Dieses Programm ist ein Behandlungshandbuch für Fachpersonen der psychischen Gesundheit. Es setzt eine klinische Ausbildung, Erfahrung in der Arbeit mit Kindern und Familien sowie einen Supervisionsrahmen voraus. Es ersetzt weder Ihr klinisches Urteil noch Ihre berufliche Verantwortung. Die diagnostischen Kriterien sind hier in eigenen Worten umformuliert und niemals wiedergegeben: Für den Wortlaut ziehen Sie die Originalmanuale heran.
1. Das Programm auf einen Blick
Indikation. Anhaltende, beeinträchtigende Trauer bei Kindern und Jugendlichen von 7 bis 18 Jahren, mindestens sechs Monate nach dem Tod. Das Programm eignet sich auch für Trauer, die durch einen gewaltsamen oder plötzlichen Tod kompliziert ist, mit dem Vorbehalt aus Abschnitt 30.
Was dieses Programm nicht ist. Eine Begleitung für jedes trauernde Kind. Die große Mehrheit der Kinder übersteht eine Trauer ohne Behandlung, mit den Menschen um sie herum, und eine systematische Intervention bringt ihnen nichts — die Metaanalysen zeigen es, und manche universellen Interventionen haben Null- oder negative Effekte. Dieses Handbuch richtet sich an Kinder, denen es dauerhaft schlecht geht und deren Funktionsniveau beeinträchtigt ist.
Bezugsmodelle. Drei konvergierende Beiträge. Die kognitive Verhaltenstherapie der anhaltenden Trauer im Kindesalter, evaluiert von Boelen, Spuij und ihren Mitarbeitenden (2016, 2021), die auf Kognitionen und Vermeidung zielt. Die multidimensionale Trauertheorie von Layne und Mitarbeitenden, die drei Formen des Leidens unterscheidet — die Trennung, die Umstände des Todes und die Beeinträchtigung von Identität und Sinn — und die Grundlage der trauma- und trauerfokussierten Therapie für Jugendliche bildet. Und die Trauerkomponenten der traumafokussierten kognitiven Verhaltenstherapie von Cohen, Mannarino und Deblinger für die Fälle, in denen der Tod traumatisch war.
Format. Vierzehn wöchentliche Einzelsitzungen von 50 Minuten mit dem Kind und fünf parallele Sitzungen mit dem Elternteil oder der Bezugsperson, dazwischengeschaltet. Die Sitzungen mit dem Elternteil sind keine Zugabe: Sie sind Teil der Behandlung, und ihr Weglassen ist die häufigste Ursache eines Misserfolgs beim Kind.
Angezielter Mechanismus. Nicht das Vergessen und nicht die Akzeptanz im Sinne einer Resignation, sondern vier Veränderungen: dass das Kind an die verstorbene Person denken kann, ohne überflutet zu werden; dass es aufhört, alles zu meiden, was an sie erinnert; dass die belastenden Gedanken — die Schuld, die Ungerechtigkeit, die Sorge um die Verbliebenen — überprüft werden; und dass es seine Entwicklung wieder aufnimmt.
