هذا البرنامج دليل علاجي موجه إلى مهنيي الصحة النفسية. وهو يفترض تكوينا سريريا، وخبرة في العمل مع الأطفال والأسر، وإطارا إشرافيا. ولا يحل محل حكمك السريري ولا محل مسؤوليتك المهنية. والمعايير التشخيصية فيه معاد صوغها بكلماتنا ولا تستنسخ أبدا: عد إلى الأدلة الأصلية لنصها الحرفي.
1. البرنامج في لمحة
دواعي الاستعمال. اضطرابات القلق لدى الطفل من 7 إلى 12 سنة: قلق الانفصال، والقلق المعمم، والقلق الاجتماعي، والرهاب النوعي، والصور المختلطة التي هي القاعدة. أما الصمت الانتقائي ورفض المدرسة القلقي فيستدعيان التكييفات الموصوفة في القسم 33.
النموذج المرجعي. العلاج المعرفي السلوكي مع الأطفال، وفعاليته راسخة. والمرجع هو التجربة متعددة الأنماط لـ Walkup وزملائه (2008): العلاج وحده، والدواء وحده، واجتماعهما، كلها أفضل من الغفل، والاجتماع أفضل من كل منهما منفردا. والبروتوكولات المقيمة — بروتوكول Kendall، وبروتوكول Rapee وفريقه، وبروتوكول Wood وMcLeod المتمركز حول الوالدين — تتقاسم الهيكل نفسه، وهو هيكل هذا الدليل.
الصيغة. أربع عشرة جلسة فردية من 45 دقيقة مع الطفل، وست جلسات مع الوالدين متخللة بينها. نحو أربعة أشهر، تضاف إليها جلستا تثبيت. والمدى المقيم يمتد من عشر إلى ست عشرة جلسة؛ وجلسات الوالدين ليست إضافة، وإغفالها من أوائل أسباب الفشل.
الآلية المستهدفة. ليس اختفاء الخوف، وهو انفعال طبيعي، بل أربعة تغيرات: أن يواجه الطفل ما يتجنبه، وأن يكتشف أن تنبؤه خاطئ، وأن تكون لديه أدوات حين يرتفع القلق، وأن يكف والداه عن معاونته على التجنب.
| الجلسة |
الموضوع |
ناتج الجلسة |
| 1 |
الاستقبال، اللعب، التحالف، التقييم |
ما يقوله عن ذلك بكلماته |
| 2 |
تسمية القلق، المقياس، المخطط |
ميزان حراري معاير، مخطط مرسوم |
| 3 |
أين أشعر به، وأدواتي |
ثلاث أدوات مجربة في الجلسة |
| 4 |
ما أقوله لنفسي: المحقق |
فكرتان جرى فحصهما |
| 5 |
سلم المخاوف |
تسلسل هرمي مبني ومقدر |
| 6 |
التحدي الأول، في الجلسة |
تعرض منجز، وتنبؤ مسجل |
| 7 |
التحديات في البيت |
ثلاثة تحديات مخططة ومنجزة |
| 8 |
المواقف مع الآخرين |
تحديان اجتماعيان، وقياسات |
| 9 |
الانفصال |
تحدي انفصال جرى الصمود فيه |
| 10 |
حين تنشأ مشكلة حقيقية |
شبكة الخطوات الخمس مطبقة |
| 11 |
التجنبات الخفية والأسئلة |
جرد، وطمأنة مخفضة |
| 12 |
المدرسة |
خطة مكتوبة مع المؤسسة |
| 13 |
ما تبقى، والمفاجآت |
جرد نهائي |
| 14 |
الحصيلة، الخطة، ما بعد |
ورقة تلخيص من صنع الطفل |
| جلسة الوالدين |
الموضع |
الموضوع |
| P1 |
قبل الجلسة 1 |
تقييم، إعلام، إطار |
| P2 |
بعد الجلسة 2 |
النموذج، وما يدفعهما القلق إلى فعله |
| P3 |
بعد الجلسة 4 |
المجاراة، مخفضة بندا بندا |
| P4 |
بعد الجلسة 6 |
مرافقة تحد، وتشجيع الشجاعة |
| P5 |
بعد الجلسة 9 |
المدرسة، النوم، الإخوة، قلقهما هما |
| P6 |
بعد الجلسة 13 |
الحصيلة، خطة الأسرة، ما بعد |
ما يحمله الطفل معه. سبع أوراق قابلة للطباعة، مذكورة في القسم 37 وقابلة للتنزيل من هذه الصفحة: قلقي وأين أشعر به، ميزاني الحراري، صندوق أدواتي، سلم مخاوفي، تحدياتي، المحقق، خطتي.
