اضطراب المزاج الدوري: تهدئة الموجات دون إطفاء الشخص — دليل المعالج

1. البرنامج في لمحة

الاستطباب. بالغ مصاب باضطراب المزاج الدوري، خارج نوبة مكتملة، يتابعه طبيب نفسي أو طبيب؛ والمراهق والشاب البالغ مع التكييفات الواردة في القسم 39.

النموذج المرجعي. علاج معرفي سلوكي لاضطرابات المزاج مكيف مع عدم الاستقرار المزمن: تثقيف نفسي، وملاحظة يومية للمزاج، وانتظام الإيقاعات، وعمل على أفكار الارتفاعات والانخفاضات وسلوكياتها، وتنظيم الانفعالات، وعمل على الحساسية للرفض، وعلاج الرفاه. وتوصف أهم هذه المكونات في الأقسام من 33 إلى 37.

الصيغة. ست عشرة جلسة على مدى خمسة إلى سبعة أشهر، أسبوعية ثم متباعدة. جلسات من 50 دقيقة. جلسة مع أحد المقربين إن رغب الشخص في ذلك، إضافة إلى الجلسات الست عشرة، ويفضل أن تكون بعد الجلسة 14، حين يصبح بالإمكان تقاسم النموذج والسجل اليومي للمزاج والخطة. ثم ثلاث جلسات تذكيرية بعد ذلك، بعد شهر وثلاثة أشهر وستة أشهر من الجلسة 16، وتحدد مواعيدها في الجلسة 16.

الآلية المستهدفة. تقليل ارتفاع تقلبات المزاج وعواقبها بجعل الموجات مرئية، وتثبيت الإيقاعات، والحد من التفاعلية الانفعالية وبين الشخصية، والحد من القرارات المتخذة في قمة الموجة أو قاعها، وتنمية الرفاه.

المرحلة	الجلسة	الموضوع	حصيلة الجلسة
I. الفهم	1	اللقاء	سبب الاستشارة والعواقب مجموعة
	2	التقييم	التشخيص التفريقي، والمخاطر، والاضطرابات المصاحبة
	3	فهم المزاج الدوري	النموذج مشروح، ومنحنى الحياة مرسوم بخطوط أولية
	4	ملاحظة المزاج	السجل اليومي بدأ
II. التعرف	5	الارتفاعات	علامات الارتفاعات وأفكارها
	6	الانخفاضات	علامات الانخفاضات وأفكارها
	7	الإيقاعات والنوم	مواعيد ثابتة، ومعالم يومية
III. التنظيم	8	حين تفيض العاطفة	ردة فعل مفككة، ومهارة مختارة
	9	الحساسية للرفض	تأويلان أكثر مرونة
	10	حصيلة منتصف الطريق	السجل معاد قراءته، والخطة منقحة
	11	قبل أن أقرر	قاعدة التريث مكتوبة
	12	التعاطي والمنشطات	هدف مختار
IV. التثبيت	13	الرفاه	يوميات الرفاه بدأت
	14	خطتي	خطة للارتفاعات والانخفاضات والطوارئ
	15	من أنا، أبعد من الموجات	ما أحتفظ به من طبعي
	16	الحصيلة والمتابعة	القياسات معادة، والجلسات التذكيرية محددة

ما يحمله الشخص معه. سبع بطاقات قابلة للطباعة، مدرجة في القسم 42: موجاتي، وسجلي، وارتفاعاتي وانخفاضاتي، وحين تفيض العاطفة، وقبل أن أقرر، وعافيتي، وخطتي.

ما يميز هذا البرنامج عن بقية أدلة هذا الموقع. ثلاثة أمور. اضطراب مزمن ومتقلب، لا يتعلق الأمر فيه بالاستعداد لنوبة، بل بتعلم العيش مع الموجات. ومكان محوري للتفاعلية الانفعالية وبين الشخصية، التي كثيرا ما تحدث أكبر الأضرار. وانتباه إلى ما يريد الشخص الاحتفاظ به من شدته.

2. قبل البدء

القرارات الأربعة المسبقة

1. هل توجد نوبة مكتملة حالية، أو في التاريخ؟ إن كان الأمر كذلك، فينبغي مراجعة التشخيص مع الطبيب النفسي. فالنوبة الهوسية، أو النوبة الهوسية الخفيفة مع نوبة اكتئابية كبرى، تعني اضطرابا ثنائي القطب، والاضطراب ثنائي القطب: التثقيف النفسي والوقاية من الانتكاس — دليل المعالج أنسب. القسمان 7 و40.

