Questo programma è un manuale di trattamento destinato a professionisti della salute mentale. Presuppone una formazione clinica, un'esperienza di lavoro con gli adulti, e una cornice di supervisione. Non sostituisce né il vostro giudizio clinico né la vostra responsabilità deontologica. I criteri diagnostici vi sono riformulati con parole nostre, mai riprodotti: fate riferimento ai manuali originali per la lettera del testo.
1. Il programma in breve
Indicazione. Disturbo da deficit di attenzione e iperattività nell'adulto: disattenzione, disorganizzazione, impulsività e agitazione interiore, presenti fin dall'infanzia, in almeno due contesti, con una ricaduta professionale, relazionale o finanziaria.
Modello di riferimento. Le terapie cognitive e comportamentali valutate in questo disturbo: il protocollo di training delle abilità organizzative di Safren e coll., la terapia metacognitiva di gruppo di Solanto e coll., e i lavori di Barkley e di Ramsay sul deficit di messa in atto. L'insieme si fonda sul modello esecutivo, sul modello motivazionale della sensibilità al ritardo, e sull'analisi dell'evitamento appreso.
Formato. Quattordici sedute individuali di 50 minuti: settimanali fino alla seduta 8, poi ogni due settimane. Due sedute di richiamo, a un mese e poi a tre mesi.
Meccanismo mirato. Non rendere il paziente attento, ma quattro cambiamenti: mettere l'organizzazione nell'ambiente anziché nella sua testa, rendere le conseguenze immediate, disfare l'evitamento installatosi in vent'anni, e riparare un'immagine di sé costruita sui rimproveri.
| Seduta |
Oggetto |
Prodotto della seduta |
| 1 |
Restituzione, misure, registro |
Registro avviato |
| 2 |
Spiegare il disturbo, rileggere la propria vita |
Formulazione scritta del caso |
| 3 |
Il sistema esterno: catturare |
Lista unica in atto |
| 4 |
Il calendario e il tempo |
Agenda unica, durate quantificate |
| 5 |
Avviare |
Procedura di avvio scritta |
| 6 |
Lo spazio, le carte, il denaro |
Tre automatismi installati |
| 7 |
La procrastinazione |
Due evitamenti trattati |
| 8 |
Le emozioni |
Segnale e protocollo di discesa |
| 9 |
L'impulsività |
Regole di ritardo scritte |
| 10 |
Il lavoro |
Adattamenti richiesti |
| 11 |
Le persone vicine |
Una conversazione preparata e sostenuta |
| 12 |
Sonno, schermi, sostanze |
Ora di coricarsi rispettata |
| 13 |
L'immagine di sé |
Elenco delle prove contrarie |
| 14 |
Bilancio, piano, e il seguito |
Piano scritto di pugno dal paziente |
Ciò che il paziente porta via. Sette schede stampabili, elencate nella sezione 35 e scaricabili da questa pagina: il mio registro, la mia lista unica, la mia agenda, la mia procedura di avvio, le mie situazioni di evitamento, il mio termometro, il mio piano.
Ciò che distingue questo programma da un coaching organizzativo. Un coaching insegna metodi. Questo programma fa tre cose in più: tratta l'evitamento, che è la ragione per cui i metodi noti non vengono applicati; tratta la regolazione emotiva, che decide gran parte della ricaduta relazionale; e lavora sull'immagine di sé, senza la quale il paziente abbandona al primo insuccesso.
2. Prima di cominciare
A chi è destinato questo programma
Questo testo si rivolge a psicologi, psichiatri, neuropsicologi, psicoterapeuti e medici formati alla terapia cognitivo-comportamentale dell'adulto. Presuppone che sappiate condurre un colloquio diagnostico strutturato, che conosciate i quadri da escludere, e che sappiate lavorare con un prescrittore.
Non è destinato ai pazienti. Contiene le procedure, le soglie e i criteri di non risposta, ed evoca questioni — farmaco, uso improprio, prognosi, non risposta — che vanno dette altrimenti quando ci si rivolge alla persona interessata.
La domanda preliminare: è davvero un ADHD?
È la decisione più importante di questo manuale, è più difficile che in pediatria, e non si prende in una seduta.
Questo programma accompagna un ADHD accertato nell'adulto, ossia un quadro di disattenzione e disorganizzazione, con o senza iperattività-impulsività, presente fin dall'infanzia, in almeno due contesti, con una ricaduta reale, e non spiegato da altro.
