Dieses Programm ist ein Behandlungsmanual für Fachkräfte der psychischen Gesundheit. Es setzt eine klinische Ausbildung in kognitiven Verhaltenstherapien und in Psychoedukation bei affektiven Störungen, die Arbeit in Verbindung mit einem Psychiater oder Arzt sowie einen Supervisionsrahmen voraus. Es ersetzt weder Ihr klinisches Urteil noch Ihre berufsethische Verantwortung. Die diagnostischen Kriterien werden hier mit eigenen Worten umschrieben, nie wiedergegeben. Zwei Warnhinweise, die dieser Indikation eigen sind. Eine hypomane, manische oder depressive Episode im Vollbild verändert Diagnose und Behandlung: Sie wird dem Psychiater gemeldet, Abschnitt 40. Und das Suizidrisiko besteht bei dieser Störung, besonders in Tiefs und gemischten Phasen: Es wird regelmäßig erfragt, Abschnitt 9.
1. Das Programm auf einen Blick
Indikation. Erwachsene mit einer zyklothymen Störung, außerhalb einer Episode im Vollbild, von einem Psychiater oder Arzt begleitet.
Bezugsmodell. Eine an die chronische Instabilität angepasste kognitive Verhaltenstherapie affektiver Störungen: Psychoedukation, tägliche Stimmungsbeobachtung, regelmäßige Rhythmen, Arbeit an den Gedanken und Verhaltensweisen der Hochs und Tiefs, Emotionsregulation, Arbeit an der Zurückweisungsempfindlichkeit und Wohlbefindenstherapie.
Format. Sechzehn Sitzungen über fünf bis sieben Monate, zuerst wöchentlich, dann in größeren Abständen. Sitzungen von 50 Minuten. Eine Sitzung mit einer nahestehenden Person, wenn die Person es wünscht. Auffrischungssitzungen.
Angestrebter Mechanismus. Höhe und Folgen der Stimmungsschwankungen verringern, indem die Wellen sichtbar gemacht, die Rhythmen stabilisiert, die emotionale und zwischenmenschliche Reaktivität verringert, Entscheidungen auf dem Kamm oder im Tal einer Welle begrenzt und das Wohlbefinden gefördert werden.
| Phase |
Sitzung |
Thema |
Ergebnis der Sitzung |
| I. Verstehen |
1 |
Begegnen |
Anlass und Folgen erfasst |
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2 |
Einschätzen |
Differenzialdiagnose, Risiken, Komorbiditäten |
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3 |
Die Zyklothymie verstehen |
Modell erklärt, Lebenskurve skizziert |
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4 |
Die Stimmung beobachten |
Tägliches Protokoll begonnen |
| II. Erkennen |
5 |
Die Hochs |
Zeichen und Gedanken der Hochs |
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6 |
Die Tiefs |
Zeichen und Gedanken der Tiefs |
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7 |
Rhythmen und Schlaf |
Feste Zeiten, tägliche Anker |
| III. Regulieren |
8 |
Wenn das Gefühl überläuft |
Eine Reaktion zerlegt, eine Fertigkeit gewählt |
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9 |
Die Zurückweisungsempfindlichkeit |
Eine Deutung gelockert |
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10 |
Zwischenbilanz |
Protokoll durchgesehen, Plan überarbeitet |
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11 |
Bevor ich entscheide |
Aufschubregel geschrieben |
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12 |
Konsum und Stimulanzien |
Ein Ziel gewählt |
| IV. Festigen |
13 |
Das Wohlbefinden |
Wohlbefindenstagebuch begonnen |
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14 |
Mein Plan |
Plan für Hochs, Tiefs und Notfall |
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15 |
Wer ich bin, jenseits der Wellen |
Was ich von meinem Temperament behalte |
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16 |
Bilanz und Fortsetzung |
Messungen wiederholt, Auffrischungen festgelegt |
Was die Person mitnimmt. Sieben druckbare Arbeitsblätter, aufgeführt in Abschnitt 42: meine Wellen, mein Protokoll, meine Hochs und meine Tiefs, wenn das Gefühl überläuft, bevor ich entscheide, mein Wohlbefinden, mein Plan.
