Dieses Programm ist ein Behandlungsmanual für Fachkräfte der psychischen Gesundheit. Es setzt eine klinische Ausbildung, Erfahrung mit psychotischen Störungen, die Arbeit in einem Team oder in enger Verbindung mit einem Psychiater und einen Supervisionsrahmen voraus. Es ersetzt weder Ihr klinisches Urteil noch Ihre berufsrechtliche Verantwortung. Die diagnostischen Kriterien werden hier in unseren eigenen Worten umformuliert und nie wörtlich wiedergegeben. Zwei Warnhinweise, die für diese Indikation gelten. Eine akute psychotische Episode erfordert eine psychiatrische Abklärung und sofortige medizinische Behandlung; dieses Programm beginnt, wenn die akute Phase eingedämmt ist. Und das Suizidrisiko ist in den ersten Jahren hoch, besonders in den Monaten nach der Episode; es wird in jeder Sitzung erfragt, Abschnitt 9.
1. Das Programm auf einen Blick
Indikation. Jugendliche über fünfzehn Jahre oder junge Erwachsene in den zwei bis drei Jahren nach einer ersten psychotischen Episode, unabhängig von der vorläufigen Diagnose, von einem Psychiater begleitet, idealerweise in einem Frühinterventionsteam.
Bezugsmodell. Der psychologische Teil von Frühinterventionsprogrammen: aktive Beziehungsgestaltung, Psychoedukation auf Grundlage eines Vulnerabilitäts-Stress-Modells, eine an junge Menschen angepasste kognitive Verhaltenstherapie bei Psychosen, Arbeit an Rückfallprävention und Frühwarnzeichen, Intervention mit der Familie und Unterstützung bei der Rückkehr in Ausbildung und Arbeit, abgestimmt mit dem übrigen Team.
Format. Sechzehn Schlüsselsitzungen über zwölf bis achtzehn Monate, anfangs wöchentlich, dann in größeren Abständen, innerhalb einer Frühinterventionsbegleitung, die in der Regel zwei bis drei Jahre dauert. Sitzungen von 45 bis 50 Minuten, anfangs manchmal kürzer. Mindestens zwei Sitzungen mit der Familie. Sitzungen außerhalb des Büros, wenn es hilft.
Angestrebter Mechanismus. Die Episode verständlich machen, ohne eine Prognose festzuschreiben, beeinflussbare Rückfallfaktoren verringern, das frühe Erkennen von Warnzeichen und einen Plan etablieren, die Belastung durch fortbestehende Erfahrungen verringern, eine postpsychotische Depression verhindern und behandeln, die Selbststigmatisierung begrenzen und das soziale, schulische und berufliche Funktionsniveau erhalten oder wiederherstellen.
| Phase |
Sitzung |
Thema |
Ergebnis der Sitzung |
| I. Beziehung aufbauen |
1 |
Begegnung nach dem Sturm |
Kontakt hergestellt, unmittelbare Gefahr eingeschätzt |
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2 |
Worte für das Geschehene finden |
Bericht über die Episode in den Worten des jungen Menschen |
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3 |
Diagnostik |
Risiken, Substanzen, Trauma und Gesundheit eingeschätzt |
| II. Verstehen |
4 |
Stress und Vulnerabilität |
Modell erklärt, mit der eigenen Geschichte verknüpft |
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5 |
Was der Episode vorausging |
Erste Zeichen wiedergefunden |
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6 |
Die Behandlung als gemeinsame Entscheidung |
Fragen und Befürchtungen gesammelt |
| III. Wieder in Gang kommen |
7 |
Einen Rhythmus wiederfinden |
Schlaf und Tagesablauf strukturiert |
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8 |
Cannabis und andere Substanzen |
Vom jungen Menschen gewähltes Ziel |
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9 |
Die Erfahrungen, die bleiben |
Kreislauf einer belastenden Erfahrung, Strategien erprobt |
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10 |
Zwischenbilanz |
Messungen wiederholt, Plan überarbeitet |
| IV. Wieder aufstehen |
11 |
Nach der Episode: Stimmung, Scham, Etikett |
Schriftlicher Sicherheitsplan, Selbststigmatisierung bearbeitet |
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12 |
Ausbildung und Arbeit |
Ein konkreter Schritt mit dem Team für berufliche Integration |
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13 |
Die Familie |
Gemeinsame Sitzung, schriftliche Vereinbarung |
| V. Festigen |
14 |
Mein Präventionsplan |
Frühwarnzeichen und Plan geschrieben und geteilt |
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15 |
Was die Episode nicht über mich sagt |
Pläne und Identität verknüpft |
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16 |
Bilanz und weiteres Vorgehen |
Messungen wiederholt, Übergang organisiert |
Was der junge Mensch mitnimmt. Sieben druckbare Arbeitsblätter, aufgeführt in Abschnitt 42: was passiert ist, meine ersten Zeichen, mein Tag und mein Schlaf, Cannabis und andere Substanzen, wenn es schwer bleibt, die Ecke für Angehörige, mein Präventionsplan.
