本方案是一份面向心理健康专业人员的治疗手册。 它以临床训练、与老年人及神经认知障碍工作的经验以及督导框架为前提。它既不能替代您的临床判断，也不能替代您的职业伦理责任。它不做任何诊断：痴呆及其病因的诊断属于医学和神经心理学评估。诊断标准在此均以我们自己的语言重新表述，从不照录，本手册也不收录任何量表条目：请参阅原始手册和原始工具。它不面向当事人及其亲友。突然出现的意识混乱、虐待或自杀念头需要立即回应：请联系医生或您所在国家的紧急服务。
1. 方案一览
适应症。 一位患有轻度到中度痴呆的人，其病因属于最常见的、也就是临床试验所纳入的那几种（阿尔茨海默病、血管性损害或混合型；其他病因见第 3 节），住在家中或机构里，能够跟上一场小组谈话或一次一小时的会谈，并且愿意参加。本方案面向的是她本人，而不是她的照护者：与照护者的工作是本站另一份手册的内容，即《神经认知障碍：陪伴患者与照护者——治疗师手册》。
参照模型。 两种心理干预，其疗效已由对照试验确立，英国的指南把它们列为这一阶段的首选（英国国家卫生与临床优化研究所，2018）。第一种是小组认知刺激，即在小组中进行的多样而愉快的活动，在社交情境中调动思维、语言和记忆（Spector 等，2003；Woods 等，2023）。第二种是目标导向的个别认知康复，即围绕当事人自己选定的两三项日常生活活动开展工作，使用适合其困难的学习与补偿技术；规模最大的试验——英国的 GREAT 试验——确立了它的效果（Clare 等，2019；Kudlicka 等，2023）。怀旧疗法——借助照片、物品或音乐唤起回忆——以及对焦虑和抑郁的心理治疗，在有数据支持的地方加入进来。
形式。 共二十九次会谈。一次评估会谈（E），与当事人进行 60 分钟，与其照护者进行 15 分钟；这单独接待照护者的一刻钟，也加在会谈 R1、R10 和 M4 上，这几次会谈都要重做测量。一个由十四次 45 分钟会谈组成的小组模块，每周两次，持续七周（G1 至 G14），沿用奠基性试验的形式（Spector 等，2003）。一个由十次每周一次、每次一小时的会谈组成的个别模块（R1 至 R10），最好在家中进行，最后十五分钟请照护者加入。以及四次一小时的维持会谈，分布在随后的六个月里（M1 至 M4），与 GREAT 试验相同（Clare 等，2019）。两个模块也可以分开提供；第 16 节说明如何做。
目标机制。 本方案不试图延缓疾病，因为没有任何心理干预证明过这一点。它针对的是那些不仅仅取决于病变的东西：退缩，缺少思考和说话的机会，让人放弃的反复失败，担忧和悲伤。小组重新提供交流的机会，而不让任何人陷入失败；个别工作则依靠疾病长期保留下来的能力，让当事人重新做起对她重要的事。
下表列出每次会谈应当得到的产出。测量见第 11 节。
| 会谈 |
主题 |
本次产出 |
| E |
评估、排除、决定 |
基线测量，选定的模块 |
| G1 |
组成小组 |
选定小组名称，开始填写表格 1 |
| G2 |
流逝的时间 |
小组日历已张贴 |
| G3 |
声音与音乐 |
每人说出一种音乐偏好 |
| G4 |
物品及其用途 |
物品按两种方式分类 |
| G5 |
我们生活过的地方 |
每人讲述一个地方 |
| G6 |
日常生活中的数字 |
一起做出一份小预算 |
| G7 |
味道与气味 |
一起给食物分类 |
| G8 |
面孔 |
比较过的照片 |
| G9 |
词语 |
一起构建的词语清单 |
| G10 |
一起做，一步一步 |
一项任务完成到底 |
