暴食发作与暴食障碍

本指南属于心理健康教育内容。 它不能替代专业诊疗。有些信号要求尽快就医：反复呕吐、不适、心悸、头晕、肌肉无力、经常使用旨在把吃下去的东西排掉的产品、在孕期或在糖尿病患者身上出现的发作。请见第21节。如果您想到死，请当天联系您的医生；如有立即的危险，请拨打急救电话。阅读全文约需五十五分钟。

1. 开始之前

现在是晚上十点。这一天过得不错：早上一杯咖啡，中午几乎没吃，一整天都很有意志力。然后您打开一个柜子，并没有真的想什么，一小时之后，您坐在厨房的地上，四周是包装袋，胃很疼，脑子里只有一个念头：我怎么又这样了。第二天从一个保证开始：今天，什么都不吃。于是循环重新开始。

三件事，先说在前面。

一次发作不是缺乏意志力。 它是一套已经被清楚描述的生物学与心理学机制可以预料的结果。在生活中其他所有方面都非常有决心的人也会出现发作，恰恰是因为他们下定决心要限制自己。

节食限制是发作最主要的燃料。 这是本指南中最违反直觉、也最有扎实证据的一点：您白天吃得越少，晚上发作的可能性就越大。因此治疗不是从吃得更少开始，而是从规律地吃开始。

它可以治疗，而且效果不错。 暴食发作属于那一类我们已经有了明确、经过评估的方法的心理困难，其中一部分工作可以用有指导的自助方式完成。很多人在几个月内明显好转。

本指南适合谁

适合您，如果您的进食是以发作的形式出现的，伴随一种停不下来的感觉，无论之后您是否催吐。

适合您，如果您多年来一直在严格控制的时期和一切失守的时期之间摇摆。

适合您，如果您晚上吃得太多，一个人，偷偷地，而随之而来的羞耻在您的生活里占了很大的位置。

适合您，如果您身边有人正在经历这些，而您想明白究竟发生了什么。

2. 什么是一次发作

三个要素，而不是一个

很多人说“我发作了一次”，想到的主要是量。事实上，有三样东西定义了一次暴食发作，而量既不是第一位的，也不是最重要的。

• 失控感。 这是核心要素。那种感觉是：有什么东西被触发了，而您再也无法让它停下来，您看着自己的手伸向柜子。有些人描述一种恍惚的状态、一种加速、一片迷雾。
• 相对于情境而言的量。 在一段有限的时间里，吃得明显多于大多数人在同样情境下会吃的量。这是相对的：节庆聚餐上吃三盘不是发作；同样的量，一个人，在晚上十一点，在限制了一整天之后，往往就是发作。
• 随之而来的痛苦。 羞耻、厌恶、内疚、恐慌，有时是一种沉重的木然。正是这一点把一段进食经历变成了一个心理问题。

从内部看它是什么样子

不同的人给出的描述彼此相像。它常常从一个不起眼的念头开始，“就吃一小块”，或者从对自己定下的某条规则的一次极小的违反开始。然后是一次翻转：既然已经搞砸了，不如干脆吃到底。速度加快。味道很快消失；大多数人报告说他们已经真的尝不出自己在吃什么。身体变得不舒服，然后开始疼。而发作停下来，不是因为饱了，而是因为筋疲力尽、因为疼痛、因为东西吃完了，或者因为有人回来了。

之后来的是什么

这常常是最糟糕的时刻：胃被撑得发紧、羞耻、对第二天的害怕、疲惫。很多人描述一种难以说清的内在污秽感，以及一种确信：只有自己一个人这样。他们并不是唯一的：暴食发作是最常见、也最少被说出口的心理困难之一。

客观发作与主观发作

有些人体验到一次发作的所有要素——失控、羞耻、崩塌——而那个量从外面看仍然很平常：几块饼干、一块面包。这时我们称之为主观发作。痛苦同样真实，机制是一样的，本指南也同样适用。这里起作用的不是量，而是一条规则的破裂。

发作不是什么

它不是嘴馋。嘴馋是在品尝；发作品尝不到什么。

它不是营养知识的问题。大多数会出现发作的人，对食物的了解远远超过平均水平。

它不是一个选择。没有人会选择把自己的夜晚、自己的钱和自己的自尊都搭进去。

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