本方案是一份面向心理健康专业人员的治疗手册。 它以临床训练、与青少年及其家庭或与成人工作的经验、对性别认同问题的了解以及督导框架为前提。它既不能替代您的临床判断，也不能替代您的职业伦理责任，也不会让您具备作出医疗适应症判断或开具处方的资格。诊断标准在此均以我们自己的语言重新表述，从不照录：文字表述请参阅原始手册。它不面向当事人，也不面向其亲友。如果您有轻生的念头，请今天就联系您所在国家的紧急服务或心理援助热线。
1. 方案一览
适应症。 自青春期起的青少年以及成人，因与性别认同有关的痛苦前来求助：围绕身体、他人目光、一个找不到出口的疑问、需要作出的决定或所遭受的歧视而产生的痛苦，常伴有抑郁、焦虑、进食障碍、创伤或自闭特质。对于青少年，有四次会谈是为父母安排的。
本方案的目标。 一种探索性、非指导性的心理陪伴，也就是说，帮助当事人理解自己正在经历的事，而不替其决定应当从中得出什么结论。它缓解痛苦，用经过评估的方法处理相关困难，并支持当事人作出自己的决定，无论这些决定是什么。
本方案不追求什么。 它既不试图改变当事人的性别认同，也不引导其走向性别过渡。试图改变性别认同就是一种扭转做法，违背伦理，并且在法国被 2022 年 1 月 31 日的法律所禁止（第 3 节）。引导其走向性别过渡，则等于替当事人决定一条道路，而这条道路上的医疗决定属于医生，人生选择属于当事人自己。工作针对的是痛苦和功能，而不是身份认同，后者不被当作一种疾病来对待。
参照模型。 先做全面评估，再做一个分三个层面的个案概念化；这一框架取自独立的 Cass 审查的最终报告（Cass, 2024），在这里也用于成人：首先是危及安全的事，其次是痛苦和相关困难，最后是与当事人一起为性别问题制定的计划（第 7 节）。相关困难用各自对应的认知行为治疗（CBT）来处理，歧视的重负则借助少数群体压力模型来处理（Meyer, 2003；Hendricks 和 Testa, 2012），见第 6 节。
形式。 十二次个体会谈，每次 50 到 60 分钟，每周一次；对于青少年，另加四次与父母进行的 50 分钟会谈：青少年共十六次会谈，成人共十二次，之后是三次巩固会谈，分别在一个月、三个月和六个月后。没有任何试验确立过这里合适的会谈次数，因为这一领域的心理社会干预很少被评估，评估的质量也不高（Heathcote 等, 2024）；这一形式借鉴了本站关于焦虑和抑郁的手册，并留出三次会谈用于评估和个案概念化。本方案不是任何医疗照护的前提条件：它不负责开“绿灯”，其时长也不算作一段等待期（第 13 节）。
目标机制。 减少维持痛苦的因素：未经治疗的相关困难、与身体有关的回避、对被排斥的预期和代价高昂的隐藏、面对决定时的急迫或瘫痪，以及家庭冲突。让当事人恢复足够的功能和思考的自由，从而能够按自己的节奏、在了解已知与未知的前提下，自己作出决定。
| 会谈 |
主题 |
本次产出 |
| 1 |
接待、保障安全、确立框架 |
名字和代词已记下，风险已评估，取得基线测量 |
| 2 |
经历与诉求 |
经历已听取，目标已打分，主要困难已选定 |
| 3 |
个案概念化与计划 |
三个层面的地图，会谈计划 |
| 4 |
相关困难：理解与开始 |
第一步已迈出，记录已建立 |
| 5 |
相关困难：继续 |
三步已迈出，障碍已处理 |
| 6 |
身体：痛苦与安全 |
回避已分类，做法是安全的 |
| 7 |
少数群体压力，以及中期总结 |
预测已检验，测量已重做 |
| 8 |
探索而不引导 |
经历已重读，开放的问题已写下 |
| 9 |
决定：信息、选项、价值 |
选项地图，给医生的问题 |
| 10 |
说，还是不说 |
一份公开计划，或一个不说的决定 |
| 11 |
与一位亲友的会谈 |
什么有帮助，两人一起说出来 |
| 12 |
总结、计划与后续 |
测量已重做，计划已写下，巩固会谈已定 |
| 父母会谈 |
安排在何时 |
主题 |
| P1 |
第 1 次会谈之前 |
评估、框架、保密、家中的安全 |
| P2 |
