Dieses Programm ist ein Behandlungshandbuch für Fachleute der psychischen Gesundheit. Es setzt eine klinische Ausbildung, Erfahrung in der Arbeit mit Kindern und Familien und einen Supervisionsrahmen voraus. Es ersetzt weder Ihr klinisches Urteil noch Ihre berufliche Verantwortung. Die diagnostischen Kriterien sind hier in unseren eigenen Worten neu formuliert und nie reproduziert: Für den Wortlaut ziehen Sie die Originalmanuale heran.
1. Das Programm auf einen Blick
Indikation. Störung mit oppositionellem Trotzverhalten bei Kindern von 6 bis 12 Jahren: zornige und reizbare Stimmung, streitlustiges und trotziges Verhalten, manchmal Rachsucht, seit mindestens sechs Monaten vorhanden, häufiger als für das Alter zu erwarten, und mit Auswirkungen auf Familie, Schule oder Gleichaltrige.
Referenzmodell. Das Elterntraining, in der britischen Leitlinie (National Institute for Health and Care Excellence, 2013, aktualisiert 2017) und in den meisten Übersichten beim Kind vor der Adoleszenz als Erstlinienbehandlung empfohlen. Es stützt sich auf das Zwangsmodell von Patterson, auf die funktionale Verhaltensanalyse und auf die geprüften Protokolle von Forehand und McMahon, von Barkley, von Webster-Stratton, von Eyberg und von Kazdin.
Format. Zwölf Sitzungen mit den Eltern von 50 Minuten, wöchentlich und dann gestreckt; sechs Sitzungen mit dem Kind, ab der sechsten Elternsitzung dazwischengeschaltet; zwei Auffrischungssitzungen nach einem Monat und dann nach drei Monaten. Zwölf Elternsitzungen ist das obere Ende der geprüften Dosis: Die Studien verwenden acht bis sechzehn Sitzungen, und was zählt, ist nicht ihre Zahl, sondern die Menge an Übung, die in der Sitzung tatsächlich stattfindet.
Angezielter Mechanismus. Nicht der Gehorsam, sondern vier Veränderungen: die Familie aus dem Zwangsprozess herausführen, die elterliche Aufmerksamkeit vom störenden auf das gewünschte Verhalten hin abhängig machen, die Aufforderungen vorhersehbar und ausführbar machen, und dem Kind einen Platz zurückgeben, an dem es etwas anderes erhält als durch den Konflikt.
| Sitzung |
Gegenstand |
Ergebnis der Sitzung |
| P1 |
Erhebung, Differential, Screening auf Gewalt |
Funktionale Analyse begonnen |
| P2 |
Der Zwangsprozess und die besondere Zeit |
Besondere Zeit eingerichtet |
| P3 |
Die differentielle Aufmerksamkeit |
Drei zu erkennende Verhaltensweisen |
| P4 |
Die wirksamen Aufforderungen |
Aufforderungen neu geschrieben und geübt |
| P5 |
Die vorhersehbaren Konsequenzen |
Zwei Konsequenzen gewählt |
| P6 |
Aufmerksamkeitsentzug und Auszeit |
Verfahren aufgeschrieben und geübt |
| P7 |
Die Punktetafel |
Tafel mit dem Kind gebaut |
| P8 |
Die Hochrisikomomente |
Ein Moment von Anfang bis Ende behandelt |
| P9 |
Draußen und vor anderen |
Schriftlicher Ausgehplan |
| P10 |
Geschwister und Elternpaar |
Schriftliche Elternvereinbarung |
| P11 |
Die Schule |
Verbindungsblatt eingerichtet |
| P12 |
Bilanz, Plan, Rückfallvorbeugung |
Von den Eltern geschriebener Plan |
Was die Familie mitnimmt. Sieben druckbare Arbeitsblätter, aufgeführt in Abschnitt 37 und von dieser Seite herunterladbar: meine Erhebung, unsere besondere Zeit, was mir auffällt, meine Aufforderungen, was folgt, die Punktetafel, unser Plan.
