Dieses Programm ist ein Behandlungsmanual für Fachkräfte der psychischen Gesundheit. Es setzt eine klinische Ausbildung, Erfahrung in der Arbeit mit Erwachsenen und jungen Eltern, eine geregelte Verbindung zu den Teams der Geburtsklinik und der Psychiatrie sowie einen Supervisionsrahmen voraus. Es ersetzt weder Ihr klinisches Urteil noch Ihre berufsrechtliche Verantwortung. Die diagnostischen Kriterien sind hier in eigenen Worten umformuliert und nie wiedergegeben: Für den Wortlaut greifen Sie auf die Originalmanuale zurück. Es richtet sich nicht an Betroffene: Wenn Sie ein Kind erwarten oder gerade eines bekommen haben und daran denken zu sterben, überhaupt nicht mehr schlafen oder um die Sicherheit Ihres Babys fürchten, wenden Sie sich noch heute an den Notdienst Ihres Landes, an Ihre Geburtsklinik oder an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.
1. Das Programm auf einen Blick
Indikation. Eine depressive Episode, eine Angststörung — generalisierte Angst, Panikstörung, Zwangsstörung — oder ein gemischtes Bild, das während der Schwangerschaft oder im Jahr nach der Geburt beginnt oder anhält, bei der Mutter, dem Vater oder dem Mitelternteil, von leichter bis mittelschwerer Ausprägung, nachdem die Notfälle der Abschnitte 3 und 4 ausgeschlossen sind.
Referenzmodell. Zwei psychologische Behandlungen, für die es in diesem Zeitraum Daten gibt: die kognitive Verhaltenstherapie — Aktivierung und Arbeit an den Gedanken (Milgrom et al., 1999), Exposition für intrusive Gedanken (Abramowitz et al., 2003) — und die auf die Zeit nach der Geburt angepasste interpersonelle Therapie, die auf den Rollenwechsel, die Konflikte und die Unterstützung zielt (Stuart und O'Hara, 1995; O'Hara et al., 2000). Das Protokoll verbindet sie und fügt zwei Ziele hinzu, die dieser Zeit eigen sind: den Schlaf und die Bindung zum Baby.
Format. Zwölf Einzelsitzungen von 50 bis 60 Minuten, wöchentlich, davon eine mit dem Partner oder einer nahestehenden Person. Das Baby darf dabei sein. Zwei Auffrischungen, nach einem Monat und nach drei Monaten. Die Flexibilität des Rahmens gehört zum Protokoll: Eine Sitzung, die abgesagt wird, weil das Baby Fieber hat, wird neu angesetzt, sie geht nicht verloren.
Angezieltes Wirkprinzip. Die Schleifen unterbrechen, die die Störung in genau diesem Lebensmoment aufrechterhalten: die Erschöpfung, die die Stimmung senkt, der Rückzug, der die Freude beseitigt, der Anspruch der guten Mutter, der die Schuldgefühle nährt, das Vermeiden und das Kontrollieren, die die Angst aufrechterhalten, und die Isolation, die das Bitten verhindert.
| Sitzung |
Gegenstand |
Ergebnis der Sitzung |
| 1 |
Einschätzen, den Notfall ausschließen, absichern |
Notfälle ausgeschlossen, Ausgangswerte, Blatt 2 |
| 2 |
Verstehen und entscheiden |
Schriftliche Fallkonzeption, Reihenfolge der Arbeit gewählt |
| 3 |
Die Nächte und die Entlastung |
Schriftlicher Nachtplan, Entlastende benannt |
| 4 |
Im Tag wieder Fuß fassen |
Drei Aktivitäten geplant |
| 5 |
Die Mutter, die man sein sollte |
Eine Regel geprüft und neu geschrieben |
| 6 |
Die Gedanken, die Angst machen |
Ein Vermeiden oder ein Kontrollieren aufgegeben |
| 7 |
Sitzung mit dem Partner oder einer nahestehenden Person |
Schriftliche Aufteilung, Warnzeichen geteilt |
| 8 |
Was sich verändert hat |
Verluste und Gewinne benannt, eine Wiederaufnahme mit Datum |
| 9 |
Bitten, sagen, anders streiten |
Eine Bitte geäußert, ein Konflikt wieder aufgenommen |
| 10 |
Die Bindung zum Baby |
Zwei gemeinsame Momente pro Tag |
| 11 |
Die Geburt: sie vorbereiten oder ihr ihren Platz zurückgeben |
Plan für die ersten Wochen oder eingeordnete Erzählung |
| 12 |
Bilanz, Rückfall und das nächste Mal |
Schriftlicher Plan, Messungen wiederholt |
Was die Person mitnimmt. Zehn druckbare Arbeitsblätter, aufgeführt in Abschnitt 42: mein Protokoll, mein Sicherheitsplan, meine Nächte und meine Entlastung, meine Tage, was ich mir sage, die Gedanken, die Angst machen, die Ecke für den Partner und die Angehörigen, um mich herum, mein Baby und ich, mein Plan für die Zeit danach.
