اضطراب المزاج الدوري: تهدئة الموجات دون إطفاء الشخص — دليل المعالج

هذا البرنامج دليل علاجي موجه إلى المختصين في الصحة النفسية. يفترض تكوينا سريريا في العلاجات المعرفية السلوكية وفي التثقيف النفسي لاضطرابات المزاج، وعملا بالتنسيق مع طبيب نفسي أو طبيب، وإطارا للإشراف. ولا يحل محل حكمكم السريري ولا مسؤوليتكم المهنية. المعايير التشخيصية معاد صياغتها هنا بكلماتنا الخاصة، ولا تُنقل حرفيا أبدا. تحذيران خاصان بهذا الاستطباب. النوبة الهوسية الخفيفة أو الهوسية أو الاكتئابية الكبرى تغير التشخيص والعلاج: يُبلَّغ عنها الطبيب النفسي، القسم 40. وخطر الانتحار قائم في هذا الاضطراب، ولا سيما في الانخفاضات والفترات المختلطة: يُسأل عنه بانتظام، القسم 9.

1. البرنامج في لمحة

الاستطباب. بالغ مصاب باضطراب المزاج الدوري، خارج نوبة مكتملة، يتابعه طبيب نفسي أو طبيب.

النموذج المرجعي. علاج معرفي سلوكي لاضطرابات المزاج مكيَّف مع عدم الاستقرار المزمن: تثقيف نفسي، وملاحظة يومية للمزاج، وانتظام الإيقاعات، وعمل على أفكار الارتفاعات والانخفاضات وسلوكياتها، وتنظيم الانفعالات، وعمل على الحساسية للرفض، وعلاج الرفاه.

الصيغة. ست عشرة جلسة على مدى خمسة إلى سبعة أشهر، أسبوعية ثم متباعدة. جلسات من 50 دقيقة. جلسة مع أحد المقربين إن رغب الشخص في ذلك. جلسات تذكيرية.

الآلية المستهدفة. تقليل ارتفاع تقلبات المزاج وعواقبها بجعل الموجات مرئية، وتثبيت الإيقاعات، والحد من التفاعلية الانفعالية وبين الشخصية، والحد من القرارات المتخذة في قمة الموجة أو قاعها، وتنمية الرفاه.

المرحلة	الجلسة	الموضوع	حصيلة الجلسة
I. الفهم	1	اللقاء	سبب الاستشارة والعواقب مجموعة
	2	التقييم	التشخيص التفريقي، والمخاطر، والاضطرابات المصاحبة
	3	فهم المزاج الدوري	النموذج مشروح، ومنحنى الحياة مرسوم بخطوط أولية
	4	ملاحظة المزاج	السجل اليومي بدأ
II. التعرف	5	الارتفاعات	علامات الارتفاعات وأفكارها
	6	الانخفاضات	علامات الانخفاضات وأفكارها
	7	الإيقاعات والنوم	مواعيد ثابتة، ومعالم يومية
III. التنظيم	8	حين تفيض المشاعر	ردة فعل مفككة، ومهارة مختارة
	9	الحساسية للرفض	تأويل واحد أكثر مرونة
	10	حصيلة منتصف الطريق	السجل معاد قراءته، والخطة منقحة
	11	قبل أن أقرر	قاعدة التريث مكتوبة
	12	التعاطي والمنشطات	هدف مختار
IV. التثبيت	13	الرفاه	يوميات الرفاه بدأت
	14	خطتي	خطة للارتفاعات والانخفاضات والطوارئ
	15	من أنا، أبعد من الموجات	ما أحتفظ به من طبعي
	16	الحصيلة والمتابعة	القياسات معادة، والجلسات التذكيرية محددة

ما يحمله الشخص معه. سبع بطاقات قابلة للطباعة، مدرجة في القسم 42: موجاتي، وسجلي، وارتفاعاتي وانخفاضاتي، وحين تفيض المشاعر، وقبل أن أقرر، ورفاهي، وخطتي.

ما يميز هذا البرنامج عن بقية أدلة هذا الموقع. ثلاثة أمور. اضطراب مزمن ومتقلب، لا نستعد فيه لنوبة بل لطريقة في العيش مع الموجات. ومكان محوري للتفاعلية الانفعالية وبين الشخصية، التي كثيرا ما تُحدث أكبر الأضرار. وانتباه إلى ما يريد الشخص الاحتفاظ به من شدته.

