PersönlichkeitsstörungenFür Fachpersonen75 Min. Lesezeit

Dependente Persönlichkeit: Therapeutenmanual

Ein Protokoll mit sechzehn Schlüsselsitzungen innerhalb einer etwa einjährigen Behandlung für Erwachsene, die sich unfähig fühlen, allein zurechtzukommen, die sich beim Entscheiden und Handeln auf andere stützen, die sich unterordnen, um ihre Beziehungen nicht zu verlieren, und die die Trennung fürchten. Zunächst ein Arbeitsbündnis, das aufnimmt, ohne die Verantwortung zu übernehmen, Ziele, die dem Patienten gehören, und eine Diagnostik, die nach Gewalt, Zwangskontrolle und Depression sucht. Dann der Abhängigkeitskreislauf, was er schützt und kostet, und die Bitten um Hilfe und Rückversicherung. Anschließend allein entscheiden, allein handeln, Ungewissheit und Alleinsein aushalten, Widerspruch äußern, Beziehungen ins Gleichgewicht bringen und eine Trennung durchstehen. Eine überprüfte Überzeugung der Unfähigkeit, eine eigene Identität, ein von Anfang an vorbereitetes Therapieende, die Abgrenzung von gesunder Abhängigkeit und von Situationen der Zwangskontrolle, eine ehrliche Darstellung der Evidenzlage und die Literatur.

Kurz gefasst

Dieses Manual richtet sich an Fachkräfte der psychischen Gesundheit, die in kognitiver Verhaltenstherapie und in der Arbeit mit Persönlichkeitsstörungen ausgebildet sind. Es behandelt die dependente Persönlichkeit des Erwachsenen: ein tiefgreifendes und übermäßiges Bedürfnis, versorgt zu werden, das zu unterwürfigem, anklammerndem und ratsuchendem Verhalten führt, zu großen Schwierigkeiten, zu entscheiden, zu widersprechen oder etwas allein anzufangen, und zu einer starken Angst vor Trennung. Diese Patienten kommen oft nach einer Trennung, einem Todesfall, dem Auszug der Kinder, wegen einer Depression oder Angst, oder gedrängt von einem erschöpften Angehörigen. Sie kommen häufig mit einem klaren Anliegen: dass man ihnen sagt, was sie tun sollen. Das Programm beruht auf einer genauen Lesart: Die Überzeugung, unfähig zu sein, wird durch das abhängige Verhalten selbst aufrechterhalten, das die Angst lindert, die Beziehung erhält und der Person jede Erfahrung von Kompetenz nimmt. Man vermeidet deshalb, diesen Kreislauf in der Therapie zu wiederholen – beraten, beruhigen, stellvertretend entscheiden –, baut Kompetenz durch Erfahrung auf, arbeitet an Entscheidung, selbstständigem Handeln, Alleinsein, Widerspruch und Trennung, und bereitet das Ende der Behandlung von Beginn an vor. Das Manual grenzt diese Störung von gesunder Abhängigkeit, kulturellen Normen und Situationen tatsächlicher Abhängigkeit ab, widmet Beziehungen mit Zwangskontrolle und Gewalt besondere Aufmerksamkeit und sagt, was es nicht weiß: Spezifische Daten zu dieser Störung sind sehr selten.

Thema: Persönlichkeitsstörungen
Für wen: Für Fachpersonen
Sprachen: FR · EN · DE · IT · ES · ZH · AR

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Das Programm

Dieses Programm ist ein Behandlungsmanual für Fachkräfte der psychischen Gesundheit. Es setzt eine klinische Ausbildung, Erfahrung mit Persönlichkeitsstörungen und einen Supervisionsrahmen voraus. Es ersetzt weder Ihr klinisches Urteil noch Ihre berufsrechtliche Verantwortung. Die diagnostischen Kriterien sind hier in eigenen Worten umformuliert und nie wiedergegeben. Zwei Warnhinweise, die diese Indikation betreffen. Unterwürfiges Verhalten kann die Folge von Gewalt oder Zwangskontrolle sein statt eines Persönlichkeitszugs: Die Sicherheit wird beurteilt, bevor eine Diagnose gestellt wird, Abschnitt 9. Und eine Trennung oder ein Todesfall kann bei diesen Patienten einen Zusammenbruch mit einem realen Suizidrisiko auslösen, Abschnitt 35.