ما يميز هذا البرنامج عن مرافقة مطمئنة. المكون الفاعل هو التعرض — مواجهة ما يخيف، بدرجات صغيرة. وكل ما عداه يهيئ له ويسنده. وهو أيضا المكون الأكثر تهربا منه في الممارسة: نشرح، ونطمئن، ونعلم التنفس، والطفل يواصل التجنب. والطفل الذي يحسن تسمية انفعالاته ولا يزال لا ينام وحده ليس معالجا.
2. قبل أن تبدأ
لمن هذا البرنامج
هذا النص موجه إلى الأخصائيين النفسيين، وأطباء نفس الطفل، والمعالجين النفسيين، والممرضين المختصين في الصحة النفسية، المدربين على العلاج المعرفي السلوكي مع الأطفال. وهو يفترض أنك تعرف كيف تدير مقابلة مع طفل في الثامنة، وكيف تعمل مع والدين قلقين، وكيف تميز ما ليس قلقا.
وهو ليس موجها إلى الأسر. فهو يتضمن معايير عدم الاستجابة، وإشارات إلى ما لا ينبغي قوله، ونقاشا تشخيصيا سيقرؤه الوالدان حكما على طريقتهما.
السؤال المسبق: هل هو اضطراب؟
هذا هو القرار الأول، ويتخذ في الجلسة 1 وP1.
المخاوف طبيعية ولها رزنامة. الخوف من الغرباء، ومن الظلام، ومن الوحوش، ومن الحيوانات، ومن الانفصال، ثم من حكم الآخرين: لكل عمره. والقسم 3 يحصيها، ولا بد من معرفته قبل التشخيص.
ما يصنع الاضطراب ليس شدة الخوف بل الأثر الوظيفي. الطفل لم يعد يذهب إلى المدرسة، ولا ينام وحده، ويرفض الدعوات، ولا يتكلم في القسم، ويؤلمه بطنه كل صباح، ويبكي ساعة كل مساء، أو أن الأسرة أعادت تنظيم حياتها حول مخاوفه.
لا تعالج خوفا عاديا. طفل في الثامنة يخاف الظلام ويبقي مصباحا ليليا ليس لديه اضطراب. وطفل خجول يحتاج عشر دقائق ليستقر في حفلة ليس لديه اضطراب أيضا. وقول ذلك تدخل بحد ذاته، وكثيرا ما يريح والدين مذعورين.
لا تتأخر أمام اضطراب حقيقي. اضطرابات القلق في الطفولة شائعة، وتدوم إن لم تعالج، وتشكل عامل خطر للاكتئاب واضطرابات القلق في سن الرشد. وهذه حجة تقدم للوالدين المترددين، وهي مؤسسة.
ما ليس هذا البرنامج
ليس علاجا للوسواس القهري لدى الطفل، فله بروتوكوله — التعرض مع منع الاستجابة — ولا يعالج معاملة القلق.
وليس علاجا لكرب ما بعد الصدمة لدى الطفل، فله بروتوكوله.
وليس علاجا لرفض المدرسة المستقر منذ أشهر، فذلك يستدعي ترتيبا أوسع: انظر القسم 33.
وليس علاجا للصمت الانتقائي الصرف، فذلك يستدعي تكييفات جوهرية، موصوفة في القسم نفسه.
وليس برنامجا للطفل دون السادسة. فتحت هذا السن يمر العمل كله تقريبا عبر الوالدين، وإطار هذا الدليل لا يناسب.
