علاج إدمان الشاشات لدى المراهقين: دليل المعالج

هذا البرنامج دليل علاجي موجه إلى مهنيين في الصحة النفسية. يفترض تكوينا سريريا وخبرة في العمل مع المراهقين والعائلات وإطار إشراف. وهو لا يحل محل حكمك السريري ولا مسؤوليتك الأخلاقية المهنية. المعايير التشخيصية معاد صياغتها هنا بكلماتنا الخاصة ولا تستنسخ أبدا: ارجع إلى الأدلة الأصلية لنصها الحرفي.

1. البرنامج في لمحة

دواعي الاستعمال. استخدام للشاشات خرج عن السيطرة وصار معيقا لدى المراهق بين 12 و18 سنة: ألعاب الفيديو، الشبكات الاجتماعية، الفيديو القصير، المواد الإباحية، المراسلة. يناسب البرنامج اضطراب ألعاب الفيديو كما يعرفه التصنيف الدولي للأمراض 11، والصور المجاورة التي ليست تشخيصات.

ثلاثة تنبيهات، وليست احتياطات أسلوبية.

«إدمان الشاشات» لا وجود له كتشخيص. صورة واحدة فقط معترف بها، هي اضطراب ألعاب الفيديو. أما الشبكات أو الفيديو أو الهاتف فليس لها معايير متوافق عليها ولا أدوات متينة، والأرقام المتداولة عن الانتشار مضخمة إلى حد بعيد.

عند المراهق أكثر مما عند البالغ، تكون الشاشة في الغالب عرضا لشيء آخر: اضطراب انتباه غير مشخص، رهاب مدرسي، تنمر، اكتئاب، قلق اجتماعي، تأخر طور نوم فيزيولوجي في هذه السن. والقسم 9 هو الأطول في هذا الدليل لهذا السبب.

ولا بد من البحث عما يجري على تلك الشاشات قبل البحث عن مدة إضاءتها. تنمر، محتويات خطرة، استدراج من بالغين، قمار، مشتريات. القسم 10 مخصص لهذا الفحص، وهو يسبق كل ما عداه.

النماذج المرجعية. علاج معرفي سلوكي فردي متمفصل مع عمل أسري. المعطيات الخاصة بالمراهق شحيحة؛ وأفضلها يتعلق بالتدخلات الأسرية ومتعددة الأسر، وهو ما يبرر المكانة الممنوحة للجلسات الست مع الوالدين. أما البروتوكول الفردي فيستند إلى التجربة المضبوطة الجيدة الوحيدة في هذا الحقل، وقد أجريت على البالغين (Wölfling وزملاؤه، 2019)، مستكملة بالمقابلة التحفيزية والتنشيط السلوكي وضبط المثير.

الشكل. أربع عشرة جلسة فردية من 45 دقيقة مع المراهق، وست جلسات مع الوالدين، متخللة. نحو أربعة أشهر، إضافة إلى جلستي تذكير. الجلسات العائلية ليست إضافة: عند القاصر، الوالدان هما من يمسك بالبيئة، وإغفالهما هو السبب الأول للفشل.

الجلسة	الموضوع	مخرج الجلسة
1	الاستقبال، التحالف، السرية	ما يقوله هو، بكلماته
2	الأمان، الفرز، القياس الفعلي	الفحص أنجز، السجل في اليد
3	فيم يفيده ذلك	مخطط أنجز معه
4	ما يريده هو	ثلاثة أهداف خاصة به
5	الليالي والإيقاع	مواعيد مكتوبة
6	البيئة، والجهاز في اليد	خمسة ضبط أنجزت
7	ما يطلق ذلك فيه	ثلاث حالات، حركة لكل منها
8	الاستبدال، وأن يكون بارعا في شيء	نشاطان انطلقا
9	المدرسة	خطة عودة أو تكييف
10	الأصدقاء، على الشبكة وخارجها	تواصل واقعي استؤنف
11	عبارات ما قبل، والغضب من القواعد	التصاريح اختبرت
12	الملل والانتباه	تمرينان جرى الحفاظ عليهما
13	لحظات الخطر، والزلة	خطة لثلاث منها
14	الحصيلة، الخطة، ما بعد	استمارة تلخيص كتبها هو