Was dieses Programm von den anderen Manualen dieser Seite unterscheidet. Drei Dinge. Die Notfälle, die vor allem anderen stehen, mit einem ganzen Abschnitt darüber, wie ein intrusiver Gedanke von einer Vorstellung zu unterscheiden ist, die das Baby in Gefahr bringt. Der Schlaf, der als Intervention behandelt wird, vor der kognitiven Arbeit. Und die Bindung zum Baby, die um ihrer selbst willen bearbeitet wird, weil es nicht genügt, die Depression des Elternteils zu behandeln, um sie zu verbessern.
2. Bevor Sie beginnen
Für wen dieses Programm bestimmt ist
Dieser Text richtet sich an Psychologinnen und Psychologen, Psychiaterinnen und Psychiater, Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten, Hebammen und Ärztinnen und Ärzte mit einer Ausbildung in kognitiver Verhaltenstherapie und nach Möglichkeit in interpersoneller Therapie. Er setzt voraus, dass Sie ein Suizidrisiko einschätzen können, dass Sie den psychiatrischen Notfallweg Ihrer Region und die nächstgelegene Mutter-Kind-Einheit kennen, sofern es sie gibt, und dass Sie die Geburtsklinik, die Hebamme oder die Ärztin erreichen können, die die Person betreut.
Er ist weder für die Betroffenen noch für deren Angehörige bestimmt.
Die vier Entscheidungen vorab
Liegt ein Notfall vor? Wochenbettpsychose, Suizidrisiko, Gedanken, mit dem Baby zu sterben, Kontrollverlust ihm gegenüber: Abschnitte 3 und 4. Das sind die einzigen Fragen, die das Programm unterbrechen können, und sie werden vor allen anderen gestellt.
Handelt es sich um eine unipolare Depression? Nach einer Geburt liegt bei einem beachtlichen Anteil der als depressiv erkannten Frauen in Wirklichkeit eine bipolare Störung vor (Wisner et al., 2013). Die Frage nach Phasen der Hochstimmung, nach vermindertem Schlafbedürfnis ohne Müdigkeit und nach der Familienanamnese wird jeder Person gestellt. Abschnitt 10.
Welches ist die Hauptstörung? Depression, generalisierte Angst, Panikstörung, Zwangsstörung, posttraumatische Belastung im Zusammenhang mit der Geburt: Sie bestehen häufig nebeneinander, und was vorherrscht, entscheidet über den Schwerpunkt der Sitzungen 4 bis 6 und 11.
Schwangerschaft oder nach der Geburt, und wer ist da? Das Protokoll behält dieselben Bestandteile; sein Zeitplan, sein Tempo und der Platz des Partners ändern sich. Abschnitt 35.
Was dieses Programm nicht behandelt
Es behandelt keine Wochenbettpsychose. Sie ist ein psychiatrischer Notfall, der eine stationäre Aufnahme erfordert, im Idealfall in einer Mutter-Kind-Einheit. Abschnitt 3.
Es behandelt keine bipolare Störung allein. Die hier beschriebene Arbeit hat dort ihren Platz, aber in einem psychiatrischen Rahmen, mit einem schriftlichen perinatalen Plan und Wachsamkeit beim Schlaf. Siehe Bipolare Störung: Psychoedukation und Rückfallprophylaxe — ein Therapeutenmanual.
Es behandelt weder eine ausgebildete geburtsbezogene PTBS noch eine schwere Zwangsstörung allein. Es erkennt sie, beginnt die Arbeit und wechselt zum spezifischen Protokoll, wenn sie vorherrschen: Posttraumatische Belastungsstörung bei Erwachsenen: ein Therapeutenmanual und Die Zwangsstörung bei Erwachsenen behandeln: ein Therapeutenhandbuch.
