هذا البرنامج دليل علاجي موجه إلى مختصين في الصحة النفسية. وهو يفترض تكوينا سريريا، وخبرة في العمل مع البالغين ومع الوالدين الجديدين، وصلة منظمة بفرق الولادة وفرق الطب النفسي، وإطار إشراف. ولا يحل محل حكمك السريري ولا محل مسؤوليتك المهنية والأخلاقية. أما المعايير التشخيصية فمعاد صياغتها هنا بكلماتنا ولا تستنسخ أبدا: ارجع إلى الأدلة الأصلية لنص المعايير. وهو غير موجه للأشخاص المعنيين: إن كنت تنتظرين مولودا أو وضعت حديثا، وكنت تفكرين في الموت، أو لم تعودي تنامين البتة، أو كنت تخافين على سلامة رضيعك، فاتصلي اليوم بخدمات الطوارئ في بلدك، أو بمستشفى الولادة، أو بطبيبك.
1. البرنامج في لمحة
الاستطباب. نوبة اكتئابية كبرى، أو اضطراب قلق — قلق معمم، أو اضطراب هلع، أو وسواس قهري — أو صورة مختلطة، تبدأ أو تستمر أثناء الحمل أو في السنة التي تلي الولادة، عند الأم أو الأب أو الوالد المشارك، بشدة خفيفة إلى متوسطة مرتفعة، بعد استبعاد الحالات الطارئة الواردة في القسمين 3 و4.
النموذج المرجعي. علاجان نفسيان لهما بيانات في هذه الفترة: العلاج المعرفي السلوكي — التنشيط والعمل على الأفكار (Milgrom وزملاؤه، 1999)، والتعريض للأفكار الاقتحامية (Abramowitz وزملاؤه، 2003) — والعلاج البينشخصي المكيف لما بعد الولادة، الذي يستهدف الانتقال في الدور والنزاعات والدعم (Stuart وO'Hara، 1995؛ O'Hara وزملاؤه، 2000). ويجمع البروتوكول بينهما، ويضيف إليهما هدفين خاصين بهذه الفترة: النوم، والرابطة مع الرضيع.
الصيغة. اثنتا عشرة جلسة فردية من 50 إلى 60 دقيقة، أسبوعية، واحدة منها مع الشريك أو أحد المقربين. ويمكن أن يكون الرضيع حاضرا. وجلستا متابعة، بعد شهر وبعد ثلاثة أشهر. مرونة الإطار جزء من البروتوكول: جلسة ألغيت لأن الرضيع مصاب بالحمى يعاد تحديد موعدها، ولا تضيع.
الآلية المستهدفة. كسر الحلقات التي تبقي الاضطراب في هذه اللحظة بالذات من الحياة: الإنهاك الذي يخفض المزاج، والانسحاب الذي يلغي المتعة، ومطلب «الأم الجيدة» الذي يغذي الشعور بالذنب، والتجنب والتفحص اللذان يبقيان الخوف، والعزلة التي تمنع من الطلب.
| الجلسة |
الموضوع |
حصيلة الجلسة |
| 1 |
التقييم واستبعاد الطوارئ وتأمين السلامة |
طوارئ مستبعدة، وقياسات أولية، والبطاقة 2 |
| 2 |
الفهم والقرار |
صياغة مكتوبة، وترتيب مختار للعمل |
| 3 |
الليالي ومن يتناوب |
خطة ليلية مكتوبة، ومن يتناوب مسمى |
| 4 |
استعادة التوازن في النهار |
ثلاثة نشاطات مبرمجة |
| 5 |
الأم التي يفترض أن تكونها |
قاعدة واحدة فحصت وأعيدت كتابتها |
| 6 |
الأفكار التي تخيف |
تجنب واحد أو تفحص واحد رفع |
| 7 |
جلسة مع الشريك أو أحد المقربين |
توزيع مكتوب، وإشارات إنذار مشتركة |
| 8 |
ما الذي تغير |
خسائر ومكاسب مسماة، واستئناف بتاريخ |
| 9 |
أن تطلب وأن تقول وأن تختلف بطريقة أخرى |
طلب واحد قدم، ونزاع واحد عولج |
| 10 |
الرابطة مع الرضيع |
لحظتان مشتركتان في اليوم |
| 11 |
الولادة: أن تحضر لها، أو أن تعيدها إلى مكانها |
خطة الأسابيع الأولى، أو سرد في مكانه |
| 12 |
الحصيلة والانتكاس والمرة القادمة |
خطة مكتوبة، وقياسات أعيدت |
ما يحمله الشخص معه. عشر بطاقات قابلة للطباعة، مذكورة في القسم 42: سجلي، وخطة سلامتي، وليالي ومن يتناوب معي، ونهاراتي، وما أقوله لنفسي، والأفكار التي تخيف، وركن الشريك والمقربين، ومن حولي، وأنا ورضيعي، وخطتي لما بعد.
