الشخصية الهستيرية: دليل المعالج

1. البرنامج في لمحة

الاستطباب. الشخصية الهستيرية عند البالغ، في العيادة الخارجية، مع معاناة أو تأثير على الأداء، بعد استبعاد شخصية حدية في الواجهة واضطراب مزاجي غير معالج.

النموذج المرجعي. علاج معرفي لاضطرابات الشخصية (Beck وآخرون، 2015)، متمركز حول تبعية القيمة الذاتية لنظرة الآخرين، وحول التفكير الانطباعي، أي طريقة في إدراك المواقف وروايتها بانطباعات عامة بدل الوقائع (القسمان 4 و32)، وحول العواقب العلائقية للسعي إلى جذب الانتباه. وهو مغنى بعمل على التعرف على الانفعالات، وحل المشكلات، وتوكيد الذات، وفي المرحلة الأخيرة، على المخططات القائمة تحت السعي إلى جذب الانتباه، أي المعتقدات العميقة عن الذات (الجلسة 14).

الصيغة. علاج يمتد نحو سنة، أي من ثلاثين إلى أربعين جلسة؛ يصف هذا الدليل ست عشرة جلسة أساسية موزعة على خمس مراحل؛ وقد تستغرق كل جلسة أساسية جلستين أو ثلاثا. تدوم الجلسات 50 دقيقة؛ وهي أسبوعية، ثم كل أسبوعين، وتتبع كل واحدة منها جدول أعمال مكتوبا (القسم 14). وتلي نهاية العلاج ثلاث جلسات تذكيرية، بعد شهر وثلاثة أشهر وستة أشهر من الجلسة الأخيرة (الجلسة 16).

الآلية المستهدفة. إبطاء دائرة الانتباه (القسم 4) بجعل تكاليفها مرئية، واستبدال الانطباعات العامة بأوصاف دقيقة تسمح بالفهم والتصرف، والتمييز بين الانفعالات، وحل المشكلات بدل تضخيمها، واحتمال ألا يكون المرء في المركز، وطلب ما يحتاجه مباشرة، وحماية القرارات من قابلية الإيحاء، وبناء قيمة ذاتية تستند إلى شيء آخر غير نظرة الآخرين.

المرحلة	الجلسة	الموضوع	حصيلة الجلسة
I. التحالف	1	احتضان الشدة	سبب الحضور مصاغ، والجلسة منظمة
	2	أهداف دقيقة	ثلاثة أهداف ملموسة، وإطار مكتوب
	3	التقييم	المخاطر مقيمة، والاضطرابات المصاحبة مرصودة
II. الفهم	4	دائرة الانتباه	دائرة مرسومة بحدث حقيقي
	5	ما يجلبه الانتباه وما يكلفه	ميزان مكتوب
	6	من الغامض إلى الدقيق	موقفان موصوفان بالوقائع
III. التغيير	7	تسمية الانفعالات بدقة	سجل انفعالات متمايزة
	8	الحل بدل التهويل	مشكلة محلولة خطوة بخطوة
	9	أن أوجد دون أن ينظر إلي	موقفان معيشان دون البحث عن النظرة
	10	حصيلة منتصف الطريق	القياسات معادة، والخطة منقحة
IV. العلاقات	11	الإغراء وتكاليفه	مواقف إغراء مفحوصة
	12	التأثير والهشاشة	قاعدة قرار مكتوبة
	13	الطلب المباشر	طلبان مقدمان دون مواربة
V. التثبيت	14	ما يوجد في العمق	معتقدات وتاريخ مربوطة
	15	القيمة الذاتية أبعد من النظرة	قيم وكفاءات مكتوبة
	16	الحصيلة، الانتكاس، المتابعة	خطة مكتوبة، والقياسات معادة

ما يميز هذا البرنامج عن الأدلة الأخرى في هذا الموقع. ثلاثة أمور: مريض تكون شدته في آن واحد العرض والوسيلة للدخول في علاقة؛ ومعالج يكون انتباهه الثابت تدخلا في حد ذاته؛ وتشخيص يعترف الدليل بأنه يحمل تاريخا وتحيزات.

2. قبل البدء

القرارات الأربعة المسبقة

1. هل يتعلق الأمر بشخصية حدية؟ إن إيذاء الذات، والفراغ المزمن، والخوف الشديد من الهجر، ونوبات الغضب، وعدم استقرار الهوية توجه نحو هذا التشخيص ونحو الدليل المخصص له، الشخصية الحدية: دليل المعالج. القسم 7.

2. هل هناك اضطراب مزاجي؟ يعالج الاكتئاب بالأولوية (القسم 36). وتتميز نوبة الهوس الخفيف عن السمات الهستيرية بكونها نوبة (القسم 7)، وتوجه نحو الطب النفسي (القسم 37).

3. هل يوضع التشخيص بحذر؟ هل استبعدت تعبيرية مزاج أو ثقافة، والصور النمطية الجندرية؟ القسم 5.