| Sitzung |
Gegenstand |
Ergebnis der Sitzung |
| 1 |
Empfang, Diagnostik, Bündnis |
Was das Kind weiß, in seinen Worten |
| 2 |
Fallkonzept, Ziele, Gefühle benennen |
Mit dem Kind gezeichnetes Schema |
| 3 |
Wenn es überläuft: die Werkzeuge |
Drei in der Sitzung erprobte Werkzeuge |
| 4 |
Wer diese Person war |
Erste Erinnerungen, geschrieben oder gezeichnet |
| 5 |
Den Tod verstehen, die Fakten |
Die offen gebliebenen Fragen, aufgelistet |
| 6 |
Die Erzählung, erster Teil |
Beginn der Erzählung, schriftlich |
| 7 |
Die Erzählung, die härtesten Momente |
Vollständige Erzählung |
| 8 |
« Ich hätte müssen »: die Schuld |
Überprüfte Überzeugung, neu verteilter Anteil |
| 9 |
Ungerechtigkeit, Wut, « warum » |
Was gesagt wird und was nicht gesagt wurde |
| 10 |
Wiederaufnehmen, was gemieden wird |
Zwei aufgehobene Vermeidungen |
| 11 |
Was ich behalte |
Erinnerungsstück oder Brief |
| 12 |
Was sich für mich verändert hat |
Identität, Rolle, Zukunft |
| 13 |
Das Gespräch mit dem Elternteil |
Vorbereitete Lesung oder Erzählung |
| 14 |
Bilanz, Plan, die wiederkehrenden Tage |
Vom Kind erstelltes Übersichtsblatt |
| Elternsitzung |
Platzierung |
Gegenstand |
| P1 |
Vor Sitzung 1 |
Diagnostik, Information, eigene Trauer |
| P2 |
Nach Sitzung 3 |
Fragen beantworten, über den Tod sprechen |
| P3 |
Nach Sitzung 7 |
Das Gespräch vorbereiten, die Erzählung aushalten |
| P4 |
Nach Sitzung 10 |
Routinen, Regeln, Schule, Geschwister |
| P5 |
Nach Sitzung 13 |
Die Jahrestage, die Zukunft, der Familienplan |
Was das Kind mitnimmt. Sieben druckbare Arbeitsblätter, aufgeführt in Abschnitt 33 und von dieser Seite herunterladbar: was ich weiß, meine Gefühle, meine Werkzeuge, meine Erinnerungen, meine Fragen, meine Erzählung, mein Plan.
Was dieses Programm von einer Trauerbegleitung unterscheidet. Das Ziel ist nicht die Traurigkeit, die kein Symptom ist und nicht verschwinden muss. Das Ziel ist das, was die Trauer daran hindert, ihren Lauf zu nehmen: die Vermeidung, die belastenden Gedanken und das Fehlen eines Erwachsenen, der darüber sprechen kann. Ein Kind, das zwei Jahre danach um seine Mutter weint, ist gesund; ein Kind, das sich weigert, ihren Vornamen zu hören, ist es nicht. Dieser Unterschied bestimmt die ganze Behandlung.
2. Bevor Sie beginnen
An wen sich dieses Programm richtet
Dieser Text richtet sich an Psychologinnen und Psychologen, Kinder- und Jugendpsychiater, Psychotherapeutinnen und Pflegefachpersonen für psychische Gesundheit mit einer Ausbildung in kognitiver Verhaltenstherapie mit Kindern. Er setzt voraus, dass Sie ein Gespräch mit einem Achtjährigen führen, ein Suizidrisiko bei einer oder einem Jugendlichen einschätzen und mit einem selbst trauernden Elternteil arbeiten können.
Er richtet sich nicht an Familien. Er enthält Hinweise darauf, was nicht gesagt werden darf, Beispiele für Erzählungen gewaltsamer Tode und Kriterien des Nichtansprechens. Einem Elternteil ausgehändigt, würde er vor allem beunruhigen.
Die vorgelagerte Frage: soll behandelt werden?
Das ist die wichtigste Entscheidung dieses Handbuchs, und sie fällt vor Sitzung 1.
Behandeln Sie kein Kind, dem es gut geht. Die große Mehrheit trauernder Kinder braucht keine Therapie. Sie brauchen einen Erwachsenen, der ihre Fragen beantwortet, eine informierte Schule, Rituale, an denen man sie teilnehmen lässt, und Zeit. Interventionen, die allen trauernden Kindern unabhängig von ihrem Zustand angeboten werden, erzielen sehr schwache Effekte, und es gibt Gründe anzunehmen, dass sie schaden können: Sie legen einem Kind, dem es gut ging, nahe, dass es ihm schlecht gehen sollte.
Behandeln Sie ein Kind, dessen Funktionsniveau beeinträchtigt ist, jenseits von sechs Monaten: Schulverweigerung, Rückzug von Gleichaltrigen, anhaltende Regression, dauerhaft gestörter Schlaf, massive Vermeidung von allem, was an die verstorbene Person erinnert, Todesgedanken oder eine Trennungsnot, die nicht nachlässt.
