AnsiaPer i professionisti110 min di lettura

Trattare l'ansia generalizzata dell'adulto: manuale del terapeuta

Un protocollo di quattordici sedute, seduta per seduta, che prende di mira la preoccupazione stessa: intolleranza all'incertezza, credenze sull'utilità della preoccupazione, diario degli esiti, esposizione in immaginazione, comportamenti di ricerca di certezza. Criteri diagnostici, valutazione, errori frequenti, schede per il paziente e riferimenti completi.

Rivisto il 3 ottobre 2026
Dott. Zayan Al-Falasi, medico psichiatra

Tema: Ansia
Per chi: Per i professionisti
Lingue: FR · EN · DE · IT · ES · ZH · AR

Français · English · Deutsch · Italiano · Español · 中文 · العربية

Il programma

Questo programma è un manuale di trattamento destinato ai professionisti della salute mentale. Presuppone una formazione clinica, la capacità di porre una diagnosi e una cornice di supervisione. Non sostituisce né il vostro giudizio clinico né la vostra responsabilità deontologica. I criteri diagnostici sono qui riformulati con parole nostre e non vengono mai riprodotti: per il testo letterale, consultate i manuali originali.

L'avviso all'inizio delle risorse è nascosto.

1. Il programma in breve

Indicazione. Disturbo d'ansia generalizzata caratterizzato, nell'adulto. Il programma è adatto anche alla preoccupazione cronica invalidante che non raggiunge tutti i criteri, frequente e raramente trattata.

Modello di riferimento. Un protocollo integrativo, che assembla tre modelli con bersagli complementari e tutti valutati: il modello dell'intolleranza all'incertezza di Dugas, Gagnon, Ladouceur e Freeston (1998), il modello metacognitivo di Wells (1995, 2009) sulle credenze relative alla preoccupazione stessa, e la teoria dell'evitamento di Borkovec (Borkovec, Alcaine e Behar, 2004), completata dall'ipotesi dell'evitamento del contrasto di Newman e Llera (2011); la sezione 4 presenta questi modelli. Il NICE (National Institute for Health and Care Excellence, 2011), l'organismo britannico che pubblica raccomandazioni di buona pratica clinica, raccomanda la terapia cognitivo-comportamentale in prima linea ai livelli 2 e 3 del modello per gradi della sua linea guida CG113: in esso l'intensità delle cure aumenta con la gravità del disturbo e con l'assenza di risposta ai gradi precedenti.

Formato. Quattordici sedute individuali di 60 a 90 minuti, settimanali, nel corso di circa quattro mesi, seguite da due sedute di richiamo a un mese e poi a tre mesi. Prevedete 90 minuti per le sedute 2, 6, 9, 11 e 12, e 60 minuti per le altre (sezione 12): la formulazione, l'insegnamento del diario degli esiti, l'esposizione in immaginazione, l'inventario delle ricerche di certezza, seguito se è il caso da un incontro con un familiare, e l'esperimento del contrasto richiedono tempo.

Meccanismo bersaglio. Non la scomparsa delle preoccupazioni, ma quattro cambiamenti: quello che il paziente crede della sua preoccupazione — che gli sia utile, o che sia incontrollabile e pericolosa —, la sua tolleranza al non sapere, la sua capacità di distinguere un problema da un'ipotesi, e il suo contatto con l'emozione che evita preoccupandosi.

Seduta	Oggetto	Esito della seduta
1	Valutazione, misure, cornice	Registro delle preoccupazioni aperto
2	Formulazione individualizzata	Schema dei due piani, scritto con il paziente
3	Reale o ipotetico, e il rinvio	Selezione fatta, fascia della preoccupazione fissata
4	L'allenamento al rilassamento	Rilassamento in tre minuti, appreso
5	Quello che la preoccupazione dovrebbe portare	Credenze positive elencate e pesate
6	Il diario degli esiti	Due settimane di previsioni raccolte
7	L'intolleranza all'incertezza	Primo esperimento di non verifica
8	La risoluzione dei problemi	Un problema reale trattato in sei fasi
9	Lo scenario temuto, in immaginazione	Registrazione ascoltata senza esito rassicurante
10	La preoccupazione giudicata incontrollabile o pericolosa	Esperimento di perdita di controllo provocata
11	La ricerca di certezza	Inventario delle verifiche e delle rassicurazioni
12	L'evitamento dell'emozione e il contrasto	Un'emozione attraversata senza preoccupazione preliminare
13	Generalizzazione, sonno, residui	Inventario finale
14	Piano personale, prevenzione della ricaduta	Scheda di sintesi scritta dal paziente

Quello che il paziente porta con sé. Sette schede stampabili, elencate nella sezione 31 e scaricabili da questa pagina: registro delle preoccupazioni, selezione tra reale e ipotetico, diario degli esiti, registro del rilassamento, griglia di risoluzione dei problemi, registro delle ricerche di certezza, piano personale.