ما يميز هذا البرنامج عن أدلة هذا الموقع الأخرى. ثلاثة أمور. الحالات الطارئة موضوعة قبل كل شيء آخر، مع قسم كامل عن كيفية تمييز فكرة اقتحامية عن فكرة تضع الرضيع في خطر. والنوم معالج بوصفه تدخلا، قبل العمل المعرفي. والرابطة مع الرضيع معمول عليها لذاتها، لأن علاج اكتئاب الوالد لا يكفي لتحسينها.
2. قبل البدء
لمن وجه هذا البرنامج
هذا النص موجه إلى أخصائيين نفسيين وأطباء نفسيين ومعالجين نفسيين وقابلات وأطباء مدربين على العلاج المعرفي السلوكي، وعلى العلاج البينشخصي إن أمكن. وهو يفترض أنك تعرف تقييم خطر الانتحار، وأنك تعرف مسار الطوارئ النفسية في منطقتك وأقرب وحدة للأم والرضيع إن وجدت، وأنك تستطيع الوصول إلى مستشفى الولادة أو القابلة أو الطبيب الذي يتابع الشخص.
وهو غير موجه للأشخاص المعنيين ولا لذويهم.
القرارات الأربعة المسبقة
هل هناك حالة طارئة؟ ذهان ما بعد الولادة، وخطر الانتحار، وأفكار الموت مع الرضيع، وفقدان السيطرة تجاهه: القسمان 3 و4. وهي الأسئلة الوحيدة التي يمكن أن توقف البرنامج، وهي تطرح قبل كل سؤال آخر.
هل هذا اكتئاب أحادي القطب؟ بعد الولادة، نسبة ملحوظة من النساء اللواتي يرصدن كمكتئبات تعود حالتهن في الواقع إلى اضطراب ثنائي القطب (Wisner وزملاؤه، 2013). وسؤال فترات الابتهاج، وتناقص الحاجة إلى النوم دون تعب، والسوابق العائلية يطرح على كل شخص. القسم 10.
ما الاضطراب الرئيسي؟ اكتئاب، أو قلق معمم، أو اضطراب هلع، أو وسواس قهري، أو كرب تال للصدمة مرتبط بالولادة: وهي كثيرا ما تتعايش، وما يغلب منها يحدد تركيز الجلسات من 4 إلى 6 والجلسة 11.
حمل أم ما بعد ولادة، ومن يوجد حول الشخص؟ يحتفظ البروتوكول بالمكونات نفسها؛ أما جدوله وإيقاعه ومكان الشريك فيه فتتغير. القسم 35.
ما لا يعالجه هذا البرنامج
إنه لا يعالج ذهان ما بعد الولادة. فتلك حالة نفسية طارئة تستدعي الاستشفاء، في وحدة للأم والرضيع إن أمكن. القسم 3.
وهو لا يعالج وحده اضطرابا ثنائي القطب. فللعمل الموصوف هنا مكانه، لكن ضمن إطار نفسي، مع خطة مكتوبة للفترة المحيطة بالولادة ويقظة على النوم. انظر الاضطراب ثنائي القطب: التثقيف النفسي والوقاية من الانتكاس — دليل المعالج.
