1. Das Programm auf einen Blick
Indikation. Ausgeprägte spezifische Phobie bei Jugendlichen und Erwachsenen sowie bei Kindern etwa ab sechs Jahren mit den Anpassungen aus Abschnitt 35: deutliche und unverhältnismäßige Angst vor einem Objekt oder einer Situation, Vermeidung oder Aushalten um den Preis von Leid, und Auswirkungen auf das Leben.
Bezugsmodell. Die Exposition in vivo, geführt nach dem Modell des inhibitorischen Lernens (Abschnitt 6): Ziel jeder Exposition ist nicht, die Angst zu senken, sondern eine genaue Erwartung zu widerlegen. Hinzu kommen das systematische Streichen der Sicherheitsverhaltensweisen, die dieses Manual auch „Krücken“ nennt (alles, was die Person tut, bei sich trägt oder erbittet, um sich während der Konfrontation geschützt zu fühlen, Abschnitt 28), das Variieren der Kontexte und — allein für Blut und Spritzen — die angewandte Anspannung, eine Technik der Muskelanspannung, die eine Ohnmacht verhindert (Abschnitte 5 und 29).
Format. Acht Sitzungen. Die Sitzungen 3 bis 7 dauern 90 Minuten: Eine Exposition, die nach zwanzig Minuten endet, weil die Sitzung vorbei ist, lehrt genau das Gegenteil von dem, was gelehrt werden soll. Die Sitzungen 1, 2 und 8 dauern 50 Minuten, und Sitzung 2 wird auf 90 Minuten verlängert, wenn in ihr die angewandte Anspannung gelehrt werden muss (Abschnitt 5). Zwei Auffrischungen, nach einem und nach drei Monaten (Abschnitt 25). Ein Einsitzungsformat von zwei bis drei Stunden existiert und ist untersucht: Abschnitt 13 sagt, wann es vorzuziehen ist.
Angezielter Mechanismus. Die Person soll durch Erfahrung und nicht durch Nachdenken entdecken, dass das, was sie vorhersagt, nicht eintritt — oder dass sie es aushält, falls es doch eintritt. Wir wollen sie weder beruhigen noch ihr das Entspannen beibringen noch abwarten, bis die Angst nachlässt: Wir wollen einen möglichst großen Abstand zwischen dem Erwarteten und dem Eingetretenen erzeugen.
| Sitzung |
Gegenstand |
Ergebnis der Sitzung |
| 1 |
Beurteilen und sortieren |
Sortierung erfolgt, Verhaltenstest, Ausgangsmessung |
| 2 |
Die Formulierung und die Hierarchie |
Geschriebene Leiter, formulierte Erwartungen |
| 3 |
Die erste Exposition |
Eine widerlegte Erwartung, mit Zahlen belegt |
| 4 |
Variieren und überraschen |
Drei Varianten, eine organisierte Überraschung |
| 5 |
Die Krücken entfernen |
Exposition ohne jedes Sicherheitsverhalten |
| 6 |
Der schlimmste Fall |
Die gefürchtete Situation ganz durchlaufen |
| 7 |
Verallgemeinern |
Drei neue Kontexte, Exposition allein durchgeführt |
| 8 |
Bilanz, Rückfall, Erhalt |
Schriftlicher Plan, Verhaltenstest wiederholt |
Der Verhaltenstest, die Hauptmessung des Programms, besteht darin, die Person zu bitten, sich der gefürchteten Situation so weit zu nähern, wie sie kann, und zu notieren, wie weit sie geht (Abschnitt 11). Die „Leiter“ aus Sitzung 2 ist die Expositionshierarchie, von der Person selbst geschrieben (Abschnitt 26).
Was die Person mitnimmt. Sieben ausdruckbare Arbeitsblätter, von dieser Seite herunterladbar und in Abschnitt 38 beschrieben: Arbeitsblatt 1, Meine Situationen; Arbeitsblatt 2, Meine Leiter; Arbeitsblatt 3, Meine Erwartungen; Arbeitsblatt 4, Meine Krücken; Arbeitsblatt 5, Meine Expositionen; Arbeitsblatt 6, Die Ecke für Angehörige; Arbeitsblatt 7, Mein Plan für danach. Das Manual bezeichnet sie im Weiteren mit ihrer Nummer.