第 3 次会谈之后 |
已知的、未知的，以及如何回应 |
| P3 |
第 8 次会谈之后 |
各项决定：学校、名字、医疗问题 |
| P4 |
第 12 次会谈之后 |
总结与后续，部分与青少年一起进行 |
当事人带走的东西。 九份可打印表格，见第 40 节：我的记录、我的地图、我的安全计划、我这一周的步子、我害怕的和实际发生的、我的历程与我的问题、按我的节奏作决定、父母与亲友一角，以及我接下来的计划。
本方案与本站其他手册的不同之处。 三点。它陪伴的是一个问题，而不是一种需要被消除的障碍：需要降低的是痛苦，而不是不一致。它在一个研究存在争议、证据确定性往往较低的领域中前行，呈现各方立场，而不作超出数据的裁断（第 9 节）。它还把心理学家的角色——评估、处理相关困难、支持决定——与医生的角色清楚地区分开来，医疗决定属于医生（第 13 节）。
2. 开始之前
四个前置决定
当下是否存在危险？ 自杀风险、自伤、家中或学校里的暴力、危及住处的排斥、在没有医疗随访的情况下服用激素。这些优先于其他一切（第 11 节）。
当事人要求的是什么，其他人要求的又是什么？ 第 4 节区分了四种就诊情况，它们需要的工作并不相同。
谁决定什么？ 对于未成年人，治疗需要依照所在国家的法律取得亲权持有人的同意，还需要年轻人本人的认同，而这是另一回事。医疗决定属于医生，与当事人一起作出，对于未成年人还要与其父母一起；人生选择属于当事人。您的角色是治疗痛苦、帮助厘清决定，而不是替人作决定。
是否有某个相关困难需要优先处理？ 重度抑郁、伴有躯体影响的进食障碍、精神病性障碍或大量物质使用，要先处理或并行处理，采用各自的方案，而且往往需要医生参与（第 10 节）。
本方案不处理什么
青春期之前的儿童。 那里的问题不同，尤其是早期社会性过渡的问题（第 9 节），陪伴首先要通过父母和专科团队进行。
以医疗适应症为目的的评估。 在一个评估激素或手术请求的团队中，本手册有助于进行其中心理学的部分，但适应症的判定程序属于团队和医生（第 13 节）。
单凭本方案处理严重的相关困难。 它可以开始相关治疗，在需要更多时转介到专门的手册（第 33 节）。
如何使用
在第一次会谈之前通读全文，尤其是第 3、7、9、11 和 30 节：立场、模型、知识现状、安全，以及如何进行探索。每次会谈都遵循同样的框架：目标、步骤、您说的话、常见错误和通过标准。
这一适应症特有的两点提醒。
您的中立从第一次会谈起就会受到考验。 当事人会想知道您是否想让其改变；父母会想知道您是否会“鼓励”孩子。对所有人的回答都一样，而且在第 1 次会谈中就要说出来：这项工作没有偏好的结局。
性别痛苦解释不了一切，但它也并非无足轻重。 人们可能把一切都归因于性别认同，而让抑郁得不到治疗，Cass 报告称之为诊断遮蔽（Cass, 2024）；也可能把一切都归因于另一种困难，而从不为了性别问题本身去倾听它。两种错误都很常见。
3. 一种立场：探索而不引导
法国法律怎么说
2022 年 1 月 31 日第 2022-92 号法律禁止旨在改变一个人的性取向或性别认同的做法，设立了两项罪名。法国刑法典第 225-4-13 条惩处“旨在改变或压制一个人真实的或被认为的性取向或性别认同、并对其身体或精神健康造成损害的做法、行为或反复的言论”，尤其在受害者为未成年人时加重处罚。法国公共卫生法典第 L. 4163-11 条惩处“声称能够改变或压制一个人真实的或被认为的性取向或性别认同而提供诊询或开具治疗的行为”。
这两条规定了同样的例外，措辞相近：如果“反复的言论仅仅是提请审慎和思考”（刑法典），或者“卫生专业人员仅仅是提请思考和审慎”（公共卫生法典），而对象是“尤其考虑到其年纪尚轻，正在对自己的性别认同产生疑问、并考虑走上以变更性别为目的的医疗路径的人”，则罪名不成立。因此，法律区分了被禁止的事——试图改变或压制一种认同——和被允许的事——在医疗决定之前提请思考和审慎。本手册站在被允许的一边，但不把它当作借口：提请思考并不意味着暗示一个结论。
各项指南怎么说
