是一种被承认的障碍,而且可以治疗)。它也说明什么没有帮助,以及为什么给所有丧亲者提供心理治疗是一个坏主意。

主题
哀伤
适合谁
适合所有人
语言
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课程正文

本指南属于心理健康教育内容。 它不能替代专业诊疗。如果您有自杀念头、如果您想去陪那个逝去的人、如果您看不到继续下去的理由,请在当天就告诉您的医生或拨打自杀预防热线,并让一位亲友知道;如有立即的危险,请拨打您所在国家的急救电话。 丧亲之后自杀风险更高,尤其是在最初几个月。在亲人去世后的几天和几周里,不要中断您平常的治疗和就诊;如果胸口出现不寻常的疼痛,要把它当作医疗急症来处理,而不是当作悲伤(见第5节)。哀伤不是一种疾病,绝大多数丧亲者既不需要诊断也不需要治疗。而少数人则会长期被阻断在生活之外:第8节说明如何辨认它,以及那时存在什么。请预留四十五分钟阅读。

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1. 开始之前

有人去世了,而世界像什么都没发生一样继续着。人们在头两周非常在场,然后他们回到了自己的生活里,而您独自面对一件没有预定终点的事。

也许有人对您说过,您得“把哀伤做完”。也许有人在六个月之后问您是不是好些了,语气里透着答案应当是“是”。也许有人向您解释说,您正处在某某阶段。

三件事,立刻说。

哀伤不是一种疾病。 那是一个人对一段关系断裂的正常反应。它痛苦,它令人失序,而它一点也不反常。

没有时间表。 那些社会参照(六个月、一年),仿佛到了那时就应该好起来,其实毫无依据。有些人几个月后就好起来,有些人要好几年,而这丝毫不说明他们爱得有多深。

但确实存在少数情形,哀伤长期卡住了,痛苦完全不随时间后退。这种情形有一个名字,它不久前才被国际分类所承认,而且——这是整篇文字里最有用的信息——它可以被治疗,用的是在对照试验中被评估过的方法。

如果您别的都不读,就记住这一句

目标不是不再悲伤,不是翻篇,也不是像完成一项任务那样“把哀伤做完”。目标是重新获得过一种有分量的生活的能力,同时保留这段联结,而不是取消它。

2. 哀伤,两分钟说明

以下是要点。全文其余部分只是把它展开。

哀伤是一段核心关系被切断时所发生的事。 我们的头脑里持续运行着一份关于重要之人的表征:他们在哪里、他们会说什么、我们今晚要告诉他们什么。这份表征不会在死亡发生的那一刻消失。它继续运行,并且一天上百次地撞上一个不再对应的现实。

正是这种反复的撞击在做那份工作,也正是它让人疼。您伸手去拿电话想打给他。您买了他常吃的酸奶。您听见门响,而在四分之一秒里,那就是他。

哀伤,就是对一张“这个人无处不在”的世界地图,极其缓慢地进行更新。

这会产生什么

一波一波,而不是一道斜坡。痛苦不是一个稳定下降的水平:它成阵地涌来,常常被一个细节触发,常常在人以为自己好些了的时候。

一种全面的失序:睡眠、食欲、注意力、记忆。很多人以为自己在发疯;他们只是在哀伤中。

以及一种摆动,见第6节,在“整个人都在丧失之中”的时刻与“在忙别的事”的时刻之间摆动。这两个方向都是必需的。

埃莱娜,58岁

埃莱娜的丈夫在十四个月前去世。头六个月她照常运转:手续、银行、孩子,全都处理好了。人们觉得她很坚强。

垮下来是在第十个月,恰恰在所有人都认为事情已经过去的时候。她不再见朋友,因为聊别的话题在她看来像一种背叛。她把卧室保持原样。她不再走南边那条路,那条通往度假地的路。

十四个月之后仍然悲伤,并不意味着埃莱娜的哀伤不正常。应当引起注意的是另一件事:她停止了生活,而痛苦从一开始到现在没有移动过一毫米。 那是第8节的主题。


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后续内容

  • 3. 五个阶段并不存在
  • 4. 随访研究显示了什么
  • 5. 哀伤对身体和头脑做了什么
  • 6. 来回摆动
  • 7. 什么让一场哀伤更艰难
  • 8. 当哀伤卡住时
  • 9. 穿越:七个阶段
  • 10. 阶段1——最初几周
  • 11. 阶段2——让那些浪涌上来
  • 12. 阶段3——回到被回避的东西那里
  • 13. 阶段4——讲述发生了什么
  • 14. 阶段5——继续下去的联结
  • 15. 阶段6——重建日常
  • 16. 阶段7——那些日子、那些参照、以及之后
  • 17. 突然的死亡、暴力的死亡、自杀
  • 18. 按所失去的关系
  • 19. 无人承认的哀伤
  • 20. 儿童与青少年
  • 21. 内疚、愤怒、松一口气
  • 22. 给亲友:说什么,不说什么
  • 23. 什么没有帮助
  • 24. 您可以期待什么,以及何时就诊
  • 25. 常见问题
  • 26. 要记住的
  • 27. 来源与依据

