1. Das Programm auf einen Blick
Indikation. Leichte bis schwere Cannabiskonsumstörung, bei Erwachsenen ambulant und bei Jugendlichen unter Beteiligung der Familie, nachdem die Risiken aus Abschnitt 11 gesucht und diejenigen weitergeleitet wurden, die eine medizinische Versorgung brauchen.
Referenzmodell. Eine kognitive Verhaltenstherapie der Suchterkrankungen: motivierende Gesprächsführung am Anfang (Abschnitt 32), Verhaltensanalyse der Konsumsituationen (Abschnitt 6), Erwerb von Fertigkeiten — den Entzug durchstehen, das Verlangen, das Ablehnen, die Gefühle ohne das Produkt, den Schlaf — und Rückfallprävention. Das Kontingenzmanagement, das eine durch Analysen nachgewiesene Abstinenz konkret belohnt (Abschnitt 33), kommt dort hinzu, wo es verfügbar ist. Bei Jugendlichen steht dieselbe Arbeit in einem familientherapeutischen Rahmen (Abschnitt 34).
Format. Für Erwachsene zwölf wöchentliche Sitzungen von 50 Minuten, dann drei Auffrischungssitzungen nach einem Monat, drei Monaten und sechs Monaten (Abschnitt 31). Für Jugendliche zwölf Treffen über drei bis vier Monate, davon sechs mit dem Jugendlichen allein, zwei mit den Eltern allein und vier gemeinsame Sitzungen (Abschnitt 34). Die Zahl der Sitzungen ist Teil des Protokolls: Interventionen mit mehr als vier Sitzungen über mehr als einen Monat schneiden besser ab als kürzere Formate, zumindest kurzfristig (Gates et al., 2016).
Angestrebter Mechanismus. Eine automatisch gewordene Reaktion durch eine gewählte Reaktion ersetzen, in vorher benannten Situationen, und das, was das Produkt geleistet hat — einschlafen, sich beruhigen, sich beschäftigen —, durch etwas anderes ersetzen. Gearbeitet wird nicht am Willen: Gearbeitet wird an den Uhrzeiten, den Orten, den Nächten und an der Stunde nach einem ersten Joint, der nach dem Aufhören wieder geraucht wird (Sitzung 11).
| Sitzung |
Gegenstand |
Ergebnis der Sitzung |
| 1 |
Beurteilen und Risiken erkennen |
Risiken geprüft, Protokoll begonnen |
| 2 |
Die Ambivalenz und das Ziel |
Ziel schriftlich, Termin zur Überprüfung |
| 3 |
Das Protokoll und die Situationen |
Vier Situationen zerlegt |
| 4 |
Tag X vorbereiten |
Datum festgelegt, Umfeld geräumt |
| 5 |
Den Entzug durchstehen |
Entzug Tag für Tag eingeschätzt |
| 6 |
Das Verlangen |
Ein Verlangen in der Sitzung durchgestanden |
| 7 |
Ablehnen, und das Netz |
Drei Ablehnungen erprobt, Kontakte sortiert |
| 8 |
Ohne Cannabis schlafen |
Schlafregeln eingeführt |
| 9 |
Was Cannabis geregelt hat |
Eine schriftliche Antwort pro Funktion |
| 10 |
Die Hochrisikosituationen |
Schriftlicher Plan für fünf Situationen |
| 11 |
Der Ausrutscher |
Vorgehen schriftlich, bevor er eintritt |
| 12 |
Bilanz, Rückfall, Erhaltung |
Maße wiederholt, Erhaltungsplan |
Was die Person mitnimmt. Neun druckbare Arbeitsblätter, aufgeführt in Abschnitt 40: mein Protokoll, meine Waage und mein Ziel, meine Situationen, meine ersten fünfzehn Tage, mein Verlangen, meine Ablehnungen und mein Netz, mein Plan für danach, unsere Vereinbarung — für den Jugendlichen und seine Eltern — und die Ecke für Angehörige und Eltern.
Was dieses Programm von den anderen Manualen dieser Website unterscheidet. Drei Dinge. Ein Abschnitt zu den Risiken, der vor allem anderen steht und auf andere Programme verweist, sobald eine Psychose oder ein Suizidrisiko auftaucht. Ein ohne Dogma besprochenes Ziel, mit der Offenheit zu sagen, dass dauerhafte Abstinenz die Minderheit bleibt. Und ein eigenständiger Jugendlichen- und Familienteil mit eigenen Regeln zur Vertraulichkeit.