Was dieses Programm von einer allgemeinen Elternberatung unterscheidet. Erziehungsratschläge verändern eine verfestigte oppositionelle Störung nicht: Es sind das strukturierte Training, die Übung in der Sitzung mit dem eigenen Kind und die bezifferte Erhebung zwischen den Sitzungen, die den Effekt erzeugen. Ein Programm, das sich darauf beschränkt, den Eltern zu erklären, was sie tun sollten, ist eine angenehme Konsultation ohne Ergebnis.
2. Bevor Sie beginnen
Für wen dieses Programm bestimmt ist
Dieser Text richtet sich an Psychologinnen und Psychologen, Psychiater, Kinder- und Jugendpsychiater, Psychotherapeuten, Fachpflegekräfte und Ärzte, die in kognitiver Verhaltenstherapie mit Kindern ausgebildet sind. Er setzt voraus, dass Sie ein diagnostisches Gespräch mit einem Kind und seinen Eltern führen können, dass Sie die auszuschließenden Entwicklungsbilder kennen, und dass Sie eine Gefährdungslage erkennen und melden können.
Er ist nicht für Eltern bestimmt. Er enthält die Verfahren, die Schwellen, die Kriterien für Nichtansprechen und die Vorsichtsmaßnahmen, und ein Elternteil läse darin vor allem eine Liste dessen, was es nicht tut — was genau das Gegenteil der in der Sitzung gesuchten Wirkung ist.
Die vorgängige Frage: Ist es wirklich eine oppositionelle Störung?
Das ist die wichtigste Entscheidung dieses Handbuchs, und sie fällt in Sitzung P1.
Dieses Programm behandelt die Störung mit oppositionellem Trotzverhalten, das heißt ein dauerhaftes Muster aus Wutanfällen, Verweigerungen und Provokationen, das über das für das Alter Erwartbare hinausgeht und sich auf das Leben des Kindes auswirkt.
Es behandelt keine altersgemäße Opposition. Ein Sechsjähriger, der diskutiert, testet und zeitweise verweigert, tut die Arbeit eines Sechsjährigen. Abschnitt 3 gibt die Anhaltspunkte, und er ist keine Vorrede: Er ist ein Sortierwerkzeug.
Es behandelt keine situative Opposition. Ein Kind, das nur in der Schule oppositionell ist, oder nur bei einem einzigen Erwachsenen, oder nur bei den Hausaufgaben, muss nach etwas anderem suchen lassen: einer Lernstörung, einem bestimmten Konflikt, einem Mobbing, einer besonderen Beziehung. Die oppositionelle Störung ist selten auf einen einzigen Kontext beschränkt, aber wenn sie es ist, weist das den Weg.
Es behandelt nicht die vier Bilder, die zuerst auszuschließen sind: die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung, die Sprachstörung, die Autismus-Spektrum-Störung und die Folgen eines Kontexts von Misshandlung oder Gewalt. Diese vier sind häufig, treten mit derselben Klage auf, und drei von ihnen verschlimmern sich, wenn man ihnen ein Disziplinprogramm auferlegt, ohne sie erkannt zu haben. Die Abschnitte 8 und 9 sind ihnen gewidmet, und sie sind nicht wahlfrei.
Es behandelt keine verfestigte Störung des Sozialverhaltens. Diebstahl, Grausamkeit, Brandstiftung, schwere Angriffe, wiederholtes Weglaufen: Das Bild ändert sich, die Prognose ändert sich, und die Versorgung geht über dieses Handbuch hinaus. Siehe Abschnitt 8.
Was dieses Programm nicht ist
Es ist keine Gehorsamsmethode. Das Ziel ist kein Kind, das allem gehorcht, es ist eine Familie, die aus einer Funktionsweise herauskommt, in der jeder bekommt, was er will, indem er höher geht als der andere.
