Dieses Programm ist ein Behandlungsmanual für Fachkräfte der psychischen Gesundheit. Es setzt eine klinische Ausbildung in kognitiver Verhaltenstherapie voraus, Erfahrung in der Arbeit mit wütenden oder aggressiven Menschen und einen Supervisionsrahmen. Es ersetzt weder Ihr klinisches Urteil noch Ihre berufsrechtliche Verantwortung, und es ersetzt nicht die spezialisierten Angebote für Täter häuslicher Gewalt. Die diagnostischen Kriterien sind hier in eigenen Worten umformuliert und nie wiedergegeben: Für den Wortlaut greifen Sie auf die Originalmanuale zurück. Es richtet sich nicht an Betroffene: Wenn Sie heute in Gefahr sind, oder wenn jemand Ihretwegen in Gefahr ist, wenden Sie sich an den Notdienst Ihres Landes oder an eine auf häusliche Gewalt spezialisierte Beratungsstelle.
1. Das Programm auf einen Blick
Indikation. Problematische Wut bei Erwachsenen — unverhältnismäßige, häufige oder zerstörerische Ausbrüche, die Beziehungen, Arbeit oder Sicherheit beschädigen —, ob sie die Kriterien einer intermittierenden explosiblen Störung erfüllt oder eine andere Störung begleitet, bei einer Person, deren Angehörige keiner Kontrollgewalt ausgesetzt sind.
Bezugsmodell. Die kognitive Verhaltenstherapie der Wut, wie Novaco und danach Deffenbacher sie beschrieben haben: angewandte Entspannung, kognitive Arbeit an den feindseligen Deutungen und an den Forderungen, Kompetenztraining und Einüben dieser Kompetenzen unter Erregung durch die Exposition in sensu gegenüber Provokationen. Es ist dieses Format, auf zwölf Wochen erweitert, das bei der intermittierenden explosiblen Störung untersucht wurde.
Format. Zwölf wöchentliche Einzelsitzungen von fünfzig bis sechzig Minuten. Ein getrenntes Gespräch mit der Partnerin oder dem Partner, wenn das möglich und sicher ist, zwischen der ersten und der zweiten Sitzung. Zwei Auffrischungen, nach einem Monat und nach drei Monaten.
Angezielter Mechanismus. Nicht die Wut zu unterdrücken, die eine normale Emotion ist, sondern vier Veränderungen: sie bei 3 von 10 statt bei 8 zu bemerken, den Körper herunterzufahren, statt ihn zu entladen, Situationen anders zu lesen denn als Angriffe, und unter Erregung über ein anderes Verhalten als die Aggression zu verfügen.
| Sitzung |
Gegenstand |
Ergebnis der Sitzung |
| 1 |
Einschätzen, Gewalt erfassen, Rahmen setzen |
Gewalt erfragt, Grenzen der Schweigepflicht genannt |
| 2 |
Was die Wut kostet, und die Notfallauszeit |
Kosten schriftlich, Verpflichtung, vorläufige Auszeit |
| 3 |
Das Modell der Wut |
Zwei Episoden in sechs Schritte zerlegt |
| 4 |
Die Auslöser und die ersten Anzeichen |
Persönliche Skala, Anzeichen bei 3 von 10 |
| 5 |
Den Körper herunterfahren |
Entspannung gelernt, Auszeit ausgehandelt |
| 6 |
Die feindseligen Gedanken |
Drei feindselige Deutungen überprüft |
| 7 |
Ungerechtigkeit, Forderungen und Grübeln |
Notfallsätze, Grübeln beziffert |
| 8 |
Regeln, was wiederkehrt |
Ein wiederkehrendes Problem in sechs Schritten bearbeitet |
| 9 |
Bitten statt angreifen |
Eine Bitte und eine Absage im Rollenspiel geübt |
| 10 |
Groll, Vergebung und Wiedergutmachung |
Eine Wiedergutmachung vorbereitet, ein Groll geprüft |
| 11 |
Die Exposition in sensu gegenüber Provokationen |
Drei hohe Szenen unter Erregung durchlaufen |
| 12 |
Bilanz und Rückfallprophylaxe |
Schriftlicher Plan, Messungen wiederholt |
Was die Person mitnimmt. Zehn druckbare Arbeitsblätter, aufgeführt in Abschnitt 38: mein Wutprotokoll, was meine Wut mich kostet, meine Skala und meine Anzeichen, meine Auszeit und meine Entspannung, die Gedanken, die zünden, regeln, was wiederkehrt, bitten, absagen, wiedergutmachen, meine Übungsszenen, mein Plan für danach, und ein Arbeitsblatt für die Angehörigen, das ihnen direkt ausgehändigt wird.