| G11 |
时事 |
每人发表一个看法 |
| G12 |
创作 |
一件共同作品 |
| G13 |
本领 |
每人传授一项本领 |
| G14 |
我们从小组留下什么 |
决定后续安排，表格 1 填写完成 |
| R1 |
盘点并选择目标 |
最多三个目标，按 0 到 10 评分 |
| R2 |
描述一个目标，制定计划 |
第一份书面计划 |
| R3 |
不出错地学习 |
学会一条信息或一个动作 |
| R4 |
外部辅助 |
一项辅助已安装并试用 |
| R5 |
一步一步解决问题 |
一个选定并定下日期的解决办法 |
| R6 |
保持专注 |
试过两种注意策略 |
| R7 |
担忧 |
学会一个让自己平静的动作 |
| R8 |
重要的活动 |
安排好两项活动 |
| R9 |
让学到的东西保持下去 |
到 M1 为止的练习计划 |
| R10 |
总结并转入维持 |
重新给目标评分，重做测量 |
| M1 至 M4 |
维持 |
重新给目标评分，调整策略 |
当事人带走的东西。 八份可打印表格，列在第 52 节：我的小组、我的目标、我为一个目标做的计划、我的练习本、我的故事、情况不好的时候、照护者一角、我接下来的计划。它们用短句写成，与当事人一起填写，绝不代替她填写。
本方案与本站其他手册的不同之处。 三点。它唯一的当事人是患者本人，而关于神经认知障碍的相邻手册首先治疗的是照护者，只给患者本人五次会谈。它完整描述了指南在这一阶段推荐的两种心理干预，会谈次数取自评估它们的试验。它还以证据为依据，说明哪些做法不应拿来替代它们，尤其是被当作治疗的重复记忆练习。
2. 开始之前
四个前置决定
诊断已经做出了吗？由谁做出？ 本方案以医生做出的痴呆诊断为前提，而且此前的评估已经寻找过认知衰退的可逆原因。如果没有做过这样的评估，第一项任务就是转介（第 4 节）。
阶段合适吗？ 本方案针对轻度到中度痴呆。认知刺激的奠基性试验纳入的人，其简易精神状态检查得分（第 11 节）在 10 到 24 分之间（Spector 等，2003），GREAT 试验纳入的人得分至少为 18 分（Clare 等，2019）。这些数字只起定位作用；起决定作用的是能否跟上一场谈话、能否自己选择参加。
她愿意来吗？ 两个模块都要求她理解别人向她提出的是什么，并自己做出参加的选择（Clare 等，2013）。一位亲属在她不参与的情况下替她报名是不够的。
今天有危险或紧急情况吗？ 急性意识混乱、虐待、自杀念头，都优先于方案（第 10 节）。
本方案不处理什么
它不能延缓疾病。 没有任何心理干预证明过自己能改变一种神经退行性疾病的病程，而作出这样的承诺，会让当事人和她的家人陷入一种失望，这种失望会压在之后的一切之上。
它不治疗照护者。 照护者的耗竭、抑郁、内疚，以及当事人那些困难的行为，属于《神经认知障碍：陪伴患者与照护者——治疗师手册》的范围，其中为照护者设计的八次会谈方案可以同时进行。
它不治疗重度痴呆。 到了这一阶段，干预的性质改变了：感官刺激、舒适、高度依赖状态下的照护，以及对照护者的支持（第 4 节）。
它不能替代法律和医疗上的预先安排。 预先指定由谁替她行事的委托、关于照护的预先指示、为健康决定指定代理人，都要趁当事人还有能力的时候与她一起准备；相邻手册的会谈 P5 和第 12 节专门讨论这些。
与相邻手册的关系
