الشخصية النرجسية: دليل المعالج

1. البرنامج في لمحة

الاستطباب. الشخصية النرجسية عند البالغ، في العيادة الخارجية، في شكلها المتعاظم أو الهش، مع معاناة أو تأثير على الأداء، وطلب يصوغه المريض، ولو بشكل غير مباشر.

النموذج المرجعي. علاج معرفي لاضطرابات الشخصية (Beck وآخرون، 2015)، متمركز حول القيمة الذاتية المشروطة، والخزي، والاستجابات الدفاعية أمام التهديد (القسم 4). ويستعير من العلاج بالمخططات (Young وآخرون، 2003) مفهوم النمط، أي الحالة الانفعالية وطريقة الاستجابة اللتين تسودان لدى الشخص في لحظة معينة: فالنمط الذي يتضخم، والنمط الذي ينعزل ويهدئ نفسه وحده، والجزء الهش الذي يحمل الخزي، تتقاطع مع التعويض المفرط والانسحاب والخزي في دائرة القسم 4. ويضيف إلى ذلك عملا على القدرة على تمثل الحالة الذهنية للآخر حين يشتد التوتر (الجلسة 11).

الصيغة. علاج يمتد نحو سنة، أي قرابة أربعين جلسة؛ يصف هذا الدليل ست عشرة جلسة أساسية موزعة على خمس مراحل؛ وقد تستغرق كل جلسة أساسية منها جلستين أو ثلاثا. مدة الجلسات 50 دقيقة، وهي أسبوعية؛ وتلي نهاية البرنامج (الجلسة 16) ثلاث جلسات تذكيرية، بعد شهر وثلاثة أشهر وستة أشهر من الجلسة الأخيرة. والانقطاعات المبكرة شائعة في هذا الاستطباب، وتتطلب يقظة منذ الجلسة الأولى (القسم 31).

الآلية المستهدفة. جعل الدائرة التي تربط القيمة الذاتية المشروطة، والتهديد، والخزي، والاستجابات الدفاعية مرئية؛ والتعرف على الخزي وتسميته؛ واجتياز الانتقادات والإخفاقات دون انهيار ولا هجوم؛ وتقليل الغضب والتحقير؛ وتليين المتطلبات المفرطة؛ واستعادة القدرة على إدراك الآخر؛ والإصلاح؛ وبناء قيمة ذاتية تحتمل العادي.

المرحلة	الجلسة	الموضوع	حصيلة الجلسة
I. التحالف	1	اللقاء دون إذلال	سبب الحضور مصاغ، وكفاءة المريض معترف بها
	2	أهداف بمفرداته	أهداف مختارة، وإطار مكتوب
	3	التقييم	المزاج وخطر الانتحار والعواقب مقيمة
II. الفهم	4	دائرة القيمة الهشة	دائرة مرسومة بحدث حقيقي
	5	ما يحميه التفوق وما يكلفه	ميزان مكتوب
	6	الخزي	خزي مرصود تحت استجابتين
III. التغيير	7	الانتقادات والإخفاقات	نقد مجتاز بطريقة مختلفة
	8	الغضب والتحقير	تأجيل الاستجابة مرسى
	9	المتطلبات والكمالية	متطلبان ملينان
	10	حصيلة منتصف الطريق	القياسات معادة، والخطة منقحة
IV. العلاقات	11	الآخر موجود	موقف معاد قراءته من وجهة نظر الآخر
	12	الإصلاح	إصلاح محضر
	13	التبادلية	تبادل معاد توازنه
V. التثبيت	14	ما يوجد في العمق	معتقدات وتاريخ مربوطة
	15	قيمة ذاتية واقعية	قيم مكتوبة، والعادي مقبول
	16	الحصيلة، الانتكاس، المتابعة	خطة مكتوبة، والقياسات معادة

يبين العمود الأخير ما ينبغي أن تكون كل جلسة قد أنتجته؛ ويفصل كل عنصر منه في الجلسة المقابلة (الأقسام 15 إلى 30).

ما يميز هذا البرنامج عن الأدلة الأخرى في هذا الموقع. ثلاثة أمور: مريض قد يمجد معالجه ثم يحط من قدره في الشهر نفسه؛ وخزي لا يكاد يقال أبدا وينظم كل شيء؛ وخطر انتحاري يختبئ خلف الثقة بالنفس.

