1. Das Programm auf einen Blick
Indikation. Sexuelle Funktionsstörung bei Erwachsenen — Verlangen, Erregung, Erektion, Ejakulation, Orgasmus, genito-pelvine Schmerzen oder Schwierigkeiten bei der Penetration —, die seit mehreren Monaten anhält und Leiden verursacht, sobald die medizinische Abklärung erfolgt oder eingeleitet ist. Bei einer Person allein oder in einem Paar, unabhängig von der sexuellen Orientierung.
Bezugsmodell. Eine Sexualtherapie kognitiv-verhaltenstherapeutischer Ausrichtung: der Sensate Focus von Masters und Johnson (1970), Berührungszeiten ohne Ziel, die in Abschnitt 31 beschrieben sind; das Modell der kognitiven Interferenz von Barlow (1986), in dem die Angst die Aufmerksamkeit auf die Hinweise des Versagens lenkt (Abschnitt 5); das zirkuläre Modell der sexuellen Reaktion von Basson (2000), in dem das Verlangen als Antwort entstehen kann, statt vorauszugehen (Abschnitt 6); die achtsamkeitsbasierten Ansätze; und die abgestufte Exposition bei Schwierigkeiten mit der Penetration (Abschnitt 36).
Format. Zwölf Sitzungen zu 60 Minuten, 75 in Anwesenheit beider Partner, wöchentlich bis zur Sitzung 6, danach alle vierzehn Tage, weil die Arbeit zwischen den Sitzungen geschieht. Zwei Auffrischungen, nach einem Monat und nach drei Monaten.
Angestrebter Mechanismus. Die Sexualität aus dem Register der Prüfung herausholen. Welchen Ursprung sie auch hat, eine Funktionsstörung wird meistens durch die Überwachung der eigenen Reaktion, durch die Erwartung des Versagens oder des Schmerzes und durch die Vermeidung aufrechterhalten. Die Behandlung setzt den Anspruch aus, führt die Aufmerksamkeit zu den Empfindungen zurück und hebt die Vermeidung schrittweise auf.
| Sitzung |
Gegenstand |
Ergebnis der Sitzung |
| 1 |
Empfangen und beurteilen |
Anliegen geklärt, Sicherheit geprüft, medizinische Abklärung organisiert |
| 2 |
Die sexuelle Lebensgeschichte |
Auslöser und aufrechterhaltende Faktoren erkannt |
| 3 |
Verstehen |
Kreis aufgeschrieben, Ziele ohne Leistung |
| 4 |
Den Anspruch aussetzen |
Pause angenommen, erste Berührungszeiten festgelegt |
| 5 |
Die Berührung ohne Ziel |
Übungen gemacht, Hindernisse erkannt |
| 6 |
Die Zuschauerrolle verlassen |
Aufmerksamkeit zu den Empfindungen zurückgeführt |
| 7 |
Was man sich sagt |
Zentrale Überzeugungen neu bewertet |
| 8 |
Miteinander sprechen |
Ein Gespräch vorbereitet und geführt |
| 9 |
Das Modul, erster Schritt |
Genitaler Schritt, Abfolge aufgeschrieben |
| 10 |
Das Modul, Fortschritt |
Vorhersagen geprüft |
| 11 |
Wieder aufnehmen ohne Anspruch |
Repertoire erweitert, Misserfolg vorbereitet |
| 12 |
Bilanz und Rückfallprävention |
Schriftlicher Plan, Messungen wiederholt |
In dieser Tabelle ist der Kreis das Schema der Faktoren, die die Schwierigkeit aufrechterhalten (Abschnitt 5). Die Pause setzt für einige Wochen die Penetration und jeden Versuch aus, „bis zum Ende“ zu gehen (Sitzung 4). Der genitale Schritt erweitert die Berührung auf die Genitalbereiche, weiterhin ohne Ziel (Sitzung 9). Die zentralen Überzeugungen sind die zwei oder drei Sätze, die die Person sich über ihre Schwierigkeit sagt und deren Glaubhaftigkeit von 0 bis 100 bewertet wird; sie neu zu bewerten heißt, ihnen erneut eine Note zu geben, um die Veränderung zu messen (Abschnitt 12).