4. هل هناك خطر؟ ابحثوا عن أفعال انتحارية، أو علاقة سيطرة أو عنف، أو استغلال مالي أو جنسي (القسم 9): منذ الجلسة 1، ثم بالتفصيل في الجلسة 3.

ما لا يعالجه هذا البرنامج

الشخصية الحدية في الواجهة، التي لها دليلها الخاص، الشخصية الحدية: دليل المعالج.

اضطرابات الأعراض الجسدية والاضطرابات العصبية الوظيفية (المعروفة سابقا باضطرابات التحويل)، التي تستدعي تكفلا خاصا، حتى وإن تعايشت معها كثيرا.

نوبات الهوس الخفيف أو الهوس، التي تعود إلى اختصاص الطب النفسي (القسم 37).

كيف تستعملونه

اقرؤوا أولا الأقسام 3 إلى 14: فهي تؤسس اختيارات الجلسات. اقرؤوا القسم 31 قبل الجلسة الأولى: العلاقة تتقرر منذ البداية. الجلسات الموصوفة جلسات أساسية؛ وقد تستغرق كل واحدة منها جلستين أو ثلاثا. ويلخص القسم 39 النقاط الثماني التي ينبغي التمسك بها للحفاظ على الأمانة للبرنامج. ويضم الملف الذي يسلم إلى المريض سبع بطاقات: 1 «طريقتنا في العمل» (الجلسة 2)، 2 «دائرتي» (الجلستان 4 و5)، 3 «من الغامض إلى الدقيق» (الجلسات 6 و7 و13)، 4 «أن أوجد دون أن ينظر إلي» (الجلسة 9)، 5 «أن أجذب، وأن أقرر» (الجلستان 11 و12)، 6 «ركن المقربين» (القسم 35)، 7 «خطتي لما بعد» (الجلستان 15 و16)؛ وليس للجلستين 8 و14 بطاقة خاصة بهما.

3. الصورة السريرية

ما يعرف الاضطراب

نمط دائم وواسع من الانفعالية المفرطة والسعي إلى جذب الانتباه، قائم منذ بداية سن الرشد وحاضر في سياقات متنوعة.

الأشكال التي يتخذها

انزعاج حين لا يكون المرء في مركز الانتباه.

سلوكيات إغراء أو استفزاز غير ملائمة للسياق.

انفعالات تتغير بسرعة وتبدو سطحية للآخرين.

اللجوء إلى المظهر الجسدي لجذب الانتباه.

كلام انطباعي، غني بالانطباعات وفقير بالتفاصيل.

التهويل، والمسرحية، والتعبير المبالغ فيه عن الانفعالات.

قابلية الإيحاء: حساسية كبيرة لتأثير الآخرين والظروف.

إدراك العلاقات على أنها أكثر حميمية مما هي عليه.

ما يصفه المرضى

حياة مكثفة، مليئة بالناس والانفعالات، وفي الوقت نفسه انطباع بعدم الظهور الحقيقي في أعين الآخرين. ملل بمجرد ألا يحدث شيء. علاقات تبدأ بحماس وتنتهي بخيبة أمل. شعور بأن الآخرين يرونهم مفرطين، وسطحيين، ومتعبين. وفي الغالب، خوف كبير من ألا يعنوا شيئا لأحد.

ما يلاحظ في الجلسة

مظهر معتنى به أو لافت. رواية ملونة، مؤثرة، تترك المعالج متأثرا أو مأخوذا، لكن بوقائع دقيقة قليلة. انفعالات شديدة ومتقلبة، قد تبدو منفصلة عن المضمون. دفء فوري، وألفة سريعة، وأحيانا مجاملات، وأحيانا إغراء. حساسية كبيرة لانتباه المعالج: نظرة إلى الساعة قد تكفي لقلب مزاجه.

ما ليس جزءا منه

إيذاء الذات المتكرر، والفراغ المزمن، والغضب الشديد، والخوف من الهجر في الواجهة توجه نحو الشخصية الحدية. والتعاظم والحاجة إلى الإعجاب بالتفوق يوجهان نحو الشخصية النرجسية.

علم الأوبئة

التقديرات في عموم السكان متفاوتة وغير مؤكدة. يوضع التشخيص أكثر لدى النساء في الممارسة السريرية، في حين لا تظهر الدراسات السكانية دائما فرقا واضحا، مما يشير إلى تحيز تشخيصي. يرتبط الاضطراب كثيرا باضطرابات اكتئابية، وأعراض جسدية، وصعوبات علائقية.

4. دائرة الانتباه

النموذج الذي يوجه هذا البرنامج معرفي وبين شخصي. يعرض على المريض ببساطة.