Was dieses Programm von den anderen Angstmanualen dieser Seite unterscheidet. Drei Dinge. Das anfängliche Sortieren, weil vier verschiedene Störungen dieselbe Vermeidung erzeugen und drei davon in ein anderes Manual gehören. Die Führung der Exposition, die dem Modell des inhibitorischen Lernens folgt und nicht der Habituation — was die Anweisungen, die Abbruchkriterien und das Gemessene verändert. Und der Platz, den Blut und Spritzen erhalten: die einzige Phobie, bei der die Standardexposition die Lage verschlechtern kann.
2. Bevor Sie beginnen
Die vorgängige Frage: Ist das wirklich eine spezifische Phobie?
Vier Entscheidungen fallen vor der ersten Exposition. Die ersten drei fallen in der ersten Sitzung.
Um welche Vermeidung geht es? Das ist die Sortierung aus Abschnitt 3, und es ist die Frage, die alles Weitere bestimmt. Wer den Aufzug meidet, weil er eine Panikattacke fürchtet, wer ihn meidet, weil er fürchtet eingeschlossen zu sein, und wer ihn meidet, weil dort ein Übergriff stattgefunden hat, wird nicht gleich behandelt.
Geht es um Blut, Spritzen oder Verletzungen? Wenn ja, ändert sich das Vorgehen noch vor der ersten Exposition. Abschnitt 5.
Wie groß sind die tatsächlichen Auswirkungen? Eine Schlangenphobie bei jemandem, der in der Stadt lebt, verlangt nicht zwingend eine Behandlung; eine Spritzenphobie bei jemandem, der operiert werden muss, verlangt sie rasch. Abschnitt 34 behandelt diese Lagen.
Was kommt hinzu? Panikstörung, Depression, eine andere Angststörung, Alkoholkonsum als Krücke. Die Abschnitte 8 und 9 geben die Differenzialdiagnose und die Komorbiditäten.
Was dieses Programm nicht behandelt
Es behandelt keine Agoraphobie. Dort erstreckt sich die Vermeidung auf mehrere Situationen, die eine gemeinsame Befürchtung verbindet — nicht fliehen oder nicht gerettet werden zu können —, und die Behandlung unterscheidet sich in ihrem Aufbau, auch wenn sie dieselben Werkzeuge nutzt.
Es behandelt keine soziale Angststörung. Ein junger Mensch, der den Aufzug meidet, um nicht mit einem Kollegen darin zu stehen, hat keine Klaustrophobie.
Es behandelt keine posttraumatische Belastungsstörung für sich allein. Die Vermeidung von Situationen, die an ein Trauma erinnern, wird im Rahmen einer Traumabehandlung angegangen, und eine Exposition ohne diesen Rahmen kann retraumatisieren.
Es behandelt keine angemessene Angst. Wer nach drei Unfällen in zwei Jahren auf einer gefährlichen Straße Angst vor dem Autofahren hat, hat keine Phobie: Er hat eine zutreffende Einschätzung. Abschnitt 3 sagt es, und Abschnitt 8 kommt darauf zurück.
Wie Sie es benutzen
Lesen Sie das Ganze vor der ersten Sitzung, besonders die Abschnitte 3, 5, 6, 27 und 28: das Sortieren, den Fall Blut, das Modell, die Führung einer Exposition und die Sicherheitsverhaltensweisen. Das sind die fünf Stellen, an denen eine wirksame Behandlung unwirksam wird, ohne dass es jemand bemerkt.
Jede Sitzung ist nach demselben Gerüst beschrieben: das Ziel, der Ablauf in Schritten, was Sie sagen, häufige Fehler und das Kriterium für den Übergang.
Drei Warnungen, die diesem Anliegen eigen sind.
Es ist die am besten behandelte und die am wenigsten behandelte Angststörung. Die Effektstärken gehören zu den größten der Psychotherapie, und die Mehrheit der Betroffenen sucht nie Hilfe. Viele kommen wegen etwas anderem zu Ihnen, und die Phobie zeigt sich nebenbei. Suchen Sie danach.
Ihr eigenes Unbehagen ist der wichtigste begrenzende Faktor. Die Behandlung besteht darin, jemanden in Ihrer Gegenwart große Angst haben zu lassen, ohne einzugreifen, um sie zu lindern. Die meisten misslungenen Expositionen misslingen, weil die Therapeutin oder der Therapeut abgekürzt, beruhigt oder verhandelt hat.
Und das Material muss vorbereitet werden. Eine Spinnenphobie behandelt man nicht ohne Spinne. Abschnitt 30 sagt, welche Medien man verwendet, wenn das Objekt fehlt, und was die virtuelle Realität ersetzt.