Es behandelt eine perinatale Trauer nicht wie eine Depression. Abschnitt 36.
Und es ersetzt weder die medizinische, geburtshilfliche und kinderärztliche Betreuung, noch die Entscheidung über Medikamente.
Wie es zu benutzen ist
Lesen Sie das Ganze vor der ersten Sitzung, besonders die Abschnitte 3, 4, 12, 31 und 33: Das sind die fünf Stellen, an denen man sich irrt. Jede Sitzung folgt demselben Gerüst: das Ziel, der Ablauf in Schritten, was Sie sagen, die häufigen Fehler und das Kriterium für den Übergang.
Drei Warnungen, die dieser Zeit eigen sind.
Die Person wird nicht alles sagen. Die Scham, nicht glücklich zu sein, die Angst, dass man ihr das Kind wegnimmt, und die Gedanken, die sie ungeheuerlich findet, lassen das Wesentliche verstummen. Wie Sie fragen und wie Sie auf die Antwort reagieren, entscheidet darüber, was sie danach sagt.
Die Zeit zählt. Ein Baby wächst, während die Behandlung wartet. Die britischen Leitlinien verlangen, dass eine psychologische Intervention innerhalb eines Monats nach der Einschätzung beginnt (NICE, 2014).
Und Sie arbeiten nicht allein. Hebamme, Geburtshelfer, Hausärztin, Kinderarzt, Psychiaterin: Die Verbindung wird in der ersten Sitzung hergestellt, mit dem Einverständnis der Person, und nicht erst im Augenblick der Krise.
3. Zuerst die Notfälle: Wochenbettpsychose und Suizidrisiko
Warum dieser Abschnitt hier steht
Weil er die beiden Situationen beschreibt, in denen eine Mutter sterben oder ein Baby in Gefahr gebracht werden kann, in den kommenden Tagen. Die perinatale Zeit erhöht das Risiko schwerer psychiatrischer Störungen (Jones et al., 2014). Diese Situationen sind selten im Vergleich zur perinatalen Depression. Sie werden nicht übersehen.
Die Wochenbettpsychose
Was sie ist. Eine psychotische Episode, meist affektiver Natur — manisch, gemischt oder depressiv mit psychotischen Merkmalen —, die nach der Entbindung auftritt und einen psychiatrischen Notfall darstellt, mit einem Risiko für Suizid und für Infantizid (Bergink et al., 2016). Sie beginnt plötzlich, meist in den ersten Wochen — die britischen Leitlinien verlangen bei Frauen mit erhöhtem Risiko besondere Wachsamkeit während der ersten beiden Wochen — und kann sich sehr schnell verschlimmern (NICE, 2014). Sie betrifft in der Größenordnung eine bis zwei von tausend Frauen, die entbinden (NICE, 2014; VanderKruik et al., 2017).
Was Sie beobachten oder was die Angehörigen berichten. Eine vollständige Schlaflosigkeit, auch wenn das Baby schläft, ohne Gefühl von Müdigkeit. Unruhe, Hochstimmung oder eine Stimmung, die von Stunde zu Stunde wechselt. Ratlosigkeit, Verwirrtheit, zusammenhangloses Sprechen, ein Eindruck von Fremdheit. Wahnideen, sehr oft auf das Baby bezogen — es sei krank an etwas, das niemand sieht, vertauscht, bedroht, besessen oder zu einem besonderen Schicksal bestimmt. Halluzinationen. Ein ungewöhnliches Verhalten, das der Partner mit dem Satz zusammenfasst: „Das ist nicht mehr sie.“
Was das Risiko erhöht. Eine bipolare Störung, eine Wochenbettpsychose in der Vorgeschichte und eine bipolare Störung oder eine Wochenbettpsychose bei einer Verwandten ersten Grades. Bei Frauen mit hohem Risiko erleiden etwa ein Drittel nach der Geburt einen Rückfall, und bei Frauen mit bipolarer Störung ist das Risiko ohne vorbeugende Behandlung während der Schwangerschaft deutlich höher (Wesseloo et al., 2016). Doch die Wochenbettpsychose tritt auch bei Frauen ohne jede psychiatrische Vorgeschichte auf (NICE, 2014).
