هذا البرنامج دليل علاجي موجه إلى مختصي الصحة النفسية. وهو يفترض تكوينا سريريا، وخبرة في العمل مع الأطفال والمراهقين وأسرهم، وخبرة في الصدمة النفسية، وإطار إشراف. ولا يحل محل حكمك السريري، ولا محل مسؤوليتك الأخلاقية، ولا محل الالتزامات القانونية لحماية الطفل المعمول بها في بلدك. أما المعايير التشخيصية فمعاد صياغتها هنا بكلماتنا ولا تستنسخ أبدا: ارجع إلى الأدلة الأصلية لنص المعايير. وهو غير موجه للأطفال ولا لأسرهم: إن كان طفل في خطر اليوم، فاتصل بخدمات الطوارئ في بلدك أو بخدمات حماية الطفل.
1. البرنامج في لمحة
الاستطباب. اضطراب ما بعد الصدمة، أو أعراض ما بعد صدمية ذات دلالة سريرية، عند الطفل والمراهق من 3 إلى 17 سنة، بعد أكثر من شهر من حدث صدمي واحد أو أكثر: عنف جسدي أو جنسي، عنف زوجي شهده الطفل، اعتداء، حادث، كارثة، حرب، علاجات طبية مخيفة، موت عنيف لقريب. لدى طفل محمي اليوم، ومع راشد واحد على الأقل غير معتد يستطيع المشاركة. البروتوكول موصوف لسن 7 إلى 17 سنة؛ أما التكييفات الخاصة بالأصغر سنا فترد في الأقسام 5 و35 و39.
النموذج المرجعي. العلاج المعرفي السلوكي المركز على الصدمة الذي وضعه Cohen وMannarino وDeblinger (2017)، والذي ثبتت فعاليته في عدة تجارب مضبوطة، منها التجربة متعددة المراكز التي أجراها Cohen وزملاؤه (2004)، والعلاج المعرفي لاضطراب ما بعد الصدمة عند الطفل الذي وضعه Smith وزملاؤه (2007)، المنبثق من النموذج المعرفي لـEhlers وClark. يتقاسم الاثنان الهيكل نفسه: الفهم، والتنظيم، والعودة إلى الذكرى، ومراجعة ما جعلت الطفل يعتقده، واستعادة ما تم تجنبه، وإشراك المحيطين. يصفهما هذا الدليل بمكوناتهما المنشورة، دون أن يأخذ موادهما.
الصيغة. أربع عشرة جلسة أسبوعية مدة كل منها من 75 إلى 90 دقيقة، تقسم كل واحدة منها بين وقت للطفل ووقت للوالد مدة كل منهما نحو 35 دقيقة، مع وقت مشترك لبضع دقائق في النهاية. الجلسة الثانية عشرة مشتركة بالكامل. وجلستا تذكير، بعد شهر وبعد ثلاثة أشهر. وفي الصدمات المتكررة والممتدة، يطول البروتوكول نفسه إلى عشرين جلسة أو أكثر (القسم 39).
الآلية المستهدفة. أن تصير الذكرى ذكرى — شيئا ينتمي إلى الماضي، يمكن أن يروى أو يرسم أو يكتب كاملا دون أن يطلق الإنذار. وأن يراجع ما جعلت الطفل يعتقده عن نفسه، وعن الراشدين، وعن العالم. وأن يستعيد الطفل ما يتجنبه. وأن يصبح الوالد غير المعتدي الشخص الذي يستطيع الطفل أن يتحدث إليه عن ذلك.