Was die Person mitnimmt. Acht druckbare Arbeitsblätter, aufgeführt in Abschnitt 41: mein Protokoll, mein Kreis, einige Anhaltspunkte, die Berührung ohne Ziel, was ich mir sage, miteinander sprechen, meine Übungen Schritt für Schritt, mein Plan für die Zeit danach.
Was dieses Programm von den anderen Manualen dieser Website unterscheidet. Die medizinische Abklärung, die vor jeder Übung kommt. Die Weigerung, die Penetration zum Erfolgskriterium zu machen, was verändert, was angestrebt und was gemessen wird. Und ein zweistöckiges Protokoll — ein gemeinsamer Kern, dann ein Modul je Funktionsstörung —, das auf jeder Ebene sagt, was die Forschung belegt.
2. Bevor Sie beginnen
Die fünf vorgängigen Entscheidungen
Ist die medizinische Abklärung erfolgt? Abschnitt 8. Eine Erektionsstörung kann ein frühes Zeichen einer Herz-Kreislauf-Erkrankung sein, ein Schmerz bei der Penetration kann von einer behandelbaren Erkrankung der Vulva herrühren, ein vermindertes Verlangen kann die Wirkung eines Antidepressivums sein. Ohne dieses Wissen beginnen die Übungen nicht.
Gibt es gegenwärtig Gewalt oder Zwang? Abschnitt 11. Eine Beziehung, in der eine Person Angst vor der anderen hat, in der man zwingt oder gezwungen wird, ist weder eine Indikation für eine Sexualtherapie noch für eine Paartherapie.
Gab es in der Vergangenheit sexuelle Gewalt? Häufig und selten ausgesprochen, verändert sie die Durchführung der Übungen. Abschnitt 11.
Einzeln oder als Paar? Abschnitt 14. Die Arbeit mit einer Person allein ist keine Notlösung anstelle der Arbeit mit einem Paar.
Und worum wird gebeten? Das Anliegen kommt oft von jemand anderem — vom Partner, von einem Arzt. Ein schwächeres Verlangen als das des Partners ist für sich genommen keine Funktionsstörung.
Was dieses Programm nicht behandelt
Minderjährige. Eine Situation, in der eine minderjährige Person Gewalt ausgesetzt ist, fällt unter den Kinderschutz.
Zwanghaftes Sexualverhalten, die Paraphilien und die Geschlechtsinkongruenz als solche, die andere Formen der Versorgung verlangen. Eine transgeschlechtliche Person mit einer Funktionsstörung fällt dagegen sehr wohl unter dieses Programm, mit den Anpassungen aus Abschnitt 38.
Eine überwiegend organische Ursache, deren medizinische Behandlung es begleitet, ohne sie zu ersetzen.
Eine Beziehung in der Krise. Wenn der Konflikt, eine kürzliche Untreue oder die Frage der Trennung beherrschend ist, wird die sexuelle Schwierigkeit danach behandelt oder in einer Paartherapie — siehe Paartherapie: ein Therapeutenmanual.
Eine posttraumatische Belastungsstörung nach sexueller Gewalt, die zuerst behandelt wird, mit Posttraumatische Belastungsstörung bei Erwachsenen: ein Therapeutenmanual.
Wie man es benutzt
Lesen Sie das Ganze vor der ersten Sitzung, insbesondere die Abschnitte 6, 8, 11 und 31, dann vor der Sitzung 3 das Modul der betreffenden Funktionsstörung — Abschnitte 32 bis 36. Jede Sitzung folgt demselben Gerüst: das Ziel, der Ablauf in Schritten, was Sie sagen, die häufigen Fehler und das Übergangskriterium.
Zwei Warnungen, die diesem Anliegen eigen sind.
Alles geschieht außerhalb der Praxis. Sie sehen nichts, Sie berühren nichts, Sie beobachten nichts. Die Übungen werden beschrieben, vorbereitet, privat durchgeführt und nachbesprochen. Dieser Rahmen ist nicht verhandelbar, und er schützt die Person ebenso wie Sie.
Und die Verlegenheit des Therapeuten ist ein begrenzender Faktor. Wenn Sie am Ende der Sitzung 2 nicht wissen, was bei einem Moment der Intimität konkret geschieht, wird die Fallkonzeption falsch sein.
3. Vier Situationen, die man nicht verwechseln darf
1. Eine Schwankung oder eine vorübergehende Schwierigkeit
Was Sie beobachten. Eine Erektion, die an einem Abend der Erschöpfung ausbleibt, ein geringeres Verlangen während einer Phase von Stress, ein Orgasmus, der nicht immer kommt.
