هذا البرنامج دليل علاجي موجه إلى مختصين في الصحة النفسية. وهو يفترض تكوينا سريريا في العلاج المعرفي السلوكي، وخبرة في العمل مع أشخاص غاضبين أو عدوانيين، وإطار إشراف. ولا يحل محل حكمك السريري ولا محل مسؤوليتك المهنية، ولا يحل محل الأجهزة المختصة بمرتكبي العنف الزوجي. أما المعايير التشخيصية فمعاد صياغتها هنا بكلماتنا ولا تستنسخ أبدا: ارجع إلى الأدلة الأصلية لنص المعايير. وهو غير موجه للأشخاص المعنيين: إن كنت في خطر اليوم، أو كان أحد في خطر بسببك، فاتصل بخدمات الطوارئ في بلدك أو بخط مساندة مختص بالعنف الزوجي.
1. البرنامج في لمحة
الاستطباب. غضب مشكل عند البالغ — نوبات غير متناسبة أو متكررة أو مدمرة، تفسد العلاقات أو العمل أو السلامة —، سواء استوفى معايير اضطراب انفجاري متقطع أو رافق اضطرابا آخر، لدى شخص لا يتعرض محيطه لعنف سيطرة.
النموذج المرجعي. العلاج المعرفي السلوكي للغضب كما وصفه Novaco ثم Deffenbacher: استرخاء تطبيقي، وعمل معرفي على القراءات العدائية وعلى المطالب، وتدريب على المهارات، وتكرار هذه المهارات تحت التنشيط عبر التعرض بالتخيل للاستفزازات. وهذه الصيغة نفسها، ممتدة إلى اثني عشر أسبوعا، هي التي قيمت في الاضطراب الانفجاري المتقطع.
الصيغة. اثنتا عشرة جلسة فردية أسبوعية من خمسين إلى ستين دقيقة. ومقابلة منفصلة مع الشريك أو الشريكة، حين يكون ذلك ممكنا وآمنا، بين الجلسة الأولى والثانية. وجلستا تذكير، بعد شهر وبعد ثلاثة أشهر.
الآلية المستهدفة. ليس إلغاء الغضب، وهو انفعال طبيعي، بل أربعة تغيرات: أن ينتبه إليه عند 3 من 10 بدل 8، وأن ينزل الجسد بدلا من تفريغه، وأن يقرأ المواقف على غير أنها هجمات، وأن يكون لديه، تحت التنشيط، سلوك آخر غير العدوان.
| الجلسة |
الموضوع |
ناتج الجلسة |
| 1 |
التقييم، والبحث عن العنف، وإرساء الإطار |
العنف مبحوث عنه، وحدود السر مقولة |
| 2 |
ما يكلفه الغضب، والوقت المستقطع الطارئ |
الكلفة مكتوبة، والتعهد مأخوذ، ووقت مستقطع مؤقت |
| 3 |
نموذج الغضب |
نوبتان مفككتان إلى ستة أزمنة |
| 4 |
المثيرات والإشارات الأولى |
سلم شخصي، وإشارات عند 3 من 10 |
| 5 |
إنزال الجسد |
الاسترخاء متعلم، والوقت المستقطع متفاوض عليه |
| 6 |
أفكار العداء |
ثلاث قراءات عدائية معاد فحصها |
| 7 |
الظلم والمطالب والاجترار |
جمل إسعاف، واجترار مقيس |
| 8 |
تسوية ما يتكرر |
مشكلة متكررة عولجت في ست خطوات |
| 9 |
الطلب بدل الهجوم |
طلب ورفض مكرران في لعب الأدوار |
| 10 |
الضغينة والصفح والجبر |
جبر محضر، وضغينة مفحوصة |
| 11 |
التعرض بالتخيل للاستفزازات |
ثلاثة مشاهد عالية عبرت تحت التنشيط |
| 12 |
الحصيلة والوقاية من الانتكاس |
خطة مكتوبة، وقياسات معادة |
ما يأخذه الشخص معه. عشر بطاقات قابلة للطباعة، مذكورة في القسم 38: دفتر غضبي، وما يكلفني غضبي، وسلمي وإشاراتي، ووقتي المستقطع واسترخائي، والأفكار التي تشعل، وتسوية ما يتكرر، وأن أطلب وأرفض وأجبر، ومشاهد تدريبي، وخطتي لما بعد، وبطاقة للمقربين تسلم إليهم مباشرة.
