1. Das Programm auf einen Blick
Indikation. Unkontrollierbar und beeinträchtigend gewordener Bildschirmgebrauch bei Erwachsenen: Computerspiele, soziale Netzwerke, Streaming-Video, Pornografie, Nachrichten oder gemischter Smartphone-Gebrauch. Das Programm eignet sich für die Computerspielstörung, wie sie die Internationale Klassifikation der Krankheiten der Weltgesundheitsorganisation in ihrer elften Revision (ICD-11) definiert, und für die benachbarten Bilder, die keine Diagnosen sind.
Ein Hinweis, der keine stilistische Vorsichtsmaßnahme ist. „Bildschirmsucht“ gibt es als Diagnose nicht. Nur ein einziges Bild ist anerkannt — die Computerspielstörung, in der ICD-11. Alles Übrige ist ein reales klinisches Problem ohne etablierte Kategorie, mit umstrittenen Instrumenten und weithin aufgeblähten Prävalenzzahlen. Abschnitt 2 zieht daraus die praktischen Folgerungen, und Abschnitt 8 die wichtigste: Bei vielen Menschen, die deswegen kommen, liegt eine andere Störung vor, die erkannt und dann zuerst oder parallel behandelt werden muss.
Bezugsmodell. Eine strukturierte kognitive Verhaltenstherapie, deren evaluierte Referenz das deutsche Protokoll von Wölfling und Mitarbeitenden (2019) ist, die einzige multizentrische kontrollierte Studie von Qualität in diesem Feld. Ergänzt wird sie durch die motivierende Gesprächsführung für die Ambivalenz, die hier die Regel und nicht die Ausnahme ist, durch die Verhaltensaktivierung für die frei gewordene Zeit, und durch die Stimuluskontrolle, den stärksten und am wenigsten genutzten Hebel. Abschnitt 5 stellt jede dieser Komponenten vor.
Format. Vierzehn wöchentliche Einzelsitzungen von 50 Minuten über etwa vier Monate, gefolgt von zwei Auffrischungssitzungen nach einem und nach drei Monaten. Das evaluierte Protokoll umfasste fünfzehn wöchentliche Gruppensitzungen, ergänzt durch bis zu acht Einzelsitzungen, über vier Monate; dieses Einzelformat übernimmt dessen Dauer und Struktur, nicht aber dessen Setting.
Angezielter Mechanismus. Nicht die Verringerung einer Stundenzahl, die ein schlechtes Ziel ist, sondern fünf Veränderungen: was der Gebrauch ausfüllt, die Umgebung, die ihn auslöst, was die Person mit der frei gewordenen Zeit tut, ihre Fähigkeit, Langeweile und Leere auszuhalten, und die Gedanken, die die Episode erlauben. Das sind die fünf Hebel aus Abschnitt 5.
Die folgende Tabelle gibt für jede Sitzung ihren Gegenstand an und das, was sie am Ende hervorgebracht haben muss, hier „Ergebnis der Sitzung“ genannt. Die darin genannten Begriffe werden im Abschnitt der jeweiligen Sitzung erklärt (Abschnitte 14 bis 27).