جلسة الوالدين	الموضع	الموضوع
P1	قبل الجلسة 1	التقييم، الإعلام، الإطار، السرية
P2	بعد الجلسة 2	ما جرى فحصه؛ قواعد أم مراقبة
P3	بعد الجلسة 4	خطة العائلة: قواعد متفاوض عليها
P4	بعد الجلسة 6	بيئة البيت، وشاشات الوالدين
P5	بعد الجلسة 9	المدرسة، النوم، الاتساق بين البالغين
P6	بعد الجلسة 13	الحصيلة، خطة العائلة، ما بعد

ما يأخذه المراهق معه. سبع استمارات قابلة للطباعة، مدرجة في القسم 35 وقابلة للتنزيل من هذه الصفحة: استخدامي الفعلي، فيم يفيدني ذلك، ما أريده أنا، ليالي، ما أفعله بدلا من ذلك، ما أقوله لنفسي، خطتي.

ما يميز هذا البرنامج عن الرقابة الأبوية. الهدف ليس الحصول على الطاعة لحصة ساعات. المراهق الذي قطع عنه الواي فاي وعاد إلى دروسه وهو يكذب في كل شيء ليس معالجا. والمراهق الذي ينام ويذهب إلى الثانوية واستأنف رياضة ويلعب ثلاث ساعات يوم السبت بخير. هذا الفرق يحكم العلاج كله — وإقناع الوالدين به صعب، وهو موضوع الجلسة P3.

2. قبل البدء

لمن هذا البرنامج

هذا النص موجه إلى الأخصائيين النفسيين وأطباء نفس الأطفال والمعالجين النفسيين والممرضين المتخصصين في الصحة النفسية، المدربين على العلاج المعرفي السلوكي للمراهق. وهو يفترض أنك تعرف كيف تستقبل مراهقا بمفرده، وتقيم خطر الانتحار، وتكشف اضطراب انتباه، وتعمل مع والدين في نزاع مع ابنهما — وأحيانا بينهما.

وهو ليس موجها إلى العائلات. فهو يتضمن معايير عدم الاستجابة، وما لا يجب قوله، ومناقشة تشخيصية سيقرؤها الوالدان كحكم.

السؤال السابق: عما نتحدث؟

يحسم في الجلستين 1 و2، ويتضمن ثلاثة قرارات.

هل هناك خطر؟ تنمر، محتويات إيذاء النفس أو الانتحار، استدراج جنسي من بالغ، صور حميمة نشرت أو انتزعت، قمار، مشتريات كبيرة. هذا يسبق كل شيء، والقسم 10 يبين كيف يبحث عنه وماذا يفعل.

هل هناك اضطراب آخر في المقدمة؟ هذه هي الحالة الأكثر تكرارا. انظر القسم 9.

هل هناك اضطراب أصلا؟ المراهق الذي يلعب خمس عشرة ساعة أسبوعيا وينام ويذهب إلى الثانوية وله أصدقاء ليس لديه اضطراب، مهما بلغ قلق والديه. وهذا سبب استشارة شائع جدا، والجواب الصحيح هو قوله — ثم العمل على ما يقلق الوالدين فعلا، وهو في الغالب شيء آخر.

ما ليسه هذا البرنامج

ليس علاجا لاضطراب نقص الانتباه مع فرط الحركة أو بدونه، وهو أول تشخيص يجب استبعاده والتفسير الأكثر تكرارا لاستخدام يفيض في هذه السن.

ليس علاجا للرهاب المدرسي ولا للرفض المدرسي القلقي، وهما يظهران في أحيان كثيرة جدا على هيئة «إدمان شاشات» لأن المراهق المنقطع عن الدراسة يمضي أيامه أمام شاشة. وترتيب العلاج معكوس بالنسبة لما ينتظره الوالدان.

ليس علاجا للاكتئاب ولا للقلق الاجتماعي ولا لتبعات تنمر.