2. قبل البدء

القرارات الأربعة المسبقة

1. أي شكل هو الغالب؟ متعاظم، أو هش، أو تناوب بينهما. الشكل يغير طريقة إشراك المريض. انظروا القسمين 3 و36.

2. هل هناك اكتئاب أو خطر انتحار؟ ولا سيما بعد إخفاق، أو انفصال، أو سقوط من المكانة، أو إجراء قضائي. القسم 9.

3. هل هناك عنف؟ تجاه شريك، أو أطفال، أو مرؤوسين، أو سيطرة قسرية، أي مجموعة من السلوكيات — المراقبة، والعزل، والتحكم في المال، والتهديدات — يقيد بها شخص حرية شريكه. القسم 35.

4. ماذا يطلب المريض؟ غالبا ليس «تغيير شخصيتي». بل: ألا يبقى مكتئبا، أن ينقذ علاقته الزوجية، أن يحل نزاعا في العمل. هذا هو الطلب الذي نقبله.

ما لا يعالجه هذا البرنامج

المرضى الذين تغلب لديهم السمات المعادية للمجتمع، مع استغلال الآخرين والتعدي على القواعد والعنف، والذين يندرجون ضمن الدليل المقابل، الشخصية المعادية للمجتمع: دليل المعالج، وضمن تقييم للخطر.

النوبات الهوسية أو الهوسية الخفيفة، التي يقتصر فيها التعاظم على النوبة، ويندرج ضمن اضطراب مزاجي (القسم 7).

حالات العنف الأسري الجارية، التي تستدعي أولا حماية الضحية وبرنامجا متخصصا للمعتدي.

كيف تستعملونه

اقرؤوا أولا الأقسام 3 إلى 14: فهي تؤسس اختيارات الجلسات. اقرؤوا القسم 31 قبل الجلسة الأولى: التحالف يتقرر منذ البداية، والانقطاعات المبكرة شائعة. الجلسات الموصوفة جلسات أساسية؛ وقد تستغرق كل واحدة منها جلستين أو ثلاثا. ويحدد القسم 39 ما لا ينبغي التخلي عنه. ويضم الملف الذي يتسلمه المريض سبع بطاقات: 1 «ما أريد تحقيقه»، مع «طريقتنا في العمل» (الجلسة 2)، 2 «دائرتي» (الجلستان 4 و5)، 3 «قبل ذلك مباشرة»، عن الخزي (الجلسة 6)، 4 «الانتقادات والغضب» (الجلستان 7 و8)، 5 «الآخرون» (الجلسات 11 إلى 13)، 6 «من المطالب إلى القيم» (الجلستان 9 و15)، 7 «حين أجرح» (الجلسة 16 والقسم 33)؛ أما الجلسة 14 فليست لها بطاقة خاصة.

3. الصورة السريرية

ما يعرف الاضطراب

يجمع الاضطراب بين نمط دائم وواسع من التعاظم — في الخيال أو في السلوك —، وحاجة إلى الإعجاب، ونقص في التعاطف، حاضرة منذ بداية سن الرشد وفي سياقات مختلفة.

الأشكال التي يتخذها

إحساس مبالغ فيه بأهمية الذات: تضخيم الإنجازات، وتوقع الاعتراف به بوصفه متفوقا.

خيالات عن النجاح، أو السلطة، أو الذكاء، أو الجمال، أو الحب المثالي بلا حدود.

الاقتناع بأنه استثنائي، ولا يمكن أن يفهمه إلا أشخاص أو مؤسسات من مستوى رفيع.

حاجة مفرطة إلى الإعجاب.

شعور بامتلاك حقوق خاصة: توقع معاملة تفضيلية، وأن ينصاع الآخرون لتوقعاته.

استغلال الآخرين لبلوغ غاياته.

نقص في التعاطف: صعوبة في الاعتراف بمشاعر الآخرين وحاجاتهم، أو رفض لذلك.

الحسد، أو الاقتناع بأنه محسود.

الغطرسة، ومواقف متعالية.

الشكلان

الشكل المتعاظم: ثقة بالنفس، وهيمنة، وسعي نشط إلى الإعجاب، وجاذبية، واستغلال، وغضب عند المخالفة. يرى بوضوح، ونادرا ما يطلب المساعدة.