Was Sie tun. Eine psychiatrische Abklärung noch am selben Tag: Die britischen Leitlinien verlangen, dass sie innerhalb von vier Stunden nach der Zuweisung stattfindet (NICE, 2014). Sie rufen vor der Person und ihren Angehörigen an, Sie lassen sie nicht allein weggehen, und die Mutter wird nicht mit dem Baby allein gelassen, solange die Abklärung nicht stattgefunden hat. Sie sagen es dem Partner in einfachen Worten: „Das ist ein medizinischer Notfall, er ist behandelbar, und er wird im Krankenhaus behandelt.“ Die Aufnahme in eine Mutter-Kind-Einheit vermeidet, wo sie möglich ist, die Trennung.
Was Sie nicht tun. Auf die nächste Sitzung warten. Die Schlaflosigkeit für die normale Müdigkeit einer jungen Mutter halten. Auf einen Baby-Blues schließen, weil man am vierten Tag ist.
Vor der Geburt, bei einer Frau mit erhöhtem Risiko. Ein schriftlicher perinataler Plan mit der Psychiaterin und dem geburtshilflichen Team: wer in den ersten Wochen was überwacht, wie der Schlaf geschützt wird, welche Nummer anzurufen ist. Es ist die nützlichste Intervention dieses Abschnitts, und sie findet während der Schwangerschaft statt.
Das mütterliche Suizidrisiko
Was man wissen muss. Wenn sie das gesamte Jahr nach der Geburt einbeziehen, stellen die vertraulichen Erhebungen zu Müttersterbefällen den Suizid an die erste Stelle der Todesursachen: im Vereinigten Königreich bereits in der Erhebung zu 1997-1999 (Oates, 2003); in Frankreich in der nationalen Erhebung zu 2016-2018, in der Suizid und andere psychiatrische Ursachen 17 % der Müttersterbefälle ausmachen, wobei die Suizide zum allergrößten Teil nach den ersten sechs Wochen auftreten (Inserm und Santé publique France, 2024). In einer britischen Erhebung zu Frauen in psychiatrischer Behandlung hatten diejenigen, die in der perinatalen Zeit durch Suizid starben, im Vergleich zu denen, die außerhalb dieser Zeit durch Suizid starben, häufiger eine Depressionsdiagnose und seltener eine laufende Behandlung zum Zeitpunkt des Todes; sie waren außerdem jünger, häufiger verheiratet und kürzer erkrankt (Khalifeh et al., 2016). Mit anderen Worten: Das Profil sieht nicht immer so aus, wie man es erwartet.
Was Sie tun. Sie fragen jede Person, von der ersten Sitzung an, und in jeder Sitzung, solange die Stimmung niedrig ist. Direkt, ohne Beschönigung: „Denken Sie manchmal, dass Sie lieber nicht mehr da wären?“ und dann: „Denken Sie manchmal daran, sich das Leben zu nehmen?“ Die Edinburgh-Skala enthält ein Item zu Gedanken an Selbstverletzung: Lesen Sie die Antwort bei jeder Erhebung, bevor Sie den Wert berechnen.
Die Frage, die in dieser Zeit hinzukommt. „Wenn Sie daran denken zu sterben, was stellen Sie sich für das Baby vor?“ Eine Antwort wie „Ihm ginge es ohne mich besser“ verlangt einen Sicherheitsplan. Eine Antwort wie „Ich könnte es nicht zurücklassen“ oder „Wir würden zusammen gehen“ ist ein absoluter Notfall: Abschnitt 4.
Was eingerichtet wird. Ein schriftlicher Sicherheitsplan, mit der Person und, wenn sie es annimmt, mit ihrem Partner (Stanley und Brown, 2012); die Einschränkung des Zugangs zu Mitteln, einer benannten dritten Person anvertraut; die veränderbaren Faktoren — Schlaflosigkeit, Isolation, Schmerz, Alkohol, Konflikt, Gewalt — als Ziele behandelt; und eine enge Begleitung, denn eine Person, die in dieser Zeit nicht zu einem Termin kommt, wird noch am selben Tag angerufen. Das ausführliche Vorgehen ist das von Suizidales Verhalten bei Erwachsenen: ein Therapeutenhandbuch.
Was Sie vor der ersten Sitzung bereit haben müssen
Die Nummer des psychiatrischen Notdienstes Ihrer Region, die der Geburtsklinik, die Kontaktdaten der nächstgelegenen Mutter-Kind-Einheit, das Kinderschutzverfahren Ihres Landes, einen leeren Sicherheitsplan und die Antwort auf diese Frage: Was tun Sie, wenn eine Mutter Ihnen an einem Freitag um 18.50 Uhr sagt, sie habe daran gedacht, mit ihrem Baby zu sterben?