كيف تستعمله
اقرأ المجموع قبل الجلسة P1، ولا سيما القسمين 12 و32: المجاراة العائلية وإدارة التعرض. فهما الموضعان اللذان تفشل فيهما العلاجات.
وكل جلسة موصوفة بالهيكل نفسه: الهدف، والسير في خطوات، وما ينبغي قوله، والأخطاء الشائعة، ومعيار الانتقال.
وتنبيه خاص بهذا العلاج. إنه ينجح لأنه يطلب من طفل أن يفعل ما يخيفه، ومن والديه أن يتركاه يخاف. وكلاهما صعب، والثاني أصعب في الغالب. والمعالج الذي لا يملك القلب لإدارة تعرض سيصنع برنامجا لطيفا بلا أثر.
3. ما هو طبيعي، بحسب العمر
هذا القسم يخدم تشخيصك بقدر ما يخدم ما ستقوله للوالدين في الجلسة P1.
المخاوف ورزنامتها
نحو 6 إلى 8 أشهر: الوجوه غير المألوفة، والانفصال.
من سنة إلى 3 سنوات: الانفصال، والأصوات العالية، والحيوانات، والغرباء.
من 3 إلى 6 سنوات: الظلام، والوحوش، والكائنات الخيالية، والبقاء وحيدا، والعواصف، والشخصيات المتنكرة.
من 6 إلى 10 سنوات: الحيوانات، والجروح والدم، والحقن، والكوارث الطبيعية، واللصوص، والموت — موته وموت والديه —، والمرض. وظهور الخوف من الموت نحو السابعة أو الثامنة أمر طبيعي ويتزامن مع فهم طابعه النهائي.
من 10 إلى 13 سنة: حكم الآخرين، والمدرسة، والأداء، والمظهر، ورفض الأقران. وهذه هي اللحظة التي يظهر فيها القلق الاجتماعي.
والطفل الذي لديه خوف عمره ليس لديه اضطراب.
ما يقلق بلا وجه حق
طفل يحتاج مصباحا ليليا. طفل يبكي في أول يوم دراسي. طفل خجول يراقب قبل أن يلعب. طفل تتبدل مخاوفه كل ستة أشهر. طفل يخاف كلبا بعد أن دفعه كلب.
ما ينبغي أن يقلق
الأثر الوظيفي وحده:
المدرسة، فالطفل لم يعد يذهب إليها أو يذهب بصعوبة يومية كبيرة؛
النوم، فلم يعد ينام وحده، أو لم يعد ينام في سريره أصلا، أو لا ينام قبل الثانية؛
الدعوات والأنشطة وأعياد الميلاد المرفوضة؛
الأسرة المعاد تنظيمها: أحد الوالدين ينام معه، ويرافقه في كل مكان، ويجيب على ثلاثين سؤالا يوميا، ولم يعد يخرج؛
شكاوى جسدية يومية — ألم في البطن، ألم في الرأس — من دون سبب مكتشف؛
نوبات بكاء أو غضب كبيرة عند كل انفصال أو كل موقف مخيف؛
طفل لا يتكلم في المدرسة بينما يتكلم في البيت؛
نكوص: التحكم بالإخراج، اللغة، الحاجة إلى الحمل؛
أسئلة متكررة عن الموت والمرض والكوارث.
ما يميز المزاج عن الاضطراب
كثير من هؤلاء الأطفال لديهم مزاج مكفوف، يلاحظ باكرا جدا: حذرون، مراقبون، بطيئون في الانخراط في الجديد. وهذه أرضية لا مرض، ولا تعالج — ولا تشفى.
وما يعالج هو ما تصير إليه هذه الأرضية حين يستقر التجنب: طفل حذر تعلم أن الطريقة الوحيدة لتدبير الخوف هي ألا يذهب. قل ذلك للوالدين بهذه العبارة: «ابنتكما ستبقى على الأرجح حذرة دائما، وهذا جيد جدا. ما سنغيره هو أن تستطيع فعل الأشياء رغم الخوف.»