Non tratta una vita sovraccarica. Un adulto che gestisce tre figli, un lavoro esigente e un carico mentale non condiviso presenta esattamente il quadro: dimenticanze, dispersione, irritabilità, la sensazione di non finire mai. Guardate che cosa gli si chiede prima di concludere su ciò che non riesce a fare.
Non tratta un esordio recente. È la regola che decide più spesso, ed è semplice: l'ADHD non comincia a trentacinque anni. Un paziente che descrive una disorganizzazione comparsa due anni fa ha altro — una depressione, un esaurimento, un disturbo del sonno, un consumo, un evento di vita. La sezione 10 dà il metodo per stabilire l'esordio.
Non tratta i quadri da escludere per primi: la carenza di sonno e l'apnea, la depressione, il disturbo bipolare, i disturbi d'ansia, i consumi, il disturbo borderline di personalità, il disturbo dello spettro autistico, i disturbi dell'apprendimento, e certe cause mediche. La sezione 7 è dedicata a loro, e non è facoltativa.
Non sostituisce un parere medico. La diagnosi può essere posta da professionisti diversi a seconda dei paesi, ma la questione del farmaco spetta a un medico, e così pure la valutazione somatica.
Una difficoltà propria di questo periodo
Molti pazienti arrivano con una diagnosi che si sono fatti da soli, spesso a partire da contenuti online. Questo richiede una posizione precisa, e non è né il disprezzo né l'assenso.
Ciò che è vero: il disturbo è stato massicciamente sottodiagnosticato nell'adulto, in particolare nella sua forma disattenta e nelle donne, e molti di questi pazienti hanno ragione. Un riconoscimento che arriva da un contenuto online resta un riconoscimento.
Ciò che è vero altrettanto: le descrizioni che circolano sono poco specifiche, descrivono esperienze che quasi tutti hanno, e un paziente che si riconosce in un elenco non soddisfa per questo i criteri — in particolare quelli dell'esordio precoce e della ricaduta.
Ciò che fate voi: non discutete l'ipotesi, la valutate. Ditelo con queste parole fin dal primo colloquio — « lo guarderemo sul serio, e le dirò che cosa trovo, anche se trovo altro ». Un paziente cui si promette una valutazione onesta accetta molto bene una conclusione negativa; un paziente cui si oppone un dubbio fin dall'inizio non torna.
Ciò che questo programma non è
Non è una riabilitazione dell'attenzione. Si veda la sezione 34.
Non è un trattamento farmacologico, e non vi si sostituisce. Il posto del farmaco è detto nella sezione 13, con chiarezza e senza giri di parole.
Non è un coaching di produttività. L'obiettivo non è il rendimento, e un manuale che mirasse a questo perderebbe l'essenziale di ciò che questo disturbo costa: le relazioni, il denaro e l'autostima.
Non è una terapia delle origini. Il passato viene riletto nella seduta 2, una volta, per dare un senso alla storia — non per essere esplorato a lungo.
Come utilizzarlo
Leggete l'insieme prima della prima seduta, in particolare le sezioni 7, 10, 13 e 31: la diagnosi differenziale, la diagnosi retrospettiva, il farmaco e l'organizzazione esterna. Sono i quattro punti in cui ci si sbaglia.
Ogni seduta è descritta secondo la stessa impalcatura: l'obiettivo, lo svolgimento per fasi, ciò che dite, gli errori frequenti e il criterio di passaggio.
Un avvertimento proprio di questo disturbo. Il vostro paziente dimenticherà sedute, arriverà in ritardo e non farà i compiti concordati. Non è resistenza e non è un difetto di alleanza: è il motivo della consultazione che si manifesta nel vostro studio. La sezione 15 dice come tenerne conto nella cornice, ed è questo a decidere se il percorso si interrompa prematuramente o no.
3. Il quadro clinico nell'adulto
Ciò che i pazienti descrivono
Raramente descrivono disattenzione. Descrivono uno scarto: tra ciò che valgono e ciò che producono, tra ciò che avevano intenzione di fare e ciò che hanno fatto.
Le frasi che ritornano: « so benissimo che cosa bisogna fare, non ci riesco », « comincio dieci cose e non ne finisco nessuna », « mi serve un'urgenza per partire », « ho provato tutte le agende », e « ho l'impressione di aver sprecato le mie capacità ». Quest'ultima è la più importante.
