Questo programma è un manuale di trattamento destinato ai professionisti della salute mentale. Presuppone una formazione clinica alle terapie cognitivo-comportamentali e alla psicoeducazione dei disturbi dell'umore, un lavoro in collegamento con uno psichiatra o un medico, e una cornice di supervisione. Non sostituisce né il vostro giudizio clinico né la vostra responsabilità deontologica. I criteri diagnostici vi sono riformulati con parole nostre, mai riprodotti. Due avvertenze proprie di questa indicazione. Un episodio ipomaniacale, maniacale o depressivo maggiore cambia la diagnosi e il trattamento: si segnala allo psichiatra, sezione 40. E il rischio suicidario esiste in questo disturbo, in particolare nei bassi e nei periodi misti: la domanda si pone regolarmente, sezione 9.
1. Il programma in sintesi
Indicazione. Adulto con un disturbo ciclotimico, al di fuori di un episodio conclamato, seguito da uno psichiatra o da un medico.
Modello di riferimento. Una terapia cognitivo-comportamentale dei disturbi dell'umore adattata all'instabilità cronica: psicoeducazione, osservazione quotidiana dell'umore, regolarità dei ritmi, lavoro sui pensieri e sui comportamenti degli alti e dei bassi, regolazione emotiva, lavoro sulla sensibilità al rifiuto, e terapia del benessere.
Formato. Sedici sedute nell'arco di cinque-sette mesi, settimanali e poi distanziate. Sedute di 50 minuti. Una seduta con una persona vicina se la persona lo desidera. Sedute di richiamo.
Meccanismo mirato. Ridurre l'ampiezza e le conseguenze delle variazioni dell'umore rendendo visibili le onde, stabilizzando i ritmi, riducendo la reattività emotiva e interpersonale, limitando le decisioni prese sulla cresta o sul fondo di un'onda, e sviluppando il benessere.
| Fase |
Seduta |
Oggetto |
Risultato della seduta |
| I. Comprendere |
1 |
Incontrare |
Motivo e conseguenze raccolti |
|
2 |
Valutare |
Diagnosi differenziale, rischi, comorbilità |
|
3 |
Comprendere la ciclotimia |
Modello spiegato, curva di vita abbozzata |
|
4 |
Osservare l'umore |
Diario quotidiano avviato |
| II. Riconoscere |
5 |
Gli alti |
Segni e pensieri degli alti |
|
6 |
I bassi |
Segni e pensieri dei bassi |
|
7 |
Ritmi e sonno |
Orari fissi, punti di riferimento quotidiani |
| III. Regolare |
8 |
Quando l'emozione straripa |
Una reazione scomposta, un'abilità scelta |
|
9 |
La sensibilità al rifiuto |
Un'interpretazione ammorbidita |
|
10 |
Bilancio intermedio |
Diario riletto, piano rivisto |
|
11 |
Prima di decidere |
Regola di attesa scritta |
|
12 |
Consumi e stimolanti |
Un obiettivo scelto |
| IV. Consolidare |
13 |
Il benessere |
Diario del benessere avviato |
|
14 |
Il mio piano |
Piano per gli alti, i bassi e l'urgenza |
|
15 |
Chi sono, al di là delle onde |
Ciò che conservo del mio temperamento |
|
16 |
Bilancio e seguito |
Misure ripetute, richiami fissati |
Che cosa porta con sé la persona. Sette schede stampabili, elencate alla sezione 42: le mie onde, il mio diario, i miei alti e i miei bassi, quando l'emozione straripa, prima di decidere, il mio benessere, il mio piano.
Che cosa distingue questo programma dagli altri manuali di questo sito. Tre cose. Un disturbo cronico e fluttuante, in cui non si prepara un episodio ma un modo di vivere con le onde. Un posto centrale per la reattività emotiva e interpersonale, che spesso fa i danni maggiori. E un'attenzione a ciò che la persona vuole conservare della sua intensità.
2. Prima di cominciare
A chi è destinato questo programma
A psicologi, psichiatri e psicoterapeuti formati alle terapie cognitivo-comportamentali. Non è destinato né ai pazienti né ai loro familiari.
Le quattro decisioni preliminari
1. C'è un episodio conclamato in corso, o nella storia? Se sì, la diagnosi va rivista, e il manuale del disturbo bipolare di questo sito è più adatto. Sezione 7.
2. Il rischio suicidario è stato valutato? Sezione 9.
3. È coinvolto un medico? Per la valutazione, gli eventuali trattamenti, e in particolare una prescrizione di antidepressivo. Sezione 13.
4. Che cosa si aggiunge? Consumi, deficit di attenzione, disturbo di personalità, ansia. Sezione 8.
Che cosa questo programma non tratta
Un disturbo bipolare di tipo I o II, che ha un suo manuale.
Un disturbo borderline di personalità in primo piano, che ha un suo manuale; i due possono coesistere.
Una dipendenza grave non stabilizzata.
Che cosa questo programma non è
Non è un lavoro che cercherebbe di rendere la persona «piatta» o di eliminare la sua intensità. Non è nemmeno una psicoeducazione sbrigata in due sedute: l'instabilità cronica si lavora nel tempo.
Come usarlo
Leggete prima le sezioni da 3 a 15, poi le sezioni da 33 a 36 prima della prima seduta. La sezione 43 dice ciò che non bisogna abbandonare.