4. الصورة السريرية
ما يصفه الطفل
قليل، ونادرا بعبارات القلق. يقول إن بطنه تؤلمه. إنه لا يحب ذلك. إنه لا يريد الذهاب. إنه ممل. وكثيرا لا يقول شيئا البتة، لأنه لا يعرف كيف يسمي ما يحدث له — وهذا موضوع الجلسة 2.
وإذا سئل بأسئلة عيانية، وصف أمرين وصفا ممتازا: ما يجري في جسده، وما يخشى أن يقع. والثاني دقيق دائما تقريبا ومفاجئ كثيرا: «ماما ستتعرض لحادث»، «سأتقيأ أمام الجميع»، «المعلمة ستصرخ»، «سأموت في الليل».
ما يصفه الوالدان
الصباحات المستحيلة. الأمسيات التي تطول. الأسئلة بلا نهاية. نوبات الغضب عند الخروج. طفل لا يفارقهما. وإرهاق كبير، مصحوب غالبا بالشعور بالذنب وبخلاف بينهما حول ما ينبغي فعله.
وكثيرا أيضا: طفل يوصف بأنه «ناضج جدا»، «يفكر في كل شيء»، «يقلق علينا». وهذه الصياغات مؤشرات لا مدائح.
المكونات الثلاثة، مشروحة للطفل في الجلسة 2
الجسد. البطن، والرأس، والقلب، والساقان، والحلق، والنفس، والرغبة في دخول الحمام، والغثيان. وعند الطفل تكون الشكوى الجسدية غالبا التعبير الوحيد، وهي حقيقية: بطنه تؤلمه فعلا.
الأفكار. ما يخشى أن يقع. وعند الطفل تكون عيانية ومصورة، وتجمع جيدا جدا بأسئلة جيدة.
ما يفعله. التجنب بكل أشكاله: ألا يذهب، وأن ينصرف، وألا يتكلم، وألا يترك اليد، وأن يسأل، وأن يتحقق، وأن يجعل غيره يفعل، وأن يبكي حتى يتوقف الأمر.
ما يبقي القلق
التجنب. العامل المركزي. كل تجنب يريح فورا ويؤكد أن الموقف كان خطرا فعلا. والطفل لا يتعلم أبدا أن تنبؤه كان خاطئا.
المجاراة العائلية. هذا هو عامل الإبقاء الخاص بالطفولة، وهو موضوع القسم 12. فالوالدان، بدافع الحب والإنهاك، يعينان الطفل على التجنب: ينامان معه، ويجيبان على الأسئلة، ويرافقانه، ويتكلمان بدلا منه، ويستبقان المواقف، ويلغيان الخرجات. وكل واحدة من هذه اللفتات تريح الطفل في اللحظة وتبقي الاضطراب.
التنبؤات التي لم تختبر قط. الطفل يعتقد أن شيئا محددا سيقع. ولم يضعه على المحك قط، لأنه لم يذهب قط.
الطمأنة. الجواب على «هل أنت متأكدة أنك ستأتين لأخذي؟» يريح خمس دقائق ويجعل السؤال إلزاميا بعد ساعة. ثلاثين مرة في اليوم في بعض الأسر.
النموذج الوالدي. الوالد القلق بنفسه ينقل تجنباته وتحذيراته دون قصد. وهذا ليس ذنبا ويمكن العمل عليه: انظر الجلسة P5.
الشكاوى الجسدية ودورتها الطبية. الفحوص المتكررة، والإعفاءات، والعودة إلى البيت، كلها تؤكد للطفل أن في جسده شيئا خطيرا فعلا.
الوبائيات، في رقمين مفيدين
اضطرابات القلق هي أكثر الاضطرابات النفسية شيوعا في الطفولة: تدور التقديرات حول 5 إلى 10 % من الأطفال، بحسب التعريفات والعتبات.
وهي دائمة من دون علاج، وتتنبأ بالاكتئاب واضطرابات القلق في المراهقة وسن الرشد. وإذا عولجت استجابت جيدا: وهي من أفضل النسب بين الجهد المطلوب والنتيجة المحصلة في طب نفس الطفل كله.