Ciò che distingue questo programma da una terapia dell'ansia in generale. Il bersaglio non è l'ansia, è la preoccupazione — l'attività mentale verbale, ripetitiva, orientata al futuro, che il paziente conduce lui stesso e che crede utile. Un paziente con ansia generalizzata a cui si insegna soltanto a rilassarsi può rilassarsi meglio e preoccuparsi allo stesso modo. La differenza di bersaglio cambia quello che misurate, quello che prescrivete e quello che conta come progresso.

2. Prima di iniziare

Come usarlo

Leggete l'insieme prima della prima seduta. Le sezioni 3 a 12 pongono la cornice; le sezioni 13 a 26 si rileggono la sera prima di ogni seduta.

Ogni seduta è descritta secondo la stessa struttura: l'obiettivo, lo svolgimento in fasi — dove figurano le frasi da dire —, gli errori frequenti, e il criterio di passaggio alla seduta successiva. Quest'ultimo punto comanda il ritmo: il programma avanza per acquisizione, non per calendario.

Un avvertimento proprio di questo disturbo. Il paziente con ansia generalizzata è un buon paziente: viene, è gentile, compila le sue schede, e parla volentieri. La seduta può passare molto piacevolmente a passare in rassegna le preoccupazioni della settimana, una dopo l'altra, esaminandole ciascuna con benevolenza. Questa deviazione è la più frequente di tutte, e non cura: è preoccuparsi in due. L'ordine del giorno è il vostro principale strumento di protezione.

3. Il quadro clinico

Quello che il paziente descrive

Il paziente parla raramente di preoccupazione. Parla di stanchezza, di tensione, di disturbi del sonno, di dolori, di irritabilità. Si rivolge spesso prima al proprio medico di base, per anni, per sintomi fisici. Quando gli si chiede se si preoccupa, risponde spesso che sì, ma che è sempre stato così, e che non è quello il punto.

Quest'ultima frase è importante: questi pazienti considerano la loro preoccupazione un tratto di carattere, non un sintomo. È un ostacolo ed è anche un'informazione: indica che le credenze positive sulla preoccupazione sono solide.

Le tre componenti

La preoccupazione eccessiva e difficile da controllare, riguardante più ambiti: il lavoro, il denaro, la salute, la salute dei propri cari, i figli, le piccole cose quotidiane, i ritardi, le decisioni. Il contenuto è plausibile — è questo che la distingue dall'ossessione — e si sposta: una preoccupazione risolta è sostituita da un'altra.

I sintomi fisici e cognitivi: tensione muscolare, stanchezza, difficoltà di concentrazione, irritabilità, sonno non ristoratore o addormentamento ritardato. La tensione muscolare è il sintomo più specifico di questo disturbo, e il paziente non la collega alla propria ansia.

I comportamenti, spesso trascurati nella valutazione, e che sono invece bersagli diretti: la ricerca di rassicurazione, le verifiche, la telefonata per sapere se tutto va bene, la pianificazione eccessiva, la sovrapreparazione, le liste, il rifiuto di delegare, la consultazione ripetuta di notizie o di risultati, e l'evitamento delle decisioni.

Ciò che mantiene il disturbo

La preoccupazione è vissuta come utile. È il punto di partenza. Il paziente crede che lo prepari, che prevenga le brutte sorprese, che mostri la sua serietà, che protegga i suoi cari, o che impedisca che le cose accadano. Queste credenze non sono mai assurde: contengono una parte di vero, ed è questo che le rende robuste.

La preoccupazione non è mai smentita. Poiché la maggior parte degli eventi temuti non accade, ogni giornata senza catastrofe rinforza l'idea che la preoccupazione sia servita. È un rinforzo negativo perfetto, e opera più volte al giorno.