4. Die Gedanken, dem Baby etwas anzutun, und der Schutz des Säuglings
Warum ein ganzer Abschnitt
Weil hier zwei entgegengesetzte Fehler den größten Schaden anrichten. Verharmlosen: „Ich habe Angst, ihm etwas anzutun“ hören und „Das denken alle Mütter“ antworten, ohne irgendetwas eingeschätzt zu haben. Alarmiert sein: denselben Satz hören und ein Kinderschutzverfahren gegen eine Mutter auslösen, die in der ganz überwiegenden Mehrzahl der Fälle keinerlei Gefahr für ihr Kind darstellt und die nie wieder jemandem etwas sagen wird.
Was die Forschung feststellt
Diese Gedanken sind häufig. In einer Studie, die hundert Frauen von der Schwangerschaft bis zum dritten Monat nach der Geburt begleitete, berichteten alle über intrusive Gedanken einer unfallbedingten Verletzung des Babys, und fast die Hälfte über ungewollte Gedanken, ihm absichtlich etwas anzutun. Letztere traten häufiger bei Müttern auf, die einen hohen elterlichen Stress und eine geringe soziale Unterstützung berichteten, und die Studie fand kaum einen Zusammenhang zwischen diesen Gedanken und aggressivem elterlichem Verhalten (Fairbrother und Woody, 2008).
Die Zwangsstörung ist in dieser Zeit häufiger als in der Allgemeinbevölkerung (Russell et al., 2013), und ihre Zwangsgedanken betreffen typischerweise einen Schaden am Baby (Abramowitz et al., 2003).
Der Zwangsgedanke unterscheidet sich von der Wahnidee. Der Zwangsgedanke wird als absurd und als Gegensatz zu dem erlebt, was die Person ist, er macht Angst, er führt zu Vermeidung und Ritualen, und er geht nicht mit einem erhöhten Risiko einher, zur Tat zu schreiten; die Vorstellung, dem Baby in einer Psychose etwas anzutun, fügt sich im Gegenteil in den Wahn ein, ohne Angst und ohne Ritual, inmitten anderer psychotischer Zeichen, und sie geht mit einem erhöhten Risiko für aggressives Verhalten einher (Abramowitz et al., 2003).
Und der Gedanke ist nicht das Problem. Was ihn zu einer Störung macht, ist die Bedeutung, die man ihm gibt — „Wenn ich daran denke, könnte ich es auch tun“, „Eine gute Mutter hätte diese Vorstellung nie“ —, und das, was man danach tut, um ihn zu neutralisieren (Abramowitz et al., 2003).
Vier Phänomene, die zu unterscheiden sind
1. Der intrusive Gedanke, ängstlich oder zwanghaft. Ein Bild oder eine Vorstellung, die auftaucht — das Baby, das die Treppe hinunterfällt, das Messer, das Bad, das Ersticken —, mit Entsetzen erlebt, allem entgegengesetzt, was die Person will, und gefolgt von Vermeidungen — das Bad nicht mehr geben, die Messer wegräumen, nie mit ihm allein bleiben —, von Kontrollen und von Bitten um Rückversicherung. Die Person spricht davon, wenn sie sich traut, weil sie Angst vor sich selbst hat. Das ist keine Gefahr für das Baby. Es ist ein Leiden, das behandelbar ist: Abschnitt 31 und Sitzung 6.
2. Die psychotische Vorstellung. Eher eine Überzeugung als eine Intrusion: Das Baby ist bedroht, besessen, krank, nicht das eigene oder muss einer Gefahr entzogen werden, die sonst niemand sieht; manchmal eine Stimme, die befiehlt. Die Vorstellung wird nicht mit Entsetzen erlebt, sondern als Selbstverständlichkeit, oft im Zusammenhang mit Schlaflosigkeit, Verwirrtheit oder Hochstimmung, und sie kann verborgen werden. Das ist ein Notfall: Abschnitt 3.
3. Die depressive Vorstellung des gemeinsamen Todes. In einer schweren Depression erstreckt sich der Gedanke zu sterben auf das Kind: „Ich kann es nicht in dieser Welt zurücklassen“, „Bei mir wird es weniger leiden“. Sie wird nicht als fremd erlebt, sondern als die logische Folge der Verzweiflung. Das ist ein absoluter Notfall, ebenso wie ein Suizidplan mit verfügbarem Mittel.