| الجلسة |
الموضوع |
ناتج الجلسة |
| 1 |
التقييم والحماية |
حماية متحقق منها، إطار وسرية معلنان، قياسات البداية |
| 2 |
فهم ما يحدث |
النموذج مشروح للطفل وللوالد |
| 3 |
الجسد والإنذار |
أداتا تنظيم مجربتان في الجلسة |
| 4 |
الانفعالات |
مقياس حرارة معاير، والحدث مسمى بصوت عال |
| 5 |
الأفكار |
فهم الصلة بين الفكرة والانفعال والفعل |
| 6 |
قصتي، البداية |
الفصل الأول وبداية السرد |
| 7 |
قصتي، أسوأ لحظة |
اللحظة الأصعب مروية |
| 8 |
ما تجعلني القصة أفكر فيه |
فكرتان أو ثلاث مفحوصة كتابة |
| 9 |
الفصل الأخير |
سرد كامل، ووالد مهيأ لسماعه |
| 10 |
الأمس واليوم |
المذكرات مدونة في قائمة، وسلم الوضعيات مبني |
| 11 |
الاستعادة |
أول تحد منجز، وخطة للمدرسة |
| 12 |
جلسة مشتركة: مشاركة القصة |
السرد مشترك مع الوالد |
| 13 |
الأمان والمستقبل |
خطة أمان مكتوبة، وثلاثة راشدين مسمون |
| 14 |
الحصيلة والانتكاس وما بعد |
قياسات معادة، وخطة مكتوبة بيد الطفل |
| الجلسة |
ما يعمل عليه الوالد في وقته الخاص |
| 1 |
روايته، والحماية، وضيقه الخاص |
| 2 |
النموذج، وما يغيره دعمه |
| 3 |
الانتباه الإيجابي، والروتين، والنوم |
| 4 |
السلوكات الصعبة ونوبات الغضب |
| 5 |
أفكاره الخاصة: الذنب، والغضب، ومستقبل الطفل |
| 6 إلى 9 |
سماع السرد تدريجيا، والاستعداد له |
| 10 و11 |
دعم التحديات، والكف عن مرافقة التجنب، والمدرسة |
| 12 |
الجلسة المشتركة |
| 13 |
خطة الأمان العائلية |
| 14 |
الإشارات، والتواريخ، وما بعد |
ما يأخذه الطفل والوالد معهما. تسع بطاقات قابلة للطباعة، مذكورة في القسم 42: ما يحدث لي، ومقياس حرارتي وحيلي، وما أقوله لنفسي، وقصتي، والأمس واليوم، وأماني، وبطاقتان للوالدين — ما يساعد في البيت، وأنتم —، وخطتي لما بعد.
ما يميز هذا البرنامج عن أدلة هذا الموقع الأخرى. ثلاثة أمور. القسم الخاص بحماية الطفل، الذي يأتي قبل كل شيء ويمكنه تعليق البرنامج كله. ومكان الوالد غير المعتدي، الذي له وقت في كل جلسة ويسمع السرد قبل أن يتلقاه من طفله. وسرد للصدمة يتغير شكله مع العمر — اللعب، والرسم، والكتاب، والكتابة، والرواية بصيغة الحاضر — دون أن يتغير مبدؤه.
2. قبل البدء
لمن يوجه هذا البرنامج
هذا النص موجه إلى الأخصائيين النفسانيين، وأطباء الطب النفسي للأطفال، والمعالجين النفسيين، والأطباء المدربين على العلاج المعرفي السلوكي للأطفال والمراهقين، ممن لهم خبرة في الصدمة النفسية، ومعرفة بمنظومة حماية الطفل في بلدهم، وإمكان الوصول إلى الإشراف. وهو يفترض أنك تستطيع أن تسمع طفلا في التاسعة يروي ما فعله به راشد، مرات عدة وبالتفصيل، دون أن تغير الموضوع ودون أن يمنعه وجهك من الكلام.
وهو غير موجه للأطفال ولا للوالدين. فهو يتضمن إجراءات الإبلاغ، ومعايير عدم الاستجابة، ونقاشا لما يفعله الوالدان أحيانا، قد تقرؤه أسرة على أنه اتهام.
القرارات الخمسة المسبقة
هل الطفل محمي اليوم؟ هذا هو القسم 3، وهو السؤال الوحيد الذي يمكنه إيقاف البرنامج.
هل يوجد راشد غير معتد متاح؟ أحد الوالدين، أو جد أو جدة، أو أسرة حاضنة، أو مرب مرجعي. من دونه يفقد البرنامج إحدى ساقيه؛ والقسم 33 يقول ماذا يفعل عندئذ.
