Schizotypische Persönlichkeit: Therapeutenmanual

Dieses Programm ist ein Behandlungsmanual für Fachkräfte der psychischen Gesundheit. Es setzt eine klinische Ausbildung, Erfahrung mit Persönlichkeitsstörungen und psychotischen Störungen sowie einen Supervisionsrahmen voraus. Es ersetzt weder Ihr klinisches Urteil noch Ihre berufsrechtliche Verantwortung. Die diagnostischen Kriterien werden hier in unseren eigenen Worten umformuliert und nie wörtlich wiedergegeben. Zwei Warnhinweise, die für diese Indikation gelten. Dieses Manual behandelt keine manifeste psychotische Störung: Das Auftreten von Wahnideen, anhaltenden Halluzinationen oder Desorganisation erfordert eine unverzügliche psychiatrische Abklärung und ein anderes Behandlungssetting, Abschnitt 9. Und es setzt voraus, dass jederzeit ein Psychiater hinzugezogen werden kann, weil die Beobachtung des Verlaufs Teil der Behandlung ist.

1. Das Programm auf einen Blick

Indikation. Schizotypische Persönlichkeit bei Erwachsenen, ambulant, ohne manifeste psychotische Störung, mit einem benannten Psychiater im Behandlungsverbund.

Bezugsmodell. Eine angepasste kognitive Verhaltenstherapie, die Elemente der kognitiven Therapie abgeschwächter psychotischer Erfahrungen übernimmt — Normalisierung, Prüfung von Interpretationen, Stressbewältigung, Frühwarnplan — sowie Elemente der Arbeit mit Persönlichkeitsstörungen — Allianz, Rahmen, soziales Funktionsniveau.

Format. Eine Behandlung von etwa einem Jahr, also rund vierzig Sitzungen; dieses Manual beschreibt sechzehn Schlüsselsitzungen in fünf Phasen, mit Hinweisen, wo sich die Arbeit ausdehnen lässt. Sitzungen von 45 bis 50 Minuten, in den ersten beiden Phasen wöchentlich, danach alle vierzehn Tage. Parallel eine psychiatrische Begleitung in einem vom Psychiater festgelegten Rhythmus. Auffrischungssitzungen und eine verlängerte Beobachtung der Frühwarnzeichen.

Angestrebter Mechanismus. Belastung und Beeinträchtigung durch ungewöhnliche Erfahrungen verringern, indem man auf ihre Interpretation und auf das einwirkt, was sie verstärkt — Stress, Schlafmangel, Cannabis, Isolation —, die soziale Angst und das Misstrauen verringern, die die Isolation aufrechterhalten, das soziale und berufliche Funktionsniveau verbessern und eine psychotische Entwicklung früh erkennen.

Phase	Sitzung	Thema	Ergebnis der Sitzung
I. Allianz	1	Aufnehmen und verstehen	Anliegen formuliert, Erfahrungen ohne Wertung gehört
	2	Ein klarer Rahmen	Ziele gewählt, Rahmen schriftlich, Psychiater benannt
	3	Diagnostik	Psychose ausgeschlossen, Risiko eingeschätzt, Vulnerabilitätsfaktoren aufgelistet
II. Verstehen	4	Das Kontinuum der Erfahrungen	Erfahrungen auf einem Kontinuum verortet
	5	Der Kreislauf ungewöhnlicher Erfahrungen	Kreislauf anhand einer realen Episode gezeichnet
	6	Stress, Schlaf, Cannabis	Plan für zwei Vulnerabilitätsfaktoren
III. Lockern	7	Beziehungsideen	Drei Erklärungen pro Situation
	8	Was Überzeugungen kosten	Schriftliche Bilanz für eine Überzeugung
	9	Ungewöhnliche Wahrnehmungen	Bewältigungsstrategien ausprobiert
	10	Zwischenbilanz	Messungen wiederholt, Plan überarbeitet
IV. Beziehungen	11	Soziale Angst und Misstrauen	Erste gestufte Exposition
	12	Sich verständlich machen	Zwei Kommunikationssituationen vorbereitet
	13	Das Vorhaben	Ein Ausbildungs-, Arbeits- oder Aktivitätsziel
V. Festigen	14	Der Frühwarnplan	Plan geschrieben und mit dem Psychiater geteilt
	15	Familie und Umfeld	Gemeinsame Sitzung oder Information vorbereitet
	16	Bilanz, Weiterführung, Beobachtung	Plan geschrieben, Messungen wiederholt