ما يميز هذا البرنامج عن بقية أدلة هذا الموقع. ثلاثة أمور. القسم 3، الموضوع قبل كل الأقسام الأخرى، الذي ينظم البحث عن العنف داخل الزوجين وداخل الأسرة ويمكنه أن يعلق البرنامج أو يعيد توجيهه. والرفض الصريح للتنفيس، مستبدلا به إنزال التنشيط. والتعرض بالتخيل للاستفزازات، الذي يحول مهارات معروفة إلى مهارات متاحة.
2. قبل البدء
لمن يوجه هذا البرنامج
هذا النص موجه إلى علماء نفس وأطباء نفسيين ومعالجين نفسيين وأطباء مدربين على العلاج المعرفي السلوكي، يستقبلون بالغين في استشارة فردية ولديهم إمكان الحصول على إشراف. وهو يفترض أنك تعرف كيف تطرح أسئلة دقيقة عن سلوكات عنيفة دون أن تشيح بنظرك، وأنك تستطيع أن تمسك إطارا مع شخص قد يغضب عليك.
وهو غير موجه للأشخاص المعنيين ولا لمقربيهم. فلهؤلاء يقترح الموقع الغضب: فهمه وتنظيمه، ولمن يتعرضون للسيطرة أو للعنف داخل علاقتهم الزوجية السيطرة والتحكم: التعرف عليهما والخروج منهما.
القرارات الأربعة المسبقة
هل يخاف أحد من هذا الشخص؟ هذا هو القسم 3، وهو السؤال الوحيد الذي يمكنه أن يوقف البرنامج.
هل الغضب هو المشكلة، أم عرض لمشكلة أخرى؟ النوبة الهوسية، والذهان، وإصابة الدماغ، والتسمم أو الانسحاب تعالج أولا. القسم 9.
هل هناك خطر فوري على الشخص نفسه؟ أفكار انتحارية، وقيادة خطرة، وكحول. القسم 11.
ومن الذي يطلب؟ الشخص الذي يأتي من تلقاء نفسه، والشخص الذي أرسله شريكه أو صاحب عمله أو القضاء، لا يعالجان بالطريقة نفسها. والدافعية تشتغل، وتشتغل أولا. الجلسة 2.
ما لا يعالجه هذا البرنامج
عنفا زوجيا قائما على السيطرة. فهو ليس برنامجا لمرتكبي العنف الزوجي، ولا يحل محل استجابة قضائية، ولا ينبغي أبدا أن يستعمل حجة لكي تبقى ضحية في مكانها. القسم 3.
العدوان الأداتي، المخطط له، الذي يستعمل للحصول على شيء. انظر الشخصية المعادية للمجتمع: دليل المعالج.
اضطراب تعاطي الكحول الشديد، الذي يعالج أولا أو بالتوازي. انظر اضطراب تعاطي الكحول: دليل المعالج.
الطفل والمراهق، الذي تندرج نوباته في عمل مع الوالدين. انظر علاج اضطراب التحدي المعارض لدى الطفل: دليل المعالج.
ونوبات الانهيار لدى شخص توحدي، فهي لا تعالج كنوبات غضب. انظر التوحد عند البالغين: دليل المعالج.
كيف يستعمل
اقرأ النص كله قبل الجلسة الأولى، وخصوصا الأقسام 3 و7 و17 و31 و33: العنف داخل الزوجين وداخل الأسرة، والنموذج، والإطار، والاسترخاء والوقت المستقطع، والتعرض بالتخيل. وكل جلسة موصوفة وفق الهيكل نفسه: الهدف، والسير في خطوات، وما تقوله، والأخطاء الشائعة، ومعيار الانتقال.