3. Vier Situationen, die man nicht verwechseln darf
Dies ist der Abschnitt, der über alles Weitere entscheidet, und er dauert zehn Minuten. Vier Situationen zeigen sich mit demselben äußeren Symptom — jemand meidet eine bestimmte Situation — und drei davon gehören zu einer anderen Behandlung.
1. Die spezifische Phobie
Was Sie beobachten. Eine Angst, ausgelöst durch ein erkennbares Objekt oder eine erkennbare Situation, fast unmittelbar, unverhältnismäßig, mit Vermeidung oder sehr teurem Aushalten. Außerhalb der Situation geht es der Person gut.
Was dazugehört. Eine Erwartungsangst, die heftig sein kann, aber fokussiert bleibt: Gefürchtet wird das Fliegen, nicht der Gedanke, aus dem Haus zu gehen.
Was daraus folgt. Das ist das hier beschriebene Programm.
2. Die Panikstörung mit situativer Vermeidung
Was Sie beobachten. Die Vermeidung betrifft Situationen, aus denen man schwer entkommen oder in denen man schwer gerettet werden könnte, und gefürchtet wird nicht die Situation selbst, sondern das, was mit dem Körper geschehen könnte: ohnmächtig werden, einen Herzinfarkt bekommen, verrückt werden.
Die Frage, die entscheidet. „Wovor genau haben Sie im Aufzug Angst?“ Lautet die Antwort ‚vor dem Aufzug, vor dem Gedanken, eingeschlossen zu sein‘, ist es eine Phobie. Lautet sie ‚ohnmächtig zu werden und dass mich niemand herausholen kann‘, ist es eine Panikstörung.
Was daraus folgt. Die Behandlung setzt zuerst an der Deutung der Körperempfindungen an, und die interozeptive Exposition — die gefürchteten Körperempfindungen absichtlich hervorrufen, um zu entdecken, dass sie nicht zur vorhergesagten Katastrophe führen — hat dort einen Platz, den dieses Manual nicht beschreibt. Panikstörung und Agoraphobie: ein Therapeutenmanual beschreibt diese Behandlung, von einer auf den Körper ausgerichteten Formulierung über die interozeptive Exposition bis zur Exposition gegenüber den Situationen.
3. Die soziale Angststörung
Was Sie beobachten. Die Vermeidung einer Situation, die bei genauem Hinsehen einen Blick enthält. Im Restaurant essen, mit jemandem im Aufzug fahren, fahren, während ein Beifahrer zusieht, zum Zahnarzt gehen und vor einer Fremden den Mund offen halten müssen.
Die Frage, die entscheidet. „Wäre es genauso, wenn Sie völlig allein wären?“ Verschwindet die Angst, ist es keine spezifische Phobie.
Was daraus folgt. Ein anderes Protokoll und eine Hierarchie aus sozialen Situationen.
4. Die traumabezogene Vermeidung
Was Sie beobachten. Die Vermeidung ist datiert. Sie begann nach einem bestimmten Ereignis, und sie geht mit Wiedererleben, Albträumen und Übererregung einher.
Die Frage, die entscheidet. „Seit wann? Und was ist damals passiert?“ Eine Phobie, die bei einem Erwachsenen nach einem Ereignis plötzlich beginnt, muss zu dieser Frage führen.
Was daraus folgt. Das Trauma wird für sich behandelt, von einer dafür ausgebildeten Fachkraft. Eine direkte Exposition gegenüber der gemiedenen Situation ohne diesen Rahmen kann die traumatische Erfahrung wiederholen, statt sie zu korrigieren.
Die drei weiteren Dinge, die ausgeschlossen sein müssen
Die Zwangsstörung. Messer zu meiden aus Furcht, jemanden zu verletzen, oder Schmutz zu meiden aus Furcht zu kontaminieren, sind keine Phobien. Was hinweist: Die Angst betrifft nicht das Objekt, sondern das, was die Person tun oder verursachen könnte, und fast immer gibt es Rituale.
Die Krankheitsangst. Das Meiden von Krankenhäusern, von medizinischen Dokumentationen, von Krankheitswörtern folgt einer anderen Logik, und eine Exposition ohne Behandlung der hypochondrischen Beschäftigung bringt nichts.
Eine angemessene Angst. Sie ist am leichtesten zu übersehen, weil niemand daran denkt, danach zu suchen. Wer Angst vor Hunden hat, weil er zweimal gebissen wurde, und in einer Gegend mit frei laufenden Hunden lebt, hat keine kognitive Verzerrung. Man hilft ihm, aber nicht, indem man ihm beweist, dass nichts geschehen wird.