Es ist keine Therapie des Kindes allein. Beim Kind vor der Adoleszenz schneiden auf die Eltern zentrierte Programme besser ab als auf das Kind allein zentrierte, und die Kombination schneidet noch etwas besser ab. Sechs Sitzungen mit dem Kind sind hier vorgesehen, und sie kommen danach.
Es ist keine medikamentöse Behandlung und verlangt keine. Es gibt kein Medikament gegen die oppositionelle Störung: siehe Abschnitt 35.
Es ist keine Arbeit an der Vergangenheit der Eltern. Ihre Geschichte zählt, sie erklärt oft ihre Reaktionen, und sie kann eine eigene Arbeit rechtfertigen — aber sie ist nicht der Hebel dieses Programms, und sie hier einzubauen kostet das Kind Zeit.
Wie man es benutzt
Lesen Sie das Ganze vor der ersten Sitzung, besonders die Abschnitte 5, 9, 30 und 31: den Zwangsprozess, das Screening auf Gewalt, die Durchführung der Übung in der Sitzung und die Durchführung der Auszeit. Das sind die vier Stellen, an denen man sich irrt.
Jede Sitzung wird nach demselben Gerüst beschrieben: das Ziel, der Ablauf in Schritten, was Sie sagen, die häufigen Fehler und das Übergangskriterium.
Ein Hinweis, der dieser Behandlung eigen ist. Die Verhaltensweisen verschlimmern sich oft ein bis zwei Wochen lang, wenn die Eltern aufhören nachzugeben: Das ist der Löschungsanstieg, er ist erwartet, und er lässt Familien aufgeben, die ihn nicht haben kommen sehen. Vorzuwarnen ist hier keine Höflichkeit, es ist ein Bestandteil der Behandlung.
3. Was normal ist, je nach Alter
Die erste Aufgabe ist nicht zu behandeln, sondern zu wissen, ob behandelt werden soll. Wutanfälle, Verweigerungen und Verhandeln gehören zur Entwicklung, und ein Teil der Vorstellungen wegen Opposition betrifft Kinder, denen es gut geht, und erschöpfte Eltern.
Von drei bis fünf Jahren
Wutanfälle sind häufig, bei vielen Kindern täglich, und sie dauern einige Minuten. Die Verweigerung ist massiv und kaum begründet. Das Kind testet die Grenzen wiederholt, weil es so lernt, wo sie sind.
Was nicht altersgemäß ist: Wutanfälle von mehr als zwanzig Minuten, mehrmals täglich, mit Zerstörung oder Angriff, oder ein Kind, das sich nie beruhigen lässt.
Von sechs bis acht Jahren
Die Häufigkeit der Wutanfälle nimmt deutlich ab. Das Kind diskutiert mehr, argumentiert, findet die Lücke — und das ist kognitiver Fortschritt, keine Verschlechterung. Es bestreitet Regeln, die es für ungerecht hält, besonders unter Geschwistern.
Was nicht altersgemäß ist: tägliche Wutanfälle, die nicht nachlassen, systematische Verweigerung gewöhnlicher Bitten, körperliche Aggression gegenüber Erwachsenen, oder ein Kind, das den Konflikt zu suchen scheint.
Von neun bis zwölf Jahren
Die Opposition wird verbal und selektiv: Sie richtet sich eher gegen einen Elternteil als gegen den anderen, gegen bestimmte Bereiche, bestimmte Momente. Das Kind kann verhandeln und erträgt eine Absage besser. Provokationen gibt es, und sie sind oft Prüfungen der Beständigkeit des Erwachsenen.
Was nicht altersgemäß ist: dauerhafter Groll, das wiederholte Suchen nach der Schuld anderer, Rache, Angriff und die ständige Vorstellung, ungerecht behandelt zu werden.
Die vier Fragen, die sortieren
Die Häufigkeit. Wie oft am Tag, an wie vielen Tagen in der Woche? Eine Störung wird gezählt, nicht erzählt.