الشكل الهش: سرعة التأذي، وقلق، وخزي، وانسحاب، وشعور بعدم الفهم أو بعدم التقدير، وضغينة، وخيالات عظمة مكتومة، واكتئاب. يطلب المساعدة أكثر، وكثيرا ما يخلط بينه وبين الشخصية التجنبية أو الاكتئاب.

كثيرا ما يتناوب الشكلان لدى الشخص نفسه: متعاظم حين يسير كل شيء على ما يرام، وهش بعد إخفاق. تصف التصنيفات الشكل الأول أساسا؛ أما الممارسة السريرية فتصادف الثاني كثيرا.

ما يصفه المرضى

نادرا ما يصفون نرجسية. يصفون عالما لا يعترف بقيمتهم، وزملاء متوسطي المستوى أو حاسدين، وشريكا لا يفهمهم، وإخفاقات ظالمة. ويصفون أيضا، حين يسمح التحالف بذلك، إنهاكا من ضرورة التألق، وخوفا من أن ينكشف أنهم عاديون، وفراغا، ووحدة وسط الإعجاب، وخزيا قد يصبح لا يطاق.

ما يلاحظ في الجلسة

بحسب الشكل: ثقة تسعى إلى إبهار المعالج، وأسئلة عن مؤهلاته، وطريقة في تصحيح الحوار أو الهيمنة عليه؛ أو تحفظ مجروح، وسرعة تأذ من أدنى ملاحظة، وشكوى من عدم الفهم. وفي الحالتين، حساسية شديدة لكل ما يشبه الحكم، وانتقالات سريعة من تمجيد المعالج إلى الحط من قدره.

علم الأوبئة

تتفاوت التقديرات في عموم السكان تفاوتا كبيرا بحسب المناهج. يوضع التشخيص الفئوي، أي تشخيص DSM (القسم 6)، أكثر لدى الرجال. والشكل الهش على الأرجح غير مشخص بما يكفي. يرتبط الاضطراب بصعوبات علائقية، وباكتئاب، وبتعاط، وبخطر انتحاري بعد الهزائم.

4. دائرة القيمة الهشة

النموذج الذي يوجه هذا البرنامج معرفي وبين شخصي. يعرض على المريض دون مصطلحات تقنية، ودون كلمة «نرجسية» إن لم يستعملها هو.

القطعة المركزية

قيمة ذاتية مشروطة: لا قيمة لي إلا إذا كنت استثنائيا؛ أن أكون عاديا يعني أنني لا أساوي شيئا؛ إن لم أكن الأفضل، فأنا لا شيء. وترافقها ذات مثالية مفرطة، وخزي يتربص خلف كل فجوة بين الشخص وهذا المثال.

تتشكل في تواريخ مختلفة — قيمة لا تمنح إلا مقابل النجاح، وإعجاب بلا حدود لم يتعلم معه احتمال العادي، وإهمال أو إذلال جعلا التفوق ضروريا —، ولا نفرضها على المريض.

الحلقات

1. موقف المقارنة أو التقييم. نقد، أو إخفاق، أو زميل نال ترقية، أو شريك أقل انتباها، أو نظرة، أو توقع.

2. التهديد المدرك. تصبح الفجوة عن المثال مرئية: سيرون أنني لست استثنائيا إلى هذا الحد.

3. الخزي، قصير في الغالب، ونادرا ما يكون واعيا، ولا يكاد يقال أبدا.

4. الاستجابة الدفاعية، في أحد ثلاثة أشكال:

الهجوم — غضب، وتحقير للآخر، واحتقار، وهجوم مضاد؛

التعويض المفرط — التضخم، والتذكير بالنجاحات، والهيمنة؛

الانسحاب — الانعزال، وتهدئة النفس بوسائل فردية، والتعاطي، وإظهار عدم الاكتراث.

5. الأثر الفوري. يبقى الخزي على مسافة، وتستعاد القيمة الذاتية لبعض الوقت. فـتتعزز الاستجابة: فلأنها تريح، يزداد احتمال عودتها عند التهديد التالي.

6. رد فعل الآخرين. نزاعات، وابتعاد، وفقدان علاقات، وعقوبات مهنية، وعزلة.