Was dieses Programm von den anderen Manuals dieser Website unterscheidet. Drei Dinge. Ein junger Patient, bei dem der größte Teil des Erwachsenenlebens noch aufzubauen ist. Ein Teamangebot, von dem der Psychologe nur ein Teil ist. Und eine Ungewissheit, die auszuhalten ist: Niemand weiß schon, was aus dieser Episode wird, und es ist Sache des Klinikers, das nicht zu früh zu entscheiden.
2. Bevor Sie beginnen
Für wen dieses Programm gedacht ist
Für Psychologen, Psychiater, Pflegefachkräfte und Psychotherapeuten, die in kognitiver Verhaltenstherapie ausgebildet sind und nach einer ersten psychotischen Episode mit jungen Menschen arbeiten, in einem Team oder in enger Verbindung mit einem Psychiater. Es ist weder für Patienten noch für ihre Familien bestimmt.
Der Zeitpunkt des Beginns
Nicht auf dem Höhepunkt der Episode. Ein junger Mensch, der stark desorganisiert, sehr unruhig oder von Stimmen überflutet ist, kann diese Arbeit nicht leisten. Der Kontakt dagegen kann beginnen: eine regelmäßige, kurze, beruhigende Präsenz während des Klinikaufenthalts oder in den ersten Wochen.
Sobald die akute Phase eingedämmt ist. Die ersten Wochen nach der Episode sind oft die Zeit, in der die Person die meisten Fragen hat und in der sich die Allianz entscheidet.
Die fünf Vorentscheidungen
1. Ist eine unmittelbare Gefahr ausgeschlossen? Für die Person und für andere. Abschnitt 9.
2. Wurde eine medizinische Abklärung durchgeführt? Eine erste Episode erfordert eine Untersuchung, Laborwerte, ein Drogenscreening und je nach Bild eine Bildgebung oder weitere Untersuchungen. Abschnitt 7.
3. Wer gehört zum Team, und wer macht was? Psychiater, Bezugsperson, Familie, berufliche Integration, Hausarzt. Abschnitt 10.
4. Ist die Person minderjährig? Einwilligung, Rolle der Eltern, Schule. Abschnitt 38.
5. Welcher Platz für die Familie? Sie ist fast immer betroffen; die Zustimmung des jungen Menschen wird eingeholt und neu ausgehandelt. Abschnitt 35.
Was dieses Programm nicht behandelt
Die akute Episode selbst, die eine sofortige psychiatrische Behandlung erfordert.
Psychose-Risikozustände ohne manifeste psychotische Episode, für die es ein eigenes Vorgehen gibt.
Die chronifizierte Schizophrenie nach mehreren Episoden, für die es ein eigenes Manual gibt.
Die postpartale Psychose, die ein psychiatrischer Notfall ist, und Psychosen organischer Ursache.
Was dieses Programm nicht ist
Es ist kein Programm zur Mitteilung einer Schizophrenie. Es ist kein Überwachungsprogramm. Und es ist keine Arbeit, die auf das Verschwinden der Symptome wartet, bevor sie sich für das Leben interessiert: Ausbildung, Freunde, Arbeit und Wohnen gehören von Anfang an zur Behandlung.