Wie man konkret entscheidet
Drei Fragen, in der ersten Sitzung.
„Was genau würde geschehen, wenn Sie hingingen?“ Das ist die ergiebigste Frage der Sortierung. Die Antwort trennt fast immer die vier Fälle: das Objekt selbst, mein Körper, der Blick der anderen, was bereits geschehen ist.
„Wäre es genauso, wenn Sie allein wären?“ Diese Frage trennt die Phobie von der sozialen Angststörung.
„Seit wann, und seit was?“ Diese trennt die Phobie von der posttraumatischen Vermeidung und erkennt die plötzlichen Anfänge, die eine Prüfung verdienen.
Die Mischfälle, die es gibt
Eine alte Phobie kann sich durch Panikattacken komplizieren, und wer eine Panikstörung hat, kann zusätzlich eine unabhängige Hundephobie haben. Man darf weder alles unter ein Etikett stellen noch Diagnosen vervielfachen.
Die praktische Regel: Man behandelt zuerst, was am meisten kostet, und prüft, ob die gebaute Hierarchie wirklich der benannten Angst entspricht. Kommt die Person nicht voran, obwohl das Vorgehen korrekt ist, ist das Erste, was geprüft wird, die Sortierung. Abschnitt 36.
4. Die fünf Typen und was sie verändern
Die Klassifikationen unterscheiden Typen der spezifischen Phobie. Diese Einteilung ist nicht schmückend: Sie verändert das Material, die Dauer und — bei einem einzigen von ihnen — die Technik.
Der Tier-Typ
Was man antrifft. Spinnen, Hunde, Schlangen, Insekten, Mäuse, Vögel, Katzen.
Was er verändert. Das ist der Typ, der am schnellsten und am besten anspricht, und derjenige, an dem die Einzelsitzung am meisten untersucht wurde. Es braucht lebendes Material, und das will vorbereitet sein: siehe Abschnitte 30 und 31.
Was täuscht. Eine Hundeangst, die in Wahrheit die Angst vor einem bestimmten Hund ist, oder eine Insektenangst, die eher Ekel als Angst verdeckt. Ekel wird ebenfalls behandelt, und er erlischt langsamer als die Angst — das schon in Sitzung 2 anzukündigen, vor der ersten Exposition, erspart eine Enttäuschung in der dritten Sitzung.
Der Typ natürliche Umwelt
Was man antrifft. Höhe, Gewitter, Wasser, Dunkelheit.
Was er verändert. Der Zugang zum Reiz verlangt Organisation — ein Gebäude, ein Schwimmbad, ein Gewitter abwarten. Hier hat die virtuelle Realität ihre beste Indikation, und Abschnitt 30 nennt ihre Grenzen.
Was täuscht. Die Höhenangst hat oft eine echte vestibuläre Komponente, also eine, die mit dem Gleichgewichtssystem zusammenhängt, und ein Teil der Betroffenen hat in der Höhe ein objektives Ungleichgewicht. Das ist keine Gegenanzeige für die Exposition, aber man muss es der Person sagen.
Der situative Typ
Was man antrifft. Fliegen, enge Räume, Aufzüge, Tunnel, Verkehrsmittel, Autofahren.
Was er verändert. Das ist der Typ, der am häufigsten mit der Panikstörung verwechselt wird — siehe Abschnitt 3 — und dessen Behandlung die meiste Logistik verlangt. Er beginnt außerdem am spätesten.
Der Typ Blut, Spritzen, Verletzungen
Was man antrifft. Blutentnahmen, Spritzen, Zahnbehandlungen, der Anblick von Blut, Operationen, Wunden.
Was er verändert. Alles. Es ist der einzige Typ mit einer anderen physiologischen Reaktion und einer eigenen Technik. Abschnitt 5, dann Abschnitt 29.
Der Typ „anderer“
Was man antrifft. Erbrechen, Ersticken, laute Geräusche, kostümierte Figuren, durch einen Gegenstand übertragene Krankheit, Stürze bei Kindern.
Was er verändert. Zwei dieser Ängste verlangen ein besonderes Vorgehen, weil sie eine innere Empfindung statt eines äußeren Objekts betreffen: die Angst vor dem Erbrechen und die Angst vor dem Ersticken. Abschnitt 31 behandelt sie.