وهو لا يعالج وحده اضطراب كرب تال للصدمة مكتملا مرتبطا بالولادة، ولا وسواسا قهريا شديدا. إنه يرصدها، ويبدأ العمل، وينتقل إلى البروتوكول الخاص حين تغلب: اضطراب ما بعد الصدمة عند البالغين: دليل المعالج وعلاج الوسواس القهري لدى البالغين: دليل المعالج.
وهو لا يعالج الحداد في الفترة المحيطة بالولادة كاكتئاب. القسم 36.
وهو لا يحل محل المتابعة الطبية، ولا محل متابعة التوليد وطب الأطفال، ولا محل القرار الدوائي.
كيف يستعمل
اقرأ النص كله قبل الجلسة الأولى، وخصوصا الأقسام 3 و4 و12 و31 و33: فهذه هي المواضع الخمسة التي يقع فيها الخطأ. وتتبع كل جلسة الهيكل نفسه: الهدف، والمسار بالخطوات، وما تقوله، والأخطاء الشائعة، ومعيار الانتقال.
وثلاثة تنبيهات خاصة بهذه الفترة.
لن يقول الشخص كل شيء. فالخجل من عدم الشعور بالسعادة، والخوف من أن ينتزع منه طفله، والأفكار التي يجدها وحشية، كل ذلك يسكت الجوهري. وطريقتك في السؤال، وردة فعلك على الجواب، تقرران ما سيقال بعد ذلك.
والوقت مهم. فالرضيع يكبر بينما ينتظر العلاج. وتطلب التوصيات البريطانية أن يبدأ التدخل النفسي في الشهر الذي يلي التقييم (NICE، 2014).
وأنت لا تعمل وحدك. القابلة، وطبيب التوليد، وطبيب الأسرة، وطبيب الأطفال، والطبيب النفسي: تنظم الصلة بهم في الجلسة الأولى، بموافقة الشخص، لا لحظة الأزمة.
3. الحالات الطارئة أولا: ذهان ما بعد الولادة وخطر الانتحار
لماذا وضع هذا القسم هنا
لأنه يصف الوضعين اللذين قد تموت فيهما أم، أو يوضع فيهما رضيع في خطر، في الأيام القادمة. فالفترة المحيطة بالولادة ترفع خطر الاضطرابات النفسية الشديدة (Jones وزملاؤه، 2014). وهذه الأوضاع نادرة قياسا بالاكتئاب في هذه الفترة. لكنها لا تفوت.
ذهان ما بعد الولادة
ما هو. نوبة ذهانية، ذات طبيعة مزاجية في أغلب الأحيان — هوسية، أو مختلطة، أو اكتئابية بملامح ذهانية — تحدث بعد الولادة وتشكل حالة نفسية طارئة، مع خطر الانتحار وقتل الرضيع (Bergink وزملاؤه، 2016). وتبدأ فجأة، في الأسابيع الأولى غالبا — وتطلب التوصيات البريطانية يقظة خاصة خلال الأسبوعين الأولين عند النساء المعرضات للخطر — وقد تتفاقم بسرعة كبيرة (NICE، 2014). وهو يصيب نحو امرأة إلى امرأتين من كل ألف امرأة تلد (NICE، 2014؛ VanderKruik وزملاؤه، 2017).
ما تلاحظه، أو ما يرويه المحيطون. أرق تام، حتى حين ينام الرضيع، دون إحساس بالتعب. وهياج، أو ابتهاج، أو مزاج يتبدل من ساعة إلى ساعة. وحيرة، وتشوش، وكلام مفكك، وإحساس بالغرابة. وأفكار ضلالية، تتمحور غالبا حول الرضيع — فهو مصاب بداء لا يراه أحد، أو مستبدل، أو مهدد، أو ممسوس، أو موعود بمصير خاص. وهلوسات. وسلوك غير معتاد يلخصه الشريك بقوله: «لم تعد هي».
ما يرفع الخطر. اضطراب ثنائي القطب، وسابقة ذهان ما بعد الولادة، ووجود اضطراب ثنائي القطب أو ذهان نفاسي لدى قريبة من الدرجة الأولى. وعند النساء الشديدات التعرض للخطر، تنتكس نحو الثلث بعد الولادة، وعند النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب يكون الخطر أعلى بوضوح دون علاج وقائي أثناء الحمل (Wesseloo وزملاؤه، 2016). لكن ذهان ما بعد الولادة يحدث أيضا عند نساء بلا أي سوابق نفسية (NICE، 2014).