وثلاثة تنبيهات خاصة بهذا السبب للاستشارة.
المريض يهون، وهذه هي القاعدة. «نتشاجر مثل كل الناس»، «لم أضربها، دفعتها فقط». وليس هذا كذبا بالضرورة: فالخزي وذاكرة حالة الغضب يشوهان. ومن هنا تأتي الأسئلة السلوكية الدقيقة، والمقابلة المنفصلة.
والمعالج يغريه أن ينحاز، إلى المريض الذي تسمع جراحه، أو ضده لأنك تسمع أفعاله. والموقفان كلاهما يفشلان العمل. يمكنك أن تعترف بالظلم الواقع وأن تتمسك بحزم بأن العنف ليس ردا مقبولا.
والسلامة تعنيك أنت أيضا. القسم 11.
3. أولا وقبل كل شيء: العنف داخل الزوجين وداخل الأسرة
لماذا وضع هذا القسم هنا
لأنه الوحيد الذي يمكنه أن يعلق البرنامج، ولأنه يتخطى بانتظام، ولأن عنفا زوجيا قد يصل إلى العيادة بهذا السبب بالذات: «عندي مشكلة غضب». فالتحليلات البعدية تجد لدى الرجال مرتكبي العنف الزوجي مستويات من الغضب والعداء أعلى بدرجة متوسطة مما لدى الرجال غير العنيفين، بما في ذلك داخل أزواج يعانون من صعوبات (Norlander وEckhardt، 2005)، وهذا الارتباط يصدق على المرتكبين من الجنسين (Birkley وEckhardt، 2015). فالغضب إذن حاضر في الغالب. لكنه لا يفسر كل شيء، وهنا تكمن المشكلة كلها.
ما ليس هذا الدليل
ليس برنامجا لمرتكبي العنف الزوجي. فهذه البرامج تشتغل على المسؤولية والسيطرة والاحترام، وتندرج غالبا ضمن استجابة قضائية، وحتى هي تحقق آثارا متواضعة على معاودة الارتكاب (Babcock وآخرون، 2004 و2024). وبرنامج فردي لتنظيم الغضب لم يصمم لذلك.
و«إدارة الغضب» ليست الرد المناسب على السيطرة. فعنف السيطرة — ما يسميه علم الاجتماع السيطرة القسرية (Stark، 2007) — ليس انفعالا يفيض. إنه نظام: عزل، ومراقبة، وتحقير، وتحكم في المال، وتهديد، وإخافة، بضرب أو بغير ضرب. وهو يمارس في الغالب على البارد، ويختار هدفه: نادرا الرئيس في العمل، وغالبا دائما الشريك أو الشريكة. وتعلم التنفس لا يمس هذا النظام. وأعمال Johnson (2008) تميز فضلا عن ذلك بين عنف السيطرة هذا، الذي يميل إلى أن يصير أكثر تكرارا وأشد خطورة مع الوقت، وبين عنف موقفي يتكون من نزاعات تتصاعد دون أن يسعى أحدهما إلى السيطرة على الآخر، وقد يكون هو أيضا خطيرا. وما يفصل بينهما ليس شدة الغضب ولا وجود المشاجرات: إنه السيطرة، وما تفرضه على الآخر من خوف ومن فقدان للحرية.
والعمل على الغضب قد يزيد الوضع سوءا. فقد يطمئن الضحية خطأ («إنه يتعالج»)، ويوفر حجة أمام قاض، ويمنح المرتكب مفردات لإزاحة المسؤولية («أنت تعرفين جيدا أنك تستفزينني»)، ويحول الوقت المستقطع إلى سلاح. وهذه الانحرافات معروفة، وهي تبرر البحث الذي يلي.
