انقطاع الطمث: المزاج والنوم والهبات الساخنة، وما يمكن أن يقدمه علم النفس

1. قبل أن تبدأ

إنها الثالثة صباحا. حرارة تنطلق من الصدر، وتصعد إلى العنق، وتغمر الوجه. بعد دقيقتين، أنت غارقة في العرق؛ وبعد خمس دقائق أخرى، ترتجفين من البرد. تغيرين قميصك في الظلام كي لا توقظي أحدا، ثم تبقين مستلقية تحسبين: لم يبق سوى ثلاث ساعات قبل أن يرن المنبه، وغدا أنت من سيعرض الميزانية أمام الإدارة. وتعرفين مسبقا أن الحرارة ستعود أثناء الاجتماع، وأن عنقك سيحمر، وأنك ستشعرين بأن الجميع لا ينظرون إلا إلى ذلك.

وفي المساء، تسمعين نفسك تردين بجفاء على ابنك بسبب جورب ملقى على الأرض. وتبحثين عن اسم زميلة تعرفينها منذ عشر سنوات. ويعود سؤال: هل هو التعب، أم السن، أم الهرمونات، أم أنك أنت التي تتغيرين؟

ثلاثة أمور، من البداية.

انقطاع الطمث ليس مرضا ولا قدرا محتوما. إنه مرحلة يمر بها كل شخص يعمل مبيضاه، وتذكر منظمة الصحة العالمية بأنه ليس مرضا. لكن هذا لا يعني أن عليك أن تتحملي كل شيء. فحين تثقل الأعراض على لياليك أو عملك أو معنوياتك، توجد علاجات طبية ونفسية أثبتت فعاليتها، ومن حقك أن تلجئي إليها.

ما يثقل أكثر من غيره ليس دائما عدد الهبات الساخنة، بل الطريقة التي تعاش بها. فامرأتان لديهما العدد نفسه من الهبات يوميا قد تعانيان منها على نحو مختلف جدا، بحسب ما تعيشانه من ضغط، وبحسب نومهما، وما تعتقدانه عن هذه الهبات، وما تفعلانه لتحميا نفسيهما منها. وعلى هذا الجزء بالذات يعمل علم النفس، وقد قيست آثاره في تجارب صارمة.

المزاج الذي ينهار ليس «مجرد انقطاع الطمث». فخطر الأعراض الاكتئابية يزداد خلال المرحلة الانتقالية، ولا سيما لدى اللواتي سبق أن أصبن بالاكتئاب. والاكتئاب في هذه السن يتعرف عليه ويعالج كما في غيرها من الأعمار، ونسبته تلقائيا إلى الهرمونات تؤخر العلاج أحيانا.

2. ما يحدث، بكلمات بسيطة

المصطلحات

انقطاع الطمث، بالمعنى الدقيق، لحظة محددة: لحظة آخر حيض. ولا يمكن تحديد تاريخه إلا لاحقا، حين يمر اثنا عشر شهرا دون حيض ودون تفسير آخر. وبحسب منظمة الصحة العالمية، يحدث في أغلب الأحيان بين سن الخامسة والأربعين وسن الخامسة والخمسين.

أما مرحلة ما حول انقطاع الطمث فهي الفترة التي تحيط به. تبدأ مع أولى تغيرات الدورة الشهرية، وتنتهي بعد سنة من آخر حيض، وكثيرا ما تدوم عدة سنوات. وهي في الغالب الفترة التي تعاش بأكبر قدر من الشدة. أما ما بعد انقطاع الطمث فيشير إلى كل السنوات التي تليه.

ما الذي يتغير في الجسد

يحتوي المبيضان على مخزون من الجريبات، وهي بنى صغيرة تحتضن البويضات وتصنع معظم هرمونات الإستروجين، أي الهرمونات التي تنظم، من بين ما تنظمه، الدورة الشهرية. ومع التقدم في السن، ينفد هذا المخزون. وخلال مرحلة ما حول انقطاع الطمث، لا ينخفض إنتاج الإستروجين بانتظام: بل يتذبذب، فيرتفع ثم ينخفض، قبل أن يتراجع نهائيا. وهذا ما يفسر أن الدورات تكون تارة أقصر وتارة أطول، وأن الحيض يكون تارة أغزر وتارة أخف.