1. Das Programm auf einen Blick

Indikation. Dependente Persönlichkeit bei Erwachsenen, ambulant, mit Leidensdruck oder Beeinträchtigung, nachdem die Sicherheit beurteilt wurde.

Bezugsmodell. Eine kognitive Verhaltenstherapie der Persönlichkeitsstörungen, zentriert auf den Abhängigkeitskreislauf und die Überzeugung der Unfähigkeit, die Problemlösen, abgestufte Exposition gegenüber Selbstständigkeit und Alleinsein, Selbstbehauptung und Anleihen aus der Schematherapie zum Verständnis früher Überzeugungen integriert.

Format. Eine Behandlung von etwa einem Jahr, also rund vierzig Sitzungen; dieses Manual beschreibt sechzehn Schlüsselsitzungen in fünf Phasen, mit Hinweisen, wo sich die Arbeit ausdehnen lässt. Sitzungen von 50 Minuten, wöchentlich, in der letzten Phase in größeren Abständen. Das Ende wird von Beginn an angekündigt.

Angestrebter Mechanismus. Den Kreislauf sichtbar machen, der die Überzeugung der Unfähigkeit, die Angst, das abhängige Verhalten und das Fehlen einer Erfahrung von Kompetenz verbindet; Bitten um Rat und Rückversicherung verringern; allein entscheiden und handeln; Ungewissheit und Alleinsein aushalten; Widerspruch äußern; Beziehungen ins Gleichgewicht bringen; Trennung durchstehen; und eine eigene Identität aufbauen.

Phase	Sitzung	Thema	Ergebnis der Sitzung
I. Arbeitsbündnis	1	Aufnehmen, ohne zu übernehmen	Anliegen formuliert, Sicherheit beurteilt
	2	Ziele, die dem Patienten gehören	Vom Patienten gewählte Ziele, Ende angekündigt
	3	Diagnostik	Stimmung, Risiko, Gewalt und Zwangskontrolle beurteilt
II. Verstehen	4	Der Abhängigkeitskreislauf	Kreislauf mit einer realen Situation gezeichnet
	5	Was die Abhängigkeit schützt und kostet	Bilanz schriftlich
	6	Bitten um Hilfe und Rückversicherung	Bitten protokolliert, eine Bitte aufgeschoben
III. Verändern	7	Allein entscheiden	Eine Entscheidung schrittweise getroffen
	8	Allein handeln	Selbstständigkeitshierarchie, zwei Stufen bewältigt
	9	Ungewissheit und Alleinsein	Ein Moment allein erlebt und ausgewertet
	10	Zwischenbilanz	Messungen wiederholt, Plan überarbeitet
IV. Beziehungen	11	Widerspruch äußern	Ein Widerspruch oder eine Ablehnung geäußert
	12	Ausgewogenere Beziehungen	Netzwerk erweitert, ein Austausch ausgeglichen
	13	Trennung und Verlust	Ein Plan für eine Trennung geschrieben
V. Festigen	14	Die Überzeugung der Unfähigkeit	Überzeugung mit Belegen überprüft
	15	Eine eigene Identität	Vorlieben, Werte und Vorhaben aufgeschrieben
	16	Bilanz, Ende, Rückfall	Plan schriftlich, Ende vorbereitet, Messungen wiederholt

Was dieses Programm von den anderen Manualen dieser Website unterscheidet. Drei Dinge. Ein Patient, der darum bittet, geführt zu werden, und ein Therapeut, der widerstehen muss, genau das zu tun. Ein Therapieende, das selbst eine Exposition ist. Und eine Grenze, die gegenüber Situationen der Zwangskontrolle zu halten ist, in denen Unterwerfung kein Persönlichkeitszug, sondern eine Überlebensstrategie ist.