2. Bevor Sie beginnen
Die vier vorgängigen Entscheidungen
Gibt es ein Risiko, das das Vorgehen ändert? Psychotische Symptome, Suizidgedanken, zyklisches Erbrechen, Schwangerschaft, Fahren unter Wirkung, synthetische Cannabinoide. Abschnitt 11.
Was wird konsumiert, und wie? Es ist nicht mehr dasselbe Produkt wie vor zwanzig Jahren. Abschnitt 4.
Was ist das Ziel? Aufhören oder reduzieren. Abschnitt 17: Die Frage stellt sich in Sitzung 2 und wird später erneut geprüft.
Und wer ist im Raum? Ein Erwachsener allein, ein Erwachsener und eine nahestehende Person, oder ein Jugendlicher und seine Familie. Beim Jugendlichen wird die Vertraulichkeit beim ersten Treffen schriftlich geregelt, bevor überhaupt etwas gesagt wird. Abschnitte 34 und 35.
Was dieses Programm nicht behandelt
Eine psychotische Episode. Es erkennt sie, leitet weiter und verweist auf Erste psychotische Episode: Therapeutenmanual; die Arbeit am Konsum läuft dann in der Einrichtung weiter, die die Psychose behandelt, nicht daneben.
Die Notfälle. Schwere Intoxikation, Intoxikation eines Kindes, unstillbares Erbrechen mit Dehydratation, eine suizidale Krise, Krampfanfälle nach synthetischen Cannabinoiden.
Einen schweren Mischkonsum, der in eine Suchteinrichtung gehört; für Alkohol siehe Alkoholkonsumstörung: ein Therapeutenmanual.
Und verschriebenes medizinisches Cannabis. Abschnitt 12.
Wie es zu benutzen ist
Lesen Sie das Ganze vor der ersten Sitzung, insbesondere die Abschnitte 8, 11, 17, 32 und 34: den Entzug, die Risiken, das Ziel, die motivierende Gesprächsführung und den Jugendlichenteil. Jede Sitzung folgt demselben Gerüst: das Ziel, der Ablauf in Schritten, was Sie sagen, die häufigen Fehler und das Übergangskriterium.
Zwei Hinweise, die eigens für diesen Konsultationsanlass gelten.
Verharmlosung und Dramatisierung verlieren die Person gleichermaßen. Der Patient kennt das Produkt oft besser als Sie und steigt bei der ersten übertriebenen Zahl aus. Er steigt auch aus, wenn sein täglicher Konsum als Frage des Lebensstils behandelt wird.
Die Ambivalenz ist keine Unaufrichtigkeit. Cannabis leistet echte Dienste — es macht müde, es beruhigt, es beschäftigt, es bringt Menschen zusammen. Ein Patient, der Ihnen das sagt, liefert Ihnen das Material für Sitzung 2.
3. Vier Bilder, die nicht verwechselt werden dürfen
1. Der gelegentliche Konsum ohne Störung
Was Sie beobachten. Ein episodischer Konsum, ohne Kontrollverlust, ohne Erscheinungen beim Absetzen, ohne nennenswerte Auswirkungen.
Was das bedeutet. Eine ehrliche und kurze Information — Autofahren, Schwangerschaft, psychotische Vulnerabilität, Anhaltspunkte aus den internationalen Empfehlungen zum risikoärmeren Gebrauch (Abschnitt 17). Dieses Programm ist nicht angezeigt.
2. Der regelmäßige Konsum mit Risiko
Was Sie beobachten. Ein häufiger, manchmal täglicher Konsum, ohne deutlichen Kontrollverlust, aber mit Risikofaktoren: ein junges Alter, sehr hoch konzentrierte Produkte, Autofahren, eine Schwangerschaft, eine familiäre Vorgeschichte mit Psychosen.
Was das bedeutet. Eine Kurzintervention: den Konsum messen, der Person ihre Zahlen zurückmelden (die personalisierte Rückmeldung aus Abschnitt 32), mit ihr ein beziffertes Ziel festlegen und sie wiedersehen, um Bilanz zu ziehen. Zwei gut geführte Sitzungen haben bei abhängigen Erwachsenen besser abgeschnitten als eine Warteliste (Marijuana Treatment Project Research Group, 2004); ihr Einsatz in diesem früheren Stadium ist eine vernünftige Extrapolation. Und eine Beobachtung des Verlaufs, denn Abhängigkeiten entstehen meist in den ersten Konsumjahren (Lopez-Quintero et al., 2011).