Was dieses Programm von den anderen Manualen dieser Website unterscheidet. Drei Dinge. Eine chronische, schwankende Störung, bei der man sich nicht auf eine Episode vorbereitet, sondern auf eine Art, mit Wellen zu leben. Ein zentraler Platz für die emotionale und zwischenmenschliche Reaktivität, die oft die größten Schäden anrichtet. Und eine Aufmerksamkeit dafür, was die Person von ihrer Intensität behalten möchte.
2. Bevor Sie beginnen
Für wen dieses Programm gedacht ist
Für Psychologen, Psychiater und Psychotherapeuten, die in kognitiven Verhaltenstherapien ausgebildet sind. Es ist weder für Patienten noch für ihre Angehörigen bestimmt.
Die vier Vorentscheidungen
1. Besteht aktuell oder in der Vorgeschichte eine Episode im Vollbild? Wenn ja, ist die Diagnose zu überprüfen, und das Manual zur bipolaren Störung auf dieser Website passt besser. Abschnitt 7.
2. Ist das Suizidrisiko eingeschätzt? Abschnitt 9.
3. Ist ein Arzt einbezogen? Für die Diagnostik, eventuelle Medikamente und insbesondere eine Antidepressiva-Verordnung. Abschnitt 13.
4. Was kommt hinzu? Konsum, Aufmerksamkeitsdefizit, Persönlichkeitsstörung, Angst. Abschnitt 8.
Was dieses Programm nicht behandelt
Eine Bipolar-I- oder Bipolar-II-Störung, für die es ein eigenes Manual gibt.
Eine im Vordergrund stehende Borderline-Persönlichkeitsstörung, für die es ein eigenes Manual gibt; beide können gemeinsam bestehen.
Eine schwere, nicht stabilisierte Abhängigkeit.
Was dieses Programm nicht ist
Es ist keine Arbeit, die die Person „ausgeglichen“ machen oder ihre Intensität beseitigen will. Es ist auch keine in zwei Sitzungen abgehandelte Psychoedukation: An der chronischen Instabilität wird über längere Zeit gearbeitet.
Wie man es verwendet
Lesen Sie zuerst die Abschnitte 3 bis 15, dann vor der ersten Sitzung die Abschnitte 33 bis 36. Abschnitt 43 sagt, was nicht aufgegeben werden darf.
3. Das klinische Bild
Zahlreiche und anhaltende Wellen
Hochphasen: Energie, Selbstvertrauen, viele Ideen, vermindertes Schlafbedürfnis, Geselligkeit, Pläne, Ausgaben, Reizbarkeit, manchmal Enthemmung. Sie bleiben in Intensität, Dauer oder Zahl der Symptome unterhalb einer hypomanen Episode.
Tiefphasen: Müdigkeit, Interessenverlust, Pessimismus, Rückzug, Schuldgefühle, Hypersomnie, manchmal Todesgedanken. Sie bleiben unterhalb einer depressiven Episode im Vollbild.
Häufige und oft abrupte Schwankungen, manchmal innerhalb weniger Tage oder Stunden, manchmal durch ein Ereignis ausgelöst, manchmal ohne erkennbaren Grund.
Gemischte Phasen, in denen Energie und Unruhe die düstere Stimmung begleiten.
Die Reaktivität
Viele Betroffene beschreiben eine intensive emotionale Reaktivität: Gefühle, die schnell und stark ansteigen und langsam abklingen. Und eine ausgeprägte zwischenmenschliche Empfindlichkeit: Die kleinste Kritik, die kleinste Verzögerung einer Antwort, das kleinste Zeichen von Distanz lösen einen Absturz oder Wut aus.
Was die Betroffenen beschreiben
„Ich weiß nie, wie ich aufwachen werde.“ „Man sagt mir, ich hätte einen unmöglichen Charakter.“ „Ich fange alles an und bringe nichts zu Ende.“ „Wenn es gut läuft, bin ich der lustigste Mensch auf der Party; drei Tage später schaffe ich es nicht mehr, ans Telefon zu gehen.“ Und oft eine tiefe Erschöpfung durch diese Instabilität und durch das Bild, das sie vermittelt.
Was man in der Sitzung sieht
Eine Person, die wegen einer Tiefphase kommt, wegen einer Trennung, wegen Konflikten bei der Arbeit, wegen Konsum oder weil ein Angehöriger sie dazu drängt. Die Hochs sind selten der Anlass: Sie werden oft als der „eigentliche“ Mensch erlebt.