ليس علاجا للقمار على الشبكة، وهو إدمان معترف به بتبعاته المالية والقانونية، ويطال القاصرين أيضا.

ليس برنامجا للطفل دون الثانية عشرة. فتحت هذه السن يمر العمل كله تقريبا عبر الوالدين، بإطار عائلي وروتينات، وهذا الدليل لا يناسب.

ليس ترتيبا للفطام. فإقامات القطع الرقمي لا تكاد تملك معطيات لصالحها، وهي تفشل عند المراهق للسبب نفسه الذي تفشل لأجله عند البالغ: لا تستبدل شيئا، والمراهق يعود إلى الغرفة نفسها.

الإطار، يوضع قبل الجلسة الأولى

نقطتان خاصتان بالقاصر، ويجب حسمهما من البداية.

الموافقة. علاج القاصر يفترض موافقة أصحاب السلطة الوالدية، وانخراط المراهق هو ما يحسم النتيجة. وهذان أمران لا يختلطان: قد يكون لديك أحدهما دون الآخر، والثاني يبنى في الجلسة 4.

السرية. يجب النطق بها أمام المراهق وأمام الوالدين، بالعبارات نفسها، في اللقاء الأول. صياغة ناجعة، تقال في الجلسة 1 بحضور الوالدين: «ما تقوله لي يبقى بيننا. سأقول لوالديك ماذا نفعل، لا ماذا تقول. هناك استثناءان: إن كنت في خطر، أو إن كان أحد يؤذيك — وفي تلك الحالة سأخبرك قبل أن أتحدث عن ذلك.»

تمسك بها. المراهق الذي يشك في تقرير كامل لن يقول لك شيئا مما يهم — وما يهم، في هذه السن، هو تحديدا ما لا يعرفه الوالدان.

كيف يستعمل

اقرأ المجموع قبل الجلسة P1، ولا سيما القسمين 9 و10: الفرز التفريقي والفحص الأمني. فهما الموضعان اللذان يفقد فيهما الجوهري.

كل جلسة موصوفة وفق الهيكل نفسه: الهدف، المسار بالخطوات، ما يجب قوله، الأخطاء الشائعة، ومعيار الانتقال.

تنبيه خاص بهذه السن. أنت البالغ الثالث الذي يكلمه عن شاشاته، بعد والديه وأستاذه، وهو يتوقع المحادثة نفسها. الدقائق الخمس الأولى من الجلسة 1 تحسم كل ما تبقى: إن بدأت بوقت الشاشة، فقد خسرت. ابدأ به هو.

3. ما هو طبيعي في المراهقة

هذا القسم يفيدك أنت بقدر ما يفيد ما ستقوله للوالدين في الجلسة P1. كثير من الاستشارات ليست اضطرابات.

ما هو طبيعي، وواسع الانتشار

استخدام كبير. عدة ساعات يوميا هي القاعدة في هذه الفئة العمرية، لا الاستثناء. ورقم مرتفع ليس في ذاته علامة.

الشاشات كمكان اجتماعي رئيسي. هناك يلتقي المراهقون ويتكلمون ويتشاجرون ويتصالحون. ونزع الشاشة من مراهق دون بناء أي شيء هو إخراجه من طبقته الاجتماعية. ويجب قول ذلك للوالدين، لأن معظمهما يعتقد العكس.

اللعب الجماعي مع التزامات. المراهق المنخرط في مجموعة لديه مواعيد ومسؤوليات تجاه أشخاص آخرين. وهذا ليس عذرا: إنه واقعة يجب التعامل معها.

النوم متأخرا. وهو جزئيا فيزيولوجي: في المراهقة تنزاح الساعة الداخلية طبيعيا نحو التأخر، ويحدث النعاس التلقائي في وقت أبعد، وتبقى حاجة النوم مرتفعة — ثماني إلى عشر ساعات. المراهق الذي لا ينام قبل منتصف الليل ليس بالضرورة مخطئا؛ إنه في تأخر طور، والشاشة تفاقم انزياحا كان موجودا أصلا. والنتيجة العملية مهمة: لا تحمل الشاشات ما ينتمي إلى النمو، وعالج الأمرين معا.