L'incertezza è trattata come un pericolo. Non sapere diventa intollerabile in sé, indipendentemente dal rischio reale. Il paziente cerca allora la certezza — verificando, chiedendo, pianificando — cosa che rende l'incertezza momentaneamente meno insopportabile, e la certezza durevolmente più necessaria.

La preoccupazione evita qualcosa. Due meccanismi, complementari. Borkovec ha proposto, sulla base di lavori sperimentali (Borkovec e Inz, 1990), che la preoccupazione, attività verbale e astratta, eviti le immagini e l'attivazione emotiva che le accompagna: si pensa alla sventura senza sentirla. Newman e Llera hanno aggiunto che la preoccupazione mantiene una negatività continua che evita il contrasto — la caduta brusca da uno stato neutro a una brutta notizia. Il paziente si preoccupa per non essere mai colto alla sprovvista da un'emozione.

Il paziente si preoccupa di preoccuparsi. Wells chiama questo preoccupazione di secondo tipo. Il paziente arriva a credere che la sua preoccupazione sia incontrollabile, che finirà per farlo ammalare, che gli danneggi il cervello. Questo aggiunge un piano intero al disturbo, e questo piano si tratta a parte.

Epidemiologia, in due cifre utili

La prevalenza a dodici mesi è di circa il 2 %, e nel corso della vita di circa il 4 %; è più elevata nei paesi ad alto reddito, con il 2,3 % e il 5 % (Ruscio et al., 2017). Il disturbo è due volte più frequente nelle donne.

L'esordio è insidioso e spesso antico: molti pazienti non riescono a datare il proprio. Il ritardo prima di un trattamento adeguato è tra i più lunghi della psichiatria, e la maggior parte dei pazienti viene prima trattata per sintomi fisici.

4. Il modello che guida questo programma

Perché tre modelli e non uno

Nessuno dei tre modelli disponibili (passati in rassegna, insieme ad altri, da Behar et al., 2009) copre il disturbo da solo, e gli studi che li confrontano non riescono a separarli in modo netto. Questo programma scommette quindi che un protocollo che attacca più bersagli copra meglio il disturbo; è una scommessa ragionevole, ma non è stata testata in quanto tale.

Il modello dell'intolleranza all'incertezza (Dugas et al., 1998; Dugas e Robichaud, 2007; Robichaud e Dugas, 2015) considera l'intolleranza al non sapere il fattore centrale. Produce tre conseguenze: le credenze positive sulla preoccupazione, un orientamento negativo ai problemi — il paziente sa risolvere i problemi ma crede di non saperlo fare — e l'evitamento cognitivo, cioè tutto quello che il paziente fa nella sua testa per non rappresentarsi quello che teme: scacciare i pensieri penosi, distrarsi, o restare nelle parole piuttosto che nelle immagini (sezione 3). È il modello meglio valutato, e quello che organizza la maggior parte di questo programma.

Il modello metacognitivo (Wells, 1995, 2009) sposta il bersaglio: non contano le preoccupazioni, contano le credenze sulla preoccupazione. Le credenze positive la innescano; quelle negative — è incontrollabile, è pericolosa — la trasformano in disturbo. Il trattamento riguarda allora quelle credenze, mai il contenuto delle preoccupazioni.

La teoria dell'evitamento (Borkovec, Alcaine e Behar, 2004; Newman e Llera, 2011) spiega la funzione della preoccupazione: allontana l'immagine e l'emozione. Fornisce la giustificazione dell'esposizione in immaginazione, senza la quale un trattamento puramente cognitivo lascia intatto il nucleo emotivo.

Le cinque leve del programma

Le credenze sulla preoccupazione. Prima quelle che le attribuiscono un'utilità: senza questo lavoro, tutto il resto è percepito come una richiesta di abbassare la guardia. Poi quelle che la dicono incontrollabile o pericolosa, e che la trasformano in disturbo.

La distinzione tra problema e ipotesi. Una preoccupazione su un problema reale si risolve; una preoccupazione su un'ipotesi non si risolve, e si lascia. Questa distinzione, banale da enunciare, è quella che cambia più rapidamente la quotidianità del paziente.

La tolleranza all'incertezza. Si costruisce con esperimenti comportamentali, mai col ragionamento.

L'esposizione all'immagine temuta. Tratta quello che la preoccupazione verbale evita.