Descrivono anche qualcosa che li fa dubitare di sé: su ciò che li appassiona, reggono sei ore senza alzare la testa. Questa frase viene quasi sempre pronunciata, spesso con il tono di una confessione, ed è quella da spiegare per prima — si veda la sezione 4.
Che cosa è cambiato dall'infanzia
L'iperattività visibile è scomparsa ed è diventata un'agitazione interiore: una difficoltà a stare seduti senza occupare le mani, un bisogno di muoversi, la sensazione di un motore acceso, l'impossibilità di non fare nulla.
La disattenzione e la disorganizzazione sono rimaste, e costano più di prima, perché nessuno struttura più l'ambiente dell'adulto al posto suo. La scuola dava una cornice; l'età adulta non ne dà alcuna.
Le compensazioni si sono accumulate. Molti di questi pazienti hanno sviluppato strategie costose — lavorare di notte, fare tutto nell'urgenza, scegliere mestieri a forte stimolazione, appoggiarsi a un partner molto organizzato. Reggono finché regge un equilibrio, e cedono a un cambiamento: una promozione, una nascita, un divorzio, un passaggio al lavoro da casa.
È la ragione più frequente di una prima consultazione a trentacinque o quarant'anni, e va detta al paziente: non è il disturbo a essere comparso, è la compensazione ad aver ceduto.
Le tre dimensioni nell'adulto
La disattenzione. Difficoltà a sostenere l'attenzione su ciò che non è immediatamente interessante, perdita del filo in una conversazione o in una riunione, dimenticanze, perdite di oggetti, errori di distrazione, incapacità di rileggersi. È la dimensione più stabile con l'età e la più legata alla ricaduta professionale.
La disorganizzazione. Da trattare come una dimensione a pieno titolo nell'adulto, perché è quella che produce i danni più concreti: carte non trattate, appuntamenti mancati, scadenze superate, ritardi nei pagamenti, casa ingombra.
L'impulsività. Interrompere, decidere in fretta, comprare, dimettersi, rompere, correre rischi al volante. È la dimensione meno visibile in consultazione e la più costosa in conseguenze reali.
L'iperattività motoria si annota ancora, ma informa poco nell'adulto. Annotate separatamente le altre tre.
La dimensione che non figura nei criteri
La disregolazione emotiva. Non è nei criteri diagnostici, è presente in un'ampia maggioranza degli adulti con ADHD, ed è molto spesso il vero motivo della consultazione — anche quando il motivo dichiarato è l'organizzazione.
Ciò che produce: reazioni che salgono in pochi secondi, un'intensità sproporzionata all'evento, un ritorno rapido alla normalità, una bassa tolleranza alla frustrazione, e una marcata sensibilità al rifiuto e alla critica.
Ciò che costa: i conflitti di coppia, i lavori lasciati d'impulso, le amicizie rovinate, e una reputazione di carattere difficile.
Ha la sua seduta in questo programma — seduta 8 — e non è un supplemento: in molti pazienti è la parte che cambia di più.
Lo strato che il bambino non ha ancora
L'evitamento appreso. Vent'anni di insuccessi ripetuti sugli stessi compiti producono un evitamento stabile, e quell'evitamento diventa un problema autonomo, indipendente dal deficit che lo ha creato.
Concretamente: il paziente non apre più la posta, non guarda più il conto in banca, rinvia le telefonate amministrative, lascia passare scadenze di cui pure conosce la data. Non è più un problema di attenzione, è un problema di ansia e di evitamento, e si tratta come tale.
Individuare questo strato è decisivo: un programma di organizzazione applicato a un evitamento non trattato non produce nulla, perché il paziente conosce già i metodi e non li applica.
Ciò che l'ADHD dell'adulto non è
Non è un deficit di attenzione in senso stretto. Il paziente può concentrarsi intensamente su ciò che gli interessa. Il problema è la regolazione: allocare l'attenzione secondo l'importanza e non secondo l'interesse.
Non è una mancanza di intelligenza. Molti di questi pazienti hanno un livello elevato, ed è proprio questo che ha ritardato la diagnosi: hanno compensato finché le richieste non hanno superato le loro capacità di compensazione.
Non è una mancanza di volontà. È la frase più importante della restituzione, e va appoggiata sul modello più che su un'affermazione.
Non è una scusa. Ditelo anche questo, e ditelo presto. La diagnosi spiega le difficoltà, non esime dalle conseguenze, e un paziente che se ne serve per non cambiare nulla non starà meglio. Questa frase si dice con benevolenza e non si ritira in seguito.