2. Bevor Sie beginnen

Für wen dieses Programm gedacht ist

Für Psychologinnen und Psychologen, Psychiaterinnen und Psychiater sowie Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten, die in kognitiver Verhaltenstherapie ausgebildet sind, Erfahrung mit Persönlichkeitsstörungen und mit Situationen häuslicher Gewalt haben und sich auf Supervision stützen können.

Die vier Vorentscheidungen

1. Ist der Patient in Sicherheit? Anhaltende Gewalt oder Zwangskontrolle ändert alles: Die Sicherheit hat Vorrang, und die Diagnose wartet. Abschnitte 9 und 33.

2. Ist die Abhängigkeit ein dauerhafter Zug oder eine Reaktion? Auf eine Depression, eine Krankheit, einen Todesfall, eine Behinderung, eine Zwangskontrolle. Abschnitt 5.

3. Gibt es eine Depression, eine Angststörung oder einen Medikamentengebrauch, die zu behandeln sind? Abschnitt 8.

4. Wie wird das Ende vorbereitet? Eine ungefähre Dauer und eine schrittweise Ausdünnung der Sitzungen werden von Beginn an festgelegt. Abschnitt 31.

Was dieses Programm nicht behandelt

Anhaltende Situationen von Gewalt oder Zwangskontrolle, die zuerst Schutz erfordern.

Abhängigkeiten aufgrund einer Behinderung, einer Krankheit oder eines hohen Alters, die eine Unterstützung der realen Selbstständigkeit und keine Behandlung der Persönlichkeit erfordern.

Schwere Depressionen, die zuerst behandelt werden.

Was dieses Programm nicht ist

Es ist kein Programm, das den Patienten dazu drängt, ohne alle anderen auszukommen. Es ist keine stützende Therapie, in der der Therapeut jede Entscheidung berät. Es ist keine Paararbeit anstelle des Paares.

Wie man es verwendet

Lesen Sie zuerst die Abschnitte 3 bis 14: Sie begründen die Entscheidungen in den Sitzungen. Lesen Sie die Abschnitte 31 und 33 vor der ersten Sitzung: Die Abhängigkeit vom Therapeuten beginnt mit den ersten Kontakten, und die Frage der Zwangskontrolle stellt sich schon bei der Diagnostik. Die beschriebenen Sitzungen sind Schlüsselsitzungen; jede kann zwei oder drei Sitzungen beanspruchen. Abschnitt 39 sagt, woran unbedingt festzuhalten ist.

3. Das klinische Bild

Was die Störung definiert

Ein tiefgreifendes und übermäßiges Bedürfnis, versorgt zu werden, das zu unterwürfigem und anklammerndem Verhalten und zu Trennungsangst führt, seit dem frühen Erwachsenenalter besteht und in unterschiedlichen Kontexten auftritt.

Die Formen, die es annimmt

Schwierigkeiten, alltägliche Entscheidungen zu treffen, ohne viel Rat und Rückversicherung.

Andere die Verantwortung für wichtige Lebensbereiche übernehmen lassen.

Schwierigkeiten, Widerspruch zu äußern, aus Angst, Unterstützung oder Zustimmung zu verlieren.

Schwierigkeiten, Vorhaben zu beginnen oder Dinge allein zu tun, aus Mangel an Vertrauen in das eigene Urteil oder die eigenen Fähigkeiten, nicht aus Mangel an Motivation.

Sehr weit gehen, um die Unterstützung anderer zu erhalten, bis hin zum freiwilligen Übernehmen unangenehmer Dinge.

Sich allein unwohl oder hilflos fühlen, aus Angst, nicht zurechtzukommen.

Dringend eine neue unterstützende Beziehung suchen, wenn eine enge Beziehung endet.

Unrealistisch stark mit der Angst beschäftigt sein, sich selbst überlassen zu werden.