Was dieses Programm von den anderen Manualen dieser Website unterscheidet. Drei Dinge. Abschnitt 3, der vor allen anderen steht, der das Erfassen der Gewalt in der Partnerschaft und in der Familie organisiert und der das Programm aussetzen oder umlenken kann. Die ausdrückliche Absage an das Abreagieren, ersetzt durch das Herunterfahren der Erregung. Und die Exposition in sensu gegenüber Provokationen, die bekannte Kompetenzen in verfügbare Kompetenzen verwandelt.
2. Bevor Sie beginnen
An wen sich dieses Programm richtet
Dieser Text richtet sich an Psychologinnen und Psychologen, Psychiaterinnen und Psychiater, Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten und Ärztinnen und Ärzte mit einer Ausbildung in kognitiver Verhaltenstherapie, die Erwachsene in Einzelbehandlung sehen und Zugang zu Supervision haben. Es setzt voraus, dass Sie genaue Fragen zu gewalttätigem Verhalten stellen können, ohne wegzuschauen, und dass Sie einen Rahmen halten können mit jemandem, der auf Sie wütend werden kann.
Es richtet sich weder an Betroffene noch an ihre Angehörigen. Für sie bietet die Website Wut: sie verstehen und regulieren an, und für Menschen, die in ihrer Partnerschaft Kontrolle oder Gewalt erleben, Kontrolle und Zwang in der Beziehung: erkennen und sich befreien.
Die vier vorgängigen Entscheidungen
Hat jemand Angst vor dieser Person? Das ist Abschnitt 3, und es ist die einzige Frage, die das Programm anhalten kann.
Ist die Wut das Problem oder das Symptom eines anderen? Eine manische Episode, eine Psychose, eine Hirnschädigung, eine Intoxikation oder ein Entzug werden zuerst behandelt. Abschnitt 9.
Besteht eine unmittelbare Gefahr für die Person selbst? Suizidgedanken, gefährliches Fahren, Alkohol. Abschnitt 11.
Und wer verlangt es? Eine Person, die von sich aus kommt, eine Person, die von ihrer Partnerin, von ihrem Arbeitgeber oder von der Justiz geschickt wird, werden nicht gleich behandelt. An der Motivation wird gearbeitet, und daran wird zuerst gearbeitet. Sitzung 2.
Was dieses Programm nicht behandelt
Eine Kontrollgewalt in der Partnerschaft. Es ist kein Programm für Täter häuslicher Gewalt, es ersetzt keine justizielle Antwort, und es darf nie als Argument dafür dienen, dass ein Opfer bleibt. Abschnitt 3.
Die instrumentelle Aggression, geplant, die dazu dient, etwas zu erreichen. Siehe Antisoziale Persönlichkeit: Therapeutenmanual.
Eine schwere Alkoholkonsumstörung, die zuerst oder parallel behandelt wird. Siehe Alkoholkonsumstörung: ein Therapeutenmanual.
Das Kind und den Jugendlichen, deren Ausbrüche eine Arbeit mit den Eltern verlangen. Siehe Die Störung mit oppositionellem Trotzverhalten beim Kind behandeln: ein Therapeutenhandbuch.
Und die Krisen einer autistischen Person, die man nicht wie Wutausbrüche behandelt. Siehe Autismus bei Erwachsenen: ein Therapeutenmanual.
Wie man es benutzt
Lesen Sie das Ganze vor der ersten Sitzung, insbesondere die Abschnitte 3, 7, 17, 31 und 33: die Gewalt in der Partnerschaft und in der Familie, das Modell, den Rahmen, die Entspannung und die Auszeit, und die Exposition in sensu. Jede Sitzung ist nach demselben Gerüst beschrieben: das Ziel, der Ablauf in Schritten, was Sie sagen, die häufigen Fehler und das Kriterium für den Übergang.