Ciò che aggrava il quadro
La carenza di sonno, che imita e aggrava il disturbo. L'alcol e la cannabis, usati molto spesso come regolatori della sera. Gli ambienti senza struttura imposta — lavoro autonomo, lavoro da casa integrale, periodi di disoccupazione. I carichi amministrativi pesanti. E l'accumulo di insuccessi, che produce evitamento e poi demoralizzazione.
Epidemiologia, in tre cifre utili
La prevalenza dell'ADHD nell'adulto è stimata attorno al due e mezzo o tre per cento, con cifre che variano secondo la definizione di persistenza adottata.
Una proporzione importante dei bambini diagnosticati conserva un quadro significativo in età adulta, spesso in una forma diversa — l'iperattività visibile diminuisce, la disattenzione e la disorganizzazione persistono.
La diagnosi è nettamente meno frequente nelle donne, e questo scarto dipende in gran parte da un sotto-riconoscimento della forma disattenta e da compensazioni sociali più precoci. In una donna di quarant'anni, l'assenza di diagnosi nell'infanzia non è un argomento contrario.
4. Il modello che guida questo programma
Tre livelli, da spiegare al paziente
È la spiegazione più redditizia del programma, e occupa venti minuti nella seduta 2. Rende comprensibile ciò che disorienta il paziente da anni.
Il livello esecutivo. Ciò che è compromesso non è la conoscenza delle regole, è la capacità di applicarle al momento giusto: inibire una risposta, tenere a mente uno scopo mentre si fa altro, ricordare la fase successiva, resistere a una distrazione, stimare il tempo.
Una formula utile: non è un disturbo del sapere, è un disturbo del fare. Il paziente sa che cosa va fatto; non lo fa nel momento in cui va fatto. Per questo i consigli di organizzazione, che conosce tutti, non hanno mai cambiato nulla.
Il livello motivazionale. L'adulto con ADHD è più sensibile degli altri al ritardo della ricompensa. Una scadenza fra tre settimane non lo raggiunge; la stessa scadenza domani lo mette in movimento. Questo spiega il funzionamento a urgenza, che non è un tratto di carattere ma l'unica condizione in cui il sistema si mette in moto.
Il livello appreso. Dopo vent'anni si è aggiunto un terzo strato: l'evitamento dei compiti in cui ha fallito, e un insieme di convinzioni che lo accompagna — « sono incapace », « non serve a niente provarci », « lavoro meglio sotto pressione », « se comincio sbaglio ». Questo strato non è nel deficit, è nella storia, ed è il più accessibile al trattamento.
Ciò che questi tre livelli implicano
Danno i quattro principi del programma, e vanno scritti con il paziente.
Si mette l'organizzazione fuori. Non nella sua testa: nell'ambiente, nel punto d'uso, in una forma che non debba ricordare. Tutto ciò che poggia sulla memoria fallirà.
Si rendono le conseguenze immediate. Una scadenza lontana non funziona; una scadenza fabbricata questa settimana funziona. È un vincolo di progettazione, non una mancanza di serietà.
Si frazione. Unità brevi, pause previste, fasi visibili, e un primo passo abbastanza piccolo da sembrare ridicolo.
Si tratta l'evitamento come evitamento. Con gli strumenti che funzionano sull'evitamento: scomposizione, esposizione graduata, esperimenti comportamentali — e non con più metodo.
Ciò che il modello spiega al paziente
Perché regge sei ore su ciò che lo appassiona. Ritorno immediato, novità costante, difficoltà calibrata. Non è la prova che potrebbe se volesse, è una dimostrazione del modello.
Perché parte solo all'ultimo momento. L'urgenza fornisce l'immediatezza che il sistema non fabbrica da solo. Il programma non gli toglie questa stampella: gli insegna a produrre urgenza prima e a minor costo.
Perché conosce tutti i metodi e non ne applica nessuno. Perché il problema non è mai stato il sapere, e perché ogni tentativo fallito ha aggiunto uno strato di evitamento.
Perché dimentica ciò che conta e trattiene ciò che non conta. L'allocazione non avviene secondo l'importanza.
Perché funziona bene in crisi e male nella calma. È lo stesso meccanismo, visto dall'altro lato.
Ciò che il modello implica di non fare
Non puntare alla disciplina. È già stata tentata, centinaia di volte, ed è l'insuccesso di quei tentativi ad aver prodotto la demoralizzazione.
