الكرب التالي للصدمة: الفهم وإعادة البناء

1. قبل أن تبدأ

مرت ثمانية أشهر على الحادث. في ذلك اليوم، عند الدوار، صدمتك شاحنة صغيرة من الجانب، وظننت لبضع ثوان أنك ستموت. التأمت الجروح. أما الباقي فلا. بوق سيارة في الشارع، فيتسارع قلبك قبل أن تفهم حتى السبب. ترى من جديد الشبكة الأمامية البيضاء للشاحنة، وتسمع صوت الصفيح وهو ينسحق. صرت تركب الحافلة الآن، في طريق يضاعف مدة الرحلة، ولم تعد تمر بذلك الحي. لياليك متقطعة. تنتفض حين يصفق باب، وتنفجر غاضبا في وجه أطفالك لأجل كأس انقلبت، وقالت لك شريكتك مساء أمس، من دون سوء نية: «لقد مر وقت طويل الآن على كل حال».

ربما تكون قصتك مختلفة تماما: اعتداء في موقف للسيارات، أو سنوات من العنف في البيت، أو موت مفاجئ لشخص قريب، أو تدخل إسعاف انتهى نهاية سيئة، أو ولادة انقلب فيها كل شيء. وربما تقرأ هذا الدليل أيضا من أجل شخص تحبه ولم تعد تعرفه.

ثلاثة أمور، من البداية.

ما تعيشه رد فعل معروف، لا ضعف. الصور التي تعود، والتأهب الدائم، والرغبة في تجنب كل ما يذكر بالحدث، كلها تأتي من جهاز دفاعي أدى عمله لحظة الخطر ثم لم ينطفئ بعدها. وحين تدوم ردود الفعل هذه، يكون لها اسم: اضطراب الكرب التالي للصدمة، المعروف أيضا باسم اضطراب ما بعد الصدمة.

أغلب ردود فعل الأسابيع الأولى تهدأ من تلقاء نفسها، وتلك التي تدوم تعالج جيدا. فقد أثبتت علاجات نفسية جدواها في تجارب كثيرة، حتى حين يكون الحدث قديما.

سلامتك تأتي قبل كل شيء آخر. إن لم ينته الخطر، كأن تكون لا تزال تعيش مع الشخص الذي يؤذيك، فالأولوية هي أن تحمي نفسك.

الطريقة التي يقدمها هذا الدليل تمهد للعمل الذي يجري مع معالج وتسانده، من دون أن تحل محله: فالعمل على الذكرى نفسها يتم مع مختص مدرب، ويشرح القسم 9 السبب.

2. ما يسمى حدثا صادما

تعريف ضيق، لسبب وجيه

يستعمل المختصون كلمة «صادم» بمعنى أضيق مما في اللغة اليومية. فالدليل التشخيصي للجمعية الأمريكية للطب النفسي، DSM-5-TR، الذي يعتمد مرجعا في بلدان كثيرة، يتحدث عن حدث صادم حين يواجه الشخص الموت، أو التهديد بالموت، أو إصابة خطيرة، أو عنفا جنسيا. وقد يكون المرء عاشه بنفسه، أو شهده مباشرة، أو علم به بشأن شخص قريب حين كان الحدث عنيفا أو ناتجا عن حادث، أو واجه بشكل متكرر، في عمله، أقسى تفاصيل هذه الأحداث، مثل المسعفين أو رجال الشرطة أو مقدمي الرعاية. وهذا التعريف معاد صياغته هنا بكلمات بسيطة، لا منقول حرفيا.

أما National Institute for Health and Care Excellence، أو NICE، وهو الهيئة العامة التي تضع قواعد الممارسة الطبية الجيدة في المملكة المتحدة، فيذكر من بين أمثلته الحوادث الخطيرة، والاعتداءات، وسوء المعاملة في الطفولة أو بين الزوجين، والحرب والتعذيب، وكذلك المشكلات الصحية الخطيرة والولادات الصعبة.

شائع، لكن الخطر ليس واحدا

في استطلاعات منظمة الصحة العالمية، التي أجريت في أربعة وعشرين بلدا، كان نحو سبعة من كل عشرة بالغين قد عاشوا حدثا صادما واحدا على الأقل. وكان خطر الإصابة بعد ذلك باضطراب الكرب التالي للصدمة في أعلاه بعد العنف الذي يرتكبه أشخاص آخرون، وخصوصا العنف الجنسي.

ما لا يدخل في هذا التعريف

انتهاء علاقة عاطفية، أو الفصل من العمل، أو الإذلال، ليست أحداثا صادمة بمعنى التصنيفات التشخيصية. إنها تسبب المعاناة وتستحق المساعدة، لكن عواقبها، التي تكون في الغالب اكتئابا أو قلقا أو حدادا صعبا، تعالج بمقاربات أخرى، فعالة هي أيضا. وإن كانت معاناتك أشبه بمعنويات منطفئة منها بصور تعود، فعلى الأرجح سيفيدك فهم الاكتئاب أكثر من هذا الدليل.

---