Die Stärke und die Dauer. Wie lange dauert ein Wutanfall, und wie endet er? Gibt es Schäden, Schläge, Verletzungen?
Die Zahl der Kontexte. Zu Hause, in der Schule, bei anderen, in Aktivitäten? Ein überall vorhandenes Verhalten hat nicht dieselbe Bedeutung wie ein Verhalten, das nur an einem Ort vorkommt.
Die Beeinträchtigung. Hat das Kind Freunde? Wird es von Aktivitäten ausgeschlossen? Lehnt die Familie Einladungen ab? Streiten die Eltern darüber? Leidet jemand — und wer?
Was die Antwort ändert
Drei Ausgänge, und in Sitzung P1 muss gewählt werden.
Eine altersgemäße Opposition in einer erschöpften Familie. Zwei bis vier Beratungssitzungen genügen oft: erklären, beruhigen, zwei oder drei Dinge anpassen, und wiedersehen. Hier zwölf Sitzungen zu starten wäre ein Fehler — es macht aus einem gewöhnlichen Kind ein Problemkind.
Eine ausgeprägte oppositionelle Störung. Das Programm beginnt.
Etwas anderes im Vordergrund. Siehe die Abschnitte 8 und 9.
4. Das klinische Bild
Was die Eltern beschreiben
Sie beschreiben einen Tag. Das Aufwachen, das Anziehen, das Frühstück, den Aufbruch, und schon drei Konflikte. Dann die Rückkehr aus der Schule, die Hausaufgaben, der Bildschirm, das Essen, das Zubettgehen. Sie sagen „alles ist ein Kampf", und das ist oft wörtlich wahr.
Sie beschreiben auch, was sie überrascht: Das Kind ist bei anderen bezaubernd, die Schule meldet nichts, die Großmutter hat keinerlei Schwierigkeiten. Diese Diskordanz lässt sie an sich selbst zweifeln, und sie ist das Erste, was zu erklären ist — siehe Abschnitt 5.
Die Sätze, die wiederkehren: „er macht das mit Absicht", „er weiß ganz genau, was er tut", „bei mir ist es schlimmer als bei seinem Vater", „ich habe keine Geduld mehr", und „ich ertrage ihn nicht mehr" — dieser letzte mit Scham gesagt, und ohne Kommentar aufzunehmen.
Was das Kind sagt
Wenig, oft. Und wenn es spricht, beschreibt es eine Ungerechtigkeit: Immer wird es beschuldigt, sein Bruder wird nie bestraft, seine Eltern schreien ständig. Es beschreibt sich fast nie als oppositionell; es beschreibt sich als reagierend.
Das muss ernst gehört werden, aus zwei Gründen. Der erste ist klinisch: Seine Beschreibung des Ablaufs ist oft zutreffend und speist die funktionale Analyse. Der zweite ist strategisch: Ein Kind, das meint, man wolle es zurechtweisen, wird nicht mitmachen.
Die drei Dimensionen der Störung
Die zornige und reizbare Stimmung. Das Kind wird schnell böse, ist empfindlich, ist leicht verärgert. Das ist die Dimension, die am stärksten mit der Entwicklung zu Angst und Depression verbunden ist, und die man unterschätzt, wenn man auf das Verhalten schaut.
Das streitlustige und trotzige Verhalten. Diskutiert mit Erwachsenen, weigert sich zu folgen, ärgert absichtlich, schiebt eigene Fehler auf andere. Das ist die sichtbarste Dimension und die am stärksten mit der Entwicklung zu einer Störung des Sozialverhaltens verbundene.
Die Rachsucht. Der Groll, die Rache. Selten, aber aufschlussreich, und oft mit der Schwere verbunden.
Diese drei Dimensionen sagen nicht dasselbe voraus. Notieren Sie sie getrennt.