كيف نبحث
نطرح الأسئلة مباشرة، في الجلسة الأولى، على الجميع. لا «هل أنت عنيف؟»، فهذا يحصل دائما على «لا»، بل أسئلة سلوكية: «حين تغضب على شريكتك، هل حدث أن دفعتها، أو أمسكتها، أو هززتها؟ أن ترمي شيئا في اتجاهها؟ أن تضرب حائطا بقربها؟ أن تمنعها من الخروج من غرفة؟ أن تضغط على عنقها، ولو للحظة؟»
ونسأل عما يجري خارج النوبات. «هل تنظر في هاتفها؟ هل تقرر أنت مصاريفها؟ هل تستطيع أن ترى صديقاتها دون أن تخبرك؟» فهذه هي الأسئلة التي تظهر السيطرة، والسيطرة لا تقدم نفسها أبدا على أنها مشكلة غضب.
ونطرح سؤال الخوف. «هل خاف أحد في بيتك منك يوما؟» هذا هو السؤال الأنفع، وهو الذي يحسم.
ونبحث عن السوابق — تدخلات الشرطة، والشكاوى، وتدابير الحماية، والإجراءات، والانفصال الحديث أو المزمع —، وعن الأسلحة، وعن الأسرة كلها: الوالدان المسنان، والإخوة، والمقيمون معه.
ونبحث عن الأطفال. السن، والحضور أثناء النوبات، والعنف المباشر، والخوف. فالطفل المعرض للعنف بين والديه معني حتى حين لا يكون مستهدفا: تجد تحليلا بعديا لمئة وثماني عشرة دراسة لدى الأطفال الشهود صعوبات أوضح مما لدى الأطفال غير المعرضين، ولا تختلف اختلافا دالا عن صعوبات الأطفال الذين أسيئت معاملتهم بدنيا (Kitzmann وآخرون، 2003).
المقابلة المنفصلة
لماذا. رواية المريض، ولو كانت صادقة، ناقصة. فالشخص الذي يعيش معه يعرف إن كان يخاف، ولن يقول ذلك أبدا أمامه.
كيف. نقترحها في الجلسة الأولى بوصفها عنصرا عاديا من البرنامج. ونرى الشريك أو الشريكة على انفراد، في وقت يختاره هو أو هي، دون أن ينتظر المريض في القاعة. ولا نستقبل الزوجين معا أولا أبدا.
ما يقال للشخص المستقبل. ما يستطيع البرنامج وما لا يستطيع، وأنه لا يضمن سلامتها. وأن لا شيء مما تبوح به سينقل إلى المريض. والموارد الموجودة لها، بمعزل عنه: خطوط إصغاء مختصة، وجمعيات، وخدمات طوارئ.
ما يسأل عنه. إن كانت تخاف، ومم تخاف. وما يجري أثناء النوبات. وهل تستطيع أن تخرج، وأن تنفق، وأن ترى من تشاء. وهل يخاف الأطفال. وهل كانت هناك أفعال، أو تهديدات، أو سلاح، أو ضغط على العنق.
ما لا يفعل. نقل ما قيل إلى المريض. أو الطلب منها أن تراقب المريض أو أن تحكم على تقدمه. أو تحميلها نجاح البرنامج. أو اقتراح علاج للزوجين.
إن رفض المريض، نسجل ذلك، ولا نجعله شرطا مطلقا، ونعود إلى سؤال الخوف بمزيد من الدقة: فالرفض المتكرر، المصحوب بقلق مما قد تقوله الشريكة، معلومة سريرية. وإن لم ترغب هي في المجيء، نوصل إليها، عبر قناة آمنة ودون المرور بالمريض، بيانات خط مساندة والبطاقة 10.
ما يقرر بعد ذلك
لا عنف، ولا خوف، ولا سيطرة. يجري البرنامج كما هو موصوف.
أفعال عنيفة معزولة، في سياق نزاع، دون سيطرة ودون خوف مستقر لدى الآخر. البرنامج ممكن، بأربعة شروط: أن يسمى الفعل عنفا لا غضبا؛ وأن يؤخذ تعهد صريح — لا عنف بدني، ولا تهديد، ولا تخريب أثناء البرنامج —؛ وأن يتفاوض على الوقت المستقطع مع الآخر لا أن يفرض عليه؛ وأن يعاد التحقق من الوضع في الجلستين 6 و12.