Wie man es verwendet
Lesen Sie zuerst die Abschnitte 3 bis 15, dann vor der ersten Sitzung die Abschnitte 32, 33 und 35: Beziehungsaufbau, psychotische Erfahrungen und Familie spielen schon beim ersten Kontakt eine Rolle. Die beschriebenen Sitzungen sind Schlüsselsitzungen; manche nehmen mehrere in Anspruch. Abschnitt 43 sagt, was nicht aufgegeben werden darf.
3. Das klinische Bild
Was eine psychotische Episode ist
Eine Zeit, in der die Person den Kontakt zur gemeinsam geteilten Wirklichkeit verliert: Wahnideen, Halluzinationen, desorganisiertes Denken und Sprechen, desorganisiertes oder katatones Verhalten, in sehr unterschiedlichen Ausprägungen und Kombinationen. Von einer ersten Episode spricht man, wenn diese Symptome zum ersten Mal eine Intensität und Dauer erreichen, die eine Behandlung rechtfertigen.
Was oft vorausgeht
Eine Prodromalphase von Wochen bis Monaten, manchmal länger: Rückzug, nachlassende Leistungen, gestörter Schlaf, Reizbarkeit, Angst, gedrückte Stimmung, Misstrauen, der Eindruck, dass sich die Welt verändert hat, seltsame Gedanken, ungewöhnliche Beschäftigungen. Sie wird oft für eine Pubertätskrise, eine Depression oder Substanzkonsum gehalten oder bleibt unbemerkt.
Was junge Menschen beschreiben
Eine Welt, die fremd geworden ist, bedeutungsgeladen, bedrohlich. Botschaften in Liedern, Blicken, Bildschirmen. Stimmen, die kommentieren oder befehlen. Ein Denken, das rast, sich leert oder durcheinandergerät. Und danach: der Schock der Klinik, manchmal der Zwang, die Scham über das, was man gesagt oder getan hat, die Angst, dass es wiederkommt, die Müdigkeit durch die Medikamente, und die Frage, die immer wiederkehrt: Bin ich verrückt, ist mein Leben vorbei?
Was in der Sitzung sichtbar wird
Je nach Zeitpunkt: eine Person, die noch misstrauisch oder verlangsamt ist und wenig spricht; eine Person, die alles herunterspielt, um das Kapitel abzuschließen; eine Person, die am Boden zerstört, traurig, beschämt ist. Oft eine große Empfindlichkeit dafür, wie man sie ansieht. Manchmal ein Vokabular aus sozialen Netzwerken oder den Überzeugungen des eigenen Umfelds, um zu sagen, was geschehen ist.
Epidemiologie
Erste Episoden treten am häufigsten zwischen dem späten Jugendalter und der Mitte der Dreißiger auf, bei Männern etwas früher. Ihre Häufigkeit schwankt je nach Ort und Bevölkerung: Sie ist in Städten höher, in bestimmten Migranten- und Minderheitengruppen und bei Menschen, die täglich hochpotentes Cannabis konsumieren.
Die Dauer der unbehandelten Psychose
Die Zeit zwischen dem Beginn der psychotischen Symptome und der ersten angemessenen Behandlung beträgt oft mehrere Monate, manchmal mehr als ein Jahr. Eine längere Dauer ist mit einem ungünstigeren Verlauf verbunden, wie Übersichtsarbeiten zu Kohortenstudien zeigen, was Früherkennung und schnellen Zugang zur Behandlung rechtfertigt.
4. Die möglichen Verläufe
Warum es diesen Abschnitt gibt
Weil die Frage „Was habe ich?“ früh kommt und die ehrliche Antwort oft lautet: Wir wissen es noch nicht.
Was aus einer ersten Episode werden kann
Eine einzelne Episode, gefolgt von einer anhaltenden Remission, bei einem Teil der Menschen.
Wiederkehrende Episoden mit Remissionsphasen dazwischen.
Ein eher kontinuierlicher Verlauf mit fortbestehenden Symptomen und Auswirkungen auf das Funktionsniveau, bei einem anderen Teil.