Was der Typ nicht verändert
Das Prinzip der Exposition. Es ist überall dasselbe: einen Abstand zwischen Erwartung und Wirklichkeit herstellen.
Das Streichen der Krücken. Es gilt für alle Typen (Abschnitt 28).
Das Messen. Es gilt ebenfalls für alle Typen; Abschnitt 11 sagt, was wann zu messen ist.
5. Der Sonderfall: Blut, Spritzen, Verletzungen
Dieser Abschnitt ist kurz, er ist im Hinblick auf die Sicherheit der wichtigste des Manuals, und er wird vor jeder Exposition gelesen.
Warum dieser Typ anders ist
Weil die physiologische Reaktion biphasisch ist. Bei allen anderen Phobien führt die Konfrontation zu einer Beschleunigung des Herzens und einem Anstieg des Blutdrucks. Hier folgt auf diese erste Phase ein steiler Abfall von Herzfrequenz und Blutdruck, der bis zur Ohnmacht gehen kann.
Weil diese Ohnmacht häufig ist. Ein erheblicher Teil der Menschen mit einer Blut- oder Spritzenphobie berichtet von Ohnmachten, und oft organisiert die Furcht vor der Ohnmacht die Vermeidung ebenso sehr wie die Angst selbst.
Und weil die Standardexposition nicht genügt. Jemanden zu exponieren, der ohnmächtig wird, erzeugt eine Misserfolgserfahrung, verstärkt die Vermeidung und kann ihn beim Sturz verletzen.
Was man stattdessen tut
Man lehrt die angewandte Anspannung vor der Exposition. Die Technik besteht darin, die großen Muskelgruppen willentlich anzuspannen, um den Blutdruck anzuheben und die Ohnmacht zu verhindern. Sie ist in Abschnitt 29 vollständig beschrieben und wird in einer Sitzung erlernt.
Danach exponiert man, mit der angewandten Anspannung. Die Exposition wird geführt wie sonst auch, mit diesem einen Unterschied.
Und man prüft, dass sie wirkt, bevor man zu den stärksten Situationen übergeht: Die Person wendet sie zuerst bei Bildern an, dann bei Videos und erst danach in der realen Situation (Abschnitt 29, Schritt 7).
Was in der ersten Sitzung zu fragen ist
Haben Sie schon einmal das Bewusstsein verloren? Unter welchen Umständen? Wie oft? Haben Sie sich beim Sturz verletzt? Gibt es in der Familie Ohnmachten?
Und die Frage, die am meisten zählt: Was vermeiden Sie deswegen? Blutentnahmen, eine Impfung, eine Blutspende, die Schwangerschaftsvorsorge, eine Operation, die Begleitung einer nahestehenden Person ins Krankenhaus. Abschnitt 34 behandelt, was geschieht, wenn die Vermeidung medizinische Folgen hat.
Was Sie sagen
„Was Ihnen passiert, ist nicht dasselbe wie eine gewöhnliche Angstattacke. Ihr Blutdruck steigt, dann fällt er ab, und der Abfall ist es, der Sie umkippen lässt. Wir fangen damit an, Ihnen beizubringen, diesen Abfall zu verhindern — das lernt man in einer halben Stunde —, und danach können wir uns um die Angst kümmern."
Was man nicht tut
Man exponiert nicht, bevor die angewandte Anspannung gelehrt wurde, es sei denn, die Person hatte nie eine Ohnmacht und das wurde geprüft.
Man lässt nicht grundsätzlich hinlegen. Das verhindert den Abfall, aber es verhindert auch das Lernen, und es ist eine weitere Krücke, die später zu entfernen ist. Man nutzt es so lange, bis die Technik sitzt, nicht länger.
Und man hält die Ohnmacht nicht für Schauspiel. Sie ist real, messbar und hat eine physiologische Erklärung, die gegeben werden muss.
Häufige Fragen
Muss man in der ersten Sitzung wirklich einen Verhaltenstest machen?
Ja. Er ist Ihre einzige objektive Messung, er ist es, der die Person in Sitzung 8 ihre Veränderung sehen lässt, und er überzeugt sie oft wiederzukommen. Siehe Abschnitt 11.
Die Person weigert sich, sich zu nähern, selbst der ersten Stufe.
Die erste Stufe ist zu hoch, oder es ist keine spezifische Phobie. Gehen Sie eine Stufe tiefer, indem Sie die Dimension wechseln — ein Foto, ein anderes Exemplar, ein größerer Abstand —, und stellen Sie die drei Fragen aus Abschnitt 3 erneut.
