فقدان الشهية العصبي: دليل الآباء

1. قبل أن تبدأ

الساعة السابعة والنصف مساء. كلوي، وهي في الرابعة عشرة من عمرها، جالسة إلى المائدة منذ أربعين دقيقة. قطعت صدر الدجاج إلى قطع صغيرة جدا، ودفعتها إلى حافة الصحن، وأكلت ثلاثا منها. تقول إنها تناولت غداء وفيرا في مطعم المدرسة. ومنذ بداية العام الدراسي، تخلت عن الخبز، ثم عن الحلويات، ثم عن الجبن، وفي كل مرة لسبب وجيه. تستيقظ في السادسة لتجري، وترتدي كنزات فضفاضة حتى حين يكون الجو معتدلا، وتشعر بالبرد طوال الوقت. ويوم تجرأت على القول إنها نحفت، صفقت باب غرفتها.

وأنت تتساءل ما الذي فاتك، وهل هو خطؤك، وهل ينبغي أن تلح أم أن تترك الأمور تجري، ومع من تتحدث في الأمر دون أن تخون ثقتها.

ثلاثة أمور، في الحال.

لست سبب فقدان الشهية لدى طفلك. فقد اتخذت أكاديمية اضطرابات الأكل (Academy for Eating Disorders)، وهي جمعية علمية دولية تضم المتخصصين في اضطرابات الأكل، موقفا لا لبس فيه: المعارف الحالية تدحض فكرة أن الأسرة هي سببه الرئيسي، وهي تدين كل خطاب يلقي المسؤولية عنه على الوالدين. فقدان الشهية ينشأ من التقاء عوامل كثيرة، منها جانب وراثي مهم. والشعور بالذنب أمر إنساني؛ لكنه لن يعلمك شيئا مفيدا، وسوف ينهكك.

في الوقت الحالي، أنت أقوى مورد في العلاج. فعند المراهق، يعتمد العلاج الأفضل دعما بالأدلة على الوالدين. فهما، بمساعدة معالج وتحت إشراف طبيب، من يستعيدان مؤقتا زمام الوجبات، لأن المرض سلب طفلهما القدرة على إطعام نفسه بنفسه. ويصف هذا الدليل بالتفصيل كيف يجري ذلك.

لا تنتظر موافقة طفلك. ففقدان الشهية يمنع المصاب من أن يرى نفسه مريضا: وقد يقول لك طفلك، بصدق، إن كل شيء على ما يرام. غير أنه كلما بدأ العلاج مبكرا، كانت فرص الشفاء أفضل. وأخذ موعد عند الطبيب هذا الأسبوع ليس خيانة: إنه أول خطوة في الرعاية.

2. فقدان الشهية العصبي بكلمات بسيطة

ما هو

فقدان الشهية العصبي مرض نفسي. يأكل المصاب أقل بكثير مما يحتاج إليه جسمه، حتى يصل إلى وزن منخفض جدا بالنسبة إلى سنه وطوله ونموه. ويشعر بخوف شديد من زيادة الوزن، أو يكثر من السلوكيات التي تمنع استعادة الوزن. ويحتل الوزن وشكل الجسم مكانة مفرطة في حكمه على نفسه، ولا يدرك خطورة حالته. وهذا الملخص يعيد صياغة المعايير التي يستعملها الأطباء بلغة يومية. واسم المرض يوحي بغياب الشهية، وهذا مضلل: فالجوع موجود، وكثيرا ما يكون شديدا، لكن المصاب يقاومه.

عند المراهق، قد يكون الوزن خادعا

يفترض في المراهق أن يكبر وأن يزداد وزنه. لذلك قد يظهر المرض لديه في صورة وزن يراوح مكانه، أو طول يكف عن الزيادة، أو بلوغ يتوقف، دون نحول لافت. ولهذا ينظر الأطباء إلى منحنيات النمو المسجلة في الدفتر الصحي بدل رقم معزول. وعلى هذه المنحنيات، يتبع كل طفل عادة «ممرا»، أي شريطا يتقدم داخله عاما بعد عام. وفي فرنسا، تطلب الهيئة العليا للصحة (Haute Autorité de santé)، وهي السلطة العامة التي تنشر توصيات الرعاية، متابعة هذه المنحنيات لدى جميع الأطفال، والتفكير في فقدان الشهية ابتداء من سن الثامنة حين يغادر المنحنى ممره نحو الأسفل أو يتباطأ النمو.

شكل يصعب التعرف عليه: فقدان الشهية غير النمطي

لدى بعض المراهقين الصورة الكاملة للمرض، بما في ذلك مضاعفاته الطبية، لكن وزنهم يبقى ضمن المتوسط لأنهم انطلقوا من وزن مرتفع. ويسمى هذا فقدان الشهية غير النمطي. وكثيرا ما يثني الناس عليهم لأنهم نحفوا، فلا ينتبه أحد إلى المرض. وفي دراسة أسترالية أجريت على مراهقين استقبلوا في قسم متخصص، لم يكن تباطؤ القلب، أو هبوط ضغط الدم أو تسارع النبض عند النهوض، والأفكار الانتحارية، أقل تواترا بشكل واضح لديهم منها لدى مراهقين شديدي النحول. فالوزن الطبيعي لا يطمئن إذن حين يكون ما فقد من الوزن كبيرا.

ما ليس هو

ليس حمية انحرفت عن مسارها بسبب نقص الإرادة، ولا نزوة، ولا طريقة لاستفزازك. لا أحد يختار أن يشعر بالبرد والجوع والخوف عند كل وجبة.

وليس كذلك اضطراب تجنب/تقييد تناول الطعام، الذي يأكل فيه الطفل قليلا جدا أو بانتقائية شديدة لأنه يخاف من الاختناق أو التقيؤ، أو لأن قوام بعض الأطعمة يثير اشمئزازه، أو لأن الأكل لا يثير اهتمامه، دون أن ينشغل بوزنه. والعلاج ليس هو نفسه تماما، والطبيب هو من يفرق بين الاثنين.

من يصيب، ومن أين يأتي

يبدأ فقدان الشهية غالبا في المراهقة ويصيب البنات خصوصا، لكنه موجود لدى الأولاد، الذين قلما يفكر الناس فيه لديهم، ولدى أطفال أصغر سنا. وليس له سبب واحد. فدراسات التوائم تبين أن جزءا مهما من الخطر، في حدود النصف، وراثي، وقد أظهرت دراسة جينية كبيرة نشرت سنة 2019، وشملت نحو سبعة عشر ألف مريض، أن العوامل الجينية لفقدان الشهية تتقاطع في آن واحد مع عوامل اضطرابات نفسية أخرى ومع عوامل الأيض، أي الطريقة التي يستعمل بها الجسم الطاقة. وعلى هذه الأرضية تضاف محفزات: حمية، أو ضغط نفسي، أو ملاحظة عن الجسم، أو مرض أدى إلى النحول، أو رياضة تهم فيها النحافة. وكثير من الشباب المعنيين كانت لديهم، قبل المرض، طباع قلقة ونزعة إلى الكمال.

---