本方案是一份面向心理健康专业人员的治疗手册。 它以临床训练、与儿童及其家庭工作的经验和督导框架为前提。它既不能替代您的临床判断和职业责任，也不能替代始终先于它进行的医学检查。诊断标准在此均以我们自己的语言重新表述，从不照录：文字表述请参阅原始手册。它不面向家庭：如果一个孩子非常口渴、尿量很多、体重下降或显得异常疲倦，或者您担心他的安全，请立即联系医生或您所在国家的紧急服务。
1. 方案一览
适应症。 五六岁起儿童的夜间遗尿，以单症状性为主，原发性或继发性，前提是已有医生看过孩子，且没有发现任何需要医生处理的问题。
参照模型。 遗尿报警器治疗：在简单建议不够时推荐使用（National Institute for Health and Clinical Excellence，2010；下称 NICE），并被国际儿童尿控协会（International Children's Continence Society）与去氨加压素一起列为一线治疗（Nevéus 等，2020；下称 ICCS）。
形式。 与孩子及其父母进行五次会谈，每次 45 分钟，历时约三个月；另在开始使用报警器一周后进行一次简短的电话联系。
目标机制。 教会孩子的大脑在睡眠中对膀胱充盈的信号作出反应——醒来，或者憋住。报警器不是惩罚：它一夜又一夜地把排尿的开始与醒来联系在一起。
| 会谈 |
内容 |
本次会谈的产出 |
| 1 |
评估，核实医学意见 |
排除警示信号，开始记录日历 |
| 2 |
解释，打好基础 |
取消惩罚，决定形成书面 |
| 3 |
引入报警器 |
流程已演练，角色已分配 |
| 4 |
四周时的回顾 |
记录早期迹象，决定注明日期 |
| 5 |
十四个干爽夜，以及之后 |
停用与复发的书面计划 |
家庭带走的东西。 四张可打印的表格，列于第 15 节：我的夜晚日历、报警器响了的时候、给父母、我那些算数的努力。
本方案与本网站其他手册的区别。 它很短，而且首先不是心理学的：心理学家在这里去除羞耻和惩罚，让一种主要因中途放弃而失败的治疗变得可行。
2. 开始之前
这份简明手册面向谁
面向那些陪伴家庭、并与全科医生、儿科医生或专科团队保持联系的临床工作者。
三个事先的决定
有医生因为这个问题看过孩子吗？ 如果没有，这是首先要争取的。
有没有警示信号？ 如果有，方案就等待。见第 4 节。
这个家庭现在能承担一个报警器吗？ 愤怒、精疲力竭或者认为孩子应当负责的父母，会让治疗失败。NICE 认为这是在现状下不提供报警器的理由：先处理这种氛围。
本手册不涉及的内容
日间排尿问题和便秘，它们属于医生的范围。还有五岁以下的孩子，在这个年龄尿床仍然很常见。
3. 分类系统怎么说
类别，重新表述
以我们自己的话表述：文字表述请参阅 DSM-5-TR（American Psychiatric Association, 2022）和 ICD-11（世界卫生组织, 2022）。
在 DSM-5-TR 中。 反复在床上或衣服里排尿，多数是非自主的，每周至少两次、连续三个月，或者伴有明显的痛苦或功能受损，发生在年龄或发育水平至少五岁的孩子身上，且没有物质或躯体疾病可以解释。该手册区分夜间型、日间型和混合型。
在 ICD-11 中。 遗尿症列在排泄障碍之中，年龄界限相同，也分同样的三种形式。
ICCS 的术语
这是儿科医生和泌尿科医生使用的术语（Austin 等，2016）。
遗尿。 这个词专指睡眠中的漏尿；白天的漏尿称为日间尿失禁。这是与 DSM 的主要区别。
单症状性与否。 如果没有任何其他下尿路症状、也没有任何膀胱功能障碍的既往史，就是单症状性；一旦存在其他症状，尤其是白天的症状，就是非单症状性。这一区分会改变治疗。
原发性或继发性。 如果孩子曾经连续干爽超过六个月，就是继发性，否则是原发性。
两个参照点
很常见：根据 Cochrane 综述（Glazener 等，2005），五岁儿童中有 15% 至 20%，年轻成人中最多可达 2%。男孩更常见，而且有明显的家族性。
很多孩子会自己变干，但不是所有孩子，而未经治疗的遗尿会带来持久的心理社会风险（Nevéus 等，2020）。
4. 什么属于医生，什么属于您
规则
方案只在获得医学意见之后才开始。而且任何警示信号出现时，都要在任何行为干预之前先获得医学意见，包括在随访中途。
警示信号
强烈口渴、尿量多、疲倦或体重下降，尤其伴有新近出现的遗尿：这是糖尿病初发的表现，当天就要就医。
几天或几周内出现的继发性遗尿，要先由医生看过，再考虑任何心理学假设。
排尿时灼痛、发烧，或者反复尿路感染。
白天的症状：漏尿、尿急、每天排尿超过七次或少于四次、用腹压排尿、尿线细弱。
便秘或大便失禁，治疗它们有时会使遗尿消失。
习惯性打鼾或睡眠中呼吸暂停：有些孩子在梗阻解除后就不再尿床（Nevéus 等，2020）。
神经系统体征、下背部的异常。
以及顽固的遗尿：经过规范治疗仍不见效。
角色分工
医生负责：检查、尿液化验和测量、便秘和日间症状的治疗，以及任何用药决定。
您负责：影响程度、家庭氛围、伴随的困难、报警器的可行性，以及行为治疗的实施。
5. 什么在维持遗尿，什么不是它的原因
三种机制，常常并存。 夜间尿量过多；膀胱过早收缩，或者夜间容量减少；以及在膀胱充盈的信号出现时没有醒来。报警器训练的正是最后这一点。家族因素很强：在父母本人同意的情况下，告诉孩子父母中有一位也曾经这样，会让孩子大大松一口气。
这不是意志问题。 这些机制没有一个能靠意志控制。认为孩子“只要努力一下就行”的想法是错误的，而且代价最大。
它本身不是一种心理障碍。 大多数遗尿儿童没有心理障碍。有相当一部分儿童有——根据 ICCS 的综述，大约为 20% 至 30%（von Gontard 等，2011）——伴有日间尿失禁时比例更高。要去筛查；不要预先假定。
使它加重的因素：羞耻和惩罚（第 14 节）、未经治疗的便秘，以及在最初迹象出现之前就被放弃的报警器。
本课程仅面向从业者
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