Was Patienten beschreiben

Das Gefühl, unfähig, zerbrechlich, weniger kompetent als andere zu sein. Angst, sobald eine Wahl zu treffen ist. Erleichterung, wenn jemand anderes entscheidet. Die Angst, manchmal ständig, dass der Partner geht oder der Elternteil stirbt. Nie ausgesprochener Widerspruch. Dinge, die man hinnimmt, um den Frieden zu wahren. Ein Leben, das um jemanden herum organisiert ist. Und manchmal eine große Einsamkeit inmitten dieser Abhängigkeit, und die Scham, „so“ zu sein.

Was sich in der Sprechstunde zeigt

Ein warmherziger, kooperativer, dankbarer Patient, der oft fragt, was er tun soll, sich dem Therapeuten überlässt, Zustimmung sucht, selten Nein sagt, begleitet kommen und die Begleitperson reden lassen kann. Kontaktwünsche zwischen den Sitzungen. Eine rasche Besserung zu Beginn, die mehr mit der Beziehung als mit Veränderung zu tun hat.

Die zwei Arten, abhängig zu sein

Abhängigkeit zeigt sich nicht nur in Passivität. Manche Patienten entfalten eine große Aktivität, um die Beziehungen zu erhalten, von denen sie abhängen: sich unentbehrlich machen, sich kümmern, verführen, die Bedürfnisse des anderen vorwegnehmen, manchmal kontrollieren. Diese aktive Form wird oft übersehen.

Epidemiologie

Die dependente Persönlichkeit ist in der Allgemeinbevölkerung seltener als manche anderen Persönlichkeitsstörungen, in der klinischen Praxis aber häufig. Die Diagnose wird häufiger bei Frauen gestellt, was Fragen nach geschlechtsbezogenen Verzerrungen aufwirft. Die Störung ist mit Depression, Angststörungen, längerem Medikamentengebrauch und dem Risiko verbunden, in misshandelnden Beziehungen zu bleiben.

4. Der Abhängigkeitskreislauf

Das Modell, das dieses Programm leitet, ist kognitiv-behavioral. Es wird dem Patienten ohne Fachjargon vorgestellt.

Das zentrale Element

Eine Überzeugung der Unfähigkeit: Ich schaffe es nicht allein, ich bin schwach, ich werde mich irren. Sie geht einher mit einer Überzeugung über andere – die anderen sind stärker und wissen es besser, ich brauche jemanden, um zu überleben – und mit Regeln: Um nicht verlassen zu werden, muss ich tun, was man von mir erwartet; wenn ich widerspreche, werde ich verlassen.

Sie entsteht in unterschiedlichen Lebensgeschichten: eine Überbehütung, die das Kind nichts allein tun ließ, ein ängstlicher oder autoritärer Elternteil, eine Krankheit in der Kindheit, ein ängstliches Temperament, frühe Trennungen oder ein Umfeld, in dem Selbstständigkeit bestraft wurde. Man zwingt diese Deutung nicht auf.

Die Glieder

1. Die Situation. Eine zu treffende Entscheidung, eine neue Aufgabe, ein Moment allein, ein möglicher Widerspruch, eine drohende Trennung.

2. Die Gedanken. Ich werde mich irren, ich werde es nicht können, er wird sich ärgern, ohne ihn schaffe ich es nicht.

3. Das Gefühl. Angst, manchmal Panik, ein Gefühl der Hilflosigkeit.

4. Das abhängige Verhalten:

um Rat und Rückversicherung bitten, oft mehrmals und bei mehreren Personen;

den anderen entscheiden oder handeln lassen;

sich unterordnen – annehmen, nicht widersprechen, gefallen wollen;

sich anklammern – Nähe suchen, Alleinsein vermeiden, Kontakte vervielfachen;

sich unentbehrlich machen, in der aktiven Form.

5. Die sofortige Erleichterung. Die Angst sinkt, die Beziehung bleibt erhalten. Das Verhalten wird verstärkt.

6. Das Fehlen einer Erfahrung von Kompetenz. Der Patient entdeckt nie, dass er allein hätte entscheiden, es allein hätte tun, Nein hätte sagen können, ohne verlassen zu werden. Die Fähigkeiten entwickeln sich nicht.