Non accatastare strumenti. Un sistema con cinque applicazioni è un sistema che verrà abbandonato in tre settimane.
Non togliere i supporti perché le cose vanno meglio. Vanno meglio perché i supporti ci sono.
Non confondere l'evitamento con la pigrizia, nemmeno quando il paziente stesso la chiama pigrizia.
5. I criteri del DSM-5-TR, riformulati
I criteri che seguono sono una riformulazione con parole nostre, a scopo di promemoria. Non sostituiscono il manuale: fate riferimento al DSM-5-TR (American Psychiatric Association, 2022) per la lettera del testo e le note applicative.
Il disturbo presuppone i seguenti elementi.
Un insieme di manifestazioni di disattenzione e/o di iperattività-impulsività, persistente, che interferisce con il funzionamento o lo sviluppo.
Sul versante della disattenzione: non prestare attenzione ai dettagli o commettere errori di distrazione; avere difficoltà a sostenere l'attenzione; sembrare non ascoltare quando gli si parla; non seguire le indicazioni fino in fondo e non terminare; avere difficoltà a organizzare i propri compiti; evitare i compiti che richiedono uno sforzo mentale protratto; perdere gli oggetti necessari; distrarsi facilmente; dimenticare attività quotidiane.
Sul versante dell'iperattività-impulsività: agitarsi, dimenarsi; lasciare il proprio posto quando ci si aspetta che si resti seduti; sentirsi irrequieti in situazioni in cui non è appropriato; non riuscire a stare fermi nel tempo libero; essere spesso in movimento; parlare molto; rispondere prima della fine delle domande; avere difficoltà ad aspettare il proprio turno; interrompere o imporre la propria presenza.
Almeno cinque manifestazioni in uno dei due registri a partire dai diciassette anni — sei prima di quell'età —, persistenti da almeno sei mesi, in un grado che non corrisponde al livello di sviluppo.
Un esordio prima dei dodici anni, con più manifestazioni presenti prima di quell'età.
Una presenza in almeno due contesti — casa, lavoro, studio, relazioni, altre attività.
Una ricaduta evidente sul funzionamento sociale, scolastico o professionale.
L'assenza di una spiegazione migliore da parte di un altro disturbo mentale, e l'assenza di comparsa esclusiva nel corso di un disturbo psicotico.
Le specificazioni utili
Il DSM-5-TR distingue tre presentazioni: combinata, con disattenzione predominante, con iperattività-impulsività predominante. Nell'adulto, la presentazione disattenta è di gran lunga la più frequente, anche in pazienti che da bambini erano iperattivi.
Permette inoltre di precisare la gravità e lo stato di remissione parziale. Quest'ultima menzione è utile in età adulta: un paziente trattato e ben compensato resta portatore del disturbo.
I tre punti che pongono problema nell'adulto
La soglia di cinque manifestazioni è stata abbassata per l'adulto, e resta discussa: alcuni dati suggeriscono che rimanga troppo alta in soggetti con alto livello di compensazione, la cui ricaduta è reale con quattro manifestazioni valutate.
L'esordio prima dei dodici anni è il criterio più difficile da stabilire retrospettivamente e quello più spesso sbrigato in fretta. La sezione 10 gli è interamente dedicata.
Gli esempi dei criteri sono scritti per bambini. « Lasciare il posto in classe » non si traspone tale e quale. Valutate l'equivalente adulto, e dite esplicitamente al paziente che lo state facendo — altrimenti risponderà no a domande la cui risposta è sì.
Ciò che questi criteri non dicono e che va valutato
Non menzionano la disregolazione emotiva, che è invece presente nella maggioranza degli adulti e spesso in primo piano.
Non misurano le funzioni esecutive, e una valutazione neuropsicologica normale non esclude la diagnosi — è una fonte di errore frequente, e più frequente ancora nell'adulto.
Non dicono nulla del sonno, che va valutato sistematicamente.
Non dicono nulla delle compensazioni in atto, che possono mascherare la ricaduta in un paziente molto sostenuto dal partner o dal proprio posto.
Domande frequenti
Il paziente arriva con una diagnosi che si è fatto da solo.
Non discutete l'ipotesi: valutatela, e ditelo con queste parole fin dal primo colloquio. Molti di questi pazienti hanno ragione, perché il disturbo è stato massicciamente sottodiagnosticato nell'adulto. E molti si riconoscono in descrizioni poco specifiche. Il metodo della sezione 9 decide, e un paziente cui si promette una valutazione onesta accetta molto bene una conclusione negativa.