سيطرة قسرية، أو خوف مستقر، أو عنف متكرر. ليس هذا هو البرنامج المناسب. نوجه نحو برنامج مختص بمرتكبي العنف الزوجي، حيث يوجد، ونتأكد من أن الشخص المعرض تلقى بيانات أجهزة المساعدة، ونقول للمريض لماذا. وعمل فردي على الغضب قد يأتي مكملا، لا بديلا أبدا، وبتنسيق مع ذلك الجهاز فقط.
علامات خطر مرتفع. الضغط على العنق، ولو مرة واحدة، والتهديد بالقتل، وسلاح في المتناول أو تهديد بسلاح، وعنف يتفاقم، وانفصال حديث أو مزمع، وغيرة مستحوذة، وملاحقة، وعنف أثناء الحمل، وعلاقات جنسية مفروضة، وتهديد المرتكب بالانتحار. وعدد من هذه العناصر مرتبط بخطر قتل مرتفع بوضوح (Campbell وآخرون، 2003؛ Glass وآخرون، 2008). ويصير التدبير تدبير طوارئ: حماية الأشخاص المعرضين، والأجهزة المختصة، وبحسب الوضع وقانون بلدك، خدمات الطوارئ أو السلطات.
واجبات الحماية
تختلف بحسب البلدان، وعليك أن تعرفها قبل الجلسة الأولى: ما يلزمك القانون بالتبليغ عنه أو يجيز لك، ولمن.
أما بالنسبة إلى الضحايا البالغين، فمنظمة الصحة العالمية لا توصي بالتبليغ الإلزامي عن العنف الزوجي إلى الشرطة من قبل مقدمي الرعاية، وتوصي بأن يعرض هذا التبليغ على الشخص إن رغب فيه (منظمة الصحة العالمية، 2013). وتنص بعض التشريعات على استثناءات، ولا سيما في حالة الخطر الفوري.
وأما بالنسبة إلى الأطفال، فمعظم البلدان تنص على إجراء لإبلاغ خدمات حماية الطفولة حين يكون طفل في خطر، والتعرض للعنف الزوجي يدخل في ذلك غالبا.
وفي كل الأحوال، تقال حدود السر للمريض قبل الأسئلة المتعلقة بالعنف، ويسجل ما يلاحظ بدقة، ويتخذ قرار التبليغ بعد استشارة، لا بمفردك أبدا إن أمكن تجنب ذلك.
ما تقوله للمريض
«سأطرح عليك أسئلة دقيقة عما يجري حين تغضب، بما في ذلك أسئلة عن أفعال بدنية. وأنا أطرحها على كل من أستقبلهم لهذا السبب، لأن الجواب يغير ما يمكنني أن أقترحه عليك.»
«ما تصفه لي ليس غضبا سيئ الإدارة. إنه عنف، وهو مشكلة من طبيعة أخرى. أنا لا أتخلى عنك: أنا أوجهك نحو ما صمم لهذا الأمر.»
كل التشكيلات
عنف السيطرة يمارسه في الأغلب رجال على نساء، وأخطر أشكاله تصيب النساء بالدرجة الأولى. وهو موجود في كل التشكيلات، بما فيها الأزواج من الجنس نفسه. وأسئلة البحث والتدبير هي نفسها.
4. أربع صور لا ينبغي الخلط بينها
1. الغضب العادي، ولو كان شديدا
غضب عرضي، متناسب، ينحسر، دون أفعال بدنية ولا تهديدات. ويجد الشخص نفسه «سريع الغضب» دون أن يتضرر شيء في حياته فعلا. ما يوجه: غياب العواقب. وما يترتب على ذلك: معلومات، وربما الغضب: فهمه وتنظيمه. لا هذا البروتوكول.
2. الغضب المشكل
نوبات غضب متكررة أو شديدة أو طويلة — صراخ، وشتائم، وسخرية، وصمت عقابي، وضغينة دائمة — تفسد العلاقات أو العمل أو الصحة، وترافق في الغالب اضطرابا آخر. ما يوجه: الأثر، دون أن تبلغ بالضرورة عتبات الاضطراب الانفجاري المتقطع. وما يترتب على ذلك: هذا البرنامج، بعد معالجة ما ينبغي أن يعالج أولا.