Warten Sie in den ersten Wochen, außer bei Gefährdung. Der Monat nach einem Tod ist nicht der Zeitpunkt für ein Protokoll. Nützlich ist dann: Information für den Elternteil, eine Antwort auf die Fragen des Kindes, eine informierte Schule und ein Termin in drei Monaten.
Was dieses Programm nicht ist
Es ist keine Behandlung der posttraumatischen Belastungsstörung. Wenn der Tod gesehen wurde und das Kind Wiedererleben und Übererregung zeigt, wird zuerst das Trauma behandelt, mit einem eigenen Protokoll. Die Trauer folgt danach oder gleichzeitig, wenn Sie in der Fassung ausgebildet sind, die beides integriert.
Es ist keine Behandlung der Depression im Kindesalter. Eine ausgeprägte Depression wird als solche behandelt.
Es ist kein Programm für Kinder unter sieben Jahren. Bei Kleinkindern und im Vorschulalter läuft die Arbeit fast vollständig über den Elternteil, mit Spiel und Büchern, und der Rahmen dieses Handbuchs passt nicht.
Es ist kein Phasenmodell. Die « fünf Phasen der Trauer » beschreiben nicht, was Kinder durchmachen, sie wurden nie validiert, und sie schaden, wenn man sie einer Familie präsentiert: Ein Kind, das nicht « in der richtigen Phase » ist, beunruhigt sich, und ein Elternteil, der sie erwartet, wird ungeduldig. Verwenden Sie sie nicht.
Wie es zu benutzen ist
Lesen Sie das Ganze vor Sitzung P1. Die Abschnitte 3 bis 13 setzen den Rahmen; die Abschnitte 14 bis 28 liest man am Vorabend jeder Sitzung noch einmal.
Jede Sitzung ist nach demselben Gerüst beschrieben: das Ziel, der Ablauf in Schritten, was Sie sagen, die häufigen Fehler und das Kriterium für den Übergang. Dieser letzte Punkt bestimmt das Tempo: Das Programm schreitet nach Erwerb voran, nicht nach Kalender. Bei Kindern ist der Abstand zwischen beiden größer als bei Erwachsenen.
3. Was normal ist und was nicht
Die gewöhnliche Trauer des Kindes
Sie ist intensiv, unstetig, und sie irritiert Erwachsene. Drei Züge insbesondere.
Sie wechselt. Ein Kind weint zehn Minuten und geht dann spielen. Dieser Wechsel ist weder Gleichgültigkeit noch Verleugnung: Es ist die Art, wie ein Kind einen Schmerz erträgt, den es nicht lange halten kann. Eltern deuten das oft falsch — « er hat nichts verstanden », « ihr ist es egal » — und man muss es ihnen erklären.
Sie kehrt in Wellen wieder, über Jahre, an Geburtstagen, an Festen, an Übergängen — ein Schulanfang, eine Prüfung, eine erste Liebe, eine Geburt. Ein Kind, das mit sechzehn um seine Mutter weint, die es mit zehn verloren hat, hat keinen Rückfall: Es wächst mit diesem Verlust auf und durchlebt ihn in jedem Alter neu, mit dem, was es neu versteht.
Sie äußert sich über den Körper und über das Verhalten mehr als über Worte: Bauchweh, Kopfweh, Schlaf, Wutanfälle, Regression, Absinken der Schulleistungen, wiederholte Fragen nach Einzelheiten.
Was zu Unrecht beunruhigt
Wenig über die verstorbene Person sprechen. Nicht weinen. Tod oder Beerdigung nachspielen. Zehnmal dieselbe sachliche Frage stellen. Derbe Dinge sagen. Bei der Beerdigung lachen. Laut mit der verstorbenen Person sprechen oder sagen, man sehe oder höre sie — häufig, nicht psychotisch, und nicht als Symptom zu behandeln.