Drei Warnungen, die diesem Konsultationsanlass eigen sind.
Der Patient spielt herunter, und das ist die Regel. „Wir streiten wie alle anderen“, „ich habe sie nicht geschlagen, ich habe sie nur geschubst“. Das ist nicht notwendigerweise eine Lüge: Scham und die Erinnerung an den Wutzustand verzerren. Daher die genauen Verhaltensfragen und das getrennte Gespräch.
Die Therapeutin oder der Therapeut ist versucht, Partei zu ergreifen, für den Patienten, dessen Verletzungen man hört, oder gegen ihn, dessen Taten man hört. Beide Haltungen lassen die Arbeit scheitern. Sie können die erlittene Ungerechtigkeit anerkennen und zugleich fest daran festhalten, dass Gewalt keine akzeptable Antwort ist.
Und Ihre eigene Sicherheit betrifft Sie ebenfalls. Abschnitt 11.
3. Vor allem anderen: die Gewalt in der Partnerschaft und in der Familie
Warum dieser Abschnitt hier steht
Weil er der einzige ist, der das Programm aussetzen kann, weil er regelmäßig übersprungen wird, und weil häusliche Gewalt sich unter genau diesem Anlass in der Behandlung zeigen kann: „ich habe ein Wutproblem“. Metaanalysen finden bei Männern, die häusliche Gewalt ausüben, mäßig höhere Werte für Wut und Feindseligkeit als bei nicht gewalttätigen Männern, auch in belasteten Paarbeziehungen (Norlander und Eckhardt, 2005), und dieser Zusammenhang gilt für Täterinnen und Täter beiderlei Geschlechts (Birkley und Eckhardt, 2015). Wut ist also oft vorhanden. Sie erklärt nicht alles, und genau darin liegt das Problem.
Was dieses Manual nicht ist
Es ist kein Programm für Täter häuslicher Gewalt. Diese Programme arbeiten an Verantwortung, Kontrolle und Respekt, sie sind oft Teil einer justiziellen Antwort, und selbst sie erzielen bescheidene Effekte auf die Rückfälligkeit (Babcock und Kollegen, 2004 und 2024). Ein individuelles Programm zur Wutregulation wurde nicht dafür entworfen.
Das „Wutmanagement“ ist nicht die passende Antwort auf Zwang und Kontrolle. Die Kontrollgewalt — was die Soziologie als Zwangskontrolle bezeichnet (Stark, 2007) — ist keine Emotion, die überläuft. Sie ist ein System: isolieren, überwachen, herabsetzen, das Geld kontrollieren, drohen, Angst machen, mit oder ohne Schläge. Sie wird oft kalt ausgeübt, und sie wählt ihr Ziel: selten den Vorgesetzten, fast immer die Partnerin oder den Partner. Atmen zu lernen berührt das System nicht. Die Arbeiten von Johnson (2008) unterscheiden im Übrigen diese Kontrollgewalt, die mit der Zeit häufiger und schwerer zu werden neigt, von einer situativen Gewalt, die aus eskalierenden Konflikten besteht, ohne dass einer den anderen kontrollieren will, und die ebenfalls schwer sein kann. Was sie trennt, ist weder die Intensität der Wut noch das Vorhandensein von Streit: Es ist die Kontrolle, mit der Angst und dem Freiheitsverlust, die sie der anderen Person auferlegt.
Und eine Arbeit an der Wut kann die Lage verschlimmern. Sie kann das Opfer zu Unrecht beruhigen („er lässt sich behandeln“), vor einem Gericht ein Argument liefern, dem Täter ein Vokabular geben, um die Verantwortung zu verschieben („du weißt genau, dass du mich auslöst“), und die Auszeit in eine Waffe verwandeln. Diese Fehlentwicklungen sind bekannt, und sie begründen das Erfassen, das nun folgt.