3. Il quadro clinico
Onde numerose e durature
Periodi alti: energia, fiducia, idee numerose, ridotto bisogno di sonno, socievolezza, progetti, spese, irritabilità, a volte disinibizione. Restano al di sotto di un episodio ipomaniacale, per intensità, durata o numero di sintomi.
Periodi bassi: stanchezza, perdita di interesse, pessimismo, ritiro, senso di colpa, ipersonnia, a volte idee di morte. Restano al di sotto di un episodio depressivo maggiore.
Variazioni frequenti e spesso brusche, a volte in pochi giorni o in poche ore, a volte scatenate da un evento, a volte senza ragione apparente.
Periodi misti, in cui l'energia e l'agitazione accompagnano l'umore cupo.
La reattività
Molte persone descrivono una reattività emotiva intensa: emozioni che salgono in fretta e con forza, e scendono lentamente. E una sensibilità interpersonale marcata: la minima critica, il minimo ritardo in una risposta, il minimo segno di distanza scatenano un crollo o una rabbia.
Che cosa descrivono le persone
«Non so mai come mi sveglierò.» «Mi dicono che ho un carattere impossibile.» «Comincio tutto e non finisco niente.» «Quando va bene, sono la persona più divertente della serata; tre giorni dopo, non riesco più a rispondere al telefono.» E spesso una stanchezza profonda per questa instabilità, e per l'immagine che dà.
Che cosa si vede in seduta
Una persona che consulta per un periodo basso, per una rottura, per conflitti sul lavoro, per consumi, o perché una persona vicina la spinge a farlo. Gli alti sono raramente il motivo: sono spesso vissuti come la persona «vera».
Epidemiologia
La ciclotimia riguarda circa lo 0,4-1 % della popolazione nel corso della vita secondo gli studi, probabilmente di più se si includono le forme viste in consultazione per depressione. Esordisce di solito nell'adolescenza o all'inizio dell'età adulta, spesso in modo insidioso. La sua frequenza è simile negli uomini e nelle donne nella popolazione generale.
Decorso
Cronico, con variazioni nel corso degli anni. Un rischio di evoluzione verso un disturbo bipolare di tipo I o II, stimato in un intervallo ampio, nell'ordine del 15-50 % secondo gli studi e le popolazioni. Un impatto spesso sottovalutato sulle relazioni, sugli studi, sul lavoro e sulla salute.
4. Un disturbo misconosciuto
Perché questa sezione esiste
Perché la ciclotimia viene spesso diagnosticata tardi, dopo anni di consultazioni per altri motivi, e la persona ha spesso interiorizzato l'idea di avere «un pessimo carattere».
Perché la si manca
Gli alti non vengono riferiti: sono vissuti come bei momenti.
I bassi somigliano a depressioni e vengono trattati come tali.
La reattività interpersonale fa pensare a un disturbo di personalità.
L'agitazione e le difficoltà di organizzazione fanno pensare a un deficit di attenzione.
I consumi mascherano il quadro.
La cronicità fa credere a un tratto di carattere.
Che cosa cambia per voi
Cercate attivamente gli alti, anche presso le persone vicine. Tracciate la storia dell'umore nell'arco di anni. E aiutate la persona a distinguere ciò che dipende da un disturbo su cui si può lavorare da ciò che appartiene alla sua personalità.
Che cosa dite
«Ciò che descrive ha un nome. Non è un difetto di carattere: è un umore che varia molto e spesso, da molto tempo. Oggi sappiamo meglio come aiutare a stabilizzarlo.»
5. Il modello
Un temperamento e dei fattori scatenanti
Una vulnerabilità — spesso familiare, biologica, legata al temperamento — rende l'umore più sensibile ai fattori scatenanti: perturbazioni del sonno e dei ritmi, eventi interpersonali, stress, consumi, stimolanti, stagioni, alcuni farmaci.
Il circolo degli alti
Un fattore scatenante — un successo, un incontro, una notte breve — aumenta l'energia. I pensieri accelerano e diventano più ottimisti; la persona dorme meno, si prende più impegni, cerca più stimoli. La mancanza di sonno e il sovraccarico alimentano l'alto, fino all'esaurimento o al crollo.
Il circolo dei bassi
Un fattore scatenante — una critica, un fallimento, la stanchezza che segue un alto — fa cadere l'umore. I pensieri diventano negativi su di sé e sul futuro; la persona si ritira, abbandona ciò che aveva cominciato, dorme troppo. Il ritiro e la vergogna per gli impegni non mantenuti alimentano il basso.
La reattività interpersonale
Una sensibilità al rifiuto fa interpretare rapidamente i segnali ambigui come segni di disinteresse o di critica. L'emozione sale in fretta; la reazione — rabbia, ritiro, messaggio impulsivo — produce a volte il rifiuto temuto, e conferma la credenza.
Il costo delle onde
Le decisioni prese sulla cresta o sul fondo di un'onda — dimissioni, rotture, spese, impegni — lasciano conseguenze che diventano a loro volta fattori scatenanti.
Che cosa il modello spiega alla persona
Che le sue onde hanno fattori scatenanti individuabili. Che il sonno e i ritmi le attutiscono. Che i suoi pensieri cambiano con l'umore, e che se ne può diffidare sulla cresta e sul fondo. Che sulla sua reattività si può lavorare. E che la sua intensità non è il problema: lo sono l'ampiezza e i danni.