《神经认知障碍：陪伴患者与照护者——治疗师手册》为患者本人提供一个五次会谈的短模块，记为 P1 至 P5。如果她已经参加过这些会谈，本方案延续其中三次：起补偿作用的辅助（P2）变成个别康复模块，活动（P3）变成小组模块和会谈 R8，担忧与悲伤（P4）在会谈 R7 和第 46 节中得到详细的重新处理。关于以后意愿的会谈 P5，如果还没有做，仍然要做。
如何使用
在评估会谈之前通读全文，尤其是第 3、7、10、11、43 和 44 节：不同的痴呆、模型、安全、评估，以及两种干预的详细内容。
每次会谈都按照同一个框架来描述：目标、分步骤的进程、您说的话、常见错误，以及通过标准，也就是进入下一次会谈之前必须达成的东西。
针对这一就诊原因，有两条特别的提醒。
失败是每次会谈的主要风险。 一个痴呆患者每天都会多次陷入困境。一次向她提出她答不上来的问题的会谈，又给她添了一次失败，我们就是这样失去她的。
治疗师也可能把活动和治疗混为一谈。 一个愉快的工作坊并不是一项经过评估的干预：让认知刺激区别于一般娱乐活动的，是一种形式、一套原则和有测量的跟进（第 43 节）。
3. 不同的痴呆
“痴呆”这个词并不是指一种疾病。它指的是一组困难——思维功能的衰退，明显到足以损害日常生活中的自主能力（第 8 节）——而这组困难可以由不同的疾病或损伤造成（世界卫生组织，2026）。这些疾病侵犯大脑的部位不同，进展速度也不同。因此，它们开始时表现出的困难不同，演变方式不同，在会谈中需要的调整也不同。这就是为什么在描述方案之前，要在这里回顾它们。
阅读下文之前有两点提醒。第一：病因诊断属于专科医生——神经科医生、老年科医生或精神科医生——例如在记忆门诊进行。它依据访谈、临床检查、认知功能评估、血液检查、脑影像，以及在有疑问时的脑脊液分析（法国国家卫生管理局，2011，2018）。因此，您不会向当事人宣布一个医生没有认定的病因，也不会纠正医生已经认定的病因。第二：下面的描述是典型表现。同一种疾病在某个人身上可能以别的方式开始，而且几种疾病常常同时存在于同一个人身上。了解这些典型表现有两个用处：让会谈适应真正受损的东西，以及发现与所宣布的诊断不相符的地方，以便报告给医生。
阿尔茨海默病
大脑中发生了什么。 两类病变逐渐累积：一种叫作 β-淀粉样蛋白的蛋白质在神经元之间沉积，形成淀粉样斑块；另一种蛋白质——tau 蛋白——在神经元内部聚集成团，形成神经原纤维缠结。这一过程据认为在最初的障碍出现之前许多年就已开始（Sperling 等，2011）。tau 蛋白的病变首先出现在颞叶内侧面，即内嗅皮质及其周边区域，随后累及海马；这些区域的作用是记录新的记忆。之后，病变扩展到大部分皮质（Braak 和 Braak，1991）。这种进展有助于理解为什么学习新信息的困难最先出现。
您观察到什么。 起病隐匿，病情在数年间逐渐加重。在常见形式中，最早的困难是学习和记住新的信息：当事人反复问同样的问题，忘记前一天的一次谈话、一个约会、东西放在哪里。随后加上找词困难、先是时间后是空间的定向障碍、组织一项行动的困难，以及后来认出物品或把一连串动作连贯起来的困难。当事人常常对自己的困难察觉不足（第 8 节）。也有一些形式不是从记忆开始的：而是从语言、从对空间的视觉感知或从行动的组织开始（McKhann 等，2011）。
它的地位。 这是最常见的病因：据世界卫生组织（2026），它在 60% 到 70% 的痴呆中起作用。
这对会谈有什么影响。 补偿记忆的技术——无错误学习、间隔提取、外部辅助（第 44 节）——直接针对这种学习困难，而且它们是在这种疾病的患者身上研究过的（Clare 等，2010；Oren 等，2014）。长期保留下来的旧有本领和久远记忆，是小组和个别工作最好的依靠（第 5 节）。