Wie man es erfasst
Man stellt die Fragen direkt, in der ersten Sitzung, allen. Nicht „sind Sie gewalttätig?“, worauf immer „nein“ kommt, sondern Verhaltensfragen: „Wenn Sie wütend auf Ihre Partnerin sind, haben Sie sie schon einmal geschubst, festgehalten, geschüttelt? Einen Gegenstand in ihre Richtung geworfen? Neben ihr gegen eine Wand geschlagen? Sie daran gehindert, ein Zimmer zu verlassen? Ihr den Hals zugedrückt, und sei es kurz?“
Man fragt, was außerhalb der Ausbrüche geschieht. „Schauen Sie auf ihr Telefon? Entscheiden Sie über ihre Ausgaben? Kann sie ihre Freundinnen sehen, ohne es Ihnen zu sagen?“ Das sind die Fragen, die die Kontrolle sichtbar machen, die sich nie als Wutproblem vorstellt.
Man stellt die Frage nach der Angst. „Hat jemand bei Ihnen zu Hause schon einmal Angst vor Ihnen gehabt?“ Das ist die nützlichste Frage, und sie ist die, die entscheidet.
Man sucht die Vorgeschichte — Polizeieinsätze, Anzeigen, Schutzanordnungen, Verfahren, kürzliche oder erwogene Trennung —, die Waffen und die ganze Familie: betagte Eltern, Geschwister, Mitbewohner.
Man sucht die Kinder. Alter, Anwesenheit während der Ausbrüche, direkte Gewalt, Angst. Ein Kind, das der Gewalt zwischen seinen Eltern ausgesetzt ist, ist auch dann betroffen, wenn es nicht das Ziel ist: Eine Metaanalyse von einhundertachtzehn Studien findet bei Kindern, die Zeugen waren, stärker ausgeprägte Schwierigkeiten als bei nicht exponierten Kindern, die sich nicht signifikant von denen körperlich misshandelter Kinder unterscheiden (Kitzmann und Kollegen, 2003).
Das getrennte Gespräch
Warum. Die Schilderung des Patienten ist, selbst wenn sie aufrichtig ist, unvollständig. Die Person, die mit ihm lebt, weiß, ob sie Angst hat, und sie wird es nie vor ihm sagen.
Wie. Man schlägt es in der ersten Sitzung als gewöhnlichen Bestandteil des Programms vor. Man sieht die Partnerin oder den Partner allein, zu einem selbst gewählten Zeitpunkt, ohne dass der Patient im Wartezimmer wartet. Man trifft das Paar nie zuerst gemeinsam.
Was man der Person sagt, die man empfängt. Was das Programm kann und nicht kann, und dass es ihre Sicherheit nicht garantiert. Dass nichts von dem, was sie anvertraut, dem Patienten berichtet wird. Und die Hilfen, die es für sie gibt, unabhängig von ihm: spezialisierte Beratungstelefone, Vereine, Notdienste.
Was man sie fragt. Ob sie Angst hat, und wovor. Was während der Ausbrüche geschieht. Ob sie ausgehen, Geld ausgeben, sehen kann, wen sie will. Ob die Kinder Angst haben. Ob es Handgreiflichkeiten, Drohungen, eine Waffe, ein Würgen gegeben hat.
Was man nicht tut. Dem Patienten berichten, was gesagt wurde. Sie bitten, den Patienten zu überwachen oder seine Fortschritte zu beurteilen. Ihr den Erfolg des Programms anvertrauen. Eine Paartherapie vorschlagen.
Wenn der Patient ablehnt, hält man es fest, macht daraus keine absolute Bedingung und kommt mit mehr Genauigkeit auf die Frage der Angst zurück: eine wiederholte Ablehnung, begleitet von Sorge darüber, was die Partnerin sagen könnte, ist eine klinische Information. Wenn die Person nicht kommen möchte, übermittelt man ihr über einen sicheren Kanal und nicht über den Patienten die Kontaktdaten einer Beratungsstelle und das Arbeitsblatt 10.
Was man danach entscheidet
Keine Gewalt, keine Angst, keine Kontrolle. Das Programm läuft so ab, wie es beschrieben ist.
Vereinzelte gewalttätige Handlungen, in einem Konfliktkontext, ohne Kontrolle und ohne etablierte Angst bei der anderen Person. Das Programm ist möglich, unter vier Bedingungen: Die Tat wird als Gewalt benannt und nicht als Wut; eine ausdrückliche Verpflichtung wird eingegangen — keine körperliche Gewalt, keine Drohung, keine Zerstörung während des Programms; die Auszeit wird mit der anderen Person ausgehandelt, nicht auferlegt; und die Lage wird in den Sitzungen 6 und 12 erneut überprüft.