Was beunruhigen muss
Nach sechs Monaten und anhaltend:
eine massive Vermeidung von allem, was an die Person erinnert — ihr Vorname, ihre Fotos, ihr Zimmer, die Orte, die Themen;
eine Trennungsnot, die nicht nachlässt: Das Kind kann sich vom überlebenden Elternteil nicht mehr trennen, schläft in dessen Bett, verweigert die Schule, kontrolliert, ob er lebt;
eine fixierte Schuld, mit einer Erklärung, in der das Kind die Ursache ist;
ein anhaltender Rückzug von Gleichaltrigen und Aktivitäten;
ein schulischer Einbruch, der sich nicht wieder aufrichtet;
Todesgedanken, der Wunsch, der verstorbenen Person zu folgen, oder ein Plan;
die Überzeugung, das Leben habe keinen Sinn mehr, vor allem bei Jugendlichen;
eine anhaltende Regression beim jüngeren Kind: Sauberkeit, Sprache, Trennung.
Diese Elemente sind keine Zeichen von Schwäche, und sie lösen sich nicht von selbst mit der Zeit. Sie sind die Indikation dieses Programms.
Die Altersstufen und was sie verändern
7 bis 9 Jahre. Das Kind versteht, dass der Tod endgültig und universell ist, wendet dieses Verständnis aber schlecht auf sich und die Seinen an. Das magische Denken ist noch aktiv: Es könnte etwas gedacht haben, das den Tod verursacht hat. Die Fragen sind konkret und wiederholt, zum Körper, zum Grab, zu dem, was danach geschieht. Beantworten Sie sie konkret: Das beruhigt.
10 bis 12 Jahre. Das Verständnis ist dem der Erwachsenen nahe, und die Sorge betrifft die Folgen: Wer kümmert sich um mich, stirbt der andere Elternteil auch, ziehen wir um. Die Scham tritt auf: Das Kind will nicht dasjenige sein, dessen Vater gestorben ist. Es beginnt, den überlebenden Elternteil zu schonen, indem es schweigt.
13 bis 18 Jahre. Die Beeinträchtigung betrifft Identität und Sinn. Die oder der Jugendliche fragt sich, wer sie oder er ohne diese Person ist, was aus der eigenen Zukunft wird und ob das alles einen Sinn hat. Geteilt wird eher mit Gleichaltrigen als mit der Familie, und es kann zu Risikoverhalten kommen. Das Suizidrisiko ist hier real und muss in schweren Fällen in jeder Sitzung eingeschätzt werden. Alkohol- und Substanzkonsum treten als Vermeidung auf, und man muss danach suchen.
4. Das klinische Bild
Die drei Formen des Leidens
Die multidimensionale Trauertheorie, vorgeschlagen von Layne und Mitarbeitenden, unterscheidet drei Formen, die unterschiedliche Interventionen verlangen. Diese Unterscheidung ist das beste Instrument zur Fallkonzeption, über das wir bei Kindern verfügen, und sie ordnet dieses Programm.
Das Trennungsleiden. Das Kind leidet an der Abwesenheit: Es sucht die Person, vermisst sie, erträgt die leeren Orte nicht, will sich nicht von den Verbliebenen trennen. Das ist die sichtbarste Form, und diejenige, an der man über die Erinnerungen, die fortgesetzte Bindung und den schrittweisen Abbau der Vermeidungen arbeitet.
Das Leiden an den Umständen. Das Kind ist damit beschäftigt, wie der Tod geschehen ist: was es gesehen hat, was ihm verschwiegen wurde, was getan wurde oder nicht, wer verantwortlich ist. Man erkennt es an beharrlichen Fragen nach Einzelheiten, und man bearbeitet es über die Erzählung und über die Überprüfung der Überzeugungen.
Das existenzielle und identitätsbezogene Leiden. Das Kind, und vor allem die oder der Jugendliche, ist in dem betroffen, was sie ist und was sie vom Leben erwartet: Ich bin nicht mehr derselbe, ich habe keine Zukunft mehr, nichts hat Sinn, ich verdiene es nicht, glücklich zu sein. Das ist die am wenigsten erkannte Form, die am stärksten mit dem Suizidrisiko verbundene, und sie wird in den Sitzungen 12 und 13 bearbeitet.