血管性痴呆
大脑中发生了什么。 它们由大脑血管的损伤引起。可能是一次或多次脑卒中，有时一次就够了，如果它击中对思维起决定作用的区域。也可能是——而且这很常见——深部小动脉的弥漫性病变，逐渐损害白质，也就是把大脑各区域彼此连接起来的纤维（Sachdev 等，2014）。
您观察到什么。 困难因病变部位而异，但常常首先表现为思维变慢，以及注意和组织方面的困难：当事人需要更多时间去理解、去回答、从一项任务转到另一项任务。淡漠和抑郁常常伴随这些障碍。早期出现的行走困难——小碎步、失去平衡或跌倒——以及频繁而急迫的尿意，也提示血管性病因（Sachdev 等，2014）。脑卒中之后，起病可能很突然，病情呈阶梯式加重；当小动脉病变占主导时，起病是渐进的，演变缓慢，就像一种退行性疾病（Sachdev 等，2014）。
它的地位。 它是继阿尔茨海默病之后最常见的病因之一，约占痴呆的 15%（O'Brien 和 Thomas，2015）。
这对会谈有什么影响。 放慢速度：一次只给一个指令，留出回答的时间，减少每项活动中的元素数量。留意淡漠和抑郁，它们很容易被当成不肯配合（第 9 节）。控制血压和其他血管危险因素是医生的事。
混合型
在老年人身上，几种疾病的病变常常叠加。在一个美国队列中——老年志愿者，每年随访一次，并同意把大脑捐给研究——患痴呆的人中有一半以上在尸检时呈现多种类型的病变，最常见的是阿尔茨海默病的病变合并脑梗死；在年龄相同的情况下，同时有多种病变的人患痴呆的比例明显高于只有一种病变的人（Schneider 等，2007）。当阿尔茨海默病的病变和血管性病变共同导致障碍时，人们通常称之为混合型痴呆。然而，提出血管性认知障碍诊断标准的专家组认为这个术语含义不清，更愿意称之为伴有血管性损害的阿尔茨海默病：这种混合从以阿尔茨海默病为主的形式一直延伸到以血管性为主的形式，而且往往很难说哪一方占主导（Sachdev 等，2014）。在会谈中，两种形式的调整要相加。
路易体痴呆
大脑中发生了什么。 一种蛋白质——α-突触核蛋白——在神经元内部聚集，形成称为路易体的包涵体，分布在皮质和更深部的结构中。这正是帕金森病的病变。路易体病和帕金森病痴呆的机制相同，如今被合称为路易体痴呆（Walker 等，2015）。
您观察到什么。 路易体病有四种特征性表现（McKeith 等，2017）：
- 注意力和警觉水平的波动，有时如此明显，以致当事人某一刻看起来病得很重，几个小时后又几乎和从前一样；
- 反复出现的视幻觉，常常精确而细致，例如看到人、孩子或动物；
- 快速眼动睡眠行为障碍：当事人把梦演出来，在睡眠中说话、喊叫或挣扎，常常比最初的思维障碍早出现许多年；
- 帕金森症状：动作迟缓、僵硬、静止性震颤。
起初，记忆可能相对保留；受损最重的是注意、行动的组织和视知觉（McKeith 等，2017）。反复跌倒、短暂的不适发作、白天嗜睡、焦虑、抑郁和淡漠都很常见。最后，这些人可能对抗精神病药产生严重反应，这是诊断之所以重要的原因之一（McKeith 等，2017）。
一年规则。 当痴呆出现在帕金森症状之前、与之同时或在其出现后不到一年内，称为路易体病。当痴呆出现在帕金森病已确立一年以上的人身上，称为帕金森病痴呆。这一界限是人为规定的，但在实践中仍然有用（McKeith 等，2017）。帕金森病痴呆很常见：在任一时点，它都影响着近 30% 的帕金森病患者，伴有注意、记忆、组织和空间知觉方面的困难，还常常有幻觉和淡漠（Emre 等，2007）。