ما تفعله. تقييم نفسي في اليوم نفسه: تطلب التوصيات البريطانية أن يجرى خلال الساعات الأربع التي تلي التوجيه (NICE، 2014). وتتصل أمام الشخص ومحيطه، ولا تدعه يعود وحده، ولا تترك الأم وحدها مع الرضيع ما لم يجر التقييم. وتقول ذلك للشريك بعبارات بسيطة: «هذه حالة طبية طارئة، وهي تعالج، وتعالج في المستشفى». والاستشفاء في وحدة للأم والرضيع، حين يكون ممكنا، يجنب الفصل بينهما.
ما لا تفعله. أن تنتظر الجلسة التالية. أن تأخذ الأرق على أنه تعب طبيعي لأم جديدة. أن تستنتج كآبة النفاس لأننا في اليوم الرابع.
قبل الولادة، عند امرأة معرضة للخطر. خطة مكتوبة للفترة المحيطة بالولادة مع الطبيب النفسي وفريق التوليد: من يراقب ماذا في الأسابيع الأولى، وكيف يحمى النوم، وأي رقم يتصل به. وهذا أنفع تدخل في هذا القسم، وهو يتم أثناء الحمل.
خطر انتحار الأم
ما ينبغي معرفته. حين تأخذ التحقيقات السرية في وفيات الأمهات السنة التي تلي الولادة كلها في الحسبان، فإنها تضع الانتحار في المرتبة الأولى بين أسباب الوفاة: في المملكة المتحدة منذ التحقيق الذي تناول 1997-1999 (Oates، 2003)؛ وفي فرنسا في التحقيق الوطني الذي تناول 2016-2018، حيث يمثل الانتحار والأسباب النفسية الأخرى 17 % من وفيات الأمهات، مع وقوع الأغلبية الساحقة من حالات الانتحار بعد الأسابيع الستة الأولى (Inserm وSanté publique France، 2024). وفي تحقيق بريطاني تناول النساء المتابعات في خدمات الطب النفسي، كانت اللواتي انتحرن في الفترة المحيطة بالولادة، مقارنة باللواتي انتحرن خارجها، أكثر حملا لتشخيص اكتئاب وأقل تلقيا لعلاج فعال وقت الوفاة؛ وكن أيضا أصغر سنا، وأكثر تزوجا، ومريضات منذ مدة أقصر (Khalifeh وزملاؤه، 2016). أي أن الصورة لا تشبه دائما ما ينتظره المرء.
ما تفعله. تسأل كل شخص، منذ الجلسة الأولى، وفي كل جلسة ما دام المزاج منخفضا. مباشرة، دون تلطيف: «هل يحدث أن تفكري في أنك تفضلين ألا تكوني موجودة؟» ثم «هل يحدث أن تفكري في إنهاء حياتك؟» ويتضمن مقياس إدنبرة بندا عن أفكار إيذاء النفس: اقرأ الجواب في كل تطبيق للمقياس، قبل حساب الدرجة.
السؤال الذي يضاف في هذه الفترة. «حين تفكرين في الموت، ماذا تتخيلين للرضيع؟» وجواب من نوع «سيكون أفضل حالا دوني» يستدعي خطة سلامة. وجواب من نوع «لا أستطيع أن أتركه» أو «سنرحل معا» حالة طارئة مطلقة: القسم 4.
ما ينظم. خطة سلامة مكتوبة، مع الشخص، ومع شريكه حين يقبل بذلك (Stanley وBrown، 2012)؛ وتقييد الوصول إلى الوسائل، يعهد به إلى طرف ثالث مسمى؛ ومعالجة العوامل القابلة للتعديل — الأرق، والعزلة، والألم، والكحول، والنزاع، والعنف — بوصفها أهدافا؛ وصلة متقاربة، لأن من لا يحضر موعدا في هذه الفترة يتصل به في اليوم نفسه. والتدبير المفصل هو تدبير السلوك الانتحاري عند البالغين: دليل المعالج.