| Sitzung |
Gegenstand |
Ergebnis der Sitzung |
| 1 |
Diagnostik, Differenzial, tatsächliche Messung |
Objektives Protokoll eingerichtet |
| 2 |
Fallkonzept: wozu der Gebrauch dient |
Mit der Person geschriebenes Schema |
| 3 |
Die Ambivalenz und die Lebensziele |
Entscheidungswaage, drei Ziele |
| 4 |
Die Auslöser, sichtbar gemacht |
Karte der Auslöser |
| 5 |
Die Umgebung |
Fünf Änderungen festgelegt, drei in der Sitzung vorgenommen |
| 6 |
Die inneren Auslöser |
Drei Zustände erkannt und erprobt |
| 7 |
Ersetzen: die frei gewordene Zeit |
Aktivitätenprogramm begonnen |
| 8 |
Der Schlaf und die Zwischenbilanz |
Zubettgeh-Regel, Messungen |
| 9 |
Aufmerksamkeit und Langeweiletoleranz |
Zwei Übungen durchgehalten |
| 10 |
Die erlaubenden Gedanken |
Erlaubnisse aufgelistet und geprüft |
| 11 |
Die Hochrisikosituationen |
Plan für drei von ihnen |
| 12 |
Was der Bildschirm ersetzte |
Ein realer Kontakt aufgenommen |
| 13 |
Digitale Pflichten, Arbeit, Restbestände |
Abschließende Bestandsaufnahme |
| 14 |
Bilanz, Plan, Rückfallprävention |
Von der Person geschriebenes Übersichtsblatt |
Was die Person mitnimmt. Sieben druckbare Arbeitsblätter, aufgeführt in Abschnitt 32 und von dieser Seite herunterladbar: mein tatsächlicher Gebrauch, wozu es mir dient, meine Waage, meine Umgebung, was ich stattdessen tue, was ich mir sage, mein Plan.
Was dieses Programm von einer digitalen Entgiftungskur unterscheidet. Das Ziel ist fast nie die Abstinenz und nie eine Stundenquote. Wer von sechs auf drei Stunden herunterkommt und sich dabei am Fenster langweilt, hat nichts gelöst. Wer seinen Sport, seinen Schlaf und zwei Freundschaften wieder hat und samstags noch vier Stunden spielt, ist gesund. Dieser Unterschied bestimmt die ganze Behandlung.
2. Bevor Sie beginnen
Die vorgelagerte Frage: wovon sprechen wir?
Das ist die wichtigste Entscheidung dieses Handbuchs, und sie fällt in Sitzung 1.
Es gibt nur eine einzige Diagnose. Die ICD-11 kennt die Computerspielstörung, und nur sie, dazu eine Kategorie des riskanten Gebrauchs, die keine Störung ist (Abschnitt 6). Das Diagnostische und Statistische Manual Psychischer Störungen der American Psychiatric Association in seiner fünften, textrevidierten Auflage (DSM-5-TR) führt die Internetspielstörung im Abschnitt der zu beforschenden Zustandsbilder: Das ist keine verwendbare Diagnose (Abschnitt 7).
Es gibt keine Störung der Abhängigkeit von sozialen Netzwerken, vom Smartphone, von Video oder von Nachrichten. Diese Bilder existieren klinisch, sie verursachen Leiden, und sie haben weder Konsenskriterien noch solide Instrumente (Kuss und Lopez-Fernandez, 2016). Die verfügbaren Skalen übernehmen die Kriterien der Substanzabhängigkeit per Analogie, was zu absurden „Suchtraten“ in der Allgemeinbevölkerung führt — bis zu einem von drei Erwachsenen nach manchen Fragebogen. Stützen Sie sich nicht auf diese Zahlen und nennen Sie sie der Person nicht.
Sagen Sie einer Person nicht, sie sei süchtig. Das Wort richtet zwei Schäden an: Es gibt ihr eine Identität, um die sie nicht gebeten hat, und es installiert eine fatalistische Erklärung — „es ist stärker als ich, es ist chemisch“ —, die vom Handeln abhält. Beschreiben Sie das Verhalten, seine Folgen und das, was es ersetzt. Das Wort „Abhängigkeit“ steht im Titel dieses Handbuchs, weil Betroffene ihr Anliegen so formulieren; in Ihrer Fallkonzeption darf es nicht vorkommen.
Behandeln Sie, wenn das Funktionsniveau beeinträchtigt ist: die Arbeit oder das Studium, der Schlaf, die Gesundheit, die Beziehungen, das Geld. Und behandeln Sie, wenn die Person versucht hat zu reduzieren und es mehrfach und belegbar nicht geschafft hat.
Behandeln Sie keinen umfangreichen Gebrauch ohne Folgen. Ein Erwachsener, der zwanzig Stunden pro Woche spielt, der schläft, arbeitet und Freunde hat, hat keine Störung, wie besorgt sein Umfeld auch sein mag. Das ist ein häufiger Beratungsanlass, und die richtige Antwort ist, es zu sagen.