I comportamenti di ricerca di certezza. Sono, in questo disturbo, la forma principale dei comportamenti protettivi — ciò che il paziente fa per proteggersi da un esito temuto: verificare, chiedere, informarsi, pianificare. Vanno soppressi uno per uno, come rituali.

Ciò che il modello implica di non fare

Non discutere il contenuto delle preoccupazioni una per una. È l'errore centrale. Esaminare se il paziente ha ragione a temere il licenziamento produce un sollievo di un'ora e una nuova preoccupazione la settimana successiva. Il contenuto si sposta; il meccanismo resta.

Non rassicurare. «Le sue analisi sono normali, va tutto bene.» Avete appena fatto il comportamento del paziente al suo posto.

Non centrare il trattamento sul rilassamento. Ha il suo posto, minore. Un paziente rilassato che si preoccupa allo stesso modo non è trattato.

Non lasciare che la seduta segua la preoccupazione della settimana. Il paziente arriverà con un tema urgente, ogni settimana, e sarà sincero. L'ordine del giorno tiene nonostante questo.

5. I criteri del DSM-5-TR, riformulati

I criteri seguenti sono una riformulazione con parole nostre, a titolo di promemoria. Non sostituiscono il manuale: consultate il DSM-5-TR (American Psychiatric Association, 2022) per il testo letterale e le note di applicazione.

Il disturbo d'ansia generalizzata presuppone gli elementi seguenti.

Un'ansia e una preoccupazione eccessive, presenti la maggior parte dei giorni per almeno sei mesi, riguardanti più temi o attività.

Una difficoltà a controllare questa preoccupazione.

Almeno tre sintomi associati tra sei: agitazione o nervosismo, faticabilità, difficoltà di concentrazione o sensazione di vuoto mentale, irritabilità, tensione muscolare, e alterazione del sonno. Nel bambino ne basta uno.

Una sofferenza o un'alterazione del funzionamento clinicamente significativa.

L'esclusione di altre cause: effetto di una sostanza o di una condizione medica.

L'esclusione di un altro disturbo mentale che spiegherebbe meglio la preoccupazione: la paura del giudizio nell'ansia sociale, la paura degli attacchi nel disturbo di panico, la paura di essere malato nell'ansia legata alla salute, le ossessioni nel disturbo ossessivo-compulsivo, gli stimoli che richiamano il trauma nello stress post-traumatico.

Ciò che questi criteri non dicono e che va valutato

Non censiscono alcun comportamento. Eppure le verifiche, le richieste di rassicurazione, la pianificazione eccessiva e l'evitamento delle decisioni sono bersagli di trattamento, e la valutazione deve cercarli esplicitamente.

Non dicono nulla delle credenze sulla preoccupazione, che sono il bersaglio metacognitivo.

Non misurano l'intolleranza all'incertezza, che è uno dei migliori predittori della gravità della preoccupazione.

La soglia dei sei mesi esclude pazienti che hanno bisogno di un trattamento. Un paziente invalidato da quattro mesi si tratta.

Questo programma è riservato ai professionisti

È scritto per i professionisti della salute mentale e richiede l'invio di un giustificativo professionale, poi un abbonamento professionale.

Vedi l'accesso professionale Ho già un account

Cosa contiene il seguito

6. I criteri dell'ICD-11, riformulati
7. Diagnosi differenziale
8. Comorbilità e ciò che cambiano
9. Valutare prima di trattare
10. Quello che dice la ricerca
11. Gli obiettivi della terapia
12. La cornice del programma
13. Seduta 1 — Valutare, misurare, porre la cornice
14. Seduta 2 — La formulazione individualizzata
15. Seduta 3 — Reale o ipotetico, e il rinvio della preoccupazione
16. Seduta 4 — L'allenamento al rilassamento
17. Seduta 5 — Quello che la preoccupazione dovrebbe portare
18. Seduta 6 — Il diario degli esiti
19. Seduta 7 — L'intolleranza all'incertezza
20. Seduta 8 — La risoluzione dei problemi
21. Seduta 9 — Lo scenario temuto, in immaginazione
22. Seduta 10 — La preoccupazione giudicata incontrollabile, o pericolosa
23. Seduta 11 — I comportamenti di ricerca di certezza
24. Seduta 12 — L'emozione evitata, e la questione del contrasto
25. Seduta 13 — Generalizzare, e quello che resta
26. Seduta 14 — Il piano personale e la prevenzione della ricaduta
27. Le due sedute di richiamo
28. Le forme che richiedono un adattamento
29. Quando non basta
30. L'ambiente
31. Le schede da consegnare al paziente
32. La fedeltà al protocollo
33. Conclusione
34. Domande frequenti
35. Riferimenti

Domande frequenti

Il paziente dice di essere sempre stato così, e che è il suo carattere. Che cosa rispondere?