Was die Einordnung leitet. Die Kürze, der Zusammenhang mit einem Kontext, das Fehlen eines dauerhaften Leidens. In einer großen britischen Erhebung berichteten etwa vier von zehn Männern und eine von zwei Frauen, die im vergangenen Jahr sexuell aktiv gewesen waren, von mindestens einer Schwierigkeit, die drei Monate oder länger angedauert hatte, aber nur etwa eine von zehn Personen bezeichnete sich als belastet hinsichtlich ihres Sexuallebens (Mitchell et al., 2013).
Was das bedeutet. Information und Erlaubnis — die ersten beiden Ebenen des PLISSIT-Modells, dessen englisches Akronym vier zunehmend spezialisierte Interventionsebenen bezeichnet: Erlaubnis, begrenzte Information, spezifische Vorschläge, intensive Therapie (Annon, 1976). Die Erlaubnis besteht darin, der Person zu sagen, dass das, was sie erlebt oder sich wünscht, häufig und legitim ist; die begrenzte Information darin, ihr die genauen Angaben zu geben, die ihre Frage beantworten. Das genügt hier, ohne ein Programm über zwölf Sitzungen.
2. Eine sexuelle Funktionsstörung
Was Sie beobachten. Eine Schwierigkeit, die meistens wiederkehrt, seit mehreren Monaten, die Leiden verursacht und um die herum sich eine Vermeidung organisiert hat.
Was das bedeutet. Das hier beschriebene Programm, sobald die medizinische Abklärung erfolgt oder eingeleitet ist.
3. Eine vor allem medizinische oder medikamentöse Schwierigkeit
Was Sie beobachten. Ein allmählicher Beginn bei einer Person mit vaskulären Risikofaktoren, ein Beginn nach einer neuen Behandlung, ein umschriebener und reproduzierbarer Schmerz, eine Schwierigkeit, die in allen Situationen vorhanden ist, auch allein.
Was das bedeutet. Zuerst oder parallel die medizinische Behandlung. Das Programm bleibt oft nützlich, weil eine organische Ursache häufig eine Leistungsangst nach sich zieht, die sie überdauern kann.
4. Eine Schwierigkeit, die die Beziehung oder einen Zwang ausdrückt
Was Sie beobachten. Ein Verlangen, das bei diesem Partner fehlt und anderswo vorhanden ist, ein Schmerz, den es nur in einer Beziehung gibt, eine Vermeidung, die vor etwas schützt.
Was das bedeutet. Abschnitt 11, wenn ein Zwang vermutet wird, eine Paartherapie, wenn der Konflikt beherrschend ist. Das Symptom zu behandeln und dabei zu übergehen, wovor es schützt, ist ein Fehler, mitunter ein Verschulden.
Und eine Situation, die keine Schwierigkeit ist
Die Asexualität. Eine Person, die sich als asexuell versteht, hat allein deshalb keine Funktionsstörung: Bei den Störungen des Verlangens schließt das DSM-5-TR die Diagnose aus, wenn ein von jeher fehlendes Verlangen durch diese Identität besser erklärt wird. Wenn sie in die Sprechstunde kommt, dann oft wegen einer Paarfrage, die als solche behandelt wird.
Die drei Fragen der Einordnung
„Was geschieht konkret, und seit wann?“ Sie datiert den Beginn und zwingt zum Beschreiben.
„Ist es in allen Situationen gleich — allein, mit jemand anderem, zu anderen Zeiten?“ Sie unterscheidet eine generalisierte Schwierigkeit, die in allen Situationen besteht, von einer situativen Schwierigkeit, die auf einen Partner oder auf bestimmte Momente beschränkt ist: Das ist der nützlichste Hinweis, um sich entweder auf eine organische oder auf eine psychologische oder beziehungsbezogene Komponente hin zu orientieren.
„Und was macht das mit Ihnen?“ Sie trennt das Leiden der Person vom Anliegen ihres Umfelds.
4. Die Funktionsstörungen, eine nach der anderen
Das verminderte Verlangen
Was Sie beobachten. Wenige oder keine sexuellen Gedanken, wenig Lust, die Initiative zu ergreifen, oft eine verringerte Empfänglichkeit. Bei Frauen gehen Schwierigkeiten des Verlangens und der Erregung sehr oft zusammen.