هل هناك إجراء جار؟ تحقيق، أو استماع إلى الطفل، أو محاكمة، أو تدبير حماية، أو نزاع على الحضانة. وهو يغير توقيت السرد. القسمان 3 و39.
هل هناك خطر انتحاري أو إيذاء للنفس، عند المراهق خصوصا؟ القسم 11.
وعن أي صدمة نتحدث؟ حدث واحد — حادث، أو اعتداء، أو كارثة — أو عنف متكرر، داخل الأسرة في الغالب، بدأ مبكرا. والصيغة ليست واحدة. القسم 39.
ما لا يعالجه هذا البرنامج
لا يعالج طفلا لا يزال معرضا. القسم 3.
لا يعالج ردود الفعل في الأسابيع الأولى. معظمها يتراجع من تلقاء نفسه، والقسم 4 يقول ماذا يفعل بدلا من ذلك.
لا يعالج وحده اضطراب تعلق مرتبطا بحرمان من الرعاية، ولا اضطرابا سلوكيا استقر قبل الحدث بكثير. فهما يتعايشان غالبا مع الصدمة ويتطلبان عملا خاصا بهما. القسم 9.
لا يعالج حدادا بلا صدمة. للحداد الصدمي مكانه في هذا الدليل (القسم 39)؛ أما حداد الطفل فينتمي إلى علاج الحداد عند الطفل والمراهق: دليل المعالج.
وليس أداة تحقيق. سرد الصدمة أداة علاج. لا يستعمل لإثبات وقائع، ولا لتحديد هوية فاعل، ولا لإنتاج دليل.
كيف يستعمل
اقرأ النص كاملا قبل الجلسة الأولى، وخصوصا الأقسام 3 و7 و33 و35: الحماية، والنموذج، والوالد غير المعتدي، والسرد حسب العمر. هذه هي المواضع الأربعة التي ينقلب فيها العلاج.
كل جلسة موصوفة وفق الهيكل نفسه: الهدف، ووقت الطفل ووقت الوالد على خطوات، وما تقوله، والأخطاء الشائعة، ومعيار الانتقال.
ثلاثة تنبيهات خاصة بهذا السبب من أسباب الاستشارة.
الراشدون يتجنبون أكثر من الطفل. الوالد الذي لا يريد أن «يجعله يعيش ذلك من جديد»، والمعلم الذي ينصح بـ«الانتقال إلى شيء آخر»، والمعالج الذي يقضي ثلاثة أشهر في رسم الانفعالات: يفهم الطفل بسرعة كبيرة أن ما حدث له لا يقال، فيصمت. إن كنت لا تزال، في الجلسة 7، لا تعرف ما حدث في اللحظة الأصعب، فقد خرج البروتوكول عن مساره.
الطفل لن يطلب هذا العمل. لقد جيء به، ولم يطلب شيئا، ويفضل الحديث عن أمر آخر. هذا متوقع. ويعالج باللعب، والبنية، والتدرج، لا بالانتظار.
والإشراف ليس اختياريا. لسماع ما يفعل بالأطفال ثمن، وغالبا ما يكون أثقل من ثمن روايات الراشدين. القسم 43.
3. حماية الطفل، قبل كل شيء
لماذا وضع هذا القسم هنا
لأنه يحكم كل ما سواه، ولأنه الوحيد القادر على تعليق البرنامج. لا يعالج اضطراب ما بعد الصدمة عند طفل لا يزال يتعرض لما سببه. التعرض للذكرى عند طفل سيلتقي الفاعل هذا المساء ليس علاجا: إنه يعلمه أن يخفض حذره أمام خطر حقيقي. الطفل المساء إليه لا يحتاج أولا إلى علاج. إنه يحتاج إلى أن يحمى.
الوضعيات التي يجب تحديدها
عنف أو إساءة مستمران. الفاعل المفترض يعيش في البيت، أو يعود إليه، أو يرعى الطفل، أو له معه اتصالات غير مؤطرة.
عنف زوجي جار يشهده الطفل، حتى وإن لم يضرب هو نفسه. تعرض الطفل للعنف بين الوالدين معترف به شكلا من أشكال إساءة المعاملة في كثير من التشريعات، وهو صدمة في حد ذاته.