Eine Zwangskontrolle, eine etablierte Angst, wiederholte Gewalt. Das ist nicht dieses Programm. Man verweist an ein spezialisiertes Programm für Täter häuslicher Gewalt, dort wo es eines gibt, man stellt sicher, dass die exponierte Person die Kontaktdaten von Hilfsangeboten erhalten hat, und man sagt dem Patienten, warum. Eine individuelle Arbeit an der Wut kann ergänzend hinzukommen, nie an ihrer Stelle, und nur abgestimmt mit diesem Angebot.
Zeichen hoher Gefahr. Würgen, und sei es einmal, Todesdrohungen, eine zugängliche Waffe oder Drohungen mit einer Waffe, Gewalt, die sich verschlimmert, kürzliche oder erwogene Trennung, obsessive Eifersucht, Nachstellen, Gewalt während einer Schwangerschaft, erzwungener Geschlechtsverkehr, Suiziddrohungen des Täters. Mehrere dieser Elemente sind mit einem deutlich erhöhten Tötungsrisiko verbunden (Campbell und Kollegen, 2003; Glass und Kollegen, 2008). Das Vorgehen wird zu einem Notfallvorgehen: Schutz der exponierten Personen, spezialisierte Angebote und, je nach Lage und Recht Ihres Landes, Notdienste oder Behörden.
Die Schutzpflichten
Sie unterscheiden sich von Land zu Land, und Sie müssen sie vor der ersten Sitzung kennen: was das Gesetz Sie zu melden verpflichtet oder erlaubt, und wem.
Für erwachsene Opfer empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation keine verpflichtende Meldung häuslicher Gewalt an die Polizei durch Behandelnde und empfiehlt, der Person diese Meldung anzubieten, wenn sie es wünscht (World Health Organization, 2013). Manche Gesetzgebungen sehen Ausnahmen vor, insbesondere bei unmittelbarer Gefahr.
Für Kinder sehen die meisten Länder ein Verfahren zur Information der Kinderschutzdienste vor, wenn ein Kind in Gefahr ist, und die Exposition gegenüber häuslicher Gewalt gehört oft dazu.
In allen Fällen werden die Grenzen der Schweigepflicht dem Patienten vor den Fragen zur Gewalt genannt, wird das Festgestellte genau dokumentiert, und eine Entscheidung zur Meldung wird mit einer Beratung getroffen, nie allein, wenn es sich vermeiden lässt.
Was Sie dem Patienten sagen
„Ich werde Ihnen genaue Fragen dazu stellen, was geschieht, wenn Sie wütend sind, auch zu Handgreiflichkeiten. Ich stelle sie allen, die ich aus diesem Anlass sehe, weil die Antwort verändert, was ich Ihnen anbieten kann.“
„Was Sie mir beschreiben, ist keine schlecht bewältigte Wut. Es ist Gewalt, und es ist ein Problem anderer Art. Ich lasse Sie nicht fallen: Ich verweise Sie an das, was dafür entworfen wurde.“
Alle Konstellationen
Kontrollgewalt wird am häufigsten von Männern gegen Frauen ausgeübt, und die schwersten Formen betreffen vor allem Frauen. Sie existiert in allen Konstellationen, auch in gleichgeschlechtlichen Paaren. Die Fragen zum Erfassen und das Vorgehen sind dieselben.
4. Vier Bilder, die man nicht verwechseln darf
1. Die gewöhnliche Wut, auch die heftige
Gelegentliche, verhältnismäßige Wutanfälle, die abklingen, ohne Handgreiflichkeiten und ohne Drohungen. Die Person findet sich „zu jähzornig“, ohne dass irgendetwas in ihrem Leben wirklich darunter leidet. Was leitet: das Fehlen von Folgen. Was das bedeutet: Information und gegebenenfalls Wut: sie verstehen und regulieren. Nicht dieses Protokoll.
2. Die problematische Wut
Häufige, heftige oder lange Wutanfälle — Schreien, Beleidigungen, Sarkasmus, strafendes Schweigen, anhaltender Groll —, die Beziehungen, Arbeit oder Gesundheit beschädigen, oft verbunden mit einer anderen Störung. Was leitet: die Auswirkung, ohne dass die Schwellen der intermittierenden explosiblen Störung notwendigerweise erreicht wären. Was das bedeutet: dieses Programm, sobald behandelt ist, was zuerst behandelt werden muss.