5. الأشكال، وما تغيره
الصور المختلطة هي القاعدة: أغلب هؤلاء الأطفال لديهم اضطرابا قلق أو ثلاثة في آن. حدد الشكل الغالب؛ فهو يحدد التسلسل الهرمي للتعرض.
قلق الانفصال
الأكثر شيوعا قبل العاشرة. يخشى الطفل أن يفصل عن والديه، أو يخشى أن يصيبهما مكروه. والمظاهر: رفض النوم وحده، ورفض النوم عند صديق، ورفض المدرسة، وأسئلة عن الحوادث والموت، ومكالمات، وشكاوى جسدية في صباحات المدرسة، ونوبات غضب عند المغادرة.
وأهداف التعرض عيانية ومتدرجة: النوم في غرفته، والبقاء فيها الليل كله، والبقاء مع مربية، والذهاب إلى عيد ميلاد، والنوم عند أحد.
وهذا هو الشكل الذي تكون فيه المجاراة أضخم، والذي تحسم فيه الجلسة P3 النتيجة.
القلق المعمم
الطفل يقلق من كل شيء: المدرسة، والعلامات، والصحة، ومال الوالدين، والكوارث، والمناخ، والالتزام بالوقت، والقواعد. ويوصف غالبا بأنه ناضج وكمالي. يطلب طمأنة كثيرة، ويعيد واجباته، ويريد أن يتيقن قبل أن يتصرف.
والأهداف: الطمأنة، والكمالية، وعدم تحمل عدم اليقين — وهو قابل للتناول في هذا العمر بعبارات بسيطة — وحيز زمني للقلق.
القلق الاجتماعي
يظهر غالبا نحو العاشرة أو الحادية عشرة، وأحيانا أبكر. خوف من الحكم، ومن السخرية، ومن الكلام في القسم، ومن الأكل أمام الآخرين، ومن الدخول في مجموعة. ولا يخلط بالخجل: الأثر الوظيفي هو الفيصل.
والأهداف: الكلام في القسم، وطرح سؤال على بالغ، وطلب الشيء بنفسه، والاتصال هاتفيا، والدخول في لعبة، وتقديم عرض. والتعرض الاجتماعي يستدعي تهيئة البيئة — انظر القسم 35 للمدرسة.
الرهابات النوعية
الكلاب، والحشرات، والحقن والدم، والتقيؤ، والعواصف، والمصاعد، والطائرة، والماء، والظلام. معزولة غالبا، وغالبا أسرعها علاجا: رهاب نوعي وحيد قد يزول في جلسات قليلة جدا، وأحيانا في جلسة طويلة واحدة من التعرض المتدرج. انظر القسم 33.
ورهاب التقيؤ ورهاب الحقن يستحقان ذكرا: الأول يستتبع قيودا غذائية كبيرة، والثاني قد يعرقل الرعاية وينطوي على خطر إغماء مبهمي وعائي يستدعي تقنية خاصة.
الصمت الانتقائي
الطفل يتكلم في البيت ولا يتكلم في المدرسة. وهو اضطراب قلق، مصنف اليوم كذلك. ويستدعي تكييفات جوهرية وتعاونا وثيقا مع المدرسة: القسم 33.
اضطراب الهلع
نادر قبل البلوغ، ولا يخلط بنوبات قلق الانفصال. وحين يوجد، يعالج بمبادئ بروتوكول البالغين مكيفة على العمر: التعرض للأحاسيس، وإيقاف سلوكات الأمان.
أسئلة شائعة
كيف نعرف إن كان خوفا طبيعيا أم اضطرابا؟
لا تنظر إلى شدة الخوف، بل انظر إلى الأثر الوظيفي. فطفل في الثامنة يخاف الظلام ويبقي مصباحا ليليا ليس لديه اضطراب. أما طفل لم يعد ينام في سريره، ويرفض الدعوات، ويؤلمه بطنه كل صباح، أو أسرة أعادت تنظيم حياتها حول مخاوفه، فلديه اضطراب. وتحقق من رزنامة المخاوف في القسم 3: فلكل عمر مخاوفه، وظهور الخوف من الموت نحو السابعة طبيعي.
الوالدان يسألان إن كان الأفضل انتظار أن يكبر.