2. هل قيم خطر الانتحار؟ القسم 9.

3. هل يشارك طبيب؟ للتقييم، والعلاجات المحتملة، ولا سيما وصف مضاد للاكتئاب. القسم 13.

4. ما الذي يضاف؟ التعاطي، ونقص الانتباه، واضطراب الشخصية، والقلق. القسم 8.

ما لا يعالجه هذا البرنامج

الاضطراب ثنائي القطب من النمط الأول أو الثاني، وله دليله الخاص، الاضطراب ثنائي القطب: التثقيف النفسي والوقاية من الانتكاس — دليل المعالج.

اضطراب الشخصية الحدية في الواجهة، وله دليله الخاص، الشخصية الحدية: دليل المعالج؛ ويمكن أن يتعايش الاثنان.

الإدمان الشديد غير المستقر، الذي هو من اختصاص خدمات علاج الإدمان أولا (القسم 40).

كيف تستعملونه

اقرؤوا أولا الأقسام من 3 إلى 15، ثم الأقسام من 33 إلى 37 قبل الجلسة الأولى. ويبين القسم 43 ما لا ينبغي التخلي عنه.

3. الصورة السريرية

موجات كثيرة ودائمة

فترات ارتفاع: طاقة، وثقة، وأفكار كثيرة، وحاجة أقل إلى النوم، واجتماعية، ومشاريع، وإنفاق، وسرعة استثارة، وأحيانا فقدان الكوابح. وفي DSM-5-TR، وهو تصنيف الجمعية الأمريكية للطب النفسي، تبقى دون النوبة الهوسية الخفيفة، من حيث شدتها أو مدتها أو عدد أعراضها؛ أما ICD-11، وهو تصنيف منظمة الصحة العالمية، فيقبل أن يبلغها بعضها (القسم 6). ووفق DSM-5-TR، تفترض النوبة الهوسية الخفيفة أربعة أيام متتالية على الأقل من مزاج مرتفع أو منبسط أو سريع الاستثارة ومن نشاط أو طاقة متزايدين، مع عدة أعراض أخرى وتغير يلاحظه المحيطون بالشخص.

فترات انخفاض: تعب، وفقدان الاهتمام، وتشاؤم، وانسحاب، وشعور بالذنب، وفرط النوم، وأحيانا أفكار الموت. وتبقى دون النوبة الاكتئابية الكبرى.

تقلبات متكررة وكثيرا ما تكون مفاجئة، أحيانا في أيام قليلة أو في ساعات قليلة، وأحيانا يثيرها حدث، وأحيانا دون سبب ظاهر.

فترات مختلطة، ترافق فيها الطاقة والتهيج المزاج القاتم.

التفاعلية

كثير من الناس يصفون تفاعلية انفعالية شديدة: انفعالات ترتفع بسرعة وبقوة، وتهبط ببطء. وحساسية بين شخصية واضحة: أدنى نقد، وأدنى تأخر في الرد، وأدنى علامة على البعد، تثير انهيارا أو غضبا.

ما يصفه الناس

«لا أعرف أبدا كيف سأستيقظ.» «يقولون لي إن طبعي لا يطاق.» «أبدأ كل شيء ولا أنهي شيئا.» «حين تكون الأمور جيدة، أكون أظرف شخص في السهرة؛ وبعد ثلاثة أيام، لا أستطيع الرد على الهاتف.» وكثيرا ما يصفون أيضا تعبا عميقا من عدم الاستقرار هذا، ومن الصورة التي يعطيها عنهم.

ما يرى في الجلسة

في أغلب الأحيان، يستشير الشخص بسبب فترة انخفاض، أو انفصال، أو نزاعات في العمل، أو تعاط، أو لأن أحد المقربين يدفعه إلى ذلك. ونادرا ما تكون الارتفاعات سبب الاستشارة: فكثيرا ما تعاش على أنها الشخص «الحقيقي».

الوبائيات

يصيب المزاج الدوري نحو 0.4 إلى 1% من السكان على مدى الحياة بحسب الدراسات، ويكون تواتره أعلى بين الأشخاص الذين يطلبون الاستشارة، ولا سيما بسبب الاكتئاب. ويبدأ عادة في المراهقة أو في بداية سن الرشد، وكثيرا ما يكون ذلك بشكل خفي. وتواتره متقارب لدى الرجال والنساء في عامة السكان.

المسار

الاضطراب مزمن، مع تقلبات على مر السنين. وهو ينطوي على خطر التطور نحو اضطراب ثنائي القطب من النمط الأول أو الثاني، يقدر ضمن نطاق واسع، من رتبة 15 إلى 50% بحسب الدراسات والفئات. وله أثر كثيرا ما يستهان به على العلاقات والدراسة والعمل والصحة.