Was tun, wenn die Angst während der Exposition nicht sinkt?
Nichts Besonderes: Das ist nicht das Kriterium. Es zählt, dass die Erwartung geprüft wurde. Siehe Abschnitte 6 und 27.
Wie lange soll eine Exposition dauern?
So lange, wie es braucht, um zu wissen, ob das Vorhergesagte eintritt. In der Praxis zwischen zwanzig und sechzig Minuten, und deshalb dauern die Sitzungen 3 bis 7 90 Minuten.
Kann man zwei Phobien gleichzeitig behandeln?
Besser eine nach der anderen, beginnend mit der teuersten. Die zweite geht in der Regel viel schneller, weil der Mechanismus schon verstanden ist.
Meine Patientin nimmt vor jeder Sitzung ein Anxiolytikum.
Siehe Abschnitt 14. Das ist eine chemische Krücke, und sie schwächt das Lernen. Die Regel gilt für alle Expositionen: kein Anxiolytikum bei Bedarf davor oder währenddessen. Handelt es sich um eine Dauermedikation, wird sie nicht ohne die verordnende Person verändert, und Sie entscheiden nichts allein.
Mein Patient ist während der Exposition ohnmächtig geworden.
Ist der Typ Blut-Spritzen, ist das zu erwarten und es lässt sich verhindern: Abschnitt 29. Sonst ist es selten — hinlegen, Beine hochlagern, und danach dieselbe Exposition wieder aufnehmen, sei es kurz, um nicht mit einer Vermeidung zu enden.
Der Ekel sinkt nicht, obwohl die Angst stark gesunken ist.
Das ist üblich, und es stellt die Behandlung nicht infrage. Der Ekel verlangt mehr Wiederholungen und erlischt langsamer. Sagen Sie es vorher, schon in Sitzung 2, sonst schließt die Person auf einen Misserfolg.
Kann man auf die Exposition in der Wirklichkeit verzichten?
Nein. Virtuelle Realität, Videos und Vorstellung dienen dazu, niedrige Stufen zu bauen und Situationen machbar zu machen, die man nicht herbeirufen kann. Sie schließen nie eine Hierarchie ab. Siehe Abschnitt 30.
In wie vielen Sitzungen?
Acht in diesem Manual, eine im Format aus Abschnitt 13 für Phobien mit klar umrissenem Objekt. Eine komplexe situative Phobie, eine Komorbidität oder eine Phobie mit medizinischem Einsatz verlangen oft mehr.
Die Angst ist nach sechs Monaten wiedergekommen.
Das ist vorgesehen und es hat einen Namen: Abschnitt 32. Zwei Sitzungen der Wiederaufnahme genügen fast immer, sofern man nicht wartet. Deshalb wird das Vorgehen in Sitzung 8 aufgeschrieben.
Wie macht man es, wenn man weder Spinne noch Hund noch Aufzug in der Praxis hat?
Man geht hinaus. Ein großer Teil der Expositionen dieses Protokolls findet draußen statt: Zoohandlung, Parkhaus, Fluchttreppe, Park, die Zahnarztpraxis einer Kollegin. Die Praxis dient zum Vorbereiten und zum Analysieren.
Ein Sechsjähriger hat Angst vor Hunden, soll man behandeln?
Nicht unbedingt. Die Frage sind die Auswirkungen: Wenn er nicht mehr in den Park und nicht mehr zu Freunden gehen kann, ja. Sonst genügen einige Ratschläge an die Eltern und eine spätere Nachkontrolle. Siehe Abschnitte 10 und 35.
Die Person sagt, sie habe Angst, aber sie vermeide nicht.
Sie hält aus, und das ist eine Form der Phobie, die man oft übersieht. Suchen Sie die Krücken: Sie sind fast immer das, was das Aushalten möglich macht, und sie werden entfernt wie die anderen.
Soll man den Ursprung der Angst suchen?
Nein. Es füllt die Sitzung, es befriedigt eine berechtigte Neugier, und es ändert weder die Hierarchie noch die Erwartungen. Viele Phobien haben ohnehin kein erkennbares auslösendes Ereignis.
Der Partner begleitet immer und findet das normal.
Er gehört, ohne es zu wissen, zu dem, was die Phobie aufrechterhält. Siehe Abschnitt 33: Man erklärt es, man vereinbart eine genaue Änderung, und man gibt ihm Arbeitsblatt 6 — andernfalls hört er es als Vorwurf.