2. قبل البدء

لمن هذا البرنامج

للأخصائيين النفسيين والأطباء النفسيين والمعالجين النفسيين المدربين على العلاجات المعرفية السلوكية. وهو غير موجه إلى المرضى ولا إلى ذويهم.

القرارات الأربعة المسبقة

1. هل توجد نوبة مكتملة حالية، أو في التاريخ؟ إن كان الأمر كذلك، فينبغي مراجعة التشخيص، ودليل الاضطراب ثنائي القطب في هذا الموقع أنسب. القسم 7.

2. هل قُيّم خطر الانتحار؟ القسم 9.

3. هل يشارك طبيب؟ للتقييم، والعلاجات المحتملة، ولا سيما وصف مضاد للاكتئاب. القسم 13.

4. ما الذي يُضاف؟ التعاطي، ونقص الانتباه، واضطراب الشخصية، والقلق. القسم 8.

ما لا يعالجه هذا البرنامج

الاضطراب ثنائي القطب من النمط الأول أو الثاني، وله دليله الخاص.

اضطراب الشخصية الحدية في الواجهة، وله دليله الخاص؛ ويمكن أن يتعايش الاثنان.

الإدمان الشديد غير المستقر.

ما ليس عليه هذا البرنامج

ليس عملا يسعى إلى جعل الشخص «رتيبا» أو إلى إلغاء شدته. وليس كذلك تثقيفا نفسيا يُنجز على عجل في جلستين: فعدم الاستقرار المزمن يُعالج على المدى الطويل.

كيف تستعملونه

اقرؤوا أولا الأقسام من 3 إلى 15، ثم الأقسام من 33 إلى 36 قبل الجلسة الأولى. ويبين القسم 43 ما لا ينبغي التخلي عنه.

3. الصورة السريرية

موجات كثيرة ودائمة

فترات ارتفاع: طاقة، وثقة، وأفكار كثيرة، وحاجة أقل إلى النوم، واجتماعية، ومشاريع، وإنفاق، وسرعة استثارة، وأحيانا فقدان الكوابح. وتبقى دون النوبة الهوسية الخفيفة، من حيث شدتها أو مدتها أو عدد أعراضها.

فترات انخفاض: تعب، وفقدان الاهتمام، وتشاؤم، وانسحاب، وشعور بالذنب، وفرط النوم، وأحيانا أفكار الموت. وتبقى دون النوبة الاكتئابية الكبرى.

تقلبات متكررة وكثيرا ما تكون مفاجئة، أحيانا في أيام قليلة أو في ساعات قليلة، وأحيانا يثيرها حدث، وأحيانا دون سبب ظاهر.

فترات مختلطة، ترافق فيها الطاقةُ والتهيجُ المزاجَ القاتم.

التفاعلية

كثير من الناس يصفون تفاعلية انفعالية شديدة: انفعالات ترتفع بسرعة وبقوة، وتهبط ببطء. وحساسية بين شخصية واضحة: أدنى نقد، وأدنى تأخر في الرد، وأدنى علامة على البعد، تثير انهيارا أو غضبا.

ما يصفه الناس

«لا أعرف أبدا كيف سأستيقظ.» «يقولون لي إن طبعي لا يُطاق.» «أبدأ كل شيء ولا أُنهي شيئا.» «حين تكون الأمور جيدة، أكون أظرف شخص في السهرة؛ وبعد ثلاثة أيام، لا أستطيع الرد على الهاتف.» وكثيرا ما يكون هناك تعب عميق من عدم الاستقرار هذا، ومن الصورة التي يعطيها.

ما يُرى في الجلسة

شخص يستشير بسبب فترة انخفاض، أو انفصال، أو نزاعات في العمل، أو تعاطٍ، أو لأن أحد المقربين يدفعه إلى ذلك. ونادرا ما تكون الارتفاعات سبب الاستشارة: فكثيرا ما تُعاش على أنها الشخص «الحقيقي».