Was dieses Programm von den anderen Manualen dieser Website unterscheidet. Drei Dinge. Eine Störung an der Grenze zwischen Persönlichkeit und Psychose, die die beiden Klassifikationen nicht an derselben Stelle einordnen. Überzeugungen, die nie auf ihren Wahrheitsgehalt geprüft werden. Und eine Beobachtung des Verlaufs, die Teil der Behandlung ist und gemeinsam mit dem Patienten erfolgt.

2. Bevor Sie beginnen

Für wen dieses Programm gedacht ist

Für Psychologen, Psychiater und Psychotherapeuten mit Ausbildung in kognitiver Verhaltenstherapie, die Erfahrung mit Persönlichkeitsstörungen und idealerweise mit beginnenden psychotischen Störungen haben und sich auf Supervision und auf einen Psychiater stützen können.

Die vier Vorentscheidungen

1. Handelt es sich um eine psychotische Störung? Sind die Beziehungsideen Wahnideen? Sind die ungewöhnlichen Wahrnehmungen Halluzinationen? Ist das Denken desorganisiert? Abschnitt 7.

2. Handelt es sich um einen Hochrisikozustand für Psychose? Kürzlich aufgetretene abgeschwächte Symptome, ein Rückgang des Funktionsniveaus und eine familiäre Vorgeschichte von Psychosen bei einem jungen Erwachsenen sprechen für ein spezialisiertes Früherkennungsangebot. Abschnitt 9.

3. Handelt es sich um eine Autismus-Spektrum-Störung? Die Überschneidung ist groß, und die Entwicklungsgeschichte entscheidet. Abschnitt 7.

4. Werden die Überzeugungen des Patienten von seiner kulturellen oder religiösen Gruppe geteilt? Abschnitt 5.

Was dieses Programm nicht behandelt

Schizophrenie, wahnhafte Störung und die anderen psychotischen Störungen, die in psychiatrische Behandlung gehören.

Hochrisikozustände für Psychose bei jungen Menschen, die vorrangig in die Zuständigkeit von Früherkennungsteams fallen, auch wenn dieses Manual viele ihrer Werkzeuge teilt.

Die Autismus-Spektrum-Störung, die eine spezifische Diagnostik und Begleitung erfordert.

Ungewöhnliche Erfahrungen toxischer oder neurologischer Ursache.

Was dieses Programm nicht ist

Es ist keine Therapie, die den Patienten zu gewöhnlichen Überzeugungen zurückführt. Es ist kein Programm zur Normalisierung von Erscheinung oder Geschmack. Es ist eine Therapie, die einem eigenwilligen Patienten hilft, weniger unter seinen Erfahrungen zu leiden, nach seinen eigenen Zielen zu funktionieren und zu erkennen, was eine Verschlechterung ankündigen würde.

Wie man es verwendet

Lesen Sie zuerst die Abschnitte 3 bis 14: Sie begründen die Entscheidungen in den Sitzungen. Die beschriebenen Sitzungen sind Schlüsselsitzungen; jede kann zwei oder drei Sitzungen beanspruchen. Die Abschnitte 31 bis 36 vertiefen, was die Sitzungen einleiten. Abschnitt 39 sagt, was nicht aufgegeben werden darf.

3. Das klinische Bild

Was die Störung definiert

Ein dauerhaftes Defizit in sozialen und zwischenmenschlichen Beziehungen, gekennzeichnet durch akutes Unbehagen in engen Beziehungen und eine verminderte Fähigkeit dazu, verbunden mit kognitiven oder Wahrnehmungsverzerrungen und exzentrischem Verhalten, seit dem frühen Erwachsenenalter bestehend und in verschiedenen Kontexten vorhanden.