ما يجب أن يكون جاهزا لديك قبل الجلسة الأولى
رقم الطوارئ النفسية في منطقتك، ورقم مستشفى الولادة، وبيانات أقرب وحدة للأم والرضيع، وإجراء حماية الطفولة في بلدك، وخطة سلامة فارغة، وجواب هذا السؤال: ماذا تفعل إن قالت لك أم، يوم جمعة في الساعة 18:50، إنها فكرت في الموت مع رضيعها؟
4. أفكار إيذاء الرضيع، وحماية المولود
لماذا قسم كامل
لأن خطأين متعاكسين هما الأكثر إحداثا للضرر هنا. التهوين: أن تسمع «أخاف أن أؤذيه» فترد «كل الأمهات يفكرن في ذلك» دون أن تكون قد قيمت شيئا. والفزع: أن تسمع الجملة نفسها فتطلق إجراء حماية ضد أم لا تمثل، في الغالبية العظمى من الحالات، أي خطر على طفلها، ولن تقول بعدها شيئا لأحد أبدا.
ما تثبته الأبحاث
هذه الأفكار شائعة. في دراسة تابعت مئة امرأة من الحمل إلى الشهر الثالث بعد الولادة، أبلغت جميعهن عن أفكار اقتحامية عن إصابة الرضيع بأذى عرضي، وأبلغ ما يقارب النصف عن أفكار غير مرغوبة بإيذائه عمدا. وكانت هذه الأخيرة أكثر حدوثا عند الأمهات اللواتي أبلغن عن ضغط والدي مرتفع ودعم اجتماعي ضعيف، ولم تجد الدراسة تقريبا أي صلة بين هذه الأفكار وسلوكات والدية عدوانية (Fairbrother وWoody، 2008).
والوسواس القهري أكثر شيوعا في هذه الفترة مما هو عليه في عموم السكان (Russell وزملاؤه، 2013)، ووساوسه تتناول نمطيا أذى يلحق بالرضيع (Abramowitz وزملاؤه، 2003).
والوسواس يتمايز عن الفكرة الضلالية. فالوسواس يعاش بوصفه عبثيا ومناقضا لما عليه الشخص، وهو يخيف، ويجر تجنبات وطقوسا، ولا يرافقه ارتفاع في خطر الانتقال إلى الفعل؛ أما فكرة إيذاء الرضيع في الذهان فتتوافق على العكس مع الضلال، بلا خوف ولا طقوس، وسط علامات ذهانية أخرى، ويرافقها ارتفاع في خطر السلوك العدواني (Abramowitz وزملاؤه، 2003).
والفكرة ليست هي المشكلة. فما يجعل منها اضطرابا هو المعنى الذي يعطى لها — «إن كنت أفكر في ذلك فربما أفعله»، «أم جيدة لن تخطر لها هذه الفكرة أبدا» — وما يفعله المرء بعدها لإبطالها (Abramowitz وزملاؤه، 2003).
أربع ظواهر ينبغي تمييزها
1. الفكرة الاقتحامية، القلقية أو الوسواسية. صورة أو فكرة تظهر فجأة — الرضيع يسقط على الدرج، السكين، الحمام، الاختناق — تعاش برعب، وتناقض كل ما يريده الشخص، ويتبعها تجنب — الكف عن تحميمه، وإبعاد السكاكين، وعدم البقاء وحده معه أبدا — وتفحص وطلب طمأنة. ويتحدث عنها الشخص، حين يجرؤ، لأنه يخاف من نفسه. وهذا ليس خطرا على الرضيع. إنه معاناة تعالج: القسم 31 والجلسة 6.
2. الفكرة الذهانية. قناعة أكثر منها اقتحاما: الرضيع مهدد، أو ممسوس، أو مريض، أو ليس ابنه، أو يجب انتشاله من خطر لا يراه أحد غيره؛ وأحيانا صوت يأمر. ولا تعاش الفكرة برعب بل كبداهة، غالبا في سياق أرق أو تشوش أو ابتهاج، وقد تخفى. وهذه حالة طارئة: القسم 3.
