本方案是一份面向心理健康专业人员的治疗手册。 它以临床训练、成瘾医学方面的经验或获得专科意见的渠道，以及督导框架为前提。青少年部分还另外要求有与家庭工作的经验。它既不能替代您的临床判断，也不能替代您的职业伦理责任。诊断标准在此均以我们自己的语言重新表述，从不照录：文字表述请参阅原始手册。它既不面向当事人，也不面向他们的亲友。针对这一适应症的特别提醒： 精神病性症状、自杀意念、难以控制的呕吐，或者儿童发生中毒，需要的是当天的医学评估，而不是下一次门诊。如遇紧迫危险，请联系您所在国家的紧急服务。
1. 方案一览
适应症。 轻度到重度的大麻使用障碍：成人在门诊，青少年则有家庭参与；前提是已经按第 11 节寻找过各项风险，并把需要医疗处理的人转介出去。
参照模型。 一种成瘾的认知行为治疗：开始时的动机式访谈，对消费情境的功能分析，技能的获得——熬过戒断、渴求、拒绝、没有产品时的情绪、睡眠——以及复发预防。凡是有条件的地方，再加上后效管理。在青少年身上，同样的工作被放进一种家庭取向里。
形式。 对成人，十二次每周一回、每次 50 分钟的会谈，然后在一个月、三个月和六个月时各有一次回访。对青少年，三到四个月里的十二次会面，其中六次与年轻人单独进行，两次与父母单独进行，四次是联合会谈（第 34 节）。会谈的次数是方案的组成部分：超过四次、分布在一个月以上的干预优于更短的形式，至少在短期内是这样（Gates 等，2016）。
目标机制。 在事先标定出来的情境里，用一个被选择的反应取代一个已经变成自动的反应；并且用别的东西取代产品原本所做的事——入睡、平静下来、打发时间。我们不做意志力的工作：我们做的是时间、地点、夜晚，以及第一支大麻烟之后的那一个小时。
| 会谈 |
主题 |
本次产出 |
| 1 |
评估与识别风险 |
风险已核实，记录已开始 |
| 2 |
矛盾心理与目标 |
目标已写下，重估日期已定 |
| 3 |
记录与情境 |
四个情境被拆开 |
| 4 |
准备停用日 |
日期已定，环境已清空 |
| 5 |
熬过戒断 |
戒断逐日评分 |
| 6 |
渴求 |
在会谈中熬过一次渴求 |
| 7 |
拒绝，以及人际网络 |
三次拒绝已尝试，联系人已分类 |
| 8 |
没有大麻也睡得着 |
睡眠规则已建立 |
| 9 |
大麻原先解决的事 |
每种功能有一个书面回应 |
| 10 |
高风险情境 |
五个情境有书面计划 |
| 11 |
失足 |
在它发生之前写下做法 |
| 12 |
总结、复发、维持 |
测量重做，维持计划 |
当事人带走的东西。 九份可打印表格，列于第 40 节：我的记录、我的权衡与我的目标、我的情境、我的头十五天、我的渴求、我的拒绝与我的人际网络、我接下来的计划、我们的约定——给青少年和他的父母——，以及亲友与父母一角。
本方案与本站其他手册的不同之处。 三点。一节风险被放在其他一切之前，当出现精神病或自杀风险时，它会把人转向别的方案。一个不带教条讨论的目标，并且坦率地说出持久的戒断只占少数。还有一个完整的青少年与家庭部分，有它自己的保密规则。
2. 开始之前
本方案面向谁
本文面向受过认知行为治疗训练、并与一位医生保持联系的心理学家、精神科医生、心理治疗师、医生和护士。它以您能够谈论一种在许多国家属于违法的产品而既不变成检察官也不变成同谋为前提，并且能听到“我又抽了”而不改变脸色。
它既不面向当事人，也不面向他们的亲友。对于他们，本站提供《大麻：理清现状》，本手册沿用其中的信息，不与之矛盾。
四个前置决定
是否存在一个改变处理方式的风险？ 精神病性症状、自杀意念、周期性呕吐、妊娠、在药效之下驾驶、合成大麻素。第 11 节。
消费的是什么，又是怎么消费的？ 我们谈的已经不是二十年前那个产品了。第 4 节。
目标是什么？ 停用还是减少。第 17 节：这个问题在第 2 次会谈提出，并且会被重新评估。
还有，谁在房间里？ 一个成人独自前来，一个成人和一位亲友，或者一个青少年和他的家庭。对于青少年，保密在第一次会面就以书面形式定好，在任何话被说出之前。第 34 节和第 35 节。
本方案不处理什么
一次精神病性发作。 它会识别、会转介，并转向《首次精神病性发作：治疗师手册》；关于消费的工作随后在治疗精神病的那个体系里继续，而不是在它旁边。
各种急症。 严重中毒、儿童中毒、伴脱水的难以控制的呕吐、自杀危机、使用合成大麻素后的抽搐。
严重的多物质使用，那需要成瘾医学的服务；关于酒精，见《酒精使用障碍：治疗师手册》。