Die meisten Kinder zeigen alle drei, in wechselnden Anteilen. Schätzen Sie sie in der Diagnostik ein: Der Anteil entscheidet darüber, welchen Raum jeder Teil des Programms einnimmt.
Was eine blockierte Trauer aufrechterhält
Die Vermeidung. Sie ist der zentrale Faktor, wie in allen Angststörungen. Das Kind meidet die Erinnerungsauslöser — den Vornamen, die Fotos, das Zimmer, das Haus, den Geburtstag — und jede Vermeidung verhindert die Entdeckung, dass es daran denken kann, ohne zerstört zu werden. Die Erwachsenen beteiligen sich in gutem Glauben daran: Man räumt die Fotos weg, man spricht den Vornamen nicht mehr aus, man wechselt das Thema.
Die belastenden Gedanken. Drei Familien kehren wieder. Die Schuld: Ich hätte gekonnt, ich habe etwas Schreckliches gesagt, es ist passiert, weil ich es gewünscht habe. Die Ungerechtigkeit und die Wut: Das ist nicht gerecht, man hat mich belogen, jemand hätte etwas tun müssen. Und die Vorwegnahme: Die anderen werden auch sterben, ich bleibe allein, ich schaffe das nicht.
Das Schweigen der Erwachsenen. Das ist der Aufrechterhaltungsfaktor, der der Kindheit eigen ist. Ein trauernder Elternteil, der nicht sprechen kann, der weint, sobald das Thema aufkommt, oder der über die Umstände gelogen hat, lässt das Kind allein mit seinen Annahmen — die immer schlimmer sind als die Wirklichkeit. Das Kind seinerseits schweigt, um den Elternteil zu schonen. Dieser Pakt des gegenseitigen Schweigens ist außerordentlich häufig, und er ist ein direktes Ziel der Behandlung.
Der Zusammenbruch der Routinen. Einem trauernden Kind, dessen Mahlzeiten, Schlafenszeiten, Schule und Aktivitäten aus dem Takt geraten sind, geht es unabhängig von seiner Trauer schlecht. Die Wiederherstellung der Routinen ist eine der wirksamsten Interventionen, und sie läuft über den Elternteil.
Der Zustand des überlebenden Elternteils. Er ist der beste bekannte Prädiktor für die weitere Entwicklung des Kindes. Ein Elternteil in einer Depression oder in schwerer anhaltender Trauer kann sein Kind nicht stützen, und seine eigene Behandlung gehört zum Behandlungsplan des Kindes.
Epidemiologie, in zwei nützlichen Zahlen
Etwa 4 bis 7 % der Kinder verlieren vor dem achtzehnten Lebensjahr einen Elternteil, und ein weit größerer Anteil verliert einen nahen Großelternteil, einen Bruder, eine Schwester oder eine Freundin.
Unter den trauernden Kindern entwickelt eine Minderheit eine ausgeprägte anhaltende Trauer: Die Schätzungen reichen von 10 bis 20 %, mit höheren Raten nach einem gewaltsamen, plötzlichen oder suizidalen Tod. Diese Minderheit betrifft dieses Programm.
5. Das Modell, das dieses Programm leitet
Warum dieses
Drei Arbeitslinien konvergieren, und dieses Programm setzt sie zusammen.
Das kognitiv-verhaltenstherapeutische Modell der anhaltenden Trauer (Boelen et al., 2006; Spuij et al., 2013) führt die Blockade auf drei Mechanismen zurück: eine unzureichende Integration der Realität des Verlusts in das autobiografische Gedächtnis, negative Überzeugungen über sich, über die Welt und über die Zukunft, und Vermeidungsstrategien — Vermeidung von Erinnerungsauslösern, aber auch Rumination und Nähesuche. Dieses Modell wurde eigens für Kinder und Jugendliche angepasst und evaluiert, mit guten Ergebnissen.
Die multidimensionale Trauertheorie (Layne et al.) liefert die Fallkonzeption in drei Bereichen aus Abschnitt 4 und das daraus folgende Behandlungsprinzip: Man setzt nicht an derselben Stelle an, je nach vorherrschender Form.