الانزعاج عند مقاطعته. كوني، وليس عرض فطام.

الحاجة إلى فضاء خاص، بعيدا عن نظر الوالدين. مهمة من مهمات هذه السن، والشاشة تقوم مقامه.

ما يجب أن يقلق

بصورة مستمرة، وبالمقارنة مع ما كان المراهق يفعله من قبل:

نوم منهار، بليال دون ست ساعات في أيام الدراسة؛

المدرسة: غيابات، انقطاع، علامات هابطة، رفض الذهاب؛

الانسحاب من الأصدقاء الواقعيين وتوقف كل نشاط؛

التخلي عن الرياضة والموسيقى وما كان يحبه؛

وجبات متروكة، نظافة مهملة، وزن يتغير؛

نوبات غضب كبيرة عند المقاطعة، أحيانا مع عنف تجاه الأشياء أو الأشخاص؛

الكذب المنظم بشأن المدد، والوسائل الملتفة — جهاز ثان، ليلا؛

انقلاب الإيقاع: ينام الخامسة ويستيقظ الثالثة بعد الظهر؛

أفكار موت، أو استخدام يخدم بوضوح عدم التفكير.

ما لا يساعد الوالدين، وقد سمعاه من قبل

الأرقام المفزعة عن وقت الشاشة. التشبيهات بالكوكايين. توصيات المدة بحسب العمر، وليس لها أساس متين بعد الطفولة.

معطى مفيد يقدم لهما، لأنه يهدئ دون إنكار: على مستوى السكان، الصلة بين وقت الشاشة ورفاه المراهقين ضعيفة جدا (Orben وPrzybylski، 2019). وهذا لا يقول شيئا عن ابنهما، فهو حالة لا متوسط. لكنه يتيح نقل الحديث من الرقم إلى ما يهم: هل ينام، هل يذهب إلى الثانوية، هل له أصدقاء، هل ما زال يفعل شيئا؟

4. الصورة السريرية

ما يصفه المراهق

لا شيء، في البداية. يأتي مكرها، ويعرف ذلك، ويتوقع موعظة. وجملته الأولى غالبا «لا أرى المشكلة»، والأولى أن تستقبل لا أن تصحح.

وإذا سئل دون عتاب، وصف ثلاثة أمور. أنه لا يجد الأمر بهذه الخطورة. وأن والديه يبالغان. و — لاحقا، في الجلسة الثالثة أو الرابعة — أنه لا يستطيع التوقف مساء، وأنه متعب طوال الوقت، وأن الثانوية صارت مستحيلة.

هذا الفارق بين الجلسة الأولى والرابعة هو القاعدة. لا تبن شيئا على ما تسمعه في الموعد الأول.

ما يصفه الوالدان

نزاع يومي، ونوبات غضب، وابن لم يعودا يعرفانه، وقائمة من المحاولات: قطع الواي فاي، المصادرة، التفاوض، التهديد، نزع باب الغرفة. وغالبا خلاف بينهما حول ما ينبغي فعله، وسيلزم التعامل معه.

وكثيرا قلق أوسع لا يعبران عنه من البداية: فقدا التواصل مع ابنهما، والشاشة هي ما يستطيعان تسميته.

ما يغذي الاستخدام في هذه السن

الوظيفة، كما عند البالغ، لكن بأجوبة خاصة بالمراهقة: أن يكون مع الأصحاب، أن يكون بارعا في شيء، أن يفلت من يوم مذل، ألا يفكر، أن يوجد في مكان غير البيت، ألا يكون وحيدا مساء.

تجنب وضع محدد. هذه أهم خصوصية. فعند كثير من هؤلاء المراهقين يعود الاستخدام المكثف إلى اللحظة التي صار فيها شيء ما لا يحتمل: تنمر، إخفاق دراسي، تغيير مدرسة، انفصال الوالدين، إهانة. عندئذ تكون الشاشة ملجأ، ونزعها دون معالجة الوضع قاس وغير مجد.