القطعة المركزية

قيمة ذاتية تتوقف على نظرة الآخرين: إن لم يلاحظني أحد، فأنا غير موجود؛ كي أحب، يجب أن أكون آسرا؛ دون الآخرين لا أساوي شيئا ولا أعرف كيف أتدبر أمري. وتتشكل في الغالب في تاريخ كان فيه الانتباه نادرا، أو غير متوقع، أو مشروطا بالمظهر، أو السحر، أو الشدة — لكن ليس دائما، ولا نفرض ذلك.

الحلقات

1. النقص المدرك. سهرة لا يلاحظه فيها أحد، وشريك شارد الذهن، واجتماع يتألق فيه غيره، ولحظة وحدة.

2. الانفعال. انزعاج، وفراغ، وقلق من انعدام الأهمية.

3. سلوك النداء. هو ما يفعله الشخص ليعيد الانتباه إلى نفسه: التهويل، والرواية بطريقة لافتة، والتعبير عن انفعال قوي، والإغراء، والشكوى من عرض، والاستفزاز.

4. المكسب الفوري. يعود الانتباه، ويهدأ الانزعاج. فـيتعزز السلوك.

5. رد فعل الآخرين، على المدى الأبعد. ملل، وانطباع بالسطحية، وشك في الصدق، وابتعاد، أو على العكس، استغلال من أشخاص يستفيدون من الإغراء وقابلية الإيحاء.

6. التأكيد. لا أحد يحبني حقا؛ يجب أن أفعل أكثر. يكون النقص المدرك التالي أشد، وكذلك سلوك النداء.

حلقة التفكير الانطباعي

تعاش المواقف وتروى على شكل انطباعات عامة — «كان فظيعا»، «إنه رائع» — بدل الوقائع. هذه الطريقة في التفكير تمنح الرواية شدة، لكنها تمنع فهم ما حدث، والتمييز بين الانفعالات، وحل المشكلات. تبقى المشكلات على حالها، وتعود.

ما يفعله العلاج

يجعل تكاليف الدائرة مرئية، ويبطئ سلوك النداء ليفسح المجال لاستجابات أخرى للنقص، ويستبدل بالانطباعات الوقائع، ويميز بين الانفعالات، ويعلم حل المشكلات، والطلب المباشر، واحتمال ألا يكون المرء في المركز، ويبني قيمة ذاتية تستند إلى القيم والكفاءات.

ما يشرحه النموذج للمريض

أن حاجته إلى أن يلاحظ حاجة إنسانية، لا عيب. وأن طريقته في إشباعها تنجح في اللحظة وتكلف غاليا بعد ذلك. وأنه يمكن أن يتعلم الوجود في أعين الآخرين — وفي عينيه هو — بطريقة أخرى.

5. التعبيرية، والجندر، والثقافة: تشخيص يوضع بحذر

لماذا يوجد هذا القسم

لأن الشخصية الهستيرية هي الوريثة المباشرة لـالهستيريا (Novais وآخرون، 2015)، وهي مفهوم استعمل قرونا لتجريد كلام النساء وانفعالاتهن من قيمتها. تخلي عن الكلمة، لكن التحيزات باقية: يوضع التشخيص أكثر لدى النساء، وقد يحول إلى مرض ما يندرج ضمن مزاج، أو ثقافة، أو معيار جندري.

ما ينبغي التمييز بينه

مزاج معبر، دافئ، حيوي، دون معاناة ولا تأثير على الأداء.

معايير ثقافية يكون فيها التعبير الانفعالي، والتلامس الجسدي، ومسرحية الرواية أمورا عادية.

معايير جندرية تثمن لدى النساء المظهر والإغراء والانفعال، ثم تعاقبهن على السلوكيات نفسها.

سلوكيات ملائمة لسياق: مهنة فنية على الخشبة، أو البيع، أو الإغراء التجاري.

رد فعل على موقف: أزمة، أو انفصال، أو فترة وحدة.

ما يوجه نحو الاضطراب

تعميم على كل السياقات، وجمود، ومعاناة أو تأثير على الأداء — علاقات تنهار، واستغلال، واكتئاب —، وتبعية القيمة الذاتية لنظرة الآخرين.

الاضطراب لدى الرجل

على الأرجح غير مشخص بما يكفي. قد يعبر عن نفسه بسعي إلى جذب الانتباه متمركز حول المآثر، والقوة، والفتوحات، والرجولة المفرطة، أو بأعراض جسدية ممسرحة. وكثيرا ما يلحق حينئذ بتشخيص آخر: شخصية نرجسية أو معادية للمجتمع حين تغلب المآثر والفتوحات، واضطراب الأعراض الجسدية حين تغلب الأعراض.

ما تفعلونه

تتحققون من السياق الثقافي والمعايير الجندرية قبل وضع التشخيص. تصفون المريض بصعوباته لا بالتسمية. وتراقبون في أنفسكم ردود فعل التجريد من القيمة — «إنه تمثيل»، «إنها تبالغ» — التي هي بالضبط ما استعمل هذا التشخيص طويلا لتبريره.

---