3. Die Konsumstörung
Was Sie beobachten. Einen Kontrollverlust, gescheiterte Reduktionsversuche, einen wachsenden Platz des Produkts, Auswirkungen auf Schule, Beruf oder Beziehungen und oft einen Entzug beim Absetzen.
Was das bedeutet. Das hier beschriebene Programm.
4. Der Konsum im Dienst einer anderen Störung
Was Sie beobachten. Cannabis dient dazu einzuschlafen, eine soziale Angst zu dämpfen, Wiedererleben abzuschalten, eine alte Unruhe zu besänftigen, eine eingebrochene Stimmung auszuhalten.
Was das bedeutet. Beides wird behandelt, in einer Reihenfolge, die vom Schweregrad abhängt. Ein massiver täglicher Konsum verhindert, dass irgendetwas anderes behandelt werden kann; ein mäßiger Konsum im Dienst einer Angst wird zusammen mit ihr behandelt.
Die drei Fragen zur Zuordnung
„Was passiert, wenn Sie drei Tage lang nicht rauchen?“ Sie isoliert den Entzug, eines der Zeichen der Anpassung des Organismus.
„Wozu dient der Joint?“ Sie isoliert die Funktion, die darüber entscheidet, was an die Stelle des Produkts treten muss (Sitzung 9).
„Ist es Ihnen schon passiert, dass Sie große Angst hatten, sich beobachtet fühlten oder Dinge hörten, beim Rauchen oder danach?“ Sie eröffnet die psychotische Frage, und sie wird allen gestellt.
4. Die heutigen Produkte
Man kann einen Konsum nicht beurteilen, ohne zu wissen, was konsumiert wird, und der Markt hat sich stark verändert. Wer sagt „ich rauche wie mit zwanzig“, raucht nicht dasselbe Produkt.
Das Kraut und das Harz. Eine Metaanalyse von Studien, die den Gehalt von Cannabisproben in sieben Ländern verfolgt haben, zeigt einen Anstieg des THC-Gehalts (Delta-9-Tetrahydrocannabinol, der wichtigste psychoaktive Wirkstoff von Cannabis, der den Rausch hervorruft) zwischen 1970 und 2017, stärker im Harz als im Kraut, während der Gehalt an Cannabidiol (CBD) stabil geblieben ist. Beim Kraut liegt der Anstieg vor allem am Platz, den samenlose, weit höher konzentrierte Sorten eingenommen haben (Freeman et al., 2021). Gramm sagen über die Dosis nicht mehr viel aus.
Die konzentrierten Extrakte und das Dampfen. Sie liefern viel THC in kurzer Zeit: Das Inhalieren sehr hoch konzentrierter Extrakte kann unerwünschte akute Wirkungen hervorrufen, und je höher der THC-Gehalt, desto größer die Risiken (Fischer et al., 2022). Und eine außerhalb kontrollierter Vertriebswege verkaufte Liquid-Flüssigkeit kann etwas anderes enthalten als das, was das Etikett angibt: In den Vereinigten Staaten enthielten als CBD verkaufte Produkte, die meist gedampft wurden, in Wirklichkeit ein synthetisches Cannabinoid und kein CBD (Horth et al., 2018).
Die essbaren Produkte. Die Wirkung tritt spät ein und hält lange an; die Falle besteht darin, eine weitere Dosis zu nehmen, bevor die erste gewirkt hat. Griffbereit liegen gelassen, verursachen sie versehentliche Intoxikationen bei kleinen Kindern, die Notfälle sind: Die Frage stellt sich für alle konsumierenden Eltern.
Die synthetischen Cannabinoide. Labormoleküle, die auf dieselben Rezeptoren wirken wie THC, oft weit stärker und von unvorhersehbarer Zusammensetzung (Cooper, 2016), manchmal in Produkten versteckt, die als CBD angeboten werden (Horth et al., 2018). Eine systematische Übersicht der im Krankenhaus, in der Notaufnahme und in den Giftzentralen gesehenen Fälle beschreibt vor allem Tachykardie, Agitation und Übelkeit, aber auch, seltener, kardiovaskuläre Ereignisse, akutes Nierenversagen, Krampfanfälle, psychotische Zustände und Todesfälle (Tait et al., 2016). Die gängigen Analysen erlauben es in der Regel nicht, ihren Gebrauch zu bestätigen (Cooper, 2016), und die Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation, die ICD-11, widmet ihnen eine eigene Kategorie (Abschnitt 7).