Die Formen, die sie annimmt

Beziehungsideen: der Eindruck, dass belanglose Ereignisse, Äußerungen oder Gegenstände eine besondere Bedeutung für einen selbst haben, ohne wahnhafte Gewissheit zu erreichen.

Seltsame Überzeugungen oder magisches Denken, die das Verhalten beeinflussen und von der kulturellen Gruppe nicht geteilt werden: Telepathie, Hellsehen, sechster Sinn, eigenwilliger Aberglaube, Macht der Gedanken über Ereignisse.

Ungewöhnliche Wahrnehmungen, einschließlich körperlicher Illusionen: eine Anwesenheit spüren, den eigenen Namen geflüstert hören, Veränderungen am eigenen Körper wahrnehmen.

Eigenwilliges Denken und Sprechen: vage, umständlich, metaphorisch, übermäßig ausgearbeitet oder stereotyp, ohne ausgeprägte Desorganisation.

Misstrauen und Verfolgungsideen.

Unangemessene oder eingeschränkte Affekte.

Ein seltsames, exzentrisches oder eigentümliches Verhalten oder Erscheinungsbild.

Wenige enge Freunde oder Vertraute außerhalb der Verwandten ersten Grades.

Eine übermäßige soziale Angst, die mit Vertrautheit nicht nachlässt und eher auf Verfolgungsbefürchtungen als auf einem negativen Selbsturteil beruht.

Was die Patienten beschreiben

Erfahrungen, die ihnen wahr erscheinen und die andere nicht verstehen. Eine Welt voller Zeichen. Eine oft erlittene Einsamkeit, manchmal das Gefühl, abseits zu stehen, anders zu sein, mit einer besonderen Sensibilität ausgestattet. Eine Erschöpfung durch Beziehungen, die sie selbst mit bekannten Menschen angespannt zurücklassen. Und manchmal eine Angst: Werde ich verrückt?

Was in der Sitzung zu sehen ist

Ein eigenwilliges Auftreten: Kleidung, Gesten, Sprechweise. Eine Rede, die kreist, präzise wird und sich dann verliert und Wörter in einem besonderen Sinn gebraucht. Ein ungewöhnlicher Blickkontakt. Ein diskretes Misstrauen. Affekte, die nicht immer zum Erzählten passen. Hohe Intelligenz ist häufig und widerspricht nichts.

Was nicht dazugehört

Feste Wahnideen, anhaltende Halluzinationen, ausgeprägte Desorganisation: Sie kennzeichnen eine psychotische Störung.

Epidemiologie und Verlauf

Die Schätzungen in der Allgemeinbevölkerung liegen je nach Methode bei einigen Prozent. Die Störung ist bei Angehörigen von Menschen mit Schizophrenie häufiger. Sie ist in der Regel stabil, aber eine Minderheit der Patienten entwickelt eine psychotische Störung, besonders wenn sich abgeschwächte Symptome verschlimmern, das Funktionsniveau abnimmt und Cannabis konsumiert wird. Depression und Angst sind häufig.

4. Der Kreislauf ungewöhnlicher Erfahrungen

Das Modell, das dieses Programm leitet, verbindet ein Vulnerabilitäts-Stress-Modell mit einem kognitiven und zwischenmenschlichen Kreislauf.

Die Vulnerabilität

Eine besondere, teilweise erbliche Sensibilität, die ungewöhnliche Erfahrungen wahrscheinlicher macht: mehrdeutige Wahrnehmungen, eine Neigung, unzusammenhängende Ereignisse zu verknüpfen und Bedeutung zu sehen, wo andere keine sehen. Diese Vulnerabilität zeigt sich stärker unter Stress, bei Schlafmangel und mit Cannabis.

Die fünf Glieder

1. Die Erfahrung. Eine mehrdeutige Wahrnehmung, ein Zufall, eine Körperempfindung, ein Eindruck von Bedeutung.

2. Die Interpretation. Unter den möglichen Erklärungen wird eine äußere oder persönliche gewählt: Das ist ein Zeichen, man redet über mich, jemand schickt mir eine Botschaft, ich habe eine Gabe.

3. Das Gefühl. Angst und Bedrohung, wenn die Interpretation verfolgend ist; Hochgefühl oder ein Gefühl von Bedeutsamkeit, wenn sie magisch oder besonders ist.