世界跨性别健康专业协会（World Professional Association for Transgender Health）的第八版照护标准（Standards of Care；WPATH 是发布这些标准的国际专业协会；Coleman 等, 2022）建议以开放而尊重的方式促进青少年对性别的探索和表达，“使任何一种特定的认同都不被偏向”，并且不提供扭转治疗。由英格兰公共医疗服务体系委托撰写的 Cass 报告写道，心理干预的意图不是改变当事人对自己的认知，而是与其一起探讨其关切并缓解其痛苦，无论其之后是否走上医疗路径；把这种方法等同于扭转，会使年轻人失去他们应得的支持（Cass, 2024）。法国国家卫生管理局（Haute Autorité de santé，HAS）在其关于成人的建议中重申，扭转治疗已被证明有害并且被禁止，性别认同不应成为专门的精神科评估的对象（Haute Autorité de santé, 2025）。
这些来源在许多问题上意见分歧（第 9 节）。它们在这一点上是一致的：心理学家不试图改变一种认同，也不强加一种认同。
关于“探索性”一词的争论
在一些临床工作者看来，一种“既非肯定也非扭转”的探索性心理治疗，应当成为向任何有性别烦躁（也常称“性别焦虑”）的年轻人提供的首选治疗（D'Angelo 等, 2021）。在另一些人看来，“性别探索治疗”压制肯定，转而去寻找跨性别认同被假定的病理根源，与扭转做法有很大的相似之处（Ashley, 2023）。Cass 报告指出，“肯定性”和“探索性”这两个词已经在一场两极分化的争论中变成了武器（Cass, 2024）。本手册不站在任何一方；它界定自己所说的探索是什么意思。
“探索而不引导”是什么意思
探索没有偏好的结局。 一个人得出的结论是自己是跨性别者、是非二元性别者、不是，或者还不知道，都同样是一次成功的探索。失败是指在压力之下作出的决定，无论压力来自哪里。
探索的是体验，而不是正当性。 您询问当事人经历着什么、从什么时候开始、希望什么、害怕什么。您不要求其证明自己“真的”是跨性别者，也不要求其排除自己的疑虑。
相关困难为了它们自身而被公开地治疗。 抑郁或创伤之所以要治疗，是因为它们带来痛苦，而不是为了检验一种认同；您也绝不暗中调查（第 30 节）。
对称规则。 在提出一个关于认同的问题之前，问问自己：面对一个描述相反路径的人，您会不会以同样的方式提出这个问题。如果答案是否定的，这个问题就带有引导性。这是本手册的一条规则，而不是一项研究结果，它是保持中立最简单的工具。
用语
使用当事人给您的名字和代词，无论口头、书面还是在病历中，正如 HAS 向所有专业人员所建议的那样（Haute Autorité de santé, 2025）。这是治疗联盟的一个条件，而不是对结局表态。
本手册用“跨性别者”指这样的人：其生活所依据或所认同的性别，不同于与出生时确认的生理性别相对应的性别；用“非二元性别者”指不把自己放在两个类别之一中、或不只放在其中之一的人；用“出生时指派的性别”指出生时登记的性别；用“性别存疑者”指还不知道的人。“性别烦躁”指 DSM-5-TR 中的类别，它针对的是痛苦；“性别不一致”指 ICD-11 中的类别（第 8 节）。询问当事人自己用的词，并沿用这些词。
4. 四种不该混淆的就诊情况
1. 一种已确立的认同，和另一种痛苦
您观察到什么。 一个认同已经稳定的跨性别者或非二元性别者，因为抑郁、焦虑、耗竭、一段关系的破裂或遭受侵害后的后果前来求助。
这意味着什么。 我们处理其前来求助的那个困难，同时考虑可能在维持它的少数群体压力，而不去开启一场其并未要求的认同探索。许多人遇到过把一切都归结于其认同的照护者，或者相反，去寻找“任何其他理由”的照护者；Cass 报告记录了这两种抱怨（Cass, 2024）。
2. 一个开放的疑问
您观察到什么。 一个人，往往很年轻，不知道，“需要确定”，摇摆不定，或者因自己的身体而痛苦，却不知道将来会拿它怎么办。
这意味着什么。 一个没有由您强加期限的探索空间，以及在需要作出决定时对决定的支持：这就是第 8 次和第 9 次会谈。