3. Die intermittierende explosible Störung
Kurze, plötzliche Ausbrüche, in keinem Verhältnis zu dem, was sie auslöst, verbal oder körperlich, nicht geplant, meist gefolgt von Bedauern oder Scham, bei einer Person, die zwischen den Ausbrüchen manchmal ruhig ist. Was leitet: der explosive Charakter und die Wiederholung. Abschnitt 8. Was das bedeutet: dieses Programm, in seinem vollständigen Format.
4. Die Kontrollgewalt
Eine Person, die als „jähzornig“ vorgestellt wird, deren Ausbrüche aber immer dieselbe Person treffen, nie bei der Arbeit und nie vor Zeugen auftreten und von Überwachung, Eifersucht, Kontrolle des Geldes oder der Kontakte begleitet sind. Die andere Person hat Angst. Was leitet: die Selektivität des Ziels, die Angst, der Freiheitsverlust der anderen Person. Was das bedeutet: Abschnitt 3, nicht dieses Programm.
Die drei anderen Dinge, die ausgeschlossen sein müssen
Eine organische Ursache — Hirnschädigung, beginnende Demenz, neurologische Erkrankung —, vor allem wenn sich der Charakter im Erwachsenenalter verändert hat. Eine Substanz — Alkohol, Stimulanzien, bestimmte Medikamente, Entzüge. Und eine affektive Episode: eine kürzlich aufgetretene Reizbarkeit mit vermindertem Schlafbedürfnis oder Beschleunigung lässt nach einer manischen oder hypomanen Episode suchen.
Die drei Fragen der Sortierung
„Gegen wen, und wo?“ Eine Wut, die überall ausbricht, ist ein Regulationsproblem; eine Wut, die nur eine Person trifft, zu Hause, lässt zuerst nach der Macht fragen.
„Hat jemand Angst vor Ihnen?“ Sie isoliert die Gewalt.
„Seit jeher, oder seit einem bestimmten Zeitpunkt?“ Sie leitet zu einer alten Störung, einer affektiven Störung, einem Trauma, einer Schädigung oder einer Substanz.
5. Die Dimensionen der problematischen Wut
Fünf Parameter
Die Häufigkeit, die Intensität — wie weit, und wie schnell —, die Dauer — einige Minuten oder mehrere Tage Groll —, der Ausdruck — Schreien, Beleidigungen, Drohungen, Zerstörung, Handgreiflichkeiten, gefährliches Fahren, Sarkasmus, strafendes Schweigen, gegen sich selbst gewendete Wut —, und die Folgen, die über die Behandlung entscheiden.
Wut, Feindseligkeit, Aggression
Die Wut ist eine Emotion: eine Erregung, ausgelöst durch eine wahrgenommene Verletzung, die zum Handeln drängt. Die Feindseligkeit ist eine Haltung: eine dauerhafte Neigung, andere als böswillig oder verächtlich zu sehen. Die Aggression ist ein Verhalten: die Handlung, die schaden soll. Man kann sehr wütend sein, ohne anzugreifen, und angreifen, ohne wütend zu sein. Das Programm zielt auf alle drei und misst sie getrennt.
Zwei Formen der Aggression
Die reaktive oder impulsive Aggression antwortet auf eine wahrgenommene Provokation, ist nicht geplant und wird oft bereut: Sie ist die der intermittierenden explosiblen Störung, und die, auf die dieses Programm zielt. Die instrumentelle Aggression ist geplant und dient einem Zweck; sie fällt nicht unter eine Regulation der Wut. Beide treten bei manchen Menschen gemeinsam auf, und ihr Verhältnis bestimmt das Vorgehen.
Die verhaltene Wut
Ein Teil der Patienten schreit nie: Sie sammeln an, sie grübeln, sie schweigen, dann explodieren sie wegen einer Kleinigkeit oder wenden die Wut gegen sich. Sie kommen eher wegen ihrer Folgen: Anspannung, Schlaflosigkeit, Depression, plötzlicher Bruch. Das Programm gilt für sie, mit einem Schwerpunkt auf der Selbstbehauptung. Sitzung 9.