Die Trauerkomponenten der traumafokussierten Therapie (Cohen, Mannarino und Deblinger) bringen zwei bei Kindern wesentliche Elemente ein: die schrittweise Erzählung, geschrieben oder gezeichnet, als Mittel, sich dem Unerträglichen in kleinen Dosen zu nähern; und die gemeinsame Arbeit von Elternteil und Kind mit einem vorbereiteten Teilen der Erzählung.
Die fünf Hebel
Der Abbau der Vermeidung. Schrittweise, konkret und ausgehandelt: die Fotos, der Vorname, das Zimmer, die Orte, die Themen.
Die Erzählung. Sie ist keine Katharsis, sie ist eine Ordnungsarbeit: was geschehen ist, in welcher Reihenfolge, mit den Fakten dort korrigiert, wo das Kind sich geirrt hatte.
Die Überzeugungen. Vor allem die Schuld, dann die Ungerechtigkeit, dann die Vorwegnahme.
Die fortgesetzte Bindung. Das Ziel ist nicht, das Kind von der verstorbenen Person zu lösen. Es ist, eine Bindung aus Abwesenheit und Schmerz in eine Bindung aus verfügbaren Erinnerungen zu verwandeln. Einem Kind, das lachend von seinem Vater erzählen kann, geht es besser als einem Kind, das nicht mehr von ihm spricht.
Der Elternteil. Seine Fähigkeit, über den Tod zu sprechen, den Kummer seines Kindes auszuhalten und die Routinen zu halten. Ohne diesen Hebel halten die vier anderen nicht.
Was das Modell zu unterlassen verlangt
Nicht das Ende der Trauer anstreben. Das Ziel ist nicht, dass das Kind aufhört, traurig zu sein, und auch nicht, dass es « abschließt ». Sagen Sie es dem Kind und dem Elternteil in Sitzung 1: Niemand hier wird von Ihnen verlangen zu vergessen, und es gibt keinen Zeitpunkt, zu dem man fertig sein muss.
Die Erzählung nicht erzwingen. Ein Kind, dem man das Erzählen auferlegt, bevor es Regulationswerkzeuge hat, verlässt die Sitzung dereguliert und kommt nicht wieder. Sitzung 3 geht Sitzung 6 aus diesem Grund voraus.
Nicht über das beruhigen, was man nicht weiß. Auf « wird Mama auch sterben? » ist die ehrliche Antwort begrenzt, nicht um jeden Preis beruhigend.
Nicht ohne den Elternteil arbeiten. Ein allein behandeltes Kind, das in ein Haus zurückkehrt, in dem der Vorname verboten ist, verliert seine Fortschritte zwischen zwei Sitzungen.
Die Trauerphasen nicht verwenden. Sie beschreiben nichts und sie erzeugen falsche Erwartungen.
Häufige Fragen
Ab wann muss behandelt werden, und wann muss gewartet werden?
Warten Sie in den ersten Wochen, außer bei Gefährdung: Nützlich ist dann Information für den Elternteil, Antworten auf die Fragen des Kindes, eine informierte Schule und ein Termin in drei Monaten. Behandeln Sie jenseits von sechs Monaten, wenn das Funktionsniveau beeinträchtigt ist: Schule, Gleichaltrige, Schlaf oder massive Vermeidung. Und behandeln Sie kein Kind, dem es gut geht, selbst wenn sein Verlust furchtbar war.
Die Eltern sagen, das Kind habe « nichts gezeigt ». Muss man sich Sorgen machen?
Nicht an sich. Viele Kinder weinen nicht, spielen am selben Tag und wirken gleichgültig. Das ist die Art, wie ein Kind einen Schmerz erträgt, den es nicht lange halten kann. Was beunruhigen muss, ist nicht das Fehlen von Tränen, es sind die Vermeidung, der Rückzug, der schulische Einbruch und die Dauer. Erklären Sie es dem Elternteil: Das ist oft das Erste, was ihn erleichtert.
Muss man einem Kind sagen, dass sein Elternteil sich das Leben genommen hat?