3. الاضطراب الانفجاري المتقطع
نوبات قصيرة، مفاجئة، لا تقاس بما يثيرها، لفظية أو بدنية، غير مدبرة، يتبعها في الغالب ندم أو خزي، لدى شخص قد يكون هادئا بين النوبات. ما يوجه: الطابع الانفجاري والتكرار. القسم 8. وما يترتب على ذلك: هذا البرنامج، بصيغته الكاملة.
4. عنف السيطرة
شخص يقدم على أنه «سريع الغضب»، لكن نوباته تستهدف دائما الشخص نفسه، ولا تحدث أبدا في العمل ولا أمام شهود، وترافقها مراقبة، وغيرة، وتحكم في المال أو في العلاقات. والآخر يخاف. ما يوجه: انتقائية الهدف، والخوف، وفقدان الآخر لحريته. وما يترتب على ذلك: القسم 3، لا هذا البرنامج.
الأمور الثلاثة الأخرى التي يجب استبعادها
سبب عضوي — إصابة دماغية، أو خرف مبتدئ، أو مرض عصبي —، وخصوصا حين يتغير الطبع في سن الرشد. ومادة — كحول، ومنبهات، وبعض الأدوية، وحالات الانسحاب. ونوبة مزاجية: فالتهيج الحديث، مع انخفاض الحاجة إلى النوم أو تسارع، يدفع إلى البحث عن نوبة هوسية أو هوسية خفيفة.
أسئلة الفرز الثلاثة
«على من، وأين؟» الغضب الذي ينفجر في كل مكان مشكلة تنظيم؛ والغضب الذي لا يستهدف إلا شخصا واحدا، في البيت، يدفع أولا إلى طرح سؤال السلطة.
«هل يخاف أحد منك؟» وهو يعزل العنف.
«منذ دائما، أم منذ لحظة محددة؟» وهو يوجه نحو اضطراب قديم، أو اضطراب مزاجي، أو صدمة، أو إصابة، أو مادة.
5. أبعاد الغضب المشكل
خمسة معايير
التكرار، والشدة — إلى أي حد، وبأي سرعة —، والمدة — بضع دقائق، أو أيام عدة من الضغينة —، والتعبير — صراخ، وشتائم، وتهديدات، وتخريب، وأفعال بدنية، وقيادة خطرة، وسخرية، وصمت عقابي، وغضب مرتد على الذات —، والعواقب، وهي التي تقرر العلاج.
الغضب والعداء والعدوان
الغضب انفعال: تنشيط يثيره اعتداء مدرك، ويدفع إلى الفعل. والعداء موقف: استعداد دائم لرؤية الآخرين مؤذين أو حقيرين. والعدوان سلوك: الفعل الذي يقصد الإيذاء. ويمكن أن يكون المرء غاضبا جدا دون أن يعتدي، وأن يعتدي دون أن يكون غاضبا. والبرنامج يستهدف الثلاثة، ويقيسها منفصلة.
شكلان من العدوان
العدوان الارتكاسي، أو الاندفاعي، يرد على استفزاز مدرك، وليس مخططا له، وكثيرا ما يندم عليه: وهو عدوان الاضطراب الانفجاري المتقطع، وهو ما يستهدفه هذا البرنامج. والعدوان الأداتي مخطط له ويخدم غاية؛ وهو لا يندرج في تنظيم الغضب. والاثنان يتعايشان لدى بعض الأشخاص، ونسبتهما هي التي توجه التدبير.
الغضب المكبوت
جزء من المرضى لا يصرخون أبدا: يراكمون، ويجترون، ويصمتون، ثم ينفجرون على تفصيل أو يرتدون بالغضب على أنفسهم. وهم يستشيرون بالأحرى بسبب آثاره: توتر، وأرق، واكتئاب، وقطيعة مفاجئة. والبرنامج ينطبق عليهم، مع تشديد على توكيد الذات. الجلسة 9.