Wie es zu benutzen ist
Lesen Sie das Ganze vor der ersten Sitzung. Die Abschnitte 3 bis 13 setzen den Rahmen; die Abschnitte 14 bis 27 liest man am Vorabend jeder Sitzung noch einmal.
Jede Sitzung ist nach demselben Gerüst beschrieben: das Ziel, der Ablauf in Schritten — mit dem, was Sie sagen, jeweils an der passenden Stelle —, die häufigen Fehler und das Kriterium für den Übergang, also das, was erworben sein muss, um zur nächsten Sitzung überzugehen. Dieser letzte Punkt, der zu Beginn der folgenden Sitzung überprüft wird, wenn er die Aufgaben der Woche betrifft, bestimmt das Tempo: Das Programm schreitet nach Erwerb voran, nicht nach Kalender.
Ein Hinweis, der diesem Bild eigen ist. Sie werden versucht sein zu moralisieren, und die Person erwartet das — sie hat es schon von ihrem Partner, ihren Eltern, ihrem Arzt gehört. Eine einzige missbilligende Bemerkung über das, was sie schaut oder spielt, und Sie verlieren die ehrliche Beschreibung, die Sie brauchen. Neutralität ist hier keine Haltung, sie ist ein Messinstrument.
3. Das klinische Bild
Was die Person beschreibt
Sie kommt selten von sich aus und selten deswegen. Sie kommt wegen einer Erschöpfung, einer Insomnie, eines Leistungseinbruchs, einer Drohung am Arbeitsplatz, eines Paarkonflikts. Oder sie kommt, weil jemand sie geschickt hat — das ist der häufigste Fall, und er bestimmt Sitzung 3.
Befragt, beschreibt sie eine Abfolge, die sie auswendig kennt und nicht unterbrechen kann. Sie setzt sich für zehn Minuten hin und steht drei Stunden später wieder auf. Sie weiß nicht genau, wie viel Zeit sie verbringt, und ihre Schätzung liegt oft weit daneben. Sie hat mehrfach versucht aufzuhören, mit Blocker-Apps, die sie deinstalliert hat.
Drei Sätze kehren von einer Person zur nächsten wieder: „ich weiß nicht, wo mein Abend hingeht“, „es ist nicht einmal so, dass es mir gefällt“, und „ich mache mir jeden Abend Vorwürfe“.
Woraus das Bild besteht
Der Kontrollverlust über die Dauer, mehr als über das Anfangen. Diese Menschen öffnen die App fast ohne nachzudenken, aber vor allem das Schließen fällt ihnen schwer: Nichts in der Gestaltung markiert ein Ende. Dieser Kontrollverlust liegt ebenso am Gelände, das heißt an der Umgebung des Gebrauchs — dem Gerät, seinen Einstellungen, den Orten —, wie an der Person, und er lenkt die Behandlung auf die Umgebung statt auf den Willen.
Die Verdrängung. Der Bildschirm kommt nicht zum Leben hinzu, er ersetzt es. Suchen Sie, was verschwunden ist: der Sport, die gemeinsamen Mahlzeiten, das Lesen, der Schlaf, die Freunde, die Sexualität, die Vorhaben. Diese Liste dient der Behandlung als Bestandsaufnahme: Aus ihr wählt Sitzung 7 die Aktivitäten aus, die wieder eingerichtet werden sollen.
Der nächtliche Gebrauch. Fast durchgehend, und oft geht über ihn alles kaputt. Das Zubettgehen verschiebt sich, der Schlaf verkürzt sich, der Tag wird mühsam, und der Abend wird der einzige angenehme Moment.
Die gescheiterten Aufhörversuche, mit ihrem Gefolge: umgangene Blocker-Apps, gelöschte und wieder angelegte Konten, die im Schrank verstaute und wieder hervorgeholte Konsole.