Ja, mit altersangepassten Worten und durch den überlebenden Elternteil, vorbereitet. Die Frage ist nicht, ob es gesagt werden muss, sondern wann und wie: Das Kind wird es fast immer erfahren, oft durch Dritte oder über eine Suche, und die Entdeckung einer Lüge beschädigt das Vertrauen dauerhaft. Eine brauchbare Formulierung: « er ist gestorben, weil er eine Krankheit in seinem Kopf hatte, die ihn sehr leiden ließ, und diese Krankheit hat ihn glauben lassen, dass es keine andere Lösung gab. » Nie die Einzelheiten der Methode.
Ein Kind sagt, es sehe oder höre die verstorbene Person. Ist das beunruhigend?
Nein, in der großen Mehrheit der Fälle. Diese Erfahrungen sind bei Trauernden jeden Alters häufig, sie sind nicht psychotisch, und sie sind oft tröstlich. Behandeln Sie sie nicht als Symptom und versuchen Sie nicht, sie zu korrigieren. Was eine Abklärung verdient: Halluzinationen ohne Bezug zur verstorbenen Person, eine Desorganisation, oder eine wahnhafte Überzeugung, die Person sei nicht tot.
Das Kind weigert sich zu sprechen. Was tun?
Erzwingen Sie nichts, und machen Sie das Schweigen nicht zum Einsatz. Drei Dinge funktionieren: mit dem beginnen, was nicht der Tod ist — sein Leben, seine Erinnerungen, Sitzung 4 vor Sitzung 6; einen Träger wählen, der nicht zum Sprechen zwingt — zeichnen, schreiben, ein Buch machen; und in der Zwischenzeit mit dem Elternteil arbeiten. Eine oder ein gezwungen kommender Jugendlicher verdient eine ausdrückliche Aushandlung: Finden Sie ein Ziel, das ihr oder ihm gehört, sei es noch so bescheiden, und sagen Sie, dass Sie den Eltern nichts erzählen werden.
Soll man ein Kind zur Beerdigung mitnehmen?
Schlagen Sie es vor, erklären Sie genau, was es sehen wird, und lassen Sie es wählen. Einem vorbereiteten Kind, das hinzugehen wählt, bekommt es gut; ein mit Gewalt mitgenommenes oder ohne Erklärung ferngehaltenes Kind behält eine Verletzung. Wenn die Beerdigung vorbei ist und das Kind ferngehalten wurde, holt man sie nicht nach — aber man kann etwas anderes bauen: einen vorbereiteten Besuch am Grab, eine für es gemachte Familienzeremonie.
Dem Elternteil geht es sehr schlecht und er kann sein Kind nicht stützen. Was tun?
Sagen Sie es, mit Takt und ohne es zur Bedingung der Behandlung zu machen: « was Sie durchmachen, verdient Ihre eigene Begleitung, getrennt von der Ihres Sohnes, und das ist auch eines der Dinge, die ihm am meisten helfen werden. » Passen Sie dann an: Verstärken Sie die Elternsitzungen, mobilisieren Sie eine andere verlässliche erwachsene Person — einen Großelternteil, eine Tante, eine schulische Bezugsperson — und richten Sie die Arbeit auf das, was nicht vom Elternteil abhängt. Und wissen Sie, dass die Prognose des Kindes mit der des Erwachsenen verbunden ist: Das ist ein Grund mehr, darauf zu bestehen.
Muss die Erzählung bei allen Kindern gemacht werden?
Bei denen, deren Leiden die Umstände des Todes betrifft — die beharrlichen Fragen nach Einzelheiten, die Lücken, das Gesehene —, ja, und das ist der Kern der Behandlung. Bei einem Kind, dessen Leiden vor allem ein Trennungsleiden ist, ohne Trauma und ohne Grauzone, kann die Erzählung kürzer sein und der Platz größer, der den Sitzungen 4, 10 und 11 gegeben wird. Passen Sie nach den drei Formen des Leidens aus Abschnitt 4 an.
Dem Kind geht es nach der Erzählung schlechter. Ist das normal?