7. التأكيد، في شكلين: الآخرون متوسطو المستوى وحاسدون — مما يغذي التعاظم — أو لا قيمة لي — مما يفتح الباب للانهيار.

الانهيار

حين لا تعود الدفاعات كافية — إخفاق كبير، أو انفصال، أو سقوط علني من المكانة، أو مرض، أو التقدم في السن —، يفيض الخزي. إنها لحظة الاكتئاب والتعاطي وخطر الانتحار. القسم 33.

التعاطف تحت التهديد

كثير من المرضى النرجسيين يعرفون كيف يتمثلون ما يشعر به الآخرون؛ ويفعلون ذلك جيدا في الغالب حين لا يكونون مهددين. لكن تحت التهديد يختفي الآخر، ويختزل إلى عائق أو إلى مرآة، لا يعود له وزن إلا بالصورة التي يعكسها. لذلك يتعلق العمل بتعلم التعاطف أقل مما يتعلق بـإتاحته حين يحضر الخزي.

ما يفعله العلاج

يجعل الدائرة مرئية، ويعلم التعرف على الخزي وتسميته، ويستبدل بالاستجابات الدفاعية طرقا أخرى لاجتياز التهديد، ويلين المتطلبات والقيمة الذاتية المشروطة، ويعيد للآخر مكانه، ويبني قيمة ذاتية تحتمل العادي.

ما يشرحه النموذج للمريض

أنه وضع السقف عاليا جدا، وأنه يدفع ثمن ذلك. وأن ردود فعله الغاضبة أو المنسحبة تحميه من ألم حقيقي. وأن هذه الحماية تكلفه علاقاته وأحيانا مسيرته المهنية. وأنه يمكن أن يتعلم احتمال ألا يكون استثنائيا في كل لحظة، دون أن يكف عن أن يكون ذا شأن.

5. النرجسية العادية، والصورة الإعلامية، والاضطراب

لماذا يوجد هذا القسم

لأن كلمة «نرجسي» موجودة في كل مكان: في وسائل الإعلام، وفي كتب التنمية الذاتية، وعلى شبكات التواصل الاجتماعي، وفي حالات الانفصال. تشير تارة إلى ثقة طبيعية بالنفس، وتارة إلى شريك صعب، وتارة إلى مفترس. وهذا الخلط يضر بالمرضى الذين يعانون فعلا من الاضطراب، وبالأشخاص الذين يعانون منه في محيطهم.

ما ينبغي التمييز بينه

تقدير الذات السليم، المستقر، الذي يحتمل النقد والإخفاق.

النرجسية العادية، سمة شخصية حاضرة لدى الجميع بدرجات متفاوتة، ومفيدة أحيانا — الطموح، والثقة بالنفس، والقيادة.

السمات النرجسية البارزة، دون معاناة أو تأثير كبير على الأداء.

اضطراب الشخصية النرجسية، مع أداء جامد وتأثير على الحياة.

«النرجسي المنحرف»

هذا المصطلح، الواسع الانتشار في البلدان الناطقة بالفرنسية وخارجها أيضا، ليس تشخيصا: لا يرد لا في DSM-5-TR ولا في ICD-11. نشأ من تفكير تحليلي نفسي، وأصبح صورة إعلامية تشير إلى شخص متلاعب، بارد، ومدمر في علاقاته. وما يصفه هذا المصطلح يندرج، بحسب الحالات، ضمن الشخصية النرجسية، أو الشخصية المعادية للمجتمع، أو السيكوباتية، أو ضمن سلوكيات عنف وسيطرة قسرية لا تقابل أي اضطراب في الشخصية.

ما تفعلونه: لا تستعملوه تشخيصا. استمعوا إلى معاناة الأشخاص الذين يستعملونه لوصف ما تعرضوا له، ووجهوهم نحو مساعدة ملائمة، ولا سيما في حالة العنف أو السيطرة. ولا تستعملوه لوصف مريض.

ثقل التسمية

صار تشخيص الشخصية النرجسية اليوم شتيمة شائعة. وإبلاغه بفظاظة لمريض قيمته الذاتية هشة قد يؤدي إلى قطيعة أو إلى انهيار. نصف الصعوبات، ونتحدث عن قيمة ذاتية هشة وعن حساسية للنقد، ونجيب بصدق إن سأل المريض.

---