هل يلزم تحليل دم؟

في العموم، لا. فالمعهد الوطني للصحة والتميز في الرعاية (National Institute for Health and Care Excellence، أو NICE)، وهو الهيئة العامة التي تضع التوصيات الطبية في المملكة المتحدة، يشير إلى أن مرحلة ما حول انقطاع الطمث تعرف دون تحليل بعد سن الخامسة والأربعين لدى شخص في صحة جيدة: فالهبات الساخنة الحديثة والدورة التي تتغير تكفيان. بل إنه لا ينصح، في هذه السن، بعدة تحاليل دم تقيس الهرمونات، ولا بقياس المبيضين بالتصوير بالموجات فوق الصوتية. وبين الأربعين والخامسة والأربعين، قد يساعد تحليل دم على تأكيد انقطاع الطمث. وقبل الأربعين، يقوم التشخيص على الأعراض وعلى تحليلي دم يجريان بفارق أربعة إلى ستة أسابيع، لا على تحليل واحد أبدا. وقد تخفي وسائل منع الحمل الهرمونية أيضا هذه العلامات، لأنها تغير الحيض أو توقفه.

حين يأتي مبكرا، أو حين يحدثه علاج

نتحدث عن قصور المبيض المبكر حين يتوقف المبيضان عن العمل قبل سن الأربعين، وعن انقطاع الطمث المبكر بين الأربعين والرابعة والأربعين. وهذا ليس استثنائيا: فقد قدر تحليل تجميعي نشر في 2023، أي دراسة تجمع نتائج دراسات كثيرة أخرى، أن 3.5% من النساء في العالم يصبن بقصور المبيض المبكر. وقد يكون انقطاع الطمث أيضا مستحثا، أي ناتجا عن استئصال المبيضين كليهما، أو عن علاج كيميائي، أو عن علاج إشعاعي. ويكون عندئذ مفاجئا، وكثيرا ما يضاف إلى مرض. ويطلب NICE أن يقترح على هؤلاء النساء الحديث عن ذلك، قبل العلاج وبعده، مع مهنيين مختصين في انقطاع الطمث والخصوبة (القسم 18).

ليس النساء وحدهن

الرجال العابرون جندريا والأشخاص غير الثنائيين الذين ولدوا بمبيضين يمرون أيضا بانقطاع الطمث. وتسميهم توصية NICE صراحة. ومن تلقوا في الماضي علاجا هرمونيا مؤكدا للجندر ينبغي أن يتمكنوا من الحديث عن ذلك مع مهني يعرف انقطاع الطمث، ويمكن أن يقترح عليهم العلاج المعرفي السلوكي الموصوف لاحقا كما يقترح على غيرهم. أما من يتلقونه اليوم فلا تشملهم التوصية، ويتحدثون في الأمر مع الفريق الذي يصفه لهم. ويكتب هذا الدليل بصيغة المؤنث تيسيرا للقراءة، لكنه موجه إلى كل هؤلاء الأشخاص.

منع الحمل يبقى ضروريا

يبقى الحمل ممكنا خلال مرحلة ما حول انقطاع الطمث، حتى حين تتباعد الدورات. وتنصح منظمة الصحة العالمية بالاستمرار في استعمال وسيلة لمنع الحمل إلى أن يمر اثنا عشر شهرا متتالية دون حيض. وتختلف المعالم الدقيقة بحسب السن والبلدان: ففي المملكة المتحدة، تنصح الخدمة الصحية العامة (NHS) بالاستمرار فيها سنتين بعد آخر حيض بين سن الأربعين والتاسعة والأربعين، وسنة واحدة ابتداء من الخمسين. أما العلاج الهرموني لانقطاع الطمث فليس وسيلة لمنع الحمل. وموعد التوقف، والوسيلة التي تناسب سنك، يقرران مع طبيبك أو قابلتك.

---