Ja, für einige Tage: Albträume, Reizbarkeit, Rückkehr der Vermeidung. Das ist eingeplant, und deshalb muss die Familie vorher gewarnt werden. Ein nicht vorgewarnter Elternteil schließt, dass die Therapie schadet, und bricht die Behandlung ab — das ist eine klassische Abbruchursache, und sie ist vollständig vermeidbar. Wenn die Verschlechterung länger als zwei Wochen dauert, überprüfen Sie das Tempo und die Beruhigung am Sitzungsende.
Was tun, wenn ein Kind « warum » fragt?
Fabrizieren Sie keine Antwort. Die Trostformeln — « ihm geht es besser da, wo er ist », « es war seine Zeit », « du musst jetzt stark sein » — werden Jahre später wörtlich berichtet, mit Wut. Sagen Sie, was wahr ist: « es gibt keinen Grund. Es ist nicht gerecht, und es wird es nie sein. » Wenn die Familie eine religiöse Antwort hat, können Sie darauf verweisen, ohne sie sich zu eigen zu machen.
Ein Jugendlicher trinkt und geht seit dem Tod seines Vaters nachts aus. Womit beginnen?
Mit dem Konsum, der alles Übrige verhindert, und mit dem Risiko. Benennen Sie ihn als Vermeidung, ohne moralisches Urteil, und legen Sie ein Reduktionsziel fest, bevor Sie in die Erzählung eintreten. Schätzen Sie das Suizidrisiko ein und erstellen Sie einen Sicherheitsplan. Nehmen Sie dann das Programm wieder auf und geben Sie den Sitzungen 12 und 13 mehr Raum: Bei Jugendlichen ist es die Beeinträchtigung von Identität und Sinn, die das Verhalten speist.
Braucht es eine medikamentöse Behandlung?
Sie hat in der Trauer des Kindes keine eigene Indikation. Sie richtet sich an eine komorbide ausgeprägte Depression oder Angststörung, als solche eingeschätzt und von einer Kinder- und Jugendpsychiaterin oder einem Kinder- und Jugendpsychiater verordnet. Behandeln Sie keinen Kummer.
Trauergruppen für Kinder, ja oder nein?
Sie sind nützlich gegen die Isolation und für die Normalisierung — andere Kinder in derselben Lage zu treffen erleichtert wirklich. Sie ersetzen bei einem symptomatischen Kind keine Behandlung, und sie sind wenig evaluiert. Ein Kind, dem es schlecht geht, braucht beides, in dieser Reihenfolge: die Behandlung zuerst, die Gruppe als Ergänzung.
Soll man das Zimmer ausräumen, die Sachen weggeben, umziehen?
Das sind keine klinischen Entscheidungen, und Sie müssen sie nicht treffen. Was Sie setzen können, ist ein Prinzip: das Kind im Voraus informieren, ihm eine Wahl lassen, wo möglich — einen Gegenstand behalten, wählen, was es will — und es nie vor vollendete Tatsachen stellen. Ein in seiner Abwesenheit ausgeräumtes Zimmer ist eine häufige und dauerhafte Verletzung.
Der Elternteil hat eine neue Beziehung und das Kind reagiert schlecht.
Das ist häufig, und es ist kein Rückfall der Trauer. Zwei nützliche Punkte: Das Kind hat oft das Gefühl eines Verrats an der verstorbenen Person, und es hat Angst, auch den Platz zu verlieren, der ihm bleibt. Beides lässt sich aussprechen und wird in Sitzung 12 und in Sitzung P4 bearbeitet — vor allem, indem man den Elternteil bittet, die Dinge im Voraus anzukündigen und eine Zeit zu bewahren, die allein dem Kind gehört.
Wie lange braucht ein Kind, bis es ihm besser geht?
Das Programm dauert vier Monate, und die Besserung ist am Ende in der Regel deutlich. Aber es schließt die Trauer nicht ab: Das Kind wird sie in jeder Lebensphase erneut durchleben. Sagen Sie es der Familie in Sitzung 14, sonst wird der erste schwierige Jahrestag als Misserfolg der Behandlung erlebt.