Was zu präzisieren ist. Das spontane Verlangen, das ohne Stimulation auftaucht, und das reaktive Verlangen, das als Antwort auf eine Situation oder eine Berührung erscheint. Bei vielen Frauen in langen Beziehungen ist das Verlangen vor allem reaktiv (Basson, 2000): Das ist keine Funktionsstörung, und es mit einer Störung zu verwechseln, ist ein Fehler.
Was in die Irre führt. Der Unterschied des Verlangens zwischen den Partnern. Etwa ein Viertel der Personen, die seit mindestens einem Jahr in einer Paarbeziehung lebten, berichtete in der britischen Erhebung von einem Ungleichgewicht des Interesses an Sexualität (Mitchell et al., 2013): Das ist ein Unterschied, keine Störung bei dem, der weniger verlangt.
Die Störungen der Erregung
Was Sie beobachten. Eine als schwach erlebte Erregung, verringerte genitale Empfindungen, eine unzureichende Lubrikation, trotz einer Stimulation, die genügen müsste. Erlebte Erregung und genitale Reaktion fallen nicht immer zusammen, und die Ablenkung durch Gedanken, die der Situation fremd sind, trägt bei Frauen wie bei Männern erheblich zu den Schwierigkeiten der sexuellen Reaktion bei (Brotto et al., 2016).
Die Erektionsstörung
Was Sie beobachten. Eine deutliche Schwierigkeit, eine ausreichende Erektion zu bekommen oder aufrechtzuerhalten, oder eine klare Abnahme der Rigidität.
Was zu präzisieren ist. Nächtliche oder morgendliche Erektionen oder befriedigende Erektionen allein, deren Erhalt auf eine psychologische Komponente hinweist, ohne eine organische auszuschließen. Und der Beginn, plötzlich und situativ oder allmählich und generalisiert. Es ist die Funktionsstörung, bei der die medizinische Abklärung am häufigsten entscheidend ist und bei der die Leistungsangst am beständigsten auftritt.
Die vorzeitige Ejakulation
Was Sie beobachten. Eine sehr rasche Ejakulation nach dem Beginn der Penetration oder der Stimulation, bevor die Person es möchte, mit dem Gefühl, sie nicht hinauszögern zu können, und mit Leiden.
Was zu präzisieren ist. Die von jeher bestehende Form und die erworbene Form. In der Definition der Internationalen Gesellschaft für Sexualmedizin erkennt man die erste an einer sehr kurzen Latenz von etwa höchstens einer Minute nach dem Beginn der vaginalen Penetration, die von den ersten Erfahrungen an und bei nahezu allen Gelegenheiten besteht; die zweite an einer deutlichen Verkürzung einer bis dahin gewohnten Latenz, die oft auf etwa drei Minuten oder weniger fällt. Die erworbene Form verlangt eine gezielte medizinische Untersuchung, insbesondere auf eine Erektionsstörung, eine Schilddrüsenstörung oder eine Entzündung der Prostata hin, und psychologische oder beziehungsbezogene Faktoren können sie auslösen oder aufrechterhalten (Althof et al., 2014). Und die Erwartungen an die Dauer: Wenn sie unrealistisch sind, klärt eine genaue Information einen Teil des Anliegens.
Die verzögerte Ejakulation
Was Sie beobachten. Eine deutliche Verzögerung, eine Seltenheit oder ein Ausbleiben der Ejakulation mit einem Partner, während sie allein oft möglich bleibt. Man sucht nach Medikamenten, allen voran serotonergen Antidepressiva, nach neurologischen Erkrankungen, Diabetes, Beckenchirurgie und nach sehr eigenen Gewohnheiten der Selbststimulation.
Die Orgasmusstörung der Frau
Was Sie beobachten. Ein Orgasmus, der in den meisten Situationen ausbleibt, stark verzögert ist oder deutlich weniger intensiv ausfällt.
Was zu präzisieren ist. Ob der Orgasmus je erreicht wurde, allein oder mit einem Partner, und mit welcher Stimulation. Das Ausbleiben des Orgasmus allein durch die vaginale Penetration ist die Situation eines großen Teils der Frauen, keine Funktionsstörung, und die Diagnose wird nicht gestellt, wenn die Schwierigkeit auf einer unzureichenden Stimulation beruht.