Wo sich die Störung zeigt
Der wichtige Punkt: Die Schwere misst sich an der Zahl der Kontexte. Ein Kind, das nur zu Hause oppositionell ist, verlangt Familienarbeit. Ein Kind, das zu Hause und in der Schule oppositionell ist, hat ein schwereres Bild und eine schlechtere Prognose. Ein Kind, das überall und bei allen oppositionell ist, verlangt eine erweiterte Versorgung.
Und eine Bemerkung, die man den Eltern machen muss: Dass sich das Kind anderswo benimmt, ist kein Beweis, dass es sich zu Hause benehmen könnte. Es bedeutet, dass die Kontingenzen nicht dieselben sind, und genau das wird verändert werden.
Was die Störung aufrechterhält
Das ist der Kern des Modells, und das greift die Behandlung an. Fünf Mechanismen, alle zugänglich.
Der Zwangsprozess. Im folgenden Abschnitt beschrieben. Er ist der Hauptmechanismus.
Die elterliche Aufmerksamkeit, die vom Problem abhängig geworden ist. Das störende Verhalten erhält sofortige Aufmerksamkeit; das gewöhnliche Verhalten erhält keine. Ein Kind, das dreißig Interaktionen am Tag bekommt, von denen achtundzwanzig Vorwürfe sind, lernt sehr gut, wo der Erwachsene zu finden ist.
Die unbefolgbaren Aufforderungen. Zu zahlreich, als Frage formuliert, aus der Ferne gegeben, gestapelt, ohne Frist, von nichts gefolgt. Ein erheblicher Teil der „Verweigerung" ist ein Problem der Aufforderung, nicht des Gehorsams.
Die Unbeständigkeit der Konsequenzen. Was an einem Tag verboten ist, wird am nächsten geduldet. Unbeständigkeit erzeugt nicht weniger Opposition als beständige Strenge: Sie erzeugt mehr, und hartnäckigere.
Die Erschöpfung der Eltern. Sie ist eine Folge, und sie wird zur Ursache: Ein erschöpfter Elternteil gibt schneller nach, schreit schneller und hat keinen angenehmen Moment mehr mit seinem Kind. Sie zu behandeln gehört zur Behandlung.
Epidemiologie, in zwei nützlichen Zahlen
Die Prävalenz der oppositionellen Störung liegt bei Kindern um 3 %, mit Schätzungen, die je nach Definition und Population von 1 bis 11 % reichen. Sie ist vor der Adoleszenz bei Jungen etwas häufiger, und dieser Unterschied verblasst danach.
Sie ist der häufigste Vorstellungsgrund in der Kinderpsychiatrie und geht häufig anderen Störungen voraus: Die reizbare Dimension sagt Angst und Depression voraus, die trotzige Dimension die Störung des Sozialverhaltens. Früh zu behandeln hat daher Sinn, und das ist ein Argument, das man den Eltern geben sollte.
5. Der Zwangsprozess: das Modell, das dieses Programm leitet
Was Patterson beschrieben hat
Das nützlichste Modell dieses Handbuchs, und dasjenige, das den Eltern in Sitzung P2 mit einer Zeichnung zu erklären ist. Es ist die lohnendste Erklärung des Programms, weil sie alles Folgende annehmbar und verständlich macht.
Die Abfolge ist immer dieselbe. Das Elternteil verlangt etwas, das dem Kind unangenehm ist. Das Kind weigert sich, schreit, widersetzt sich. Das Elternteil besteht darauf, hebt die Stimme. Das Kind geht noch höher. Irgendwann gibt einer von beiden nach.
Gibt das Elternteil nach, lernt das Kind, dass Hochgehen funktioniert. Gibt das Kind nach, nachdem das Elternteil geschrien hat, lernt das Elternteil, dass Schreien funktioniert. In beiden Fällen endet die Episode mit einer sofortigen Erleichterung, und diese Erleichterung verstärkt das, was gerade geschehen ist.
Es ist ein Lernen durch negative Verstärkung, auf beiden Seiten. Niemand hat das gewollt. Niemand ist schuld. Und es ist vollkommen veränderbar.