3. 一个青少年，和措手不及或意见不一的父母
您观察到什么。 最近的一次坦白，一个陷入危机的家庭，围绕名字、学校或一次医疗预约的争吵。往往年轻人想要被承认、被放过，而父母想要理解、争取时间或得到安心。
这意味着什么。 父母模块成为核心（第 28 节），保密问题从第一次见面起就要提出（第 15 节），家中的安全要核实（第 11 节）。
4. 一次被重新考虑的过渡
您观察到什么。 一个人中断了社会性或医疗性的过渡，为此后悔或有所疑问，原因可能是其认同发生了变化、社会代价过于沉重、某种医疗效应令其困扰，或者其已不再确定。
这意味着什么。 不加评判的接待，对原因的探索，对压力和暴力的识别；如果涉及身体上的影响，则转介医疗（第 34 节）。
分流的三个问题
“今天是什么让您来到这里，您对这些会谈有什么期待？” 它把当事人放到四种情况之中的一种。
“您希望我怎么称呼您，我应当使用哪些代词？” 向每个人都这样问，它从一开始就表明您没有任何预设。
“眼下最让您感到沉重的是什么？” 它把话题带回到当前的痛苦，而这正是本方案的适应症。
5. 当事人描述的是什么
痛苦的五个维度
与身体有关的痛苦。 面对某些现有的或预期中的性征时的不适，有时是剧烈的痛苦：胸部、嗓音、体毛、月经、生殖器。它表现为回避——镜子、淋浴、运动、亲密关系、照片——有时也表现为改变外表的做法，比如束胸。它因人、因时而差异很大。
社会性痛苦。 它来自被一个自己已不再认同的名字称呼、被误称性别——也就是被用一个不属于自己的性别来指称——或者不得不解释自己。它在很大程度上取决于周围的人。
疑问与不确定。 当事人不知道，或者知道却不知道该拿它怎么办。不确定常常变成反刍：“要是我弄错了呢”，“要是我等得太久了呢”。另一些人则有一种由来已久而平静的确定，让这些人感到沉重的是周围的环境。
与歧视有关的压力。 骚扰、排斥和暴力带来重负，害怕遭受这些以及隐藏自己的疲惫也一样。HAS 指出，跨性别人群遭受暴力和陷入不稳定处境的风险更高，在获得医疗照护方面也受到歧视（Haute Autorité de santé, 2025）。
相关困难。 抑郁、焦虑、进食障碍、自伤、创伤、自闭谱系或注意缺陷障碍。它们很常见（第 10 节），而且在当事人前来求助时，往往正是它们带来最大的痛苦。
有哪些差异
问题出现的时间。 有些人从幼儿期就开始；另一些人在青春期或更晚才出现，此前没有可见的迹象。照护标准指出，各诊所接待的在童年期没有表现出性别多样性的青少年越来越多，非二元认同也越来越多（Coleman 等, 2022）。Cass 报告认为，性别表达取决于多种因素比例不一的组合，例如生物学易感性、幼儿期的经历、性以及与青春期有关的期待；同伴的影响在青春期很强，而网络经历的影响仍不清楚（Cass, 2024）。没有任何一种轨迹能单凭自身说明这个人将来会怎样。
当事人希望什么。 有些跨性别者不希望接受任何医疗照护，另一些人希望接受某些照护而不希望接受另一些；HAS 指出，并不存在一种标准路径（Haute Autorité de santé, 2025）。
随时间的稳定性。 关于青少年，Cass 报告写道，认同并不总是固定的，可能会演变，无论是诊断还是临床工作者都无法可靠地预测哪些年轻人会有持久的不一致（Cass, 2024）。这是花时间的理由，而不是怀疑年轻人今天所说的话的理由。
青春期的特殊之处
青春期使与身体有关的痛苦更加尖锐，因为身体在没有被选择的情况下发生着变化。青春期也是人们总体上探索自己身份认同的年龄，同伴非常重要，性别刻板印象的分量也很重；Cass 报告提醒，在这个年龄，探索是一个正常的过程（Cass, 2024）。此外，青少年依赖父母，而父母的反应在很大程度上构成了其痛苦或其保护。
力量
对自己的清醒认识、开口所需要的勇气、找到支持的能力，往往还有与经历同样事情的其他人的联系：在一项大规模调查中，同伴支持减弱了污名与痛苦之间的关联（Bockting 等, 2013）。在当事人的生活中寻找其力量，而不是在一张清单里。