它们的地位。 在 65 岁以后，路易体痴呆是仅次于阿尔茨海默病的第二大退行性痴呆病因（Walker 等，2015）。
这对会谈有什么影响。 把会谈安排在当事人一天中最警觉的时候，不要因为一次糟糕的会谈就断定疾病在加重：波动是这一临床表现的一部分。然而，这些波动与急性意识混乱的波动相似，而且当另一种疾病或一种药物叠加进来时，这些人很容易出现真正的意识混乱（McKeith 等，2017）。因此，对她来说不寻常的变化，或持续存在的变化，要报告给医生（第 10 节）。
幻觉并不总是需要治疗：有些人经历幻觉时并不担心，甚至感到愉快，而另一些人则感到害怕（McKeith 等，2017；Taylor 等，2020）。不要争论当事人看到的东西是否真实，也不要去证实它：问她看到了什么、有什么感受，如果她害怕，就安抚她。新出现的、变得更频繁的或让她焦虑的幻觉，要报告给医生；是否需要治疗，由医生决定。
使用大而简单、对比鲜明的视觉材料，并在布置房间时考虑跌倒的风险。在这些疾病中，非药物方法被推荐为首选，但只在个案或小样本系列中研究过（Taylor 等，2020），而本方案的数据主要来自阿尔茨海默病以及血管性和混合型痴呆（第 12 节）。因此，对路易体痴呆而言，这些调整是临床上的适应性做法，本身并未经过评估。
额颞叶变性
大脑中发生了什么。 几种与不同异常蛋白相关的疾病，选择性地破坏额叶和颞叶，而这两个脑叶承载着社会行为、行动的组织和语言。遗传在其中起重要作用。它们通常比其他痴呆起病早，大多在 65 岁之前，是这个年龄段痴呆的常见病因之一（Bang 等，2015）。
行为变异型。 它首先表现为行为和人格的改变，周围的人有时这样概括：“他已经不是他了。” 当事人失去社交上的分寸，会说不合时宜的话，对陌生人过分亲昵，冲动购物或草率做决定。她失去主动性，对他人的感受和需要表现冷漠，重复同样的动作、同样的仪式或同样的话，并改变饮食习惯，例如新近偏爱甜食。测验主要显示行动组织方面的困难，而记忆和空间知觉在起初相对保留（Rascovsky 等，2011）。当事人对这些变化几乎没有觉察。它们可能让人想到抑郁、双相障碍或人格障碍，但当事人通常没有抑郁的其他体征，而且常常说自己并不悲伤（Bang 等，2015）。在一家专科门诊的一组患者中，这一形式的患者有一半最初得到的是精神科诊断，最常见的是抑郁（Woolley 等，2011）。
原发性进行性失语。 在这里，最先退化的是语言，而且在最初几年里它始终是主要的困难（Gorno-Tempini 等，2011；Bang 等，2015）。在非流利型中，说话变得缓慢、费力、断断续续，伴有语法和发音错误。在语义型中，当事人说话流畅，但失去了词义：她再也叫不出物品的名称，也不再理解某些单独的词，先从她最少用的词开始。在少词型中，她找词时有许多停顿，难以复述一个句子；这一型最常由阿尔茨海默病引起，而不是由额颞叶变性引起（Gorno-Tempini 等，2011；Bang 等，2015）。
这对会谈有什么影响。 小组和康复的试验都没有涉及这些形式：例如，GREAT 试验只纳入了阿尔茨海默病、血管性或混合型痴呆患者（Clare 等，2019）。更广泛地说，在额颞叶变性中，非药物干预几乎没有经过对照试验的评估（Shinagawa 等，2015）。
在行为变异型中，脱抑制可能让小组的其他参与者陷入困境，表面上的冷漠也可能伤害他们：因此，是否加入小组要逐案讨论。所建议的策略主要来自临床经验，依托于这种疾病特有的行为和当事人保留下来的能力，并且要配合对照护者的支持，因为这些行为让照护者承受很大的消耗（Shinagawa 等，2015）。