4. Die Wut und der Kontrollverlust. Nicht ein Bild, das Entsetzen auslöst, sondern ein Impuls, der aufsteigt, wenn das Baby schreit und die Erschöpfung am größten ist: der Drang, es zu schütteln, es zum Schweigen zu bringen, eine heftige Bewegung, die schon geschehen ist oder fast geschehen wäre. Die Person schämt sich dafür und spricht selten davon. Das ist ein reales Risiko, dem mit konkreter Sicherheit und Unterstützung begegnet wird und das einen Schutz erfordern kann.
Die Fragen, die unterscheiden
„Wenn Ihnen dieser Gedanke kommt, was empfinden Sie?“ Entsetzen und Ekel weisen auf den intrusiven Gedanken hin; Gleichgültigkeit oder Selbstverständlichkeit auf eine psychotische oder depressive Vorstellung.
„Was tun Sie danach?“ Vermeiden, kontrollieren, sich rückversichern lassen: Das ist die Signatur von Angst und Zwangsstörung.
„Erscheint es Ihnen in diesem Gedanken als etwas Gutes oder als etwas Notwendiges, dem Baby etwas anzutun?“ Jede bejahende Antwort führt aus dem Bereich des intrusiven Gedankens hinaus.
„Haben Sie den Eindruck, dass seltsame Dinge geschehen, dass man Ihnen oder dem Baby etwas Böses will? Hören Sie Stimmen?“
„Wenn das Baby schläft, schlafen Sie dann?“ Die Unfähigkeit zu schlafen, ohne Müdigkeit, weist auf Abschnitt 3 hin.
„Wenn Sie daran denken zu sterben, was stellen Sie sich für das Baby vor?“
„Ist es Ihnen schon einmal passiert, dass Sie Angst hatten, die Kontrolle zu verlieren, wenn es schreit, oder dass Sie eine Bewegung gemacht haben, die Sie bereuen?“
Und, mit dem Einverständnis der Person, was der Partner beobachtet hat: den Schlaf, das Verhalten, die jüngsten Veränderungen.
Was Sie sagen, wenn es sich um einen intrusiven Gedanken handelt
„Viele Eltern haben genau diese Art von Gedanken, und viele trauen sich nicht, davon zu sprechen. Was Sie mir beschreiben — dass die Vorstellung Sie entsetzt, dass Sie alles tun, um sie zu vermeiden — ist das, was Menschen tun, die Angst davor haben, Schaden anzurichten, nicht die, die es vorhaben. Das ist keine Gefahr für Ihr Baby. Es ist ein Leiden für Sie, und es ist behandelbar.“
Dieser Satz wird nach der Einschätzung gesagt, nie an ihrer Stelle.
Der Schutz des Säuglings
Wann er zur Priorität wird. Eine psychotische Vorstellung, die das Baby betrifft, eine Vorstellung vom gemeinsamen Tod, eine bereits geschehene gewaltsame Handlung, eine schwere Vernachlässigung — das Baby wird nicht mehr ernährt, gewickelt oder der Ärztin gezeigt — oder Gewalt im Haushalt, der es ausgesetzt ist.
Was Sie tun. Sie organisieren die unmittelbare Sicherheit — eine verlässliche erwachsene Person ist anwesend, eine ärztliche Untersuchung noch am selben Tag, die Untersuchung des Babys durch eine Ärztin, wenn eine Handlung stattgefunden hat — und Sie wenden das Kinderschutzverfahren an, das das Recht Ihres Landes vorsieht. Sie sagen der Person, was Sie tun und warum, es sei denn, dies erhöht die Gefahr. Meistens gehen der Schutz des Kindes und die Behandlung des Elternteils in dieselbe Richtung, und das zu sagen verändert den weiteren Verlauf.
Was mit allen Eltern vorbereitet wird, unabhängig vom Bild: das Vorgehen, wenn das Schreien unerträglich wird. Das Baby auf den Rücken in sein Bett legen, den Raum verlassen, atmen, jemanden anrufen, zurückkommen, wenn man ruhig ist. Ein Baby, das in einem sicheren Bett schreit, ist in keiner Gefahr; ein geschütteltes Baby schon. Dieses Vorgehen steht auf Blatt 2.