7. Die Folgen. Unausgewogene Beziehungen, erschöpfte Angehörige, manchmal Zurückweisung, manchmal Ausnutzung, und ein Leben, das nicht dem entspricht, was der Patient gewählt hätte.

8. Die Bestätigung. Ohne ihn hätte ich es nicht geschafft.

Das Paradox der Beziehung

Das abhängige Verhalten soll die Beziehung erhalten, und es kann sie beschädigen: Der andere erschöpft sich, wird überdrüssig oder nutzt es aus. Endet die Beziehung, wird die Überzeugung bestätigt, und die Dringlichkeit, jemand anderen zu finden, kann in eine noch unsicherere Beziehung führen.

Was die Behandlung tut

Sie macht den Kreislauf sichtbar, verringert das abhängige Verhalten durch abgestufte Selbstständigkeit, baut Erfahrungen von Kompetenz auf, lehrt, Ungewissheit und Alleinsein auszuhalten, übt Widerspruch, bringt Beziehungen ins Gleichgewicht, bereitet auf Trennung vor und überprüft die Überzeugung der Unfähigkeit.

Was das Modell dem Patienten erklärt

Dass es ihn wirklich erleichtert, um Hilfe zu bitten, und dass diese Erleichterung ihn daran hindert zu lernen, was er kann. Dass das, was er über seine Fähigkeiten glaubt, nie überprüft wurde. Und dass wir es überprüfen werden, Stufe für Stufe.

5. Gesunde Abhängigkeit, Kultur und Situationen tatsächlicher Abhängigkeit

Warum es diesen Abschnitt gibt

Weil Abhängigkeit zum Menschsein gehört, in vielen Kulturen geschätzt wird, die normale Folge einer Situation sein kann, und weil Unterwerfung das Ergebnis von Gewalt sein kann. Diese Diagnose zu Unrecht zu stellen, kann verletzen und manchmal gefährden.

Gesunde Abhängigkeit

Um Hilfe bitten, sich auf Angehörige stützen, sich mit dem Partner wohler fühlen, eine Trennung fürchten, vor einer wichtigen Entscheidung Rat einholen: Nichts davon ist krankhaft. Abhängigkeit wird zum Problem, wenn sie starr ist, keine Wahl lässt und etwas kostet.

Kulturelle Normen

In vielen Kontexten sind familiäre Verbundenheit, Achtung vor den Älteren, gemeinsam in der Familie getroffene Entscheidungen, langes Wohnen bei den Eltern oder das Zurücktreten hinter die Gruppe Normen. Man beurteilt Leidensdruck und Beeinträchtigung im Kontext des Patienten.

Geschlechternormen

Geschlechterrollen, die von Frauen Folgsamkeit, Fürsorge und Zurückhaltung erwarten, und eine häufiger bei Frauen gestellte Diagnose mahnen zur Vorsicht: Man unterscheidet einen tiefgreifenden Zug von einer Anpassung an gesellschaftliche Erwartungen.

Situationen tatsächlicher Abhängigkeit

Krankheit, Behinderung, hohes Alter: Eine reale funktionelle Abhängigkeit ist keine Persönlichkeitsstörung.

Wirtschaftliche oder behördliche Abhängigkeit, zum Beispiel nach einer kürzlichen Migration.

Depression und Angststörungen, die eine vorübergehende Abhängigkeit erzeugen.

Zwangskontrolle und Gewalt

Eine Person, die häuslicher Gewalt, Zwangskontrolle oder einer sektenartigen Vereinnahmung ausgesetzt ist, kann Unterwerfung, Entscheidungsunfähigkeit und starke Trennungsangst zeigen, die Folgen der Gewalt und kein Persönlichkeitszug sind. In diesem Kontext eine dependente Persönlichkeit zu diagnostizieren, kann dazu führen, dem Opfer die Schuld zu geben und die Gefahr zu übersehen. Abschnitt 33.

Was Sie anstreben

Eine gewählte Abhängigkeit: sich auf andere stützen und auch ohne sie auskommen können, um Hilfe bitten und allein entscheiden können, jemanden lieben und seinen Weggang überleben können.