Non contraddicetelo frontalmente: ha probabilmente ragione sull'antichità. Spostate la questione. «Lei è forse sempre stato attento e previdente, e questo non cambierà. Di quello che parliamo è del tempo che le prende oggi, e del fatto che dorme male.» Poi misurate il tempo quotidiano di preoccupazione: la cifra fa più di ogni argomento, perché trasforma un tratto di carattere in quantità.

Come impedire che la seduta diventi una rassegna delle preoccupazioni della settimana?

Con l'ordine del giorno, scritto e annunciato. E con una frase, da usare senza imbarazzo quando la seduta devia: «stiamo facendo insieme esattamente quello che vogliamo ridurre.» Concedete al tema urgente un tempo delimitato e nominato — dieci minuti — e tenete il limite. Se un tema torna tre settimane di seguito, applicategli la selezione della seduta 3: se si tratta di un problema reale, trattatelo in sei fasi; se si tratta di un'ipotesi, rientra nella fascia.

Che fare quando il rinvio della preoccupazione non funziona e il paziente dice che non può attendere?

Verificate prima quello che fa. Il più delle volte, cerca di non pensarci, cosa che è una soppressione e non un rinvio. Riprendete la distinzione: la consegna non è di scacciare il pensiero, è di rimandare a più tardi l'occuparsene. Verificate poi che la fascia sia realmente utilizzata: un rinvio senza fascia tenuta diventa un evitamento e cessa di funzionare in due settimane.

Bisogna davvero mantenere la fascia della preoccupazione fino alla fine?

Sì durante tutto il programma, poi in uso libero. È lo strumento che i pazienti conservano più a lungo, spesso anni, e che riaprono da sé al primo segno di ricaduta.

Che cosa rispondere al paziente che si preoccupa per i suoi figli e dice che una buona madre si preoccupa?

Non discutete il valore che difende, la premura per i propri figli: perdereste, e a ragione. Spostate su due terreni. Gli effetti: che cosa vede il bambino, che cosa impara da un genitore che telefona quattro volte, quale rapporto col rischio gli dà questo. E i comportamenti: le telefonate, i divieti, le verifiche si trattano senza dover decidere la questione di che cosa sia una buona madre.

Che fare quando la preoccupazione riguarda un problema oggettivamente grave — un familiare malato, un impiego minacciato, debiti?

Non trattatelo come un sintomo. Una parte di questa preoccupazione è giustificata, e il paziente lo sa; negarlo vi fa perdere la sua fiducia. Fate la selezione con finezza: quello che rientra in un'azione possibile si tratta con la risoluzione dei problemi, e a volte con un aiuto concreto, sociale o giuridico, che non è di vostra competenza ma che potete orientare. Quello che rientra nell'ipotesi — l'esito della malattia, il futuro tra tre anni — si lascia. È spesso il lavoro più delicato di questo programma. Quando la preoccupazione riguarda la crisi climatica e ambientale, Eco-ansia: manuale del terapeuta aiuta a inquadrare il caso: se il clima è solo uno dei temi di preoccupazione, si applica questo programma; se il disagio si concentra su di esso, quel manuale propone un lavoro che non contesta la realtà della minaccia.

Il rilassamento, sì o no?

Sì, in una seduta, come strumento somatico, con la sua regola d'uso. Riduce la tensione muscolare, che è il sintomo più penoso e più specifico, e dà al paziente una presa concreta già dal primo mese. No come cuore del trattamento: un paziente rilassato che si preoccupa allo stesso modo non è trattato, e il rilassamento diventa facilmente un comportamento protettivo.

Bisogna fare l'esposizione in immaginazione in tutti i pazienti?

In tutti quelli che hanno una preoccupazione dominante con un nucleo identificabile (seduta 9, fase 2) — cioè la grande maggioranza. È la seduta più spesso omessa, perché è sgradevole per il terapeuta tanto quanto per il paziente, ed è quella che manca di più quando il risultato è parziale. Le eccezioni: uno scompenso depressivo in corso, o un paziente che non ha ancora un'alleanza sufficiente — in questo caso, differite, non sopprimete.