والد لا يحمي. لا يصدق الطفل، أو يطلب منه أن يسكت أو أن يتراجع عن أقواله، أو يبقي على الاتصالات، أو يكون هو نفسه تحت سيطرة الفاعل.
إهمال شديد. في الرعاية، والتغذية، والمراقبة، والتمدرس.
عنف خارج الأسرة مستمر. تنمر مدرسي، أو عنف في ناد أو مؤسسة، أو استغلال، أو عنف في علاقة عاطفية عند المراهق، أو اتصالات عبر الإنترنت مع راشد اقترب منه.
وخطر يعرض الطفل له نفسه. أفكار انتحارية، وإيذاء للنفس، وهروب من البيت. القسم 11.
كيف يطرح السؤال
على كل طفل، على انفراد، منذ الجلسة الأولى، ومن جديد كلما تغير شيء. بكلمات بسيطة ومفتوحة: «هل هناك أحد يخيفك في هذه الأيام؟»، «هل هناك مكان أو شخص لا تحب الذهاب إليه؟»، «هل هناك من يؤذيك، أو يطلب منك أشياء لا تريد فعلها؟»
وعلى الوالد، على انفراد: الاتصالات الحالية مع الفاعل المفترض، والقرارات القضائية أو قرارات الحماية الجارية، وما سبق الإبلاغ عنه، ومن أبلغ، وما الذي تلا ذلك.
ما تفعله حين يكشف طفل عن شيء
تستمع، بهدوء. وجهك أهم من كلماتك. الطفل الذي يرى الراشد ينهار يتراجع عن كلامه، ويحمي الراشد بصمته.
لا تطرح أسئلة توحي بجواب. لا تسأل أبدا: «هل عمك هو من فعل ذلك؟». بل استحثاثات مفتوحة، قليلة العدد — «احك لي»، «وبعد ذلك؟» —، وتتوقف ما إن تعرف ما يكفي لتعرف أن الطفل في خطر. التفصيل ليس عملك في تلك اللحظة: إنه من شأن من سيجرون الاستماع إليه، وكل استجواب إضافي يضعف كلام الطفل.
تدون كلماته بالضبط، والتاريخ، والسياق، وما أدى إلى الكشف. بين علامتي تنصيص، دون تأويل، ودون إعادة صياغة.
لا تعد بالكتمان. لقد أعلنت ذلك في الجلسة الأولى (القسم 17)، وتعيد قوله: «ما قلته لي الآن مهم جدا. يجب أن أتحدث عنه مع أشخاص عملهم هو حماية الأطفال. سأشرح لك ما سيحدث.»
تشكره. «أحسنت حين قلت لي.» كثيرا ما يكون الطفل قد هدد، أو أمر بالسكوت؛ وهو يحتاج إلى أن يسمع أنه لم يخطئ حين تكلم.
ولا تواجه الفاعل المفترض. ولا تنذره كذلك. وحين يتعلق الأمر بأحد الوالدين، فإن القاعدة المعتادة في إعلام الوالدين لا تنطبق عليه: إنذاره قد يعرض الطفل لضغوط، أو لانتقام، أو يعرض التحقيق للخطر. والتصرف الواجب إزاء كل واحد من الوالدين يقرر مع الجهات المختصة.
الإبلاغ
الالتزامات تختلف من بلد إلى آخر، ويجب أن تعرف التزاماتك قبل أن تحتاج إليها. ففي بعض البلدان، يلزم كل مهني علم بإساءة معاملة بالإبلاغ عنها. وفي بلدان أخرى، يجيز القانون للمهني رفع السر المهني لحماية قاصر دون أن يلزمه بذلك صراحة. وفي كل مكان تقريبا، هناك طريقان: إحالة إلى الخدمات الإدارية لحماية الطفل حين يكون الطفل في خطر، ورفع الأمر إلى السلطة القضائية أو الشرطة حين يكون الخطر جسيما أو وشيكا. وفي كل مكان تقريبا أيضا، فإن عدم فعل أي شيء أمام طفل في خطر يرتب مسؤولية المهني.