Die Scham. Sie ist erheblich und wird selten ausgesprochen. Diese Menschen beurteilen sich mit einer Strenge, die sie auf niemanden sonst anwenden würden, und viele lügen über die Dauern — zuerst gegenüber ihrem Umfeld, dann gegenüber Ihnen.
Was den Gebrauch aufrechterhält
Die Funktion. Das ist der Kern der Fallkonzeption, und das ist die Frage, die vor allem anderen zu beantworten ist: Wozu dient dieser Gebrauch? Die üblichen Antworten sind wenige: nichts mehr fühlen, nicht allein sein, sich nicht langweilen, nicht an morgen denken, sich irgendwo kompetent fühlen, anerkannt werden, einschlafen, ein Gespräch vermeiden.
Ein Gebrauch ohne Funktion hält nicht an. Ein Gebrauch, dessen Funktion nicht erkannt wurde, lässt sich nicht behandeln.
Die Umgebung. Das ist der bestimmendste und der am meisten vernachlässigte Faktor. Dazu gehören das Smartphone in Reichweite, die Benachrichtigungen, das automatische Abspielen des nächsten Videos, das endlose Scrollen, die App auf dem Startbildschirm, die vor dem Sofa angeschlossene Konsole, die dauernde Verbindung. Diese Vorrichtungen sind darauf ausgelegt, den Gebrauch zu verlängern, und sie schaffen das besser, als der Wille es schafft, ihn zu unterbrechen.
Sagen Sie es der Person einmal, denn es verringert ihre Scham und erhöht ihr Engagement: Das ist kein Charakterfehler, das ist ein ungleiches Kräfteverhältnis, und wir werden das Gelände verändern.
Die Leere. Die durch die Reduktion frei gewordene Zeit füllt sich nicht von selbst. Wer drei Abendstunden verliert, ohne dass etwas an ihre Stelle tritt, holt sie sich zurück, oft sehr schnell. Sitzung 7 existiert aus diesem Grund.
Die Intoleranz gegenüber Langeweile. Sie baut sich auf: Je mehr Leerzeiten gefüllt werden, desto unerträglicher werden sie. Viele dieser Menschen können nicht mehr auf einen Aufzug warten, nicht Schlange stehen, nicht ohne etwas dasitzen.
Die Rumination und die abendlichen Selbstvorwürfe. Sie erhöhen die Belastung, und die Belastung führt zurück zum Bildschirm. Das ist eine Schleife, und die Person kennt sie.
Was über die Zahlen zu wissen ist
Die Prävalenz der Computerspielstörung wird je nach Studie und Instrument sehr unterschiedlich geschätzt, von weniger als einem bis zu einigen Prozent der Spielenden. Die höchsten Schätzungen stammen von den am wenigsten anspruchsvollen Fragebogen (Stevens et al., 2021).
Für alles Übrige — Netzwerke, Smartphone, Video — existiert keine brauchbare Prävalenz, weil keine Definition existiert. Die Arbeiten von Orben und Przybylski an großen Stichproben von Jugendlichen haben gezeigt, dass der Zusammenhang zwischen Bildschirmzeit und Wohlbefinden auf Bevölkerungsebene sehr schwach ist; für Erwachsene gelten diese Befunde nur per Extrapolation. Das sagt nichts über Ihre Patientinnen und Patienten, die klinische Fälle und kein Mittelwert sind — aber es soll Sie vor zwei Fehlern bewahren: an eine Epidemie zu glauben, und eine Bildschirmzeit statt eines Leidens zu behandeln.
4. Die Gebrauchsformen und was sie verändern
Das Wort „Bildschirm“ umfasst Verhaltensweisen, die weder denselben Mechanismus noch dieselbe Behandlung haben. Identifizieren Sie die vorherrschende Form in Sitzung 1; sie bestimmt die Hälfte des Programms.
Das Computerspiel
Es ist das einzige Bild, das einer Diagnose entspricht, und es hat drei Besonderheiten.