Das Gewicht des Etiketts

Das Wort „abhängig“ wird oft als „schwach“ verstanden. Man spricht lieber von einer Art, sich durch Anlehnung an andere vor Angst zu schützen, die am Ende viel gekostet hat. Fragt der Patient nach, antwortet man ehrlich.

Dieses Programm ist Fachpersonen vorbehalten

Es richtet sich an Fachpersonen der psychischen Gesundheit und setzt eine Prüfung der Qualifikation sowie ein Berufsabo voraus.

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Häufige Fragen

Soll man die Diagnose mitteilen? Behutsam, und nie in einer nicht beurteilten Situation der Zwangskontrolle. Man spricht von einer Art, sich auf andere zu stützen, um mit Angst umzugehen. Fragt der Patient nach, antwortet man ehrlich.

Der Patient fragt mich ständig, was er tun soll. Geben Sie die Frage mit Wärme zurück und erklären Sie, warum. Unterscheiden Sie eine notwendige Information von einer Entscheidung. Abschnitt 31.

Er schickt mir Nachrichten zwischen den Sitzungen. Wenden Sie den vereinbarten Rahmen an und bearbeiten Sie in der Sitzung, was geschehen ist. Abschnitt 31.

Sie bleibt bei einem Partner, der sie misshandelt. Beurteilen Sie die Sicherheit, benennen Sie die Gewalt, respektieren Sie ihr Tempo und machen Sie die Behandlung nicht von einer Trennung abhängig. Abschnitt 33.

Er macht alles, was ich vorschlage, aber nichts ändert sich wirklich. Suchen Sie nach Anpassung und überlassen Sie ihm mehr die Gestaltung der Sitzungen und Aufgaben. Abschnitt 31.

Sie hat Angst vor dem Ende der Therapie. Das ist zu erwarten und ist Arbeitsmaterial. Bereiten Sie es von Beginn an vor. Abschnitt 30.

Sein Partner kommt zu jeder Sitzung. Sehen Sie den Patienten zumindest einen Teil der Zeit allein, insbesondere um Gewalt zu beurteilen. Abschnitt 10.

Dependent oder Borderline? Suchen Sie nach Wut, Impulsivität, Selbstverletzungen und dem Wechsel zwischen Idealisierung und Abwertung. Abschnitt 7.

Sie nimmt jedes Mal ein Beruhigungsmittel, wenn sie allein ist. Arbeiten Sie mit dem Verschreibenden daran und behandeln Sie es als abhängiges Verhalten. Abschnitt 36.

Wie lange? Etwa ein Jahr, mit schrittweise größeren Abständen und Auffrischungssitzungen.

Arbeitsblätter zum Ausdrucken

Die Übungen dieses Programms als PDF zum Ausdrucken. Nur für Mitglieder.

Zu den TarifenDie Arbeitsblätter sind im Zugang enthalten.

01Was ich willFür mich, und nicht für die anderen.
02Mein KreislaufWas es mir bringt, mich auf jemanden zu verlassen, und was es mich kostet.
03Fragen, entscheidenEs gibt keine richtige Antwort, die jemand anderes an meiner Stelle kennt.
04Allein handeln, allein seinZuversicht entsteht durch Tun, nicht durch Ratschläge.
05Nein sagen, und andere BindungenEin Widerspruch ist keine Trennung.
06Für die AngehörigenMachen lassen, auch wenn es einfacher wäre, es selbst zu tun.
07Wenn ich jemanden verliere, und danachDer Schmerz eines Verlusts ist nicht die Unmöglichkeit, ihn zu überleben.

Alle Arbeitsblätter in einer Datei, mit Inhaltsverzeichnis.

dependente Persönlichkeitdependente Persönlichkeitsstörungabhängige Persönlichkeitemotionale AbhängigkeitUnterwürfigkeitTrennungsangstVerlassenheitsangstEntscheidungsfindungSelbstständigkeitSelbstbehauptungRückversicherungZwangskontrollehäusliche GewaltTrennungAlleinseinPersönlichkeitsstörungenProtokollManualFachkräfteDSM-5ICD-11

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