لا يلزمك أن تكون متيقنا. الشبهة المستندة إلى أساس هي ما يبرر الإحالة؛ أما إثبات الوقائع فمن شأن غيرك. انتظار اليقين هو انتظار أطول مما ينبغي.
لا تقرر وحدك. زميل، ومشرفك، وطبيب المؤسسة، وفي كثير من البلدان خط استشارة مخصص للمهنيين. دون أنك استشرت، ومن استشرت، وما الذي تقرر.
تخبر الطفل، وتخبر الوالد غير المعتدي ما لم يكن في ذلك خطر. ما الذي سيحدث، ومن سيأتي، وما المنتظر منهما. قبل، لا بعد.
تبقى المعالج. لا تجري التحقيق، ولا تبدي رأيا في حقيقة الوقائع، ولا تصبح خبير الملف. ما يكتب في الإحالة هو ما لاحظته وسمعته، بكلمات الطفل، وما لا تستطيع الجزم به.
ما يفعل ما دامت الحماية غير متحققة
لا سرد للصدمة، ولا تعرض للذكرى.
يحافظ على الاتصال. كثيرا ما يكون الطفل قد تكلم للتو، وأسوأ ما يمكن أن يحدث أن يفقد في الوقت نفسه الراشد الذي تكلم إليه. «عودوا حين تسوى الأمور» جملة لا تقال أبدا.
يعمل على ما يمكن العمل عليه. التنظيم، والنوم، والتثقيف النفسي العام، ودعم الوالد غير المعتدي، والتنسيق مع الخدمات، والتحضير للاستماع حين يسمح الإطار بذلك — شرح كيف يجري، دون الحديث أبدا عن الوقائع.
ويعرف المعالج شبكته. خدمات حماية الطفل، ووحدات طب الأطفال المتخصصة في استقبال الأطفال الضحايا حيث توجد، وجمعيات مساعدة الضحايا، وخطوط الاستماع للأطفال. وجودها في المتناول يغير المحادثة.
متى تكفي الحماية للبدء
الأمان المطلق غير موجود. ما يهم هو ألا يبقى الطفل معرضا لما سبب صدمته. ثلاثة معالم.
لا اتصال غير مؤطر بعد الآن مع الفاعل المفترض. حق زيارة منظم ومؤطر، تقرره سلطة، ليس في حد ذاته مانعا؛ بل يحضر له، ويدار السرد مع مراعاة كل لقاء.
راشد حام يصدق الطفل، أو على الأقل لا يطلب منه التراجع عن أقواله.
وإجراء لن يتضرر. إن كان من المقرر أن يستمع المحققون إلى الطفل، فمن الحكمة انتظار حصول هذا الاستماع قبل بدء السرد المفصل، والتنسيق مع المتدخلين حين ينص إطار عملك على ذلك. ويمكن أن تبدأ الجلسات 1 إلى 5 قبل ذلك.
السياقات التي لن يكون فيها الأمان كاملا أبدا
الحرب، ومخيم اللاجئين، والحي الذي يكون فيه العنف يوميا. هنا يعني انتظار أمان كامل ألا يعالج الطفل أبدا. عندئذ يميز بين الخطر الذي يستهدف الطفل شخصيا، والذي يعلق السرد، والخطر المنتشر في محيطه، الذي يفرض تكييف التعرض الحي لكنه لا يمنع العمل على الذكرى. ولا يطلب أبدا من طفل أن يستأنف سلوكا يعرضه لخطر حقيقي.
4. أربع صور لا ينبغي الخلط بينها
تظهر أربع وضعيات بعد حدث جسيم، ولا تستدعي التصرف نفسه.
1. رد الفعل الطبيعي في الأسابيع الأولى
ما تلاحظه. مخاوف جديدة، ونوم مضطرب، والحاجة إلى البقاء قرب أحد الوالدين، وألعاب تعيد تمثيل الحدث، وأسئلة متكررة، وتهيج، وآلام في البطن. هذه هي القاعدة، لا الاستثناء.