Die genito-pelvinen Schmerzen und die Schwierigkeiten bei der Penetration
Was Sie beobachten. Eine Schwierigkeit oder eine Unmöglichkeit der vaginalen Penetration, auch für einen Tampon oder eine Untersuchung; ein Schmerz bei den Versuchen; eine ausgeprägte Angst vor diesem Schmerz; eine unwillkürliche Anspannung des Beckenbodens. Eines dieser Elemente genügt.
Was zu präzisieren ist. Die Form, von jeher bestehend oder erworben — oft nach einer Infektion, einer Geburt, einer Operation oder der Menopause — und die Lokalisation. Ein Schmerz am Scheideneingang, der durch Berührung ausgelöst wird, beruht oft auf einer provozierten Vestibulodynie, der häufigsten Form chronischer Vulvaschmerzen (Morin et al., 2021). Dieses Bild fasst den Vaginismus, bei dem Anspannung und Angst die Penetration erschweren oder unmöglich machen, und die Dyspareunie, den Schmerz beim Verkehr, zusammen, weil Schmerz, Angst und Anspannung einander aufrechterhalten.
Die durch eine Substanz oder ein Medikament ausgelöste Funktionsstörung
Was Sie beobachten. Eine Schwierigkeit, die mit einer Behandlung, einer Dosisänderung, einem Entzug oder einem Konsum beginnt. Unter Antidepressiva ist sie häufig, schwankt stark von Molekül zu Molekül und wird sehr selten berichtet, wenn man nicht danach fragt (Serretti und Chiesa, 2009). Abschnitt 15.
5. Was die Schwierigkeiten aufrechterhält
Welchen Ursprung sie auch haben — organisch, psychologisch, beziehungsbezogen oder alle drei —, drei Mechanismen erhalten die meisten Funktionsstörungen aufrecht. Die Behandlung zielt auf alle drei.
Die Leistungsangst
Die Sexualität wird zur Prüfung. Die Frage lautet nicht mehr „was spüre ich?“, sondern „wird es funktionieren?“. Erektion, Erregung, Orgasmus, Dauer oder das Ausbleiben von Schmerz werden zu erwarteten Ergebnissen, und die Erwartung genügt, um sie zu beeinträchtigen.
Die Selbstbeobachtung
Masters und Johnson (1970) haben die Zuschauerrolle beschrieben: Während der sexuellen Aktivität beobachtet sich die Person, statt zu empfinden. Sie prüft ihre Erektion, lauert auf den Schmerz, bewertet ihre Erregung, mustert das Gesicht des anderen. Barlow (1986) hat diese kognitive Interferenz in den Mittelpunkt des Problems gestellt: Bei Personen mit einer Funktionsstörung lenkt die Angst die Aufmerksamkeit auf die Hinweise des Versagens, was die Erregung verringert und das Versagen bestätigt; bei den anderen hat eine vergleichbare Aktivierung diese Wirkung nicht. Was den Unterschied ausmacht, ist nicht die Angst selbst, sondern das, was sie mit der Aufmerksamkeit macht.
Die Vermeidung
Sie verriegelt den Kreis. Man vermeidet den Verkehr, dann die Gesten, die dorthin führen könnten, dann die Zärtlichkeit selbst, weil jede Berührung zu einer stillschweigenden Aufforderung geworden ist. Man vermeidet es, darüber zu sprechen, auch mit dem Arzt. Keine Erfahrung widerlegt die Vorhersage mehr, und der Partner liest die Vermeidung als Zurückweisung.
Der vollständige Kreis
Der Kreis beginnt mit einem Versagen, einem Schmerz oder einer Verlegenheit, ob sie nun eine organische Ursache haben oder nicht. Die Person erwartet dann das nächste Mal, und während der Intimität richtet sich ihre Aufmerksamkeit auf die Überwachung. Die Reaktion nimmt ab oder der Schmerz nimmt zu, was die Befürchtung bestätigt und zur Vermeidung führt. Zwischen den beiden Partnern stellt sich zudem ein Missverständnis ein: Der eine fühlt sich zurückgewiesen, der andere fühlt sich aufgefordert. Das ist das Schema, das Sie in Sitzung 3 aufzeichnen.