常见问题

这会持续多久? 没有所谓正常的时长。重要的不是时长而是移动:有没有什么在改变,哪怕很慢?一场在演变的痛苦哀伤,不是被卡住的哀伤。

我是不是必须“把哀伤做完”? 这个说法暗示了一项要完成的任务和一个要抵达的终点。两者都不符合人们所观察到的。您没有什么要完成的;您要做的是穿越,并在此期间不要把自己与生活切断。

我哭不出来。这严重吗? 不严重。哭得少的人日后并不会更糟。认为未被表达的痛苦会“冒出来”,这个想法没有得到数据支持。

我可以保留他的东西、他的房间、手机里他的号码吗? 可以,而且没有强加的期限。唯一有用的问题是第14节那个:这让我能够生活,还是妨碍了我生活?一个房间多年保持原封不动,属于哀伤正在固化的信号之一(第12节)。

我跟他说话。我感到他在。这正常吗? 正常,这非常常见,包括那些感官上的印象:听到他的声音、瞥见他的身影。这不是障碍的迹象。

我可以重新开始生活吗? 可以,而且没有所谓合适的期限。一段新的关系并不取消先前那一段,而伴随这一步的内疚几乎是普遍的。

一场死亡之后必须去看心理师吗? 不必系统性地去,而这一点很重要:数据不支持普遍性的照护。相反,它们非常明确地支持对哀伤仍然卡住的人进行照护。第24节给出了标准。

我会不会忘记他的脸? 这是一种非常常见的恐惧,而它解释了一部分回避:人不敢看照片,怕损坏了那份记忆。实际发生的恰恰相反:被看过、被讲述过的回忆,比被关起来的回忆保存得更好。

怎么知道这是抑郁症,而不只是哀伤? 在哀伤中,痛苦是一阵一阵来的,由让人想起那个人的事物触发,而在两阵之间,仍然可能有愉快或温暖的时刻。在抑郁症中,悲伤变得持续不断,并蔓延到一切,什么都提不起兴趣,而且人会觉得自己毫无价值,远远超出这场丧失本身。两者可能同时存在,而在亲人去世之后出现的抑郁症,要像其他抑郁症一样认真治疗:第24节给出了可供参照的标准。

抗抑郁药或安眠药能帮到我吗? 对哀伤本身帮不上:在验证过这一点的那项试验中,一种抗抑郁药无论单独使用,还是加在心理治疗之上,都没有减轻哀伤症状。但如果另外出现了一个成形的抑郁症,它仍然有其位置。在医生指导下,安眠药可以帮人熬过几个夜晚,但连续服用几个月,它会制造出它自己的问题。这些决定要和您的医生一起做,而正在进行的治疗绝不能自行停止。

我没能和他道别。我还能好起来吗? 多数情况下可以,尽管这种缺憾可能让哀伤更艰难:死亡的情境和缺乏准备,都属于研究认为与哀伤变得复杂有关的因素。没能说出口的话,可以换一种方式说出来,比如写进阶段5的那封信里(第14节);而仪式也可以日后在少数几个人之间补办(第10节)。如果那个错过的场面不断回来,或者您回避与之相关的一切,请和一位专业人员谈一谈。

应该带孩子去参加葬礼吗? 多数情况下应该,如果他愿意的话。美国儿科学会建议邀请他去,但不要强迫他,事先用简单的话向他解释他会看到和听到什么;在仪式期间,把他托付给一位他很熟悉、而且受这场丧亲影响较小的成年人,以便他需要时可以出去。被排除在外的孩子往往会想象出比现实更糟的情景,而且可能因此心怀怨恨。我们的指南《陪伴一个正在经历丧亲的孩子或青少年》说明了如何让他做好准备。

可下载的练习表

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查看各种方案可打印的练习表已包含在权限之内。
  1. 01最初的几周阶段 1 —— 撑住。别的都不用管。
  2. 02让浪涌过来阶段 2 —— 从几周之后开始,会持续很长时间。
  3. 03回到我回避的事物面前阶段 3 —— 哀伤凝固时最有力的抓手。若是这种情况,请有人陪伴。
  4. 04讲述发生了什么阶段 4 —— 只在死亡的记忆不断回来、或者被小心翼翼地回避时进行。最好有人陪伴。
  5. 05延续下去的联结阶段 5 —— 联结不会断,这不是病态。
  6. 06重建日常生活阶段 6 —— 最不起眼的一面,却是最关键的之一。
  7. 07内疚、愤怒、如释重负三种很少被谈起、却卡住许多哀伤的情绪。
  8. 08特殊的日子,以及何时求助阶段 7 —— 提前安排,而不是被动承受。并且知道哀伤何时卡住了。

全部练习表合成一个文件,附目录。

哀伤丧失延长哀伤悲痛丧亲者

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