在失语中，语言方面的工作属于言语治疗师。一个以谈话为基础的小组，如果不调整活动——使用书面或图片材料，允许通过选择或手势作答——就会让当事人陷入失败。个别康复从当事人选定的具体目标出发，更容易调整，但要记住，它是在其他形式中评估的。
其他病因
其他病因较少见，其中一些会改变处理方式。
- 与酒精相关的脑损害属于其中，包括由维生素 B1 缺乏引起的科尔萨科夫综合征。它们侵犯的人比其他痴呆的患者年轻，常常处于孤立状态；与退行性疾病不同，如果能维持戒酒，它们至少可以部分好转（Ridley 等，2013）。
- 正常压力脑积水，即大脑中容纳脑脊液的腔室扩张，合并行走障碍、急迫的尿意和思维变慢。之所以要寻找它，是因为分流术——由神经外科医生放置一根细管，把部分脑脊液引流出去——能让很大一部分经过恰当筛选的患者症状改善（Williams 和 Malm，2016）。
- 痴呆也可能发生在某些感染（例如 HIV 感染）、反复的颅脑外伤或营养缺乏之后，世界卫生组织（2026）把它们列在痴呆的病因之中。
非常迅速的加重——在几周或几个月内——不是常见病因的通常演变。它需要紧急的医学评估，因为它可能属于某种退行性疾病的不寻常形式，可能属于朊病毒病，例如由一种在大脑中扩散的异常蛋白引起的克雅病（Creutzfeldt-Jakob 病），但也可能属于可以治疗的疾病，例如某些自身免疫性脑炎，即由免疫系统引起的脑部炎症（Geschwind，2016）。
病因对本方案意味着什么
下表总结上文。
| 病因 |
最先受损的是什么 |
通常的演变 |
您要调整什么 |
| 阿尔茨海默病 |
学习新的信息 |
渐进，历时数年 |
补偿记忆：无错误学习、外部辅助 |
| 血管性痴呆 |
思维速度、注意、组织 |
脑卒中后呈阶梯式，或渐进 |
放慢速度，一次一个指令；留意淡漠和抑郁 |
| 混合型 |
两种表现交织在一起 |
不定，取决于每种损害所占的比重 |
把两种形式的调整相加 |
| 路易体痴呆 |
注意、视知觉、波动的警觉 |
渐进，伴有波动 |
在最佳时段会谈，使用简单的视觉材料；不寻常的变化和新出现的幻觉报告给医生 |
| 额颞叶变性行为变异型 |
社会行为、主动性、共情 |
渐进，大多在 65 岁之前起病 |
依托其习惯和能力的策略，支持照护者；小组逐案决定 |
| 原发性进行性失语 |
语言 |
渐进 |
言语治疗；书面或图片材料，通过选择或手势作答 |
当报告没有说明病因时。 有时报告只写了“认知障碍”或“痴呆”。去问医生认定的是什么，而不是根据您观察到的东西去推断。
当您观察到的情况与诊断不相符时。 一个被宣布患有阿尔茨海默病的人，如果出现幻觉、明显的波动、反复跌倒、以行为改变为主的表现，或者只有语言在退化，要把这些准确记录下来并转告医生。这些观察可能促使医生重新审视诊断，并随之调整处理方式，尤其是在用药方面（McKeith 等，2017）。
4. 五种不该混淆的临床表现
相邻手册详细描述了这些临床表现（其第 4 节）。这里只重述决定能否进入本方案的内容。
1. 没有客观衰退的记忆主诉
您观察到什么。 一个为自己的健忘而担心的人，日常生活没有改变，评估结果正常。
这意味着什么。 小组和康复都没有适应症。如果焦虑占主导，要治疗的是焦虑；面向大众的方案《害怕生病：健康焦虑》可以派上用场。
2. 轻度神经认知障碍
您观察到什么。 有客观证据的衰退，自主能力靠付出努力得以保持。