Warum diese Erklärung alles ändert
Weil Eltern mit einer Theorie ankommen: Ihr Kind ist eben so, oder sie sind schlechte Eltern. Beide Theorien blockieren die Behandlung — die erste, weil sie das Handeln zwecklos macht, die zweite, weil sie das Handeln beschämend macht.
Das Zwangsmodell ersetzt diese beiden Theorien durch eine dritte, die den Vorteil hat, zutreffend zu sein: Eine Abfolge hat sich eingerichtet, sie erhält sich von selbst, und sie löst sich durch dieselben Mechanismen auf, die sie eingerichtet haben.
Sagen Sie es mit diesen Worten und zeichnen Sie es: „Sie haben dieses Problem nicht geschaffen. Sie sind hineingeraten, wie fast alle hineingeraten, und wir werden herauskommen, indem wir ändern, was in den zehn Sekunden nach einer Bitte geschieht."
Die vier Varianten, die Sie sehen werden
Die klassische Eskalation. Bitte, Verweigerung, Beharren, Schreien, Nachgeben des Elternteils. Die häufigste.
Das vorweggenommene Nachgeben. Das Elternteil bittet nicht mehr, weil es weiß, wie es enden wird. Die Opposition wird unsichtbar: Sie hat gewonnen, bevor sie begann. Das ist die am schwersten zu erkennende Variante, und man muss sie suchen, indem man fragt, worum die Eltern nicht mehr bitten.
Die Eskalation bis zur Strafe. Das Elternteil steigert sich bis zu einer unverhältnismäßigen, oft undurchführbaren Sanktion, manchmal gefolgt von einer Schuld, die sie aufhebt. Das Kind lernt, dass Sanktionen nicht halten.
Der Wechsel zwischen den beiden Eltern. Der eine gibt nach, der andere bestraft. Das Kind lernt, an wen es sich wenden muss. Siehe Sitzung P10.
Was das Modell zu tun gebietet
Die Aufmerksamkeit vom Konflikt unabhängig machen. Das ist der Sinn der besonderen Zeit (P2) und der differentiellen Aufmerksamkeit (P3).
Die Bitte ausführbar machen. Das ist der Sinn der wirksamen Aufforderungen (P4).
Das Folgende vorhersehbar machen. Das ist der Sinn der Konsequenzen (P5) und der Auszeit (P6).
Einen Weg geben, der mehr einbringt als der Konflikt. Das ist der Sinn der Punktetafel (P7).
Was das Modell zu unterlassen gebietet
Nicht mit der Disziplin beginnen. Das ist der häufigste Fehler, und er scheitert: Eine Familie, der man eine Auszeit gibt, bevor ein wenig Beziehung wiederaufgebaut ist, wird sie nicht anwenden oder sie im Zorn anwenden. Die Reihenfolge des Programms ist nicht willkürlich.
Nicht das tiefe Warum suchen, bevor die Abfolge geändert ist. Es gibt oft etwas zu verstehen. Aber die Reihenfolge ist umgekehrt zu der, die man annimmt: Die Dinge verstehen sich besser, wenn das Haus bewohnbar ist.
Das Kind nicht zum Hauptpatienten machen. Beim Kind vor der Adoleszenz führt das, was wirkt, über die Eltern. Das in P1 klar zu sagen erspart ein Missverständnis, das drei Sitzungen kostet.
Kein Disziplinprogramm einrichten, ohne Gewalt ausgeschlossen zu haben. Das ist der einzige Fehler dieses Handbuchs, der dem Kind schaden kann.
Häufige Fragen
Die Eltern verlangen schon in der ersten Sitzung eine Technik.
Das ist die häufigste Bitte, und ihr nachzugeben ist die Hauptursache frühen Scheiterns. Geben Sie ihnen die Erhebung, die eine echte Handlung ist und sie beschäftigt, erklären Sie, warum die Reihenfolge zählt, und kündigen Sie an, was kommt. Eine vor der funktionalen Analyse gegebene Technik wird schlecht angewandt, als wirkungslos beurteilt und für den weiteren Programmverlauf verloren.