Was Sie nicht tun
Beruhigen, ohne einzuschätzen.
Eine Meldung allein aufgrund eines intrusiven Gedankens machen, der mit Entsetzen erlebt wird, ohne jedes weitere Element. Der Fehler ist häufig, sein Schaden ist dauerhaft, und er lehrt die Person, nie wieder etwas zu sagen.
Raten, nie mit dem Baby allein zu bleiben, wenn es sich um einen intrusiven Gedanken handelt: Das bestätigt die Angst. Derselbe Rat ist unerlässlich angesichts einer psychotischen Vorstellung oder einer Vorstellung vom gemeinsamen Tod. Daher zuerst die Einschätzung — und erneut in den folgenden Sitzungen, denn ein Bild kann sich innerhalb weniger Tage ändern.
5. Die Bilder, die nicht zu verwechseln sind
1. Der Baby-Blues
Was Sie beobachten. In den ersten Tagen nach der Geburt leichtes Weinen, eine labile Stimmung, Reizbarkeit, erhöhte Empfindsamkeit, Müdigkeit. Das ist sehr häufig.
Was darauf hinweist. Es ist kurz, schwankend, vereinbar mit Momenten der Freude, und es verschwindet von selbst, in der Regel innerhalb weniger Tage. Symptome, die über zwei Wochen hinaus bestehen, verlangen eine Abklärung.
Was das bedeutet. Information, Schlaf, Unterstützung und eine Kontrolle nach zwei Wochen. Keine Behandlung. Aber eine vollständige Schlaflosigkeit, eine Ratlosigkeit oder seltsame Vorstellungen am fünften Tag sind kein Baby-Blues: Abschnitt 3.
2. Die perinatale Depression
Was Sie beobachten. Eine gedrückte Stimmung oder ein Verlust an Freude, die über zwei Wochen hinaus anhalten, Schuldgefühle, die sich oft darauf richten, ein schlechter Elternteil zu sein, ein Gefühl der Unfähigkeit, Rückzug, Verzweiflung, manchmal Todesgedanken. Sie beginnt oft während der Schwangerschaft.
Was das bedeutet. Das ist der Kern dieses Programms.
3. Die perinatalen Angststörungen und die Zwangsstörung
Was Sie beobachten. Eine dauernde Sorge, oft um die Gesundheit des Babys; Panikattacken; intrusive Gedanken, dem Baby etwas anzutun, gefolgt von Vermeidungen und Kontrollen; das wiederholte Überprüfen seiner Atmung in der Nacht.
Was darauf hinweist. Die Angst herrscht vor und die Stimmung ist erhalten, oder beide bestehen nebeneinander.
Was das bedeutet. Dasselbe Programm, mit verstärkter Sitzung 6 und, wenn die Zwangsstörung vorherrscht, einem Wechsel zum spezifischen Protokoll.
4. Die geburtsbezogene posttraumatische Belastung
Was Sie beobachten. Bilder der Geburt, die wiederkehren, Albträume, Vermeidung der Geburtsklinik, des Themas, manchmal des Babys, das daran erinnert, eine Übererregbarkeit.
Was das bedeutet. Abschnitt 34, und das spezifische Protokoll, wenn sie ausgebildet ist.
5. Die Wochenbettpsychose und die bipolare Episode
Abschnitt 3.
6. Die Erschöpfung und die schwierige Anpassung
Was Sie beobachten. Eine extreme Müdigkeit, Reizbarkeit, Tränen, im Zusammenhang mit zerhackten Nächten, einem schwer zu beruhigenden Baby oder fehlender Hilfe — aber die Freude kehrt zurück, sobald die Person schläft und jemand sie entlastet.
Was das bedeutet. Unterstützung, Entlastung, Schlaf und eine erneute Abklärung. Wenn es nicht nachlässt, sobald der Schlaf zurückkehrt, war es nicht nur Erschöpfung.
Die drei Fragen der Zuordnung
„Gibt es noch Momente der Freude, mit dem Baby oder anderswo?“ Sie trennt die Erschöpfung von der Depression.
„Wovor haben Sie am meisten Angst, und was tun Sie, um nicht daran zu denken?“ Sie grenzt Angst und Zwangsstörung ein.
„Wenn das Baby schläft, schlafen Sie dann?“ Sie erkennt Psychose und Hypomanie.