Il paziente dice che la sua preoccupazione è incontrollabile. Come contraddirlo senza irrigidirlo?

Non contraddirlo: mostrategli i suoi stessi dati. Ha rinviato decine di preoccupazioni alla fascia dalla seduta 3. Ponete la domanda e lasciatelo rispondere: «una cosa che può rimandare alle cinque, è fuori controllo?» Poi fate l'esperimento di preoccupazione deliberata: quasi nessuno riesce a perdere il controllo a comando, e quella scoperta è la sua.

Che cosa rispondere al paziente che teme che la preoccupazione lo faccia ammalare o diventare matto?

Date l'informazione una volta, in modo fattuale: la preoccupazione affatica, tende il corpo e danneggia il sonno; non fa diventare matti. Poi passate all'esperienza, che è più forte: «il test è in corso da vent'anni. Come sta andando?» E soprattutto, non ridate l'informazione ogni settimana: diventerebbe la rassicurazione del paziente, eseguita da voi.

Quanto tempo serve per vedere un cambiamento?

La selezione e la fascia producono spesso un effetto in due o tre settimane, ed è questo che sostiene l'impegno. Il cambiamento delle credenze è più lento e richiede il diario degli esiti, tenuto almeno quattro settimane, in pratica dalla seduta 6 alla fine del programma. Avvertite il paziente di questo calendario alla seduta 1: evita lo scoraggiamento del secondo mese.

Bisogna aggiungere un farmaco?

La terapia e il farmaco sono opzioni di prima linea equivalenti secondo il NICE, e l'associazione non ha mostrato una superiorità netta. Si giustifica per la gravità, per una depressione associata, o quando il paziente è troppo sintomatico per entrare nel lavoro. Un punto importante: le benzodiazepine assunte al bisogno sono un comportamento protettivo e ostacolano l'apprendimento; si trattano alla seduta 11 con una regola d'uso concordata con chi le prescrive, e la riduzione di un trattamento assunto regolarmente si pianifica con lui, dopo la seduta 12.

Che fare quando il paziente va meglio, sopravviene un evento di vita e tutto torna?

È lo scenario di ricaduta più frequente, e non significa che il trattamento sia fallito. Un lutto, una nascita, una diagnosi, una perdita di lavoro riattivano il meccanismo in qualcuno che ha tutte le competenze per trattarlo. Tre a quattro sedute mirate bastano in generale. Avvertitene il paziente alla seduta 14: un paziente avvertito torna presto, un paziente sorpreso torna al punto di partenza.

Quattordici sedute bastano?

Nella maggior parte dei pazienti, sì, con i due richiami. Se il miglioramento è parziale alla seduta 14, prolungate di quattro a sei sedute mirate, nominando quello che resta, piuttosto che ricondurre un programma intero. Se disponete solo di otto sedute, tenete intatte le sedute 1 a 3, 5 a 7, 9 e 14, e integrate nella seduta 7 l'inventario e le tre regole della seduta 11, che mirano allo stesso bersaglio. Nessuna versione abbreviata di questo programma è stata valutata. Questa scelta copre le tre cause di fallimento della sezione 9, e conserva l'intolleranza all'incertezza, che media il cambiamento (Bomyea et al., 2015), così come l'esposizione in immaginazione. Rinunciate invece al rilassamento (seduta 4), alla risoluzione dei problemi (seduta 8), al lavoro sull'incontrollabilità e sul pericolo (seduta 10), di cui il rinvio della seduta 3 fornisce già una parte: mostra che la preoccupazione si controlla. Rinunciate anche alla seduta 13 e alla seduta sul contrasto (seduta 12). È l'unico caso in cui si fa a meno di quest'ultima, perché l'apporto specifico del lavoro centrato sull'emozione, aggiunto alla terapia cognitivo-comportamentale, non è stato dimostrato (Newman et al., 2011). Fatelo sapendo quello che lasciate da parte.

Si può condurre questo programma in gruppo?

Sì, e i risultati in gruppo sono onorevoli. La selezione, la fascia, la risoluzione dei problemi e il lavoro sulle credenze vi si prestano bene. L'esposizione in immaginazione e gli esperimenti di non verifica richiedono un'individualizzazione che il gruppo consente a fatica: un formato misto è il miglior compromesso.