Die Eltern sagen, das Kind benehme sich in der Schule und bei der Großmutter sehr gut.
Das ist häufig, es ist aufschlussreich, und es ist eine gute Nachricht, die man ihnen als solche darstellen muss: Es bedeutet, dass das Kind es kann und dass sich das unterscheidet, was um es herum geschieht. Es ist weder der Beweis, dass es das mit Absicht tut, noch der Beweis, dass sie schlechte Eltern sind. Die Kontingenzen sind nicht dieselben; genau das wird verändert werden.
Einer der beiden Elternteile weigert sich zu kommen.
Beginnen Sie mit dem, der da ist, ohne aus dem Abwesenden ein Hindernis zu machen. Schicken Sie ihm ein kurzes Dokument mit dem, was eingerichtet wird, bieten Sie ihm eine einzige Sitzung an, und lassen Sie die Tür offen. Viele zurückhaltende Eltern kommen zur fünften oder sechsten Sitzung, wenn sie sehen, dass sich zu Hause etwas ändert und dass niemand sie angeklagt hat.
Die Verhaltensweisen sind schlimmer geworden, seit wir angefangen haben.
Das ist der Löschungsanstieg, er ist erwartet, und er dauert ein bis zwei Wochen. Er tritt genau deshalb auf, weil die Eltern aufgehört haben nachzugeben: Das Verhalten, das funktionierte, funktioniert nicht mehr, und das Kind geht eine Stufe höher, bevor es aufgibt. Zeigen Sie ihnen die Erhebung, die fast immer eine Zunahme der Stärke und eine Abnahme der Dauer zeigt. Und erinnern Sie daran, dass Sie sie gewarnt hatten — dafür warnt man.
Braucht es wirklich eine besondere Zeit mit einem Kind, das gerade abscheulich war?
Ja, und das ist die am häufigsten übertretene Regel des Programms. Diese Zeit ist keine Belohnung: Sie ist die Behandlung. Sie an schlechten Tagen zu streichen kommt darauf hinaus, ein Medikament an Fiebertagen abzusetzen. Sagen Sie es mit diesem Bild, es wirkt. Und sehen Sie einen festen Zeitpunkt im Tag vor, unabhängig davon, was vorher geschehen ist.
Die Auszeit, ist das nicht ein Beiseitestellen?
Das ist ein berechtigter Einwand, und er muss ernsthaft beantwortet werden, nicht weggewischt. Eine gut geführte Auszeit ist kurz, vorhersehbar, im Ruhezustand angekündigt, ohne Zorn angewandt und von einer sofortigen Rückkehr in die Beziehung gefolgt. Sie gilt nur für zwei oder drei Verhaltensweisen, in einer Familie, in der positive Aufmerksamkeit reichlich vorhanden ist. Außerhalb dieses Rahmens wird der Einwand richtig — und deshalb ist Abschnitt 31 so ausführlich.
Das Kind sagt, die Punktetafel sei etwas für Babys.
Häufig nach zehn Jahren und leicht zu behandeln: Das Format ist im Spiel, nicht der Grundsatz. Ersetzen Sie die Aufkleber durch ein Heft, ein geteiltes Konto auf einem Telefon, ein Stufensystem. Lassen Sie es das Kind wählen und geben Sie ihm eine Rolle beim Zählen. Ein beginnender Jugendlicher wird einen schriftlichen Vertrag annehmen, wo er eine bunte Tafel ablehnt.
Braucht es ein Medikament?
Für die oppositionelle Störung selbst gibt es keines. Die Frage stellt sich, wenn ein begleitendes ADHS vorliegt, und dann stellt sie sich für das ADHS — es zu behandeln bessert auch die Opposition und macht das Elterntraining wirksamer. In Fällen schwerer, therapieresistenter Aggressivität kann eine fachärztliche Verschreibung erörtert werden, mit Überwachung und begrenzter Dauer. Siehe Abschnitt 35.