Das Spiel ist strukturell darauf angelegt festzuhalten: Fortschritt, aufgeschobene Belohnungen, tägliche Termine, Saisons — begrenzte Zeiträume mit eigenen Belohnungen —, Teamverpflichtung. Wer im Team spielt, hat nicht nur eine Gewohnheit, sondern Verpflichtungen gegenüber anderen Menschen.
Das Spiel ist oft der einzige Ort von Kompetenz und Anerkennung dieser Person. Das ist entscheidend: Ihr das zu nehmen, ohne anderswo etwas aufzubauen, ist ein realer Verlust, kein Fortschritt.
Das Spiel umfasst ein echtes soziales Leben. Behandeln Sie es nicht als Illusion. Viele dieser Menschen haben ihre einzigen Beziehungen im Spiel, und die Frage ist nicht, sie zu streichen, sondern andere hinzuzufügen.
Die sozialen Netzwerke und das Scrollen
Der Mechanismus ist ein anderer: Es geht nicht um Kompetenz, sondern um Vergleich und das Warten auf ein soziales Signal — eine Antwort, ein „Like“, ein Kommentar. Das endlose Scrollen fügt das Fehlen eines natürlichen Haltepunkts hinzu — der Gebrauch endet nicht, er wird unterbrochen.
Zwei eigene Ziele: der soziale Vergleich, der Stimmung und Selbstwert speist (Abschnitt 29), und der Gebrauch als unmittelbarer Emotionsregulator, zu behandeln in Sitzung 6.
Das Streaming-Video
Es wird oft unterschätzt, weil es harmlos scheint. Der vorherrschende Mechanismus ist die Vermeidung von Langeweile und das verzögerte Einschlafen. Das automatische Abspielen der nächsten Folge ist eine der wirksamsten Vorrichtungen gegen das Zubettgehen, die es gibt, und ihre Deaktivierung ist eine der lohnendsten Interventionen des ganzen Programms.
Die Pornografie
Es ist ein Fall für sich, und der heikelste. Drei Punkte sind festzuhalten.
Die Gebrauchsmenge sagt das Leiden schlecht voraus. Die Arbeiten von Grubbs und Mitarbeitenden (2019) haben gezeigt, dass das Gefühl, süchtig zu sein, stark mit der moralischen Inkongruenz zusammenhängt — der Kluft zwischen dem, was jemand tut, und dem, was er zu tun meint — mehr als mit der Menge. Zwei Menschen mit demselben Gebrauch können der eine unversehrt, der andere am Boden sein.
Die praktische Folge ist wichtig: Sie müssen zuerst feststellen, ob Sie ein ausuferndes Verhalten behandeln oder ein Leiden aus einem Wertekonflikt. Beides lässt sich behandeln, und nicht auf dieselbe Weise.
Wenn das Bild über die Pornografie hinausgeht — vielfältiges Sexualverhalten, allgemeiner Kontrollverlust, Gefährdung —, kennt die ICD-11 eine zwanghafte Sexualverhaltensstörung, und der Rahmen ändert sich: Dann ist es diese Störung, die abgeklärt werden muss (Abschnitte 6 und 29).
Die Nachrichten und die Information
Dieser Gebrauch wird zu selten erkannt. Der Mechanismus ist ein ängstlicher: Das zwanghafte Abrufen sucht eine Gewissheit, die es nicht findet, genau wie eine zwanghafte Kontrolle, die für einen Moment beruhigt und das Bedürfnis zu kontrollieren aufrechterhält. Behandeln Sie es als solches, mit den Werkzeugen, die bei der Suche nach Gewissheit ansetzen — beschrieben in Abschnitt 29 —, und nicht als Informationsbedürfnis.
Der berufliche Gebrauch und die Nachrichtendienste
Die Person wird sagen, das sei die Arbeit, und manchmal hat sie recht. Drei Kategorien sind zu unterscheiden: was der Arbeitgeber verlangt, was die Person sich selbst auferlegt, und was dazu dient, etwas anderes nicht zu tun. Die dritte Kategorie ist die größte; Sitzung 13 nimmt diese Sortierung vor (Abschnitt 26).
