儿童遗尿症：治疗师简明手册

1. 方案一览

适应症。 本方案面向五六岁及以上、仍然尿床（夜间遗尿）的孩子，前提是已有医生看过孩子，且没有发现任何需要医生处理的问题。遗尿可以是原发性的，也可以是继发性的。本方案主要针对单症状性遗尿，即没有其他排尿症状的形式；非单症状性的形式，只有在日间症状已由医生处理之后才适用。这些术语的定义见第 3 节。

参照模型。 遗尿报警器治疗：孩子一开始排尿，传感器就会触发铃声（第 10 节）。在简单措施不够时推荐使用（第 9 节；National Institute for Health and Clinical Excellence，2010；下称 NICE），并被国际儿童尿控协会（International Children's Continence Society）与去氨加压素一起列为一线治疗（Nevéus 等，2020；下称 ICCS）；去氨加压素是一种减少夜间尿液生成的药物，只能由医生开具（第 7 节）。

形式。 与孩子及其父母进行五次会谈，每次 45 分钟；另在开始使用报警器一周后进行一次简短的电话联系。如果父母的怒气或精疲力竭导致报警器需要推迟，则另加一次与父母的会谈（第 2 节）。第 2 次会谈安排在最初两周的基线日历（第 6 节）之后；最后一次会谈在孩子达到连续十四个干爽夜时进行，最迟在使用报警器三个月后进行。

目标机制。 教会孩子的大脑在睡眠中对膀胱充盈的信号作出反应——醒来，或者憋住。报警器不是惩罚：它一夜又一夜地把排尿的开始与醒来联系在一起。

会谈	内容	本次会谈的产出
1	评估，核实医学意见	排除警示信号，开始记录日历
2	解释，打好基础	取消惩罚，决定形成书面
3	引入报警器	流程已演练，角色已分配
4	四周时的回顾	记录早期迹象，决定注明日期
5	十四个干爽夜，以及之后	停用与复发的书面计划

家庭带走的东西。 四张可打印的表格，列于第 15 节：我的夜晚日历、报警器响了的时候、给父母、我那些算数的努力。

本方案与本网站其他手册的区别。 它很短，而且首先不是心理学的：心理学家在这里去除羞耻和惩罚，让一种主要因中途放弃而失败的治疗变得可行。

2. 开始之前

三个事先的决定

有医生因为这个问题看过孩子吗？ 如果没有，这是首先要争取的。

有没有警示信号？ 如果有，方案就要等待医生的意见。清单见第 4 节。

这个家庭现在能承担一个报警器吗？ 愤怒、精疲力竭或者认为孩子应当负责的父母，会让治疗失败。NICE 认为这是在现状下不提供报警器的理由：先通过第 2 次会谈中的解释和停止惩罚来处理这种氛围（第 9 节）。如果经过这次解释后父母仍然愤怒或精疲力竭，就推迟使用报警器：您先在一次新增的会谈中与他们一起处理这种氛围，然后再提出报警器。

本手册不涉及的内容

本手册不处理白天的排尿问题（第 4 节）和便秘，它们属于医生的范围。它也不适用于五岁以下的孩子，在这个年龄尿床仍然很常见。

3. 分类系统怎么说

类别，重新表述

这些表述是我们自己的措辞：确切原文请参阅 DSM-5-TR（American Psychiatric Association, 2022）和 ICD-11（世界卫生组织, 2022）。

在 DSM-5-TR 中。 该手册描述的是反复在床上或衣服里排尿，多数是非自主的，每周至少两次、连续三个月，或者伴有明显的痛苦或功能受损，发生在年龄或发育水平至少五岁的孩子身上，且没有物质或躯体疾病可以解释。该手册区分夜间型、日间型和混合型。

在 ICD-11 中。 遗尿症列在排泄障碍之中，年龄界限相同，也分同样的三种形式。

ICCS 的术语

这是儿科医生和泌尿科医生使用的术语（Austin 等，2016）。

遗尿。 这个词专指睡眠中的漏尿；白天的漏尿称为日间尿失禁。这是与 DSM 的主要区别。

单症状性与否。 如果孩子没有任何其他排尿症状，也没有膀胱问题的既往史，遗尿就是单症状性的；一旦存在其他症状，尤其是白天的症状（第 4 节），就是非单症状性的。这一区分会改变治疗：白天的症状要在本方案开始之前由医生处理（第 1 节）。

原发性或继发性。 如果孩子曾经连续干爽超过六个月，遗尿就是继发性的；如果从来没有干爽过，就是原发性的。

两个参照点

很常见：根据 Cochrane 综述（Glazener 等，2005），五岁儿童中有 15% 至 20%，年轻成人中最多可达 2%。遗尿在男孩中更常见，而且有明显的家族性。

很多孩子会自己变干，但不是所有孩子，而未经治疗的遗尿会带来持久的心理社会风险（Nevéus 等，2020）。

4. 什么属于医生，什么属于您

规则

方案只在获得医学意见之后才开始。而且任何警示信号出现时，都要在任何行为干预之前先获得医学意见，包括在随访中途。

警示信号

强烈口渴、尿量多、疲倦或体重下降，尤其伴有新近出现的遗尿：这是糖尿病初发的表现，当天就要就医。

几天或几周内出现的继发性遗尿，要先由医生看过，再考虑任何心理学假设。

排尿时灼痛、发烧，或者反复尿路感染。

白天的症状：漏尿、尿急、每天排尿超过七次或少于四次、排尿时需要用肚子使劲、尿线细弱。

便秘或大便失禁，治疗它们有时会使遗尿消失。

习惯性打鼾或睡眠中呼吸暂停：有些孩子在梗阻解除后就不再尿床（Nevéus 等，2020）。

神经系统体征，比如行走困难或腿部无力，或者下背部的异常，比如一簇毛发、一个小凹陷或一块斑，这些由医生检查。

以及顽固的遗尿：经过规范治疗仍不见效。

角色分工

医生负责：检查、尿液化验和测量、便秘和日间症状的治疗，以及任何用药决定。

您负责：影响程度、家庭氛围、伴随的困难、报警器的可行性，以及行为治疗的实施。

5. 什么在维持遗尿，什么不是它的原因

三种机制，常常并存。 夜间尿量过多；膀胱过早收缩，或者夜间容量减少；以及在膀胱充盈的信号出现时没有醒来。报警器训练的正是最后这一点。家族因素很强：在父母本人同意的情况下，告诉孩子父母中有一位也曾经这样，会让孩子大大松一口气。

这不是意志问题。 这些机制没有一个能靠意志控制。认为孩子“只要努力一下就行”的想法是错误的，而且代价最大。

它本身不是一种心理障碍。 大多数遗尿儿童没有心理障碍。有相当一部分儿童有——根据 ICCS 的综述，大约为 20% 至 30%（von Gontard 等，2011）——伴有日间尿失禁时比例更高。要去筛查；不要预先假定。

使它持续的因素：未经治疗的便秘，以及一切导致治疗失败的因素——羞耻和惩罚（第 14 节）、在疗效反应的最初迹象出现之前就被放弃的报警器（第 11 节）。

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