Come stabilire un esordio prima dei dodici anni in qualcuno che ne ha quaranta?
Si veda la sezione 10. Nell'ordine: le pagelle scolastiche, un genitore, un fratello, poi ricordi strutturati da ancore concrete. E quando non esiste alcuna fonte, si cerca la continuità più che l'esordio, e si scrive il limite nella conclusione. Ciò che non è accettabile è non cercare.
Ha studiato bene e ha un buon posto. Questo esclude la diagnosi?
No. Obbliga a documentare la ricaduta altrimenti: ore lavorate in più, vita personale sacrificata, ansia anticipatoria, esaurimento, e ciò che accade quando la compensazione viene meno. Molti di questi pazienti consultano proprio perché una promozione o una nascita ha fatto cedere un equilibrio che reggeva da vent'anni.
Serve un farmaco?
È il trattamento meglio valutato di questo disturbo, e non insegna nulla a nessuno — le due frasi sono vere e vanno dette entrambe. La decisione appartiene al paziente e al medico. Il vostro ruolo è informare, trasmettere elementi utili al prescrittore, e misurare l'effetto. Si veda la sezione 13.
Dimentica una seduta su tre. Bisogna interrompere il percorso?
No: è il motivo della consultazione che si manifesta nel vostro studio. Mettete in atto ciò che descrive la sezione 15 — promemoria del giorno prima, orario fisso, politica delle dimenticanze annunciata senza rimprovero — e ditegli esplicitamente di richiamare dopo una dimenticanza. Un paziente che si vergogna non richiama, ed è così che questi percorsi si interrompono.
Conosce tutti i metodi di organizzazione e non ne applica nessuno.
È il segno più affidabile di un evitamento installato, e non si tratta con un metodo in più. Fate la cernita della seduta 7 su compiti reali, scrivete la previsione prima, conducete l'esperimento, confrontate. Se aggiungete uno strumento a questo quadro, aggiungete un insuccesso.
Cambia applicazione ogni due mesi, con entusiasmo.
Nominatelo: il cambio di strumento dà la sensazione di avanzare senza costare nulla, ed è una forma di evitamento. La regola è quella della sezione 31 — un solo supporto, il più semplice possibile, e non si cambia durante il programma.
La sua compagna è esausta di gestire tutto.
È la configurazione più frequente, e la soluzione non è chiedere alla compagna di smettere di ricordare contando sulla buona volontà. Si sostituisce il promemoria umano con il sistema: la compagna smette quando qualcos'altro lo fa, non prima. Si veda la seduta 11, e proponete una seduta di coppia.
Dice che è troppo tardi, che ha sprecato la sua vita.
Non rassicurate. Riconoscete il lutto, che è legittimo — ci sono davvero anni perduti. Poi riportate a ciò che è misurabile: ciò che è cambiato dalla seduta 1, datato. In questi pazienti, le prove recenti valgono più di tutti gli argomenti, ed è per questo che la seduta 13 arriva tardi nel protocollo.
Bisogna dirgli che non è una scusa?
Sì, e il giorno della restituzione — non tre mesi dopo in occasione di un rimprovero. Detta subito, con la frase della sezione 11, viene accolta e protegge il percorso. Detta a posteriori, viene vissuta come il ritiro di ciò che era stato concesso.
Serve una valutazione neuropsicologica?
Non per porre la diagnosi: in un adulto molto dotato, test normali sono la regola e non escludono nulla. È utile per altro — individuare un disturbo dell'apprendimento, documentare un bisogno di adattamento, precisare un profilo. Chiedetela quando cambierà qualcosa nella presa in carico.
Deve dirlo al suo datore di lavoro?
Non tocca a voi deciderlo. Aiutatelo a soppesare il beneficio — adattamenti formalizzati — e il rischio, che è reale e che varia molto secondo il settore. E pensate alle opzioni intermedie, troppo poco usate: chiedere un adattamento senza nominare la diagnosi, o passare dal medico del lavoro, tenuto al segreto.
Quattordici sedute, bastano?
Ciò che conta non è il numero di sedute, è il numero di supporti realmente installati e usati. Un paziente che se ne va dopo otto sedute con una lista unica tenuta ogni giorno, un rituale di avvio e una regola di ritardo è trattato meglio di un paziente che ha sentito tutto in quattordici. E prevedete i richiami: sono loro a decidere il mantenimento.