Die halbsynthetischen Cannabinoide. Derivate, die eine Zeit lang offen als „legale“ Alternative zu Cannabis verkauft wurden und zu denen es wenig Daten gibt (Ujváry et al., 2023), mit wechselndem Status: Das erste von ihnen, Hexahydrocannabinol (HHC), wurde 2025 unter internationale Kontrolle gestellt (Weltgesundheitsorganisation, 2025). In der Sitzung zählt nicht ihr Name: Es zählt, was die Person dabei empfunden hat und wie viel sie davon nimmt.
Das CBD. Es führt nicht zum Rausch des THC (Connor et al., 2021), und es ist keine belegte Behandlung der Störung (Abschnitt 16). Die Etikettierung frei verkäuflicher Produkte ist wenig verlässlich: In einer Studie zu online verkauften Produkten war weniger als ein Drittel korrekt etikettiert, und eines von fünf enthielt THC, mitunter in einer Menge, die einen Rausch oder eine Beeinträchtigung hervorrufen kann (Bonn-Miller et al., 2017). Seine Arzneimittelwechselwirkungen gehören in ärztliche Hand.
5. Was die Störung aufrechterhält
Die unmittelbare Verstärkung. Das Produkt entspannt, macht müde, betäubt ein Gefühl, innerhalb von Minuten; die Nachteile sind aufgeschoben. Gearbeitet wird also an dem, was in den zehn Minuten nach dem Konsum geschieht, nicht an den Risiken in zehn Jahren.
Die Toleranz und die Umkehr der Funktion. Mit dem täglichen Gebrauch stumpft die gesuchte Wirkung ab, und der Konsum dient immer mehr dazu, sich nicht schlecht zu fühlen: „ich rauche nicht mehr, um high zu sein, ich rauche, um normal zu sein“.
Der Entzug und die Erleichterung durch den Rückgriff. Die Reizbarkeit, die Schlaflosigkeit und die Angst der ersten Tage werden durch eine Dosis sofort gelindert. Die Person schließt daraus, dass Cannabis für sie unentbehrlich ist, während sie die Wirkungen des Absetzens beobachtet. Das ist der am meisten unterschätzte Mechanismus, und er wird entschärft, indem man ihn vorher beschreibt. Abschnitt 8.
Die Hinweisreize. Eine Uhrzeit, ein Ort, das Zubereitungsritual, ein Geruch, ein Bildschirm, bestimmte Freunde. Jeder löst ein Verlangen aus, ohne dass etwas entschieden worden wäre.
Das Umfeld. Ein verfügbares Produkt, ein mit einer Nachricht erreichbarer Lieferant, konsumierende Freunde. Es zu verändern ist kein Schummeln: Es ist eine der nützlichsten Maßnahmen, und die am wenigsten geschätzte.
Die Funktion. Schlafen, sich beruhigen, sich beschäftigen, eine Wut abstellen, einen Schmerz lindern. Solange sie nicht ersetzt ist, kommt das Produkt zurück.
Die Identität. Rauchen gehört manchmal zu dem, was jemand ist. Aufhören stellt dann eine weitere Frage — wer bin ich ohne das —, an der in Sitzung 7 gearbeitet wird.
Der Tabak. Bei denen, die Cannabis mit Tabak mischen, liegen zwei Abhängigkeiten übereinander: Das Absetzen der einen weckt den Mangel der anderen. Die Frage wird in Sitzung 4 behandelt.
Der ganze Kreis
Eine Situation löst ein Verlangen aus. Die Dosis lindert sofort. Die Folgen kommen später — eine unruhige Nacht, ein vernebeltes Gedächtnis, eine Verspätung, ein Streit, Schuldgefühle. Die Angst und die Schlaflosigkeit, die folgen, werden ihrerseits zu Auslösern. Und die nächste Dosis kommt früher am Tag.
Das ist das Schema, das Sie in Sitzung 3 zeichnen.
Häufige Fragen
Macht Cannabis wirklich abhängig?
Ja, bei einer Minderheit der Konsumierenden: etwas weniger als eine von zehn Personen unter denen, die es konsumiert haben, in einer großen nordamerikanischen Erhebung (Lopez-Quintero et al., 2011), und weit mehr bei täglichem Gebrauch, vor allem wenn er jung begonnen wurde (Connor et al., 2021; Fischer et al., 2022). Man erkennt sie am Kontrollverlust und am eingenommenen Platz, nicht an der Menge. Abschnitt 7.