تأخر الطور، مفاقما. موصوف في القسم 3. الدائرة: ينام متأخرا، يستحيل النهوض، يوم ضائع، يوم بلا التزام، نوم أكثر تأخرا.

البيئة. الجهاز في الغرفة، ليلا، بلا حد. وعند القاصر لا تتوقف هذه البيئة عليه: تتوقف على الوالدين، وهي موضوع الجلسة P4.

النزاع العائلي. يصير في آن نتيجة وسببا: العتاب يزيد الانسحاب، والانسحاب يزيد العتاب، والشاشة هي المكان الوحيد الذي لا ينتقد فيه المراهق.

فقدان كل ما عدا ذلك. مع الوقت لم تعد لديه كفاءة أخرى، ولا مكان اجتماعي آخر، ولا نشاط آخر — وهو يعرف ذلك. وهذا ما يجعل الجلسة 8 حاسمة.

الوبائيات، برقمين مفيدين

يقدر انتشار اضطراب ألعاب الفيديو عند المراهقين بين أقل من واحد وبضعة في المئة، مع تباينات كبيرة بحسب الأدوات والبلدان. والتقديرات الأعلى تأتي من الاستبيانات الأقل تشددا.

أما الشبكات الاجتماعية والهاتف فلا يوجد لهما انتشار قابل للاستعمال، لغياب التعريف. لا تستشهد بالأرقام المتداولة.

5. الاستخدامات، وما تغيره

حدد الاستخدام المهيمن في الجلسة 2؛ فهو يحدد نصف البرنامج.

ألعاب الفيديو

الصورة الوحيدة التي تقابل تشخيصا، والأكثر تكرارا عند الفتيان. وثلاث خصوصيات في هذه السن.

الالتزامات تجاه الفريق. إنها واقعية ولها ثقل اجتماعي. والمراهق الذي «يتخلى» عن مجموعته يفقد مكانة.

اللعب بوصفه مكان الكفاءة الوحيد. حاسم عند مراهق في إخفاق دراسي: فهو المكان الوحيد الذي يكون فيه بارعا ومعترفا به وأحيانا مسؤولا عن مجموعة. ونزع ذلك دون بناء في مكان آخر خسارة صافية، ولهذا تأتي الجلسة 8 قبل أي تقليص مهم.

المشتريات. الألعاب ذات المكافآت العشوائية تطال قاصرين، بمبالغ أحيانا كبيرة وغالبا مخفية. اطرح السؤال، وتحقق من وسائل الدفع مع الوالدين في الجلسة P2.

الشبكات الاجتماعية والفيديو القصير

أكثر تكرارا عند الفتيات، والآلية مختلفة: مقارنة اجتماعية، انتظار إشارة، خوف من الاستبعاد عما يجري. ويضيف الفيديو القصير غيابا تاما لنقطة التوقف.

ثلاثة أهداف خاصة: المقارنة، وصورة الجسد — تقيم مع سلوكيات الأكل —، والخوف من تفويت ما يجري، وهو ينظم السهرات.

المواد الإباحية

تطرح، دون جعلها فضيحة ولا مسألة أخلاقية. ثلاث نقاط.

التعرض شائع وغالبا مبكر، بما في ذلك غير المقصود. وهذا لا يشكل في ذاته اضطرابا.

ما يستحق العمل: استخدام قهري، انزعاج يبلغ عنه المراهق نفسه، قلق على حياته الجنسية، أو تمثلات للجنس وللموافقة بنيت هناك حصرا.

لا تتخذ موقفا من المواد الإباحية. ولا تتحدث عنها أبدا مع الوالدين دون موافقة المراهق، إلا إذا كان الأمان على المحك.

المراسلة والمجموعات

مستهان بها. وهي غالبا الاستخدام الليلي الحقيقي: ليس اللعب ما يمنعه من النوم، بل مجموعة الصف التي تعيش حتى الثانية. وهناك أيضا يحدث التنمر.

القمار على الشبكة

يفحص عند كل مراهق، رغم المنع القانوني: المراهنات الرياضية، البوكر، صناديق المكافآت. انظر القسم 10.

---