Che fare quando il paziente compila tutte le sue schede, fa tutto, e nulla cambia?

Due ipotesi. O gli esperimenti sono troppo facili — guardate le valutazioni d'ansia, ve lo diranno: se nulla ha superato 40 su 100, nulla è stato messo alla prova. O il paziente esegue senza credere, perché le credenze positive sono intatte: tornate alla seduta 5. Una terza ipotesi, più rara e da non scartare: la situazione di vita del paziente è realmente cattiva, e quello di cui ha bisogno non è qui.

Le schede da scaricare

Gli esercizi di questo programma, in PDF da stampare. Riservati ai membri.

Vedi i pianiLe schede da stampare sono incluse nell'accesso.

01Quello che mi occupa la menteTre volte al giorno, a orari fissi, durante la prima settimana.
02Un problema, o un'ipotesiLa selezione, e la fascia della preoccupazione. Da usare per tutto il programma.
03Quello che prevedo, quello che accadeLa scheda più importante. La fotocopi, e la tenga fino alla fine.
04Il rilassamentoUna settimana di allenamento, poi in uso quotidiano.
05Risolvere un problemaUna scheda per problema. Trenta minuti, cronometro in vista.
06Non verificareTre cose a cui rinunciare ogni settimana, con una previsione scritta prima.
07Il mio pianoDa scrivere lei stesso, all'ultima seduta.

Tutte le schede in un unico file, con indice.

ansia generalizzataDAGpreoccupazioneintolleranza all'incertezzaTCCterapia metacognitivaDugasWellsBorkovecprotocollomanualeprofessionistiDSM-5ICD-11

Da scoprire anche

AnsiaPro

Trattare le fobie specifiche: manuale del terapeuta

Un protocollo di otto sedute, seduta per seduta, per la fobia specifica — animali, altezze, aereo, dentista, iniezioni, guida, vomito, spazi chiusi. Prima la cernita, perché quattro situazioni diverse producono lo stesso evitamento. Poi l'esposizione condotta secondo il modello dell'apprendimento inibitorio: ciò che conta non è che l'ansia scenda, ma che la previsione venga smentita. Il caso particolare del sangue e delle iniezioni con la sua tecnica propria, la rimozione dei comportamenti protettivi, il formato in seduta unica, il ritorno della paura, le fobie con conseguenze mediche, schede da consegnare e riferimenti completi.

135 min di letturaFormula pro

Stress e burnoutPro

Acufeni: manuale del terapeuta

Un protocollo di dieci sedute, seduta per seduta, per gli adulti che soffrono a causa del loro acufene, condotto in collaborazione con l'otorinolaringoiatra. Comincia dalla valutazione ORL e dai segni che impongono un parere rapido, poi si basa sulla terapia cognitivo-comportamentale dell'acufene, arricchita dall'accettazione e dalla mindfulness: capire il suono, rilassare il corpo, rendere più flessibile l'attenzione, riesaminare i pensieri, abbandonare le protezioni superflue, ritrovare il sonno, smettere di lottare. Non promette il silenzio: gli effetti dimostrati riguardano l'impatto, non il volume, e il manuale lo dice. Tratta anche l'iperacusia associata, il rischio suicidario, il posto degli apparecchi acustici, della terapia sonora e del farmaco, senza alcuna dose, con schede da consegnare e riferimenti completi.

100 min di letturaFormula pro

AutostimaPro

Perfezionismo: manuale del terapeuta

Un protocollo di dieci sedute, seduta per seduta, per l'adulto il cui valore personale dipende quasi interamente dai propri risultati, fondato sulla terapia cognitivo-comportamentale del perfezionismo clinico. Prima la cernita, perché il perfezionismo non è una diagnosi e accompagna spesso un disturbo alimentare, un DOC, una depressione o un esaurimento che hanno un loro trattamento, e perché il rischio suicidario si nasconde dietro la padronanza. Il trattamento riguarda poi il circolo che mantiene il perfezionismo, gli esperimenti del «buono abbastanza», la riduzione dei controlli e del rinvio, i bias di valutazione, le fonti del valore di sé e l'autocritica. Il manuale espone anche i dibattiti sulle dimensioni del perfezionismo, le misure e il loro statuto, ciò che gli studi mostrano davvero e ciò che non mostrano, con le schede da consegnare e i riferimenti completi.

100 min di letturaFormula pro