Und wenn die Eltern ihr Kind schlagen?
Sie stellen die Frage schon in der ersten Sitzung direkt, ohne Urteil. Besteht Gefahr, wenden Sie Ihre Meldepflichten an, und Sie tun es, ohne sich zu fragen, ob es die Therapie erschwert. Sonst wird es zu einem unmittelbaren Behandlungsziel: Geben Sie in derselben Sitzung eine Alternative, und setzen Sie die Disziplin nicht wieder ein, solange dieser Punkt nicht bearbeitet ist. Ein Elternteil, das schlägt, ist fast immer ein Elternteil ohne Optionen.
Wie lange dauert es, bis es wirkt?
Die Ausführungsquote der Aufforderungen bewegt sich oft schon in der dritten oder vierten Woche, und sie ist die erste Kennzahl, die man den Eltern zeigt. Die Häufigkeit der Konflikte braucht länger. Rechnen Sie mit acht bis zwölf Wochen für ein gefestigtes Ergebnis, und kündigen Sie diesen Zeitplan schon in der ersten Sitzung an: Das trägt die Familien durch die schwierige Passage.
Die Eltern füllen die Erhebung nicht aus.
Machen Sie es zum Thema der Sitzung, ohne Vorwurf. Ohne Erhebung gibt es keine Messung, also keine Entscheidung — sagen Sie es so. Suchen Sie dann den wirklichen Grund: Das Format ist zu schwer, der Abend ist der schlechteste Zeitpunkt, sie schämen sich für die Zahlen, oder sie sind zu erschöpft. Vereinfachen Sie, bis es machbar ist: Drei Striche pro Tag sind mehr wert als eine ausführliche, nie ausgefüllte Tabelle.
Das Kind will nicht in die Sitzung kommen.
Das ist kein Hindernis: Der wesentliche Teil der Arbeit läuft über die Eltern. Zwingen Sie es nicht, machen Sie sein Kommen nicht zur Bedingung, und kommentieren Sie seine Weigerung nicht vor ihm. Bieten Sie einen kurzen Besuch an, mit einem Spiel und ohne Gespräch über sein Verhalten. Die meisten Kinder stimmen zu, sobald sie verstanden haben, dass sie nicht kommen, um zurechtgewiesen zu werden.
Die Großeltern lösen alles auf.
Häufig und selten durch Konfrontation lösbar. Zwei Grundsätze: Verlangen Sie das Minimum — das Eingerichtete nicht aufzulösen — statt der vollständigen Anwendung; und geben Sie ihnen eine kurze schriftliche Fassung der Regeln, indem Sie sie als Verbündete und nicht als Problem behandeln. Und unterscheiden Sie, was wirklich zählt, von dem, was ein annehmbarer Unterschied zwischen zwei Haushalten ist.
Sollte man eher eine Familientherapie machen als dieses Programm?
Nicht in erster Linie für dieses Bild beim Kind vor der Adoleszenz: Das Elterntraining ist besser geprüft und schneller. Eine Familientherapie kann danach gerechtfertigt sein, oder wenn das Bild von einem Familienkonflikt beherrscht wird, der breiter ist als das Verhalten des Kindes. In der Adoleszenz kehrt sich das Gleichgewicht um.
Zwölf Sitzungen, ist das viel?
Es ist das obere Ende der geprüften Dosis, und es ist anpassbar. Was zählt, ist nicht die Zahl der Sitzungen, sondern die Menge tatsächlich durchgeführter Übung und die Zahl tatsächlich eingerichteter Verfahren. Eine Familie, die die besondere Zeit, die differentielle Aufmerksamkeit und die Aufforderungen in sechs Sitzungen eingerichtet hat, ist besser behandelt als eine Familie, die in zwölf von allem gehört hat.