ما يوجه. المسار. أغلبية الأطفال المعرضين لحدث صدمي لا يصابون باضطراب ما بعد الصدمة (Alisic وآخرون، 2014)، ومن دون تدخل، تنخفض نسبة الاضطراب إلى النصف تقريبا بين الشهر الأول والشهر السادس بعد الحدث (Hiller وآخرون، 2016).
ما يترتب على ذلك. إعلام الوالدين، واستئناف الروتين، والعودة السريعة إلى المدرسة، والإتاحة، وإعادة تقييم بعد شهر. لا سرد للصدمة، ولا استخلاص نفسي.
2. اضطراب ما بعد الصدمة
ما تلاحظه. بعد أكثر من شهر، صورة منتظمة: استعادات — ذكريات، وكوابيس، ولعب متكرر —، وتجنب، وتغيرات دائمة في المزاج والأفكار، وفرط تنشط.
ما يوجه. الاستمرار، وانتظام التجنب، والأثر على المدرسة والنوم والعلاقات واللعب.
ما يترتب على ذلك. هذا هو البرنامج الموصوف هنا. بعد ستة أشهر، لا تكاد نسبة الاضطراب تنخفض من دون تدخل (Hiller وآخرون، 2016)، ولم يعد الانتظار خيارا.
3. اضطراب آخر ظهر بعد الحدث
ما تلاحظه. قلق انفصال، أو رهاب محدد — بعد عضة كلب مثلا —، أو اكتئاب، أو اضطراب سلوك، ظهرت بعد الحدث، دون استعادات.
ما يوجه. غياب الذكرى الاقتحامية وغياب تجنب المذكرات الخاصة بالحدث.
ما يترتب على ذلك. البروتوكول الخاص بذلك الاضطراب. انظر علاج القلق لدى الطفل: دليل المعالج.
4. الحداد الصدمي
ما تلاحظه. بعد الموت العنيف أو المفاجئ لقريب، صور لهذا الموت تجتاح كل ذكرى عن الفقيد.
ما يوجه. عمليتان متداخلتان: الافتقاد، وهو من الحداد، والصور، وهي من الصدمة.
ما يترتب على ذلك. يعالج أولا ما يمنع من التفكير في الفقيد. القسم 39.
الأمور الثلاثة الأخرى التي يجب استبعادها
خطر حالي. فرط اليقظة عند طفل مهدد فعلا ليس عرضا. القسم 3.
إصابة في الرأس، بعد حادث أو عنف جسدي. فهي تغير تأويل اضطرابات التركيز والمزاج.
وسبب طبي للنكوص، أو لاضطرابات النوم، أو للشكاوى الجسدية، يبحث عنه قبل نسبة كل شيء إلى الصدمة.
أسئلة الفرز الثلاثة
«هل تعود إليك صور أو أفكار أو أحلام عما حدث دون أن تريد ذلك؟» وعند الطفل الصغير، يطرح السؤال على الوالد: «هل يعيد تمثيل ما حدث، أو يتحدث عنه بلا توقف؟»
«ما الذي لم تعد تفعله، أو لم تعد تريد فعله، منذ ذلك الحين؟» هذا السؤال يعزل التجنب، وهو المحرك.
«منذ متى، وهل يخف ذلك؟» هذا السؤال يفصل رد الفعل الطبيعي عن الاضطراب المكتمل.
5. صور الاضطراب حسب العمر
الاضطراب واحد في كل الأعمار. ما يتغير هو الطريقة التي يظهر بها، ومن يستطيع أن يقوله.
الطفل الصغير، حتى السادسة تقريبا
ما يغلب. ما يرى أكثر مما يقال. اللعب ما بعد الصدمي أولا: يعيد الطفل تمثيل الحدث، بشكل متكرر، دون متعة، ودون أن يريحه اللعب. اللعب العادي يبتكر ويحول؛ أما هذا فيكرر. رسوم تعود إلى الموضوع نفسه. كوابيس، غالبا دون محتوى يمكن التعرف عليه. نكوص: في ضبط الإخراج، واللغة، والنوم، والعودة إلى زجاجة الرضاعة أو المصاصة. قلق انفصال واضح. مخاوف جديدة دون صلة ظاهرة بالحدث — الظلام، والوحوش، والمرحاض. نوبات غضب أكثر تواترا وأطول. انسحاب من اللعب ومن الأطفال الآخرين.