Eine affektive Störung mit psychotischen Merkmalen — eine bipolare Störung, eine psychotische Depression —, die sich im Verlauf zeigt.
Eine substanzbedingte Störung, die mit dem Absetzen abklingt oder eine dauerhafte psychotische Störung sichtbar macht.
Was man über den Verlauf weiß
Kohortendaten zeigen eine große Heterogenität. Eine Mehrheit der Menschen erreicht nach einer behandelten ersten Episode eine Remission der Symptome. Das Rückfallrisiko in den folgenden fünf Jahren ist dagegen hoch und steigt nach Absetzen der Behandlung deutlich. Die funktionelle Genesung — Ausbildung, Arbeit, Beziehungen — ist langsamer und seltener als die Remission der Symptome, weshalb man sich von Anfang an um sie kümmert.
Was Sie sagen
Was passiert ist, mit den Worten der Episode. Was man weiß: dass es vielen Menschen danach gut geht, dass Rückfälle häufig, aber nicht unvermeidlich sind und dass man auf einen Teil dessen einwirken kann, was sie begünstigt. Was man noch nicht weiß. Und dass eine Diagnose, falls eine gestellt werden muss, vom Psychiater gestellt wird, mit der Zeit.
5. Das Modell
Das Modell, das dieses Programm leitet, wird dem jungen Menschen in einfacher Sprache vorgestellt, mit seinen Worten und Beispielen. Es sagt nicht, warum die Episode aufgetreten ist; es sagt, was Episoden mehr oder weniger wahrscheinlich macht und was man tun kann.
Stress und Vulnerabilität
Jeder hat eine mehr oder weniger große Vulnerabilität für diese Art von Erfahrung, die mit genetischen und entwicklungsbezogenen Faktoren und mit der Lebensgeschichte zusammenhängt. Stressfaktoren — Schlafmangel, Cannabis und andere Substanzen, starker Stress, Isolation, Traumata, Druck in Schule oder Familie — kommen hinzu. Wenn ihre Summe eine Schwelle überschreitet, kann eine Episode auftreten. Die eigene Vulnerabilität sucht man sich nicht aus; auf einen Teil der Stressfaktoren und auf das, was schützt, kann man einwirken.
Erfahrungen auf einem Kontinuum
Viele Menschen haben irgendwann ungewöhnliche Erfahrungen: den eigenen Namen hören, ohne dass ihn jemand gesagt hat, eine Anwesenheit spüren, den Eindruck haben, dass ein Ereignis einem gilt. Diese Erfahrungen werden zum Problem, wenn sie häufig und aufdringlich sind, als bedrohlich gedeutet werden und zu Belastung und kostspieligem Verhalten führen.
Was belastende Erfahrungen aufrechterhält
Eine verstörende Erfahrung — eine Stimme, der Eindruck, gemeint zu sein — erhält eine bedrohliche Deutung — „die haben es auf mich abgesehen“, „die Stimme ist mächtig“ —, die eine Emotion auslöst — Angst, Wut, Scham —, die zu Verhaltensweisen drängt — vermeiden, sich verstecken, gehorchen, beobachten, sich zurückziehen —, die eine Überprüfung verhindern und Isolation und Stress verstärken. Schlafmangel, Sorgen und Cannabis nähren jedes Glied.
Die Genesung
Genesung ist nicht nur das Verschwinden der Symptome: Es geht darum, wieder ein Leben zu führen, das man als zufriedenstellend empfindet, mit Plänen, Beziehungen und einer Identität, die sich nicht auf die Episode reduziert. Sie kann beginnen, bevor die Symptome verschwunden sind.
Was das Modell dem jungen Menschen erklärt
Dass das, was ihm passiert ist, eine menschliche Erfahrung ist, die auch anderen passiert und behandelbar ist. Dass es nicht seine Schuld ist und keine Charakterschwäche. Dass bestimmte Dinge eine neue Episode wahrscheinlicher machen und dass er auf mehrere davon einwirken kann. Und dass eine Episode nicht über den Rest seines Lebens entscheidet.