لا، والجواب مؤسس: فهذه الاضطرابات تدوم إن لم تعالج، وتتنبأ بالاكتئاب واضطرابات القلق في المراهقة. قل ذلك ببساطة، وقل النصف الآخر أيضا: إنه من أكثر الاضطرابات استجابة للعلاج، والبرنامج يستغرق أربعة أشهر. والنسبة بين الجهد والنتيجة ممتازة.
الطفل يرفض القيام بالتعرض. ماذا نفعل؟
لا تجبر جسديا أبدا. ففي كل الحالات تقريبا يعني الرفض أن الدرجة كانت عالية جدا: جزئها، ثم جزئ من جديد. النظر إلى صورة الكلب قبل رؤية الكلب، ودخول الغرفة قبل الصعود في المصعد. وتفاوض على مدة، لا على إعفاء: فثلاثون ثانية ناجحة أفضل من ربع ساعة مرفوض. وعامل الرفض بوصفه معلومة عن تسلسلك الهرمي، لا معاندة.
هل يجب إجبار طفل على الذهاب إلى المدرسة حين يبكي ويتقيأ في الصباح؟
نعم، عليه أن يذهب — ولا، ليس بهذه الطريقة. فالحاسم هو بروتوكول ألم البطن، مضبوطا مسبقا مع المدرسة لا متفاوضا عليه في السابعة صباحا: يذهب الطفل إلى غرفة التمريض، ويستلقي عشر دقائق، ويعود إلى الصف؛ والعودة إلى البيت لا تحدث إلا عند الحمى أو التقيؤ. ومن دون هذا البروتوكول يتعلم الطفل كل صباح أن ألم البطن ينهي المدرسة. وابحث دائما عما يجعل المدرسة مستحيلة: تنمر، أو معلم، أو عسر قراءة.
الوالدان ينامان معه منذ ثلاث سنوات. من أين نبدأ؟
من درجات صغيرة جدا، ولا نبدأ أبدا بـ«ينام وحده هذه الليلة». والسلسلة المعتادة: الوالد جالس على السرير، ثم على كرسي على مسافة، ثم على عتبة الباب، ثم في الممر ينصرف بعد خمس دقائق، ثم مجرد تحية مساء. كل درجة يصمد فيها ثلاث أو أربع ليال. واضبط مسبقا السلوك عند العودة الليلية: نعيده، في كل مرة، بالجملة نفسها، من دون إفساح مكان له. ونبه إلى أن ذلك قد يحدث خمس مرات في الليالي الأولى — وإلى أن مساء واحدا من الرضوخ يمحو أسبوعا.
كيف نتحدث عن المجاراة مع الوالدين من دون تذنيبهما؟
بقول ما هو صحيح: ما يفعلانه هو تماما ما يفعله والد جيد أمام طفل في ضيق — إنهما يريحانه. والمشكلة ليست في نيتهما، بل في أن الراحة الفورية تمنع الطفل من أن يتعلم أنه قادر. ثم أعلن أن الأمر سيكون أصعب عليهما منه عليه، وهذا صحيح دائما تقريبا وهما يسمعانه بارتياح.
هل نطمئن طفلا يسأل ثلاثين مرة في اليوم إن كان كل شيء على ما يرام؟
لا — والقاعدة بسيطة: لا يجاب أبدا مرتين على السؤال نفسه. وبدلا من ذلك جملة واحدة ثابتة، يقولها الوالدان بلا انزعاج وبلا شرح مضاف: «أعرف أن هذا صعب، وأعرف أنك تحتمله.» والثبات جوهري، لأن الجواب المتغير يحمل معلومة، والمعلومة تطمئن. ولا تتركه بلا شيء: أعطه أداة، أو جملة شجاعته، أو دفتره.
المكافآت، أليست ابتزازا؟
لا، بشرط مكافأة الشيء الصحيح. فنحن نكافئ المحاولة، فورا، بشيء صغير ومتكرر — لا النتيجة أبدا، ولا غياب الخوف. والطفل الذي حاول وأخفق ينال المكافأة نفسها التي ينالها من نجح. ولا تسحب مكافأة نالها أبدا. وعند طفل في السابعة أو الثامنة تكون هذه رافعة معتبرة، وغيابها تبديد.