ما يخدع. الطفل لا يقول إنه يعيش الحدث من جديد، ولا يقول ما يعتقده عن نفسه. المعايير المصممة للراشد تقلل من تشخيصه، وهذا ما برر وجود صيغة خاصة به في الدليل التشخيصي DSM (القسم 8).
من يقدم المعلومات. الوالد أولا، وملاحظة اللعب. كثيرا ما يكون الوالد قد عاش الحدث نفسه، أو اهتز له بعمق، وضيقه الخاص يلون وصفه — في الاتجاهين.
ما يغيره ذلك. يمر العلاج عبر الوالد وعبر اللعب، مع حضور الوالد في الغرفة في جزء كبير من العمل. القسم 39.
الطفل في سن الدراسة
ما يغلب. تبدأ الاستعادات في الوصف، غالبا على أنها أفكار أو صور «تأتي إلى الرأس»، في القسم أو عند النوم. ويستمر اللعب والرسم المتكرران عند الأصغر سنا. شكاوى جسدية، آلام في البطن والرأس، خصوصا في الصباح. صعوبات تركيز، تظهر أولا في المدرسة. مخاوف محددة مرتبطة بالمذكرات. شعور بالذنب، وإحساس بالاختلاف عن الآخرين.
ما يخص هذا العمر. النذر، التي وصفتها Terr (1991) بعد صدمة واحدة: قناعة تبنى بعد وقوع الحدث بأنه كانت هناك علامات منذرة وأن الطفل كان يجب أن يراها — ثم مراقبة علامات جديدة، وهذه المراقبة تغذي الإنذار. أخطاء في ترتيب الأحداث ومدتها. وإعادة التمثيل: يعيد الطفل إنتاج المشهد، أو يلعب دور المعتدي مع طفل أصغر منه.
ما يخدع. قلة الانتباه، والتململ، والتهيج، التي توجه نحو اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه أو نحو اضطراب التحدي المعارض (القسم 9).
المراهق
ما يغلب. صورة قريبة من صورة الراشد: استعادات، وتجنب، وفرط يقظة، ومعتقدات عن الذات مثقلة جدا — خزي، وشعور بأنه متضرر، وإحساس بأنه لا مستقبل له.
ما يخص هذا العمر. السلوكات الخطرة: التعاطي، والخروج الخطر، والسلوكات الجنسية الخطرة، والهروب. إيذاء النفس والأفكار الانتحارية. تخيلات الانتقام. انطواء على الأقران أو، على العكس، قطيعة معهم. جنسانية معقدة بعد العنف الجنسي. وخطر متزايد للتعرض لإيذاء جديد، وهو ما يجعل القسم 37 لا غنى عنه.
ما يخدع. المعارضة، والوقاحة، والانسحاب، التي تنسب إلى المراهقة. والخزي، الذي يسكت الأهم طوال أشهر.
ما يغيره ذلك. وقت على انفراد أطول، وسر مهني يعلن بعناية (القسم 17)، وسرد يمكن أن يأخذ الصيغة التي تستعمل مع الراشد: بصيغة الحاضر، وبضمير المتكلم، ومكررا.
الحدث الواحد والصدمات المتكررة
ميزت Terr (1991) بين الصدمة الواحدة غير المتوقعة، التي يحتفظ الطفل منها بذكرى دقيقة في الغالب، والصدمات المتكررة المتوقعة — ونموذجها العنف داخل الأسرة —، التي تنتج قدرا أكبر من الإنكار والتبلد، والتنويم الذاتي والانفصام، والغضب. ويلتقي هذا التمييز جزئيا مع التمييز الذي يقيمه التصنيف ICD-11 بين اضطراب ما بعد الصدمة واضطراب ما بعد الصدمة المعقد (القسم 8)، وهو يغير صيغة البرنامج (القسم 39).