Der Kreis des Schmerzes
Der Schmerz lässt den Schmerz fürchten. Die Angst erzeugt eine Anspannung des Beckenbodens und eine Abnahme der Erregung und der Lubrikation, die den nächsten Schmerz verstärken. Die katastrophisierenden Überzeugungen — „es wird mich zerreißen“, „ich bin anders gebaut“ — verhärten sich, und die Vermeidung setzt sich fest. Bei Frauen, die nie eine Penetration haben konnten, verläuft die durch die Exposition erzielte Besserung insbesondere über die Abnahme dieser Überzeugungen (ter Kuile et al., 2015).
Was den Boden bereitet
In der Vorgeschichte findet man oft eine Erziehung, die die Sexualität als gefährlich oder beschämend dargestellt hat, schwierige erste Erfahrungen, sexuelle Gewalt, ein negatives Körperbild, geringes Wissen, unrealistische Erwartungen. Diese Faktoren erklären eine Verletzlichkeit; behandelt werden die aufrechterhaltenden Mechanismen.
Häufige Fragen
Braucht es immer eine medizinische Abklärung, auch wenn die Ursache psychisch erscheint?
Ja. Beide bestehen oft nebeneinander, eine Erektionsstörung kann das frühe Zeichen einer Herz-Kreislauf-Erkrankung sein, und ein Schmerz kann eine behandelbare Ursache haben. Die Sitzungen 1 bis 3 können während der Abklärung stattfinden. Abschnitt 8.
Der Partner weigert sich zu kommen, oder es gibt keinen Partner.
Das Programm wird einzeln geführt: Der Sensate Focus, die abgestufte Exposition und die kognitive Arbeit werden allein gemacht, und die Kommunikation wird für die gegenwärtige oder die künftige Beziehung vorbereitet. Abschnitt 37.
Das Paar möchte die Pause überspringen.
Man erklärt, warum es sie gibt, man schlägt eine kurze und festgelegte Dauer vor, und man nimmt lieber eine Verkürzung in Kauf, als sie schweigend übergangen zu sehen. Eine auferlegte Pause hält nicht; eine verstandene Pause schon.
Und wenn die Person entdeckt, dass sie keine sexuelle Beziehung mit diesem Partner mehr will?
Man hört es, ohne zu versuchen, sie zum ursprünglichen Ziel zurückzuführen. Das ist eine Information über die Beziehung, kein Misserfolg der Behandlung.
Kann man dieses Programm einem gleichgeschlechtlichen Paar anbieten?
Ja, ohne Einschränkung. Die Mechanismen sind dieselben; Vokabular, Praktiken und Instrumente werden angepasst.
Die Person nimmt ein Antidepressivum und hat jedes Verlangen verloren.
Sie spricht mit einem vorbereiteten Satz mit ihrem verordnenden Arzt darüber. Sie schlagen nie vor, die Behandlung abzubrechen oder zu verändern, und das Programm kann parallel geführt werden. Abschnitt 15.
Genügt das Medikament für die Erektion?
Manchmal. Aber die Leistungsangst überdauert es oft, und die Verbindung einer psychologischen Arbeit mit der Behandlung wirkt besser als jede für sich.
Die Person hat sexuelle Gewalt erlebt. Kann man dieses Programm machen?
Ja, wenn sie es möchte und wenn keine posttraumatische Belastungsstörung vorliegt: Die Kontrolle liegt bei ihr, die Auslöser werden erkannt, die Dissoziation wird beobachtet. Sonst wird das Trauma zuerst behandelt. Abschnitt 11.
Muss man über Pornografie sprechen?
Wenn sie zum Bild gehört, ja, ohne Moralisieren: was sie die Person darüber gelehrt hat, was „normal“ wäre, und ihre möglichen Wirkungen auf die Erwartungen. Sie ist weder eine Diagnose noch für sich allein eine ausreichende Erklärung.
Wie lange dauert es bis zu einem Ergebnis?
Leiden und Erwartung sinken oft schon in den ersten Wochen; die Funktionsstörung selbst verlangt in der Regel das ganze Programm. Bei einem von jeher bestehenden Vaginismus kann die intensive Exposition viel schneller gehen (ter Kuile et al., 2013).
Und wenn ich mich mit diesem Thema unwohl fühle?
Das ist häufig, und es lässt sich in der Ausbildung, in der Supervision und dadurch bearbeiten, dass man übt, die Wörter laut auszusprechen. Wenn die Verlegenheit bleibt, ist das Weitervermitteln eine berufliche Entscheidung, kein Misserfolg.