3. الفكرة الاكتئابية عن الموت المشترك. في اكتئاب شديد، تمتد فكرة الموت إلى الطفل: «لا أستطيع أن أتركه في هذا العالم»، «سيعاني أقل معي». ولا تعاش بوصفها غريبة بل بوصفها النتيجة المنطقية لليأس. وهذه حالة طارئة مطلقة، شأنها شأن مشروع انتحاري مع وسيلة متاحة.
4. الغضب وفقدان السيطرة. ليست صورة تثير الرعب، بل اندفاعة تصعد حين يبكي الرضيع ويبلغ الإنهاك ذروته: الرغبة في هزه، وفي إسكاته، وحركة عنيفة وقعت أو كادت تقع. ويخجل الشخص منها، ونادرا ما يتحدث عنها. وهذا خطر حقيقي، يعالج بالسلامة الملموسة والدعم، وقد يستدعي حماية.
الأسئلة التي تميز
«حين تأتيك هذه الفكرة، بماذا تشعرين؟» الرعب والاشمئزاز يوجهان نحو الفكرة الاقتحامية؛ واللامبالاة أو البداهة توجهان نحو فكرة ذهانية أو اكتئابية.
«وماذا تفعلين بعدها؟» التجنب، والتفحص، وطلب الطمأنة: هذا هو توقيع القلق والوسواس القهري.
«في هذه الفكرة، هل يبدو لك إيذاء الرضيع أمرا جيدا، أو أمرا ضروريا؟» أي جواب بالإيجاب يخرج الحالة من دائرة الفكرة الاقتحامية.
«هل لديك انطباع بأن أمورا غريبة تحدث، أو بأن أحدا يريد بك شرا أو يريد الشر بالرضيع؟ هل تسمعين أصواتا؟»
«حين ينام الرضيع، هل تنامين؟» العجز عن النوم، دون تعب، يوجه إلى القسم 3.
«حين تفكرين في الموت، ماذا تتخيلين له؟»
«هل سبق أن خفت من فقدان السيطرة حين يبكي، أو من القيام بحركة تندمين عليها؟»
وكذلك، بموافقة الشخص، ما لاحظه الشريك: النوم، والسلوك، والتغيرات الأخيرة.
ما تقوله حين يتعلق الأمر بفكرة اقتحامية
«كثير من الوالدين تخطر لهم هذه الأفكار بالضبط، وكثير منهم لا يجرؤون على قولها. وما تصفينه لي — أن الفكرة تثير فيك الرعب، وأنك تفعلين كل شيء لتجنبها — هو ما يفعله من يخافون أن يؤذوا، لا من ينوون الإيذاء. وهذا ليس خطرا على رضيعك. إنه معاناة لك، وهي تعالج.»
وتقال هذه الجملة بعد التقييم، لا بديلا عنه أبدا.
حماية المولود
متى تصبح الأولوية. فكرة ذهانية تتعلق بالرضيع، أو فكرة موت مشترك، أو حركة عنيفة وقعت فعلا، أو إهمال خطير — لم يعد الرضيع يطعم ولا يغير له ولا يعرض على الطبيب — أو عنف في البيت يتعرض له.
ما تفعله. تنظم السلامة الفورية — وجود بالغ موثوق، وتقييم طبي في اليوم نفسه، وفحص الرضيع عند طبيب إن وقعت حركة ما — وتطبق إجراء حماية الطفولة الذي ينص عليه قانون بلدك. وتقول للشخص ما تفعله ولماذا، إلا إذا كان ذلك يزيد الخطر. وفي أغلب الأحيان تسير حماية الطفل ورعاية الوالد في الاتجاه نفسه، وقول ذلك يغير ما يأتي بعده.
ما يحضر مع كل الوالدين، أيا كانت الصورة: ما ينبغي فعله حين يصبح البكاء لا يحتمل. وضع الرضيع على ظهره في سريره، والخروج من الغرفة، والتنفس، والاتصال بأحد، والعودة حين يهدأ المرء. فالرضيع الذي يبكي في سرير آمن لا يتعرض لأي خطر؛ أما الرضيع الذي يهز فنعم. وهذا التدبير وارد في البطاقة 2.