4. Die Reaktion. Rituale, Kontrollen, Wachsamkeit, Rückzug, Suche nach weiteren Zeichen, Befragung bestätigender Quellen.

5. Der Verlust korrigierender Rückmeldung. Die Isolation nimmt dem Patienten die Meinung anderer über seine Interpretationen; bestätigende Quellen sind oft die einzigen, die er befragt. Die Interpretation verfestigt sich.

Die soziale Schleife

Misstrauen und Angst in Beziehungen führen zum Rückzug. Der Rückzug verringert die Gelegenheiten, sich bei anderen sicher zu fühlen, und nimmt die korrigierende Rückmeldung. Die anderen nehmen die Eigenwilligkeit und das Misstrauen wahr, halten Abstand oder machen sich lustig. Das Gefühl, abseits zu stehen und bedroht zu sein, wird stärker.

Was die Behandlung bewirkt

Sie verringert, was die Vulnerabilität verstärkt — Stress, Schlaf, Cannabis —, sie verlangsamt die Interpretation und erweitert die möglichen Erklärungen, sie verringert die aufrechterhaltenden Reaktionen — Kontrollen, Suche nach Zeichen, Rückzug —, sie stellt schrittweise durch sicherere Beziehungen eine korrigierende Rückmeldung wieder her, und sie beobachtet, was eine Entwicklung ankündigen würde.

Was das Modell dem Patienten erklärt

Dass seine Erfahrungen als Erfahrungen real sind. Dass viele Menschen ähnliche haben, in unterschiedlichem Ausmaß. Dass die Art, sie zu verstehen, die Art verändert, sie zu erleben. Und dass bestimmte Dinge sie verstärken, auf die er einwirken kann.

5. Ungewöhnliche Überzeugungen, Kultur und Spiritualität

Warum es diesen Abschnitt gibt

Weil eine Überzeugung nicht an sich seltsam ist: Sie ist es im Verhältnis zu einer Gruppe. An Geister, den bösen Blick, heilendes Gebet, vorausdeutende Träume oder Astrologie zu glauben, kann in einem bestimmten Milieu völlig gewöhnlich sein. Eine geteilte Überzeugung zu diagnostizieren ist ein klinischer Fehler und eine Form kultureller Abwertung.

Was zu unterscheiden ist

Geteilte Überzeugungen einer religiösen, spirituellen oder kulturellen Gruppe, die weitergegeben und von den Mitgliedern der Gruppe als Teil ihrer Tradition anerkannt werden.

Idiosynkratische Überzeugungen, die dem Patienten eigen sind, die seine eigene Gruppe seltsam findet oder die eine übersteigerte persönliche Form annehmen: Ich habe eine Kraft, die sonst niemand hat, die Zeichen richten sich nur an mich.

Spirituelle Erfahrungen, die intensiv und ungewöhnlich sein können, ohne krankhaft zu sein, und die oft als bereichernd erlebt werden.

Wie man den Unterschied erkennt

Den Patienten fragen, wie sein Umfeld, seine Gemeinschaft, seine Gruppe diese Überzeugungen sehen.

Wenn der Patient einverstanden ist, die Meinung einer Person aus seiner Gemeinschaft einholen oder die eines Kollegen, der seine Kultur kennt.

Auf die Wirkungen achten: Belastung, Beeinträchtigung, Isolation, gefährdendes Verhalten.

Was Sie tun

Sie beurteilen keine geteilte Überzeugung. Sie arbeiten, wenn der Patient es wünscht, an der Belastung und der Beeinträchtigung. Und Sie achten darauf, wie eine kulturelle Überzeugung eine persönliche Form annehmen kann, die ihr Wesen verändert.

Gruppen, die ausbeuten

Manche verletzlichen, isolierten Menschen auf der Suche nach Sinn werden von Gruppen angeworben, die diese Überzeugungen ausnutzen. Man befasst sich damit, ohne die Überzeugung zu beurteilen, über die Wirkungen: Geld, Isolation von der Familie, Gehorsam, Verlust der Selbstständigkeit.

---