这意味着什么。 本方案未在这一阶段评估过。针对某个具体的困扰，可以讨论目标导向的康复，同时说明数据来自下一个阶段。
3. 轻度到中度痴呆
您观察到什么。 明显的衰退，先影响复杂活动（文书、钱财、出行），然后影响某些基本活动。当事人仍能跟上一场谈话，表达一种偏好，并通过重复缓慢地学习。
这意味着什么。 这正是本方案的适应症。法国国家卫生管理局（Haute Autorité de santé）——发布良好实践建议的法国卫生主管机构（第 13 节）——作为参考，把轻度阶段大致定在简易精神状态检查 21 到 25 分，中度阶段大致定在 16 到 20 分，同时首先以临床标志和自主能力来描述每个阶段（法国国家卫生管理局，2018）。它随后描述了一个中重度阶段，大致在 10 到 15 分，以开始出现依赖为标志。认知刺激的奠基性试验纳入了得分低至 10 分的人（第 2 节）：在这个中间阶段，起决定作用的是能否跟上一场小组谈话。
4. 重度痴呆
您观察到什么。 日常生活活动依赖他人，语言减少。
这意味着什么。 小组和康复都不再合适。法国国家卫生管理局（2018）此时建议一种经过调整的、感官性的刺激，同时避免过度刺激；工作的重点转向舒适和照护者。
5. 急性意识混乱，或称谵妄
您观察到什么。 在几小时或几天内，一个人变得定向障碍、注意不集中、嗜睡或激越，一天之中还有波动。
这意味着什么。 这是医疗急症，绝不是本方案的适应症；在痴呆患者身上，突然的加重在被证明是其他原因之前，都要当作意识混乱来对待（第 10 节）。
分诊的两个问题
“有哪些事您现在还自己做，哪些事需要别人帮忙？” 回答通过自主能力来确定阶段。
“您愿意和其他人一起聊天、做些活动，还是想针对某件让您困扰的具体事情下功夫？” 这个问题核实当事人是否同意，并且已经指向两个模块之一。
5. 痴呆对思维做了什么，又留下了什么
受损的是什么
近事记忆。 在阿尔茨海默病中，这是最早出现的困难：记住刚刚说过的话、一个约会、东西放在哪里。它解释了反复的提问和丢失的物品。
注意。 跟上多人谈话、同时做两件事、抵挡背景噪音，都变得费力，而且疲劳来得很快。
执行功能，即把一项行动组织成步骤、做计划、在第一种策略失败时换一种策略的能力。它们解释了为什么一份菜谱、一堆文书或一段不熟悉的路程变得无法完成，而其中每个单独的动作仍然可以做到。
语言和定向。 恰当的词想不起来，当事人先在时间上、然后在空间上越来越难以辨认方位。
长期保留的是什么
整个方案都建立在这一面上。
旧有的本领和学会的动作。 演奏乐器、叠衣服、修剪树篱：这些本领常常在当事人已经说不出自己是怎么学会它们之后很久，仍然保存得很好。
学习的可能性，只要换一种方式。 早期痴呆患者可以学会一条具体的信息或一个具体的程序，条件是在学习过程中避免让他们出错（Clare 和 Jones，2008），并让他们以越来越长的间隔重新找回这条信息，这就是所谓的间隔提取（Oren 等，2014）。这些获益并不是每个人、每项任务都能得到，第 44 节说明可以对它们抱有什么期待。
久远的记忆。 青年和成年时期的一部分记忆可以长期提取，这使怀旧成为谈话的依托（第 45 节）。
情绪和偏好。 当事人能感知语气、耐心或不耐烦、自己是被征询还是被忽视，她也保有自己的喜好、观点和价值观。这就是为什么小组询问的是看法，而不是准确的答案（第 43 节）。
这对方案意味着什么
我们不试图通过练习来恢复已经失去的东西。我们依靠剩下的东西：用观点代替事实，进行一些不出错的有用学习，用外部辅助承担记忆已经承载不了的部分，以及开展调动旧有本领的活动。