Epidemiologie
Die Lebenszeitprävalenz der Zyklothymie liegt je nach Studie bei etwa 0,4 bis 1 %, wahrscheinlich höher, wenn man die Formen einbezieht, die wegen einer Depression in Behandlung kommen. Sie beginnt meist in der Jugend oder im frühen Erwachsenenalter, oft schleichend. In der Allgemeinbevölkerung ist sie bei Männern und Frauen ähnlich häufig.
Verlauf
Chronisch, mit Schwankungen über die Jahre. Ein Risiko des Übergangs in eine Bipolar-I- oder Bipolar-II-Störung, das in einer weiten Spanne geschätzt wird, je nach Studie und Population in der Größenordnung von 15 bis 50 %. Eine oft unterschätzte Auswirkung auf Beziehungen, Ausbildung, Arbeit und Gesundheit.
4. Eine verkannte Störung
Warum es diesen Abschnitt gibt
Weil die Zyklothymie oft spät diagnostiziert wird, nach Jahren von Behandlungen aus anderen Gründen, und weil die Person oft verinnerlicht hat, sie habe „einen miesen Charakter“.
Warum man sie übersieht
Die Hochs werden nicht berichtet: Sie werden als gute Zeiten erlebt.
Die Tiefs ähneln Depressionen und werden als solche behandelt.
Die zwischenmenschliche Reaktivität lässt an eine Persönlichkeitsstörung denken.
Unruhe und Organisationsschwierigkeiten lassen an ein Aufmerksamkeitsdefizit denken.
Der Konsum verdeckt das Bild.
Die Chronizität lässt an einen Charakterzug glauben.
Was das für Sie verändert
Sie suchen aktiv nach den Hochs, auch bei den Angehörigen. Sie zeichnen die Geschichte der Stimmung über Jahre nach. Und Sie helfen der Person zu unterscheiden, was zu einer bearbeitbaren Störung gehört und was zu ihrer Persönlichkeit.
Was Sie sagen
„Was Sie beschreiben, hat einen Namen. Es ist kein Charakterfehler: Es ist eine Stimmung, die seit Langem stark und häufig schwankt. Man weiß heute besser, wie man helfen kann, sie zu stabilisieren.“
5. Das Modell
Ein Temperament und Auslöser
Eine Vulnerabilität — oft familiär, biologisch, mit dem Temperament verbunden — macht die Stimmung empfindlicher für Auslöser: Störungen von Schlaf und Rhythmen, zwischenmenschliche Ereignisse, Stress, Konsum, Stimulanzien, Jahreszeiten, bestimmte Medikamente.
Der Kreislauf der Hochs
Ein Auslöser — ein Erfolg, eine Begegnung, eine kurze Nacht — steigert die Energie. Die Gedanken beschleunigen sich und werden optimistischer; die Person schläft weniger, geht mehr Verpflichtungen ein, sucht mehr Reize. Schlafmangel und Überlastung nähren das Hoch, bis zur Erschöpfung oder zum Absturz.
Der Kreislauf der Tiefs
Ein Auslöser — eine Kritik, ein Misserfolg, die Müdigkeit nach einem Hoch — lässt die Stimmung sinken. Die Gedanken über sich und die Zukunft werden negativ; die Person zieht sich zurück, gibt auf, was sie begonnen hatte, schläft zu viel. Rückzug und Scham über nicht eingehaltene Verpflichtungen nähren das Tief.
Die zwischenmenschliche Reaktivität
Eine Zurückweisungsempfindlichkeit führt dazu, dass mehrdeutige Signale rasch als Zeichen von Desinteresse oder Kritik gedeutet werden. Das Gefühl steigt schnell; die Reaktion — Wut, Rückzug, impulsive Nachricht — ruft manchmal die befürchtete Zurückweisung hervor und bestätigt die Überzeugung.
Der Preis der Wellen
Entscheidungen auf dem Kamm oder im Tal einer Welle — Kündigungen, Trennungen, Ausgaben, Verpflichtungen — hinterlassen Folgen, die ihrerseits zu Auslösern werden.
Was das Modell der Person erklärt
Dass ihre Wellen erkennbare Auslöser haben. Dass Schlaf und Rhythmen sie abfedern. Dass sich ihre Gedanken mit der Stimmung ändern und dass man ihnen auf dem Kamm und im Tal misstrauen kann. Dass sich an ihrer Reaktivität arbeiten lässt. Und dass nicht ihre Intensität das Problem ist, sondern die Höhe der Wellen und die Schäden.