以及处方的医用大麻。 第 12 节。
怎么使用它
在第一次会谈之前通读全文，特别是第 8、11、17、32 和 34 节：戒断、风险、目标、动机式访谈，以及青少年部分。每一次会谈都遵循同样的骨架：目标、分步流程、您说的话、常见错误，以及通过标准。
针对这个就诊原因有两个提醒。
把问题轻描淡写和把问题戏剧化，同样会让人流失。 患者对产品的了解常常胜过您，他会在第一个被夸大的数字那里就走开。当他每天的消费被当成生活方式问题来对待时，他同样会走开。
矛盾心理不是不诚实。 大麻提供了真实的服务——它让人入睡、让人平静、让人有事可做、让人聚在一起。一个把这一点说给您听的患者，给了您第 2 次会谈的材料。
3. 四种不该混淆的情况
1. 偶尔使用，没有障碍
您观察到的。 间歇性的消费，没有失控，停用时没有任何表现，没有明显影响。
这意味着什么。 一次诚实而简短的信息告知——驾驶、妊娠、精神病易感性、低风险的参照点。不是这个方案。
2. 有风险的规律使用
您观察到的。 频繁、有时每天的消费，没有明显的失控，但带着风险因素：年纪轻、产品浓度很高、开车、妊娠、精神病的家族史。
这意味着什么。 一次简短干预：测量、反馈、定下一个量化目标、再见面。两次进行得当的会谈在成人身上有数据支持（Marijuana Treatment Project Research Group，2004）。还要监测轨迹，因为依赖最常在开始消费后的头几年里形成（Lopez-Quintero 等，2011）。
3. 使用障碍
您观察到的。 失控、失败的减量、产品占据越来越大的位置、学业、职业或人际上的影响，而且停用时常常出现戒断。
这意味着什么。 这里描述的这个方案。
4. 为另一种障碍服务的消费
您观察到的。 大麻被用来入睡、平息社交焦虑、熄灭闪回、安抚由来已久的躁动、撑住一种塌下去的心境。
这意味着什么。 两者都要治疗，顺序取决于严重程度。每天大量的消费让别的任何东西都没法治；一种为焦虑服务的中等消费，则与焦虑一起治。
分诊的三个问题
“您三天不抽的时候会发生什么？” 它把戒断和依赖分离出来。
“这支大麻烟是用来做什么的？” 它把功能分离出来，而功能支配着整个替代工作。
“您在抽的时候或者抽完以后，有没有过非常害怕、觉得被监视，或者听到什么声音？” 它打开精神病这个问题，而且要对所有人提出。
4. 当今的产品
不知道消费的是什么，就无法评估一种消费，而市场已经变了很多。一个说“我抽得和二十岁时一样”的人，抽的并不是同一个产品。
大麻草与大麻脂。 一项对七个国家大麻样本含量追踪研究所做的元分析显示，1970 年到 2017 年间 THC 含量上升，在大麻脂中比在大麻草中更明显，而大麻二酚（CBD）的含量保持稳定。在大麻草中，这一上升主要来自无籽品种所占的位置，它们的浓度要高得多（Freeman 等，2021）。克数已经说明不了多少关于剂量的事。
浓缩提取物与电子烟。 它们在很短时间里输送大量 THC：吸入浓度很高的提取物可能产生急性不良反应，而 THC 含量越高，风险越大（Fischer 等，2022）。而在受控渠道之外销售的电子烟油，可能含有标签上没有写的东西：在美国，以 CBD 名义销售、多数用于电子烟的产品，实际上含有一种合成大麻素，而完全不含 CBD（Horth 等，2018）。
可食用产品。 效果来得晚，持续得久；陷阱在于在第一份起效之前又吃了一份。放在伸手可及的地方，它们会让幼儿意外中毒，那是急症：这个问题对每一位有消费的家长都存在。
合成大麻素。 一些实验室分子，作用于与 THC 相同的受体，常常强得多，成分不可预测（Cooper，2016），有时被藏在以 CBD 名义出售的产品里（Horth 等，2018）。一项对医院、急诊和中毒控制中心所见病例的系统综述，主要描述了心动过速、躁动和恶心，但也描述了较少见的心血管意外、急性肾衰竭、抽搐、精神病状态和死亡（Tait 等，2016）。常规检测通常无法确认它们的使用（Cooper，2016），而 ICD-11 为它们设了一个单独的类别（第 7 节）。
半合成大麻素。 一些衍生物曾有一段时间被公开当作大麻的“合法”替代品出售，人们掌握的数据很少（Ujváry 等，2023），其地位也在变化：其中第一个，六氢大麻酚（HHC），已于 2025 年被置于国际管制之下（世界卫生组织，2025）。在会谈中，重要的不是它们的名字：而是当事人从中感受到了什么，以及他用了多少。