هل يلزم دواء؟
ابدأ بالعلاج في القلق الخفيف إلى المتوسط: آثار مماثلة، وبلا آثار غير مرغوبة، ومكاسب تستمر بعد التوقف. وناقش رأيا في طب نفس الطفل في أربع حالات: قلق شديد إلى حد يمنع الطفل من الدخول في العمل، وغياب استجابة بعد ثماني إلى عشر جلسات مدارة جيدا، واكتئاب مرافق، أو انقطاع مدرسي مطول. وقد أظهرت التجربة المرجعية أن الاجتماع أفضل من كل علاج منفردا — فهو إذا ليس اعترافا بالفشل أبدا.
الطفل أفضل حالا لكن ظهر خوف جديد.
هذا شائع عند الطفل: فالخوف ينتقل، والآلية تبقى هي هي. وليس هذا انتكاسة ولا فشلا. اجعله يطبق بنفسه ما يعرفه — سلم صغير، ودرجة، والتكرار — واكتف بالتحقق من أنه يفعل ذلك على وجهه. وجلستا منهج تكفيان عموما. ونبه إلى ذلك في الجلسة 14: فالطفل والوالدان المنبهون يعالجون الخوف الجديد بأنفسهم.
أحد الوالدين يطمئن والآخر يدفع.
هذا شائع جدا في قلق الطفل، وهو يفشل كل القواعد — فالطفل يتعلم أن يتوجه إلى الراضخ. عالجه في الجلسة P3، من دونه، وقبل أي خفض للمجاراة. ولست بحاجة إلى أن يتفقا في كل شيء: بل إلى أن يطبقا الشيء نفسه في نقطتين أو ثلاث محددة ومكتوبة.
الوالد نفسه قلق جدا.
سم ذلك بلا لوم — فكثير من الوالدين الذين ستراهم مروا بالشيء نفسه في طفولتهم، وهذا أيضا ما يجعلهم يفهمون ابنهم هكذا. ثم اعمل على ما ينقل عيانيا: التحذيرات، وروايات الخطر، والتجنبات المشتركة، والتحققات. واقترح متابعة خاصة: فهي من أفضل ما يفعل من أجل الطفل، ويجب قول ذلك هكذا.
الطفل لا يتكلم في المدرسة لكنه يتكلم في البيت.
هذا صمت انتقائي، وهو اضطراب قلق — يؤخذ بانتظام معاندة أو اضطراب لغة، حتى من المعلمين، الذين يجب شرحه لهم. والبروتوكول يختلف: لا يطلب أبدا الكلام أمام شاهد كخطوة أولى، ويتقدم بخطوات دقيقة جدا على ثلاثة أبعاد في آن — الشخص، والمكان، وشكل التواصل —، والتعاون مع المدرسة لا غنى عنه. انظر القسم 33.
كم يلزم من الوقت لرؤية تغير؟
الدرجات الأولى تنتج غالبا أثرا مرئيا منذ الأسبوع الثالث أو الرابع من التعرض، أي نحو الجلسة 8 أو 9. وأول ما يتحرك هو النوم والتحديات نفسها؛ أما المدرسة والعلاقات فأبطأ. أعلن هذه الرزنامة في الجلسة P1: فالجلسات الست الأولى تهيئ، والوالدان يحتاجان أن يعرفا أن من الطبيعي ألا يحدث شيء قبلها.
هل تكفي أربع عشرة جلسة؟
نعم لأغلب الأطفال، مع جلستي التثبيت — والمدى المقيم يمتد من عشر إلى ست عشرة. وإن كان التحسن جزئيا في النهاية، فمدد بأربع إلى ست جلسات موجهة مع تسمية ما تبقى، بدل إعادة المجموع. وفي الحالة الخاصة لرهاب نوعي معزول، من دون اضطراب قلق آخر، لا تطبق هذا البرنامج: فجلسة طويلة واحدة من التعرض المتدرج تكفي غالبا.