Ist der Entzug gefährlich?
An sich nicht: Er löst weder Krampfanfälle noch ein Delir aus, anders als der Alkoholentzug. Er ist dagegen häufig, unangenehm, und er führt zum Rückgriff. Ärztlicher Rat ist zwingend bei Mischkonsum oder bei synthetischen Cannabinoiden. Abschnitt 8.
Der Patient will nur reduzieren.
Das ist ein legitimes Ziel bei einer erwachsenen Person, bei der keine der Situationen vorliegt, in denen das Aufhören unumgänglich ist: psychotische Symptome oder bipolare Störung, Hyperemesis, Schwangerschaft, Stillzeit oder Kinderwunsch, synthetische Cannabinoide, Fahren unter Wirkung, das Regeln nicht weicht, oder sicherheitsrelevante Tätigkeit, wiederholtes Scheitern der Reduktion. Beziffern Sie, halten Sie es schriftlich fest, legen Sie einen Termin zur Überprüfung fest, und sagen Sie offen, wenn sie zu den Fällen gehört, in denen Reduzieren nicht vernünftig ist. Abschnitt 17.
Kann CBD beim Aufhören helfen?
Die Daten erlauben es nicht, es zu empfehlen (Spiga et al., 2025), und die Etikettierung frei verkäuflicher Produkte ist wenig verlässlich (Bonn-Miller et al., 2017). Kein Medikament ist in dieser Indikation zugelassen. Abschnitt 16.
Er hatte nach einem Abend Verfolgungsideen.
Stellen Sie die Fragen aus Abschnitt 11, leiten Sie rasch an eine Ärztin oder einen Arzt weiter, und machen Sie das Aufhören zum Ziel. In einer großen Kohorte folgte auf fast die Hälfte der cannabisinduzierten Psychosen die Diagnose einer Schizophrenie oder einer bipolaren Störung (Starzer et al., 2018). Siehe Erste psychotische Episode: Therapeutenmanual.
Sie erbricht seit Monaten, und niemand findet etwas.
Fragen Sie, ob sie regelmäßig Cannabis konsumiert und ob heiße Duschen sie erleichtern. Das Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom wird oft spät diagnostiziert; es gehört in ärztliche Hand, und das Absetzen erscheint als seine beste Behandlung (Sorensen et al., 2017). Abschnitt 11.
Die Eltern wollen wissen, ob ihr Sohn noch raucht.
Sie werden ihnen sagen, ob er kommt und wie die Arbeit vorangeht, und Sie werden sie alarmieren, wenn er in Gefahr ist. Die Einzelheiten seines Konsums bleiben zwischen ihm und Ihnen, außer bei Gefahr: Das ist die Bedingung dafür, dass er etwas Nützliches sagt. Abschnitt 35.
Die Eltern wollen zu Hause Urintests machen.
Raten Sie davon ab, außerhalb eines vereinbarten Behandlungsrahmens: Sie beschädigen oft die Beziehung, und ihre Wirkung auf den Konsum ist nicht nachgewiesen. Wenn eine Überprüfung nützlich ist, fügt sie sich in ein Protokoll mit einer Ärztin oder einem Arzt ein, das dem Jugendlichen bekannt ist und von ihm angenommen wird. Abschnitte 33 und 34.
Der Jugendliche lehnt es ab, dass seine Eltern einbezogen werden.
Beginnen Sie mit der Einzelarbeit, die Daten für sich hat, und suchen Sie weiter nach einem, sei es noch so kleinen, Platz für eine vertrauenswürdige erwachsene Person. Die Ablehnung ändert sich oft, wenn der Jugendliche festgestellt hat, dass die Vertraulichkeit gehalten wird.
Er hat wieder geraucht und ist seit einem Monat nicht mehr gekommen.
Schreiben oder rufen Sie an, ohne Vorwurf, und bieten Sie einen Termin an. In der klinischen Praxis beobachtet man, dass es oft die Scham ist, nicht die Gleichgültigkeit, die die Menschen fernhält. Abschnitt 29.
Soll man gleichzeitig mit dem Tabak aufhören?
Die Frage ist nicht entschieden. Wichtig ist, dass sie gestellt und vor Tag X entschieden wird und dass eine Rauchstopphilfe angeboten wird, wenn die Person beides aufgibt. Sitzung 4.