CBD。 它不会带来 THC 那样的醉感（Connor 等，2021），也不是这一障碍的有效治疗（第 16 节）。非处方产品的标识很不可靠：在一项对网售产品的研究中，标识正确的不到三分之一，五分之一含有 THC，有时足以产生醉感或功能损害（Bonn-Miller 等，2017）。它的药物相互作用属于医生的范围。
5. 维持这一障碍的因素
即时强化。 产品在几分钟之内让人放松、让人入睡、麻醉一种情绪；不便之处则被推迟。因此我们工作的是那十分钟，而不是那十年。
耐受与功能的反转。 随着每天使用，想要的效果变钝，消费越来越多地是为了不难受：“我抽已经不是为了飘，我抽是为了正常”。
戒断，以及重新使用带来的缓解。 头几天的易激惹、失眠和焦虑，一抽就立刻缓解。当事人由此得出大麻对自己不可或缺的结论，而他观察到的其实是停用的效果。这是最被低估的机制，事先把它描述出来就能解除它的威力。第 8 节。
线索。 一个时刻、一个地点、准备的仪式、一种气味、一块屏幕、某些朋友。每一个都会在什么都没决定的情况下触发渴求。
环境。 手边就有的产品、一条消息就能找到的供货人、也在消费的朋友。改变它不是作弊：这是最有效也最不被看重的措施。
功能。 入睡、平静下来、打发时间、熄灭一股怒气、缓解一种疼痛。只要它没有被替代，产品就会回来。
身份。 抽大麻有时属于一个人之所是。那时停用就多出一个问题——没有它我是谁——，这个问题在第 7 次会谈处理。
烟草。 两种叠加的依赖：停掉其中一种会唤醒另一种的缺乏。第 4 次会谈。
完整的循环
一个情境触发渴求。使用立刻带来缓解。后果晚些才到——不安稳的夜晚、模糊的记忆、迟到、争吵、内疚。随之而来的焦虑和失眠又反过来变成触发因素。而下一次使用会在一天中更早的时候到来。
这就是您在第 3 次会谈画出来的那张图。
常见问题
大麻真的会造成依赖吗？
会，在少数消费者身上：在一项大型北美调查中，在用过它的人当中略少于十分之一（Lopez-Quintero 等，2011），而在每天使用、尤其是年轻时就开始的情况下要多得多（Connor 等，2021；Fischer 等，2022）。它靠失控和所占据的位置来识别，不靠数量。第 7 节。
戒断危险吗？
它本身不危险：与酒精戒断不同，它既不引起抽搐也不引起谵妄。但它很常见、很难受，而且它会让人重新开始。在多物质使用或合成大麻素的情况下必须有医学意见。第 8 节。
患者只想减少。
对一个没有精神病、没有妊娠、没有剧吐综合征、也没有反复失败的成人来说，这是一个正当的目标。把它量化、写下来、定一个重新评估的日期，并且如果他属于减少并不合理的那些情况，就坦率地说出来。第 17 节。
CBD 能帮助停用吗？
数据不足以推荐它（Spiga 等，2025），而非处方产品的标识很不可靠（Bonn-Miller 等，2017）。在这个适应症里没有任何药物被证实有效。第 16 节。
他在一次聚会之后出现了被害观念。
提出第 11 节的那些问题，迅速转介给医生，并把停用作为目标。在一项大型队列中，接近一半的大麻诱发精神病之后出现了精神分裂症或双相障碍的诊断（Starzer 等，2018）。见《首次精神病性发作：治疗师手册》。
她呕吐了好几个月，没有人查得出原因。
问她是不是规律消费大麻，以及热水淋浴是否让她缓解。大麻素剧吐综合征常常被很晚才诊断出来；它属于医生的范围，而停用看起来是它最好的治疗（Sorensen 等，2017）。第 11 节。
父母想知道他们的儿子是不是还在抽。
您会告诉他们他有没有来、工作进展如何，而且如果他处于危险之中您会提醒他们。他消费的细节留在他和您之间，除非有危险：这是他能说出有用的话的条件。第 35 节。
父母想在家里做尿检。
在一个约定好的治疗框架之外不建议这样做：它们常常损害关系，而它们对消费的作用没有被证明。如果一次核实是有用的，它要写进一份与医生一起制定、并为年轻人所知和所接受的方案里。第 33 节和第 34 节。
青少年拒绝让父母参与。
先从个别工作开始，它是有数据的，同时继续为一位值得信赖的成人寻找一个位置，哪怕很小。当年轻人确认保密被守住之后，这种拒绝常常会改变。
他又抽了，而且一个月没来了。
写信或者打电话，不带责备，提出一次门诊。让人保持距离的是羞耻，不是不感兴趣。第 29 节。
需要同时戒烟吗？
这个问题没有定论。重要的是它被提出来，并在停用日之前被决定，而且如果当事人两个都停，就要提供戒烟帮助。第 4 次会谈。