厌食症：写给家长的指南

1. 开始之前

现在是晚上七点半。克洛艾十四岁，已经在餐桌前坐了四十分钟。她把鸡胸肉切成极小的块，推到盘子边上，只吃了三块。她说中午在学校食堂吃得很饱。开学以来，她先是不吃面包，然后不吃甜点，再然后不吃奶酪，每一次都有一个很好的理由。她早上六点起床去跑步，天气暖和的时候也穿着宽松的毛衣，而且一直觉得冷。那天您终于鼓起勇气说她瘦了，她摔上了卧室的门。

您在想自己是哪里没注意到，这是不是您的错，是该坚持还是该随她去，又能跟谁说而不辜负她的信任。

有三件事，先说在前面。

您不是孩子患上厌食症的原因。 进食障碍学会（Academy for Eating Disorders）是一个汇集进食障碍专家的国际学术团体，它的立场毫不含糊：现有的知识否定了家庭是厌食症主要原因的说法，而且该学会谴责一切把责任归到父母身上的言论。厌食症是许多因素共同作用的结果，其中遗传占了相当大的一部分。感到内疚是人之常情；但内疚不会教给您任何有用的东西，只会把您耗尽。

眼下，您是治疗中最有力的资源。 对青少年来说，证据最充分的治疗依靠的是父母。在治疗师的帮助和医生的监护下，由父母暂时重新接管孩子的饮食，因为疾病夺走了孩子自己好好吃饭的能力。本指南会详细说明这具体是怎么进行的。

不要等孩子同意。 厌食症会让人看不见自己生病了：您的孩子也许会真心实意地告诉您，一切都好。可是治疗开始得越早，痊愈的机会就越大。这个星期就给孩子预约医生，并不是背叛：这是照护的第一步。

2. 用简单的话说说神经性厌食症

它是什么

神经性厌食症是一种心理疾病。患病的人吃得明显少于身体所需，直到体重低到与自己的年龄、身高和生长发育不相称。他极度害怕长胖，或者不断做出各种阻碍体重回升的行为。在他评价自己的时候，体重和体形占据了过分重要的位置，而且他意识不到自己的状况有多严重。这段概括是用日常语言重新表述医生所使用的诊断标准。“厌食症”这个名称的原意是“失去食欲”，这其实是一种误导：饥饿感一直都在，而且常常很强烈，只是被拼命压了下去。

在青少年身上，体重可能具有欺骗性

青少年本来就应该长个子、长体重。所以在他们身上，这种病可能表现为体重停滞不前、身高不再增长或青春期发育停了下来，而并没有明显的消瘦。正因为如此，医生看的是健康手册里的生长曲线，而不是某一个孤立的数字。在这些曲线上，每个孩子通常都沿着一条“通道”前进，也就是他年复一年在其中成长的一条带状区域。在法国，国家卫生管理局（Haute Autorité de santé），也就是负责发布诊疗建议的公共机构，要求对所有儿童都跟踪这些曲线，并且从八岁起，只要曲线向下偏离原来的通道或者生长放缓，就要想到厌食症的可能。

一种不容易被认出的类型：非典型厌食症

有些青少年具备这种病的全部表现，包括各种躯体并发症，但因为他们原本体重偏高，所以现在的体重仍在平均范围内。这被称为非典型厌食症。人们常常还夸他们瘦了，于是错过了这个病。澳大利亚的一项研究观察了在一家专科机构就诊的青少年，发现心跳变慢、起身时血压骤降或脉搏加快，以及自杀念头，在他们身上出现的频率并不明显低于那些非常消瘦的青少年。所以，如果体重掉得很多，体重正常并不能让人放心。

它不是什么

它不是因为意志力不够而失控的节食，不是任性，也不是在故意跟您作对。没有人会选择在每一顿饭时都又冷、又饿、又害怕。

它也不是回避/限制性摄食障碍。在那种障碍中，孩子吃得很少或者非常挑食，是因为害怕噎住或呕吐，因为某些食物的口感让他恶心，或者因为他对吃饭提不起兴趣，而他并不在意自己的体重。两者的治疗不完全一样，要由医生来区分。

它会影响谁，又从何而来

厌食症最常在青春期开始，主要影响女孩，但男孩也会得——人们在男孩身上较少想到它——年龄更小的孩子也会得。它没有单一的原因。双胞胎研究显示，患病风险中有相当大的一部分，大约一半，来自遗传；2019年发表的一项大型遗传学研究涉及近一万七千名患者，结果显示，厌食症的遗传因素既与其他心理障碍的遗传因素有重叠，也与代谢——也就是身体利用能量的方式——的遗传因素有重叠。在这样的基础上，再加上一些诱发因素：一次节食、一段压力、一句关于身体的评论、一场让人消瘦的疾病、一项看重身材苗条的运动。很多患病的年轻人在生病之前就已经有焦虑和追求完美的性格。

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