4. اضطراب مجهول

لماذا يوجد هذا القسم

لأن المزاج الدوري كثيرا ما يشخص متأخرا، بعد سنوات من الاستشارات لأسباب أخرى (Perugi وآخرون، 2015؛ Van Meter وآخرون، 2012)، ولأن الشخص كثيرا ما يكون قد استبطن فكرة أن لديه «طبعا سيئا».

لماذا يفوتنا

الارتفاعات لا يبلغ عنها: فهي تعاش على أنها لحظات جميلة.

الانخفاضات تشبه الاكتئاب وتعالج على هذا الأساس.

التفاعلية بين الشخصية تجعلنا نفكر في اضطراب في الشخصية.

التهيج وصعوبات التنظيم تجعلنا نفكر في نقص الانتباه.

التعاطي يحجب الصورة.

الإزمان يوهم بأنها سمة من سمات الطبع.

ما الذي يغيره ذلك بالنسبة إليكم

تبحثون بنشاط عن الارتفاعات، بما في ذلك لدى المقربين. وترسمون تاريخ المزاج على مدى سنوات (National Institute for Health and Care Excellence، 2014؛ Vieta وآخرون، 2018). وتساعدون الشخص على التمييز بين ما يعود إلى اضطراب يمكن العمل عليه وما يعود إلى شخصيته.

ما تقولونه

«ما تصفه له اسم. ليس عيبا في الطبع: إنه مزاج يتقلب كثيرا وبتواتر، منذ زمن طويل. وهناك طرق للمساعدة على تثبيته، سنعمل عليها معا.»

5. النموذج

طبع ومثيرات

هشاشة — كثيرا ما تكون عائلية، وبيولوجية، ومرتبطة بالطبع — تجعل المزاج أكثر حساسية للمثيرات: اضطرابات النوم والإيقاعات، والأحداث بين الشخصية، والضغط، والتعاطي، والمنشطات، والفصول، وبعض الأدوية.

في هذا الدليل، يشير الطبع إلى نمط الكينونة الدائم لدى الشخص — الشدة، والتفاعلية، والحماسة: إنه جزء منه، ونحن نحترمه. ويشير الاضطراب إلى سعة تقلبات المزاج وتواترها وعواقبها: وهو ما يستهدفه العلاج. والطبع الدوري الذي وصفه Akiskal يربط بين الأمرين: سمة، موجودة أيضا خارج أي اضطراب، تزيد القابلية للإصابة، وقد يكون الاضطراب صورة مضخمة منها (Perugi وآخرون، 2017).

دائرة الارتفاعات

مثير — نجاح، أو لقاء، أو ليلة قصيرة — يزيد الطاقة. فتتسارع الأفكار وتصبح أكثر تفاؤلا؛ وينام الشخص أقل، ويأخذ على عاتقه التزامات أكثر، ويسعى إلى مزيد من الإثارة. وقلة النوم والإرهاق يغذيان الارتفاع، حتى الإنهاك أو السقوط.

دائرة الانخفاضات

مثير — نقد، أو فشل، أو التعب الذي يلي ارتفاعا — يسقط المزاج. فتصبح الأفكار سلبية عن الذات والمستقبل؛ وينسحب الشخص، ويتخلى عما بدأه، وينام أكثر من اللازم. والانسحاب والخجل من الالتزامات غير المنجزة يغذيان الانخفاض.

التفاعلية بين الشخصية

الحساسية للرفض تجعل الإشارات الملتبسة تفسر بسرعة على أنها علامات عدم اهتمام أو نقد. ويرتفع الانفعال بسرعة؛ وردة الفعل — غضب، أو انسحاب، أو رسالة اندفاعية — تنتج أحيانا الرفض المخشي، وتؤكد لدى الشخص اقتناعه بأنه مرفوض.

كلفة الموجات

القرارات المتخذة في قمة الموجة أو قاعها — الاستقالات، والانفصال، والإنفاق، والالتزامات — تخلف عواقب تصبح بدورها مثيرات.

ما يشرحه النموذج للشخص

أن لموجاته مثيرات يمكن رصدها. وأن النوم والإيقاعات تخففها. وأن أفكاره تتغير مع المزاج، ويمكن الحذر منها في القمة وفي القاع. وأن تفاعليته يمكن العمل عليها. وأن شدته ليست المشكلة: المشكلة هي ارتفاع الموجات والأضرار.

---