الوبائيات

يصيب المزاج الدوري نحو 0.4 إلى 1% من السكان على مدى الحياة بحسب الدراسات، وربما أكثر إذا أُدرجت الأشكال التي تُرى في الاستشارات بسبب الاكتئاب. ويبدأ عادة في المراهقة أو في بداية سن الرشد، وكثيرا ما يكون ذلك بشكل خفي. وتواتره متقارب لدى الرجال والنساء في عامة السكان.

المسار

مزمن، مع تقلبات على مر السنين. خطر التطور نحو اضطراب ثنائي القطب من النمط الأول أو الثاني، يُقدَّر ضمن نطاق واسع، من رتبة 15 إلى 50% بحسب الدراسات والفئات. أثر كثيرا ما يُستهان به على العلاقات والدراسة والعمل والصحة.

4. اضطراب مجهول

لماذا يوجد هذا القسم

لأن المزاج الدوري كثيرا ما يُشخَّص متأخرا، بعد سنوات من الاستشارات لأسباب أخرى، ولأن الشخص كثيرا ما يكون قد استبطن فكرة أن لديه «طبعا سيئا».

لماذا يفوتنا

الارتفاعات لا يُبلَّغ عنها: فهي تُعاش على أنها لحظات جميلة.

الانخفاضات تشبه الاكتئاب وتُعالج على هذا الأساس.

التفاعلية بين الشخصية تجعلنا نفكر في اضطراب في الشخصية.

التهيج وصعوبات التنظيم تجعلنا نفكر في نقص الانتباه.

التعاطي يحجب الصورة.

الإزمان يوهم بأنها سمة من سمات الطبع.

ما الذي يغيره ذلك بالنسبة إليكم

تبحثون بنشاط عن الارتفاعات، بما في ذلك لدى المقربين. وترسمون تاريخ المزاج على مدى سنوات. وتساعدون الشخص على التمييز بين ما يعود إلى اضطراب يمكن العمل عليه وما يعود إلى شخصيته.

ما تقولونه

«ما تصفه له اسم. ليس عيبا في الطبع: إنه مزاج يتقلب كثيرا وبتواتر، منذ زمن طويل. ونحن نعرف اليوم بشكل أفضل كيف نساعد على تثبيته.»

5. النموذج

طبع ومثيرات

هشاشة — كثيرا ما تكون عائلية، وبيولوجية، ومرتبطة بالطبع — تجعل المزاج أكثر حساسية للمثيرات: اضطرابات النوم والإيقاعات، والأحداث بين الشخصية، والضغط، والتعاطي، والمنشطات، والفصول، وبعض الأدوية.

دائرة الارتفاعات

مثير — نجاح، أو لقاء، أو ليلة قصيرة — يزيد الطاقة. فتتسارع الأفكار وتصبح أكثر تفاؤلا؛ وينام الشخص أقل، ويأخذ على عاتقه التزامات أكثر، ويسعى إلى مزيد من الإثارة. وقلة النوم والإرهاق يغذيان الارتفاع، حتى الإنهاك أو السقوط.

دائرة الانخفاضات

مثير — نقد، أو فشل، أو التعب الذي يلي ارتفاعا — يُسقط المزاج. فتصبح الأفكار سلبية عن الذات والمستقبل؛ وينسحب الشخص، ويتخلى عما بدأه، وينام أكثر من اللازم. والانسحاب والخجل من الالتزامات غير المنجزة يغذيان الانخفاض.

التفاعلية بين الشخصية

الحساسية للرفض تجعل الإشارات الملتبسة تُفسَّر بسرعة على أنها علامات عدم اهتمام أو نقد. ويرتفع الانفعال بسرعة؛ وردة الفعل — غضب، أو انسحاب، أو رسالة اندفاعية — تنتج أحيانا الرفض المخشي، وتؤكد المعتقد.

كلفة الموجات

القرارات المتخذة في قمة الموجة أو قاعها — الاستقالات، والانفصال، والإنفاق، والالتزامات — تخلّف عواقب تصبح بدورها مثيرات.

ما يشرحه النموذج للشخص

أن لموجاته مثيرات يمكن رصدها. وأن النوم والإيقاعات تخففها. وأن أفكاره تتغير مع المزاج، ويمكن الحذر منها في القمة وفي القاع. وأن تفاعليته يمكن العمل عليها. وأن شدته ليست المشكلة: المشكلة هي ارتفاع الموجات والأضرار.

---