ما لا تفعله
أن تطمئن دون أن تقيم.
أن تبلغ بناء على فكرة اقتحامية وحدها تعاش برعب، ودون أي عنصر آخر. فهذا خطأ شائع، وأضراره دائمة، وهو يعلم الشخص ألا يقول شيئا بعد ذلك.
أن تنصح بعدم البقاء وحدها مع الرضيع أبدا حين يتعلق الأمر بفكرة اقتحامية: فذلك يؤكد الخوف. والنصيحة نفسها لا غنى عنها أمام فكرة ذهانية أو فكرة موت مشترك. ومن هنا التقييم أولا — ثم من جديد في الجلسات التالية، لأن الصورة قد تتغير في بضعة أيام.
5. الصور التي لا ينبغي الخلط بينها
1. كآبة النفاس
ما تلاحظه. في الأيام الأولى بعد الولادة، بكاء سهل، ومزاج متقلب، وتهيج، وحساسية متزايدة، وتعب. وهذا شائع جدا.
ما يوجه. إنها قصيرة، ومتقلبة، ومتوافقة مع لحظات فرح، وتزول تلقائيا، في بضعة أيام عادة. أما الأعراض التي تستمر بعد أسبوعين فتستدعي تقييما.
ما يترتب على ذلك. معلومات، ونوم، ودعم، ومراجعة بعد أسبوعين. لا علاج. لكن أرقا تاما، أو حيرة، أو أفكارا غريبة في اليوم الخامس ليست كآبة نفاس: القسم 3.
2. الاكتئاب في الفترة المحيطة بالولادة
ما تلاحظه. مزاج منخفض أو فقدان للمتعة يستمران بعد أسبوعين، وشعور بالذنب يتمحور غالبا حول كون المرء والدا سيئا، وإحساس بالعجز، وانسحاب، ويأس، وأحيانا أفكار موت. وهو يبدأ غالبا أثناء الحمل.
ما يترتب على ذلك. هذا هو قلب هذا البرنامج.
3. اضطرابات القلق والوسواس القهري في هذه الفترة
ما تلاحظه. قلق دائم، يتمحور غالبا حول صحة الرضيع؛ ونوبات هلع؛ وأفكار اقتحامية بإيذاء الرضيع يتبعها تجنب وتفحص؛ وتفحص متكرر لتنفسه في الليل.
ما يوجه. القلق هو الغالب والمزاج محفوظ، أو أن الاثنين يتعايشان.
ما يترتب على ذلك. البرنامج نفسه، مع تعزيز الجلسة 6، وانتقال إلى البروتوكول الخاص إن غلب الوسواس القهري.
4. الكرب التالي للصدمة المرتبط بالولادة
ما تلاحظه. صور من الولادة تعود، وكوابيس، وتجنب لمستشفى الولادة وللموضوع، وأحيانا للرضيع الذي يذكر به، ويقظة مفرطة.
ما يترتب على ذلك. القسم 34، والبروتوكول الخاص إن كان مكتملا.
5. ذهان ما بعد الولادة والنوبة ثنائية القطب
القسم 3.
6. الإنهاك وصعوبة التكيف
ما تلاحظه. تعب شديد، وتهيج، ودموع، في سياق ليال مقطعة، أو رضيع يصعب تهدئته، أو غياب مساعدة — لكن المتعة تعود ما إن ينام الشخص ويتناوب معه أحد.
ما يترتب على ذلك. دعم، ومن يتناوب، ونوم، وإعادة تقييم. وإن لم يزل ذلك حين يعود النوم، فلم يكن الأمر إنهاكا فحسب.
أسئلة الفرز الثلاثة
«هل ما زالت هناك لحظات متعة، مع الرضيع أو في غير ذلك؟» يفصل هذا السؤال الإنهاك عن الاكتئاب.
«ما الذي يخيفك أكثر من غيره، وماذا تفعلين كي لا تفكري فيه؟» يعزل هذا السؤال القلق والوسواس القهري.
«حين ينام الرضيع، هل تنامين؟» يرصد هذا السؤال الذهان والهوس الخفيف.