5. Das Modell, das dieses Programm leitet
Warum dieses
Das Feld ist jung und die Daten sind dünn. Das muss gesagt werden, und man darf sich nicht auf ein Modell stützen, das sicherer wirkt, als es ist.
Das evaluierte Protokoll. Wölfling und Mitarbeitende (2019) haben die einzige multizentrische kontrollierte Studie von Qualität durchgeführt: eine manualisierte kognitive Verhaltenstherapie von fünfzehn wöchentlichen Gruppensitzungen, ergänzt durch bis zu acht Einzelsitzungen, über vier Monate, verglichen mit einer Warteliste, bei erwachsenen Männern mit einer Spiel- oder Internetgebrauchsstörung. Die Remission war im aktiven Arm deutlich häufiger. Das ist die Referenz für Dauer und Struktur dieses Programms, hier in ein Einzelformat übertragen.
Die Verhaltensanalyse ist sein Kern. Das Verhalten wird als ein durch seine unmittelbaren Folgen aufrechterhaltenes Verhalten verstanden: eine Erleichterung, eine Stimulation, eine Anerkennung. Man behandelt keine Dauer, man behandelt eine Funktion.
Die Stimuluskontrolle liefert den stärksten Hebel. Das ist ein altes und solides Prinzip der Verhaltenstherapie: Wenn ein Verhalten von einer Umgebung ausgelöst wird, ist es weit wirksamer, die Umgebung zu ändern, als den Widerstand zu stärken. Hier angewandt ist das Sitzung 5, und das ist oft die Sitzung, die in einer Woche die meiste Veränderung erzeugt.
Die Verhaltensaktivierung behandelt die Leere. Sie ist der Depressionsbehandlung entlehnt, wo sie solide etabliert ist, und ihr Prinzip gilt direkt: Man entfernt keine Aktivität, man setzt eine andere an ihre Stelle, und die Lust kommt nach dem Handeln.
Die motivierende Gesprächsführung behandelt die Ambivalenz, die hier die Regel ist. Sie ist eine Art, das Gespräch zu führen, die der Person hilft, ihre eigenen Gründe für eine Veränderung in Worte zu fassen, statt dass die Therapeutin oder der Therapeut für die Veränderung plädiert; Sitzung 3 beschreibt die Techniken, die hier nützlich sind. Eine Mehrheit dieser Menschen kommt, weil jemand sie geschickt hat, und will nicht wirklich etwas ändern. Ein verhaltensbezogenes Protokoll mit jemandem in diesem Zustand zu beginnen, ist der beste Weg, ihn in drei Sitzungen zu verlieren.
Die fünf Hebel
Die Funktion. Das ist das, wozu der Gebrauch dient, bei dieser Person; Sitzung 2 arbeitet sie heraus.
Die Umgebung. Das ist das Gelände, in Sitzung 4 kartiert und in Sitzung 5 konkret verändert.
Der Ersatz. Das ist das, was die frei gewordene Zeit füllt, gewählt und geplant in Sitzung 7.
Die Toleranz gegenüber Langeweile und Leere. Sie lässt sich trainieren; das geschieht in Sitzung 9.
Die erlaubenden Gedanken. Das sind die kurzen Sätze, die der Episode grünes Licht geben — „ich habe es mir verdient“, „nur fünf Minuten“, „morgen höre ich auf“; Sitzung 10 bearbeitet sie.
Was das Modell zu unterlassen verlangt
Keine Stundenzahl anstreben. Das ist der erste Reflex und der erste Fehler. Die Bildschirmzeit ist ein bequemes Maß und ein schlechtes Ziel: Sie sagt nichts über die Funktion, sie ignoriert, was der Gebrauch ersetzt, und sie setzt die Person an einer Zahl ins Unrecht.
Nicht mit der Einschränkung beginnen. Wer ambivalent ist und in Sitzung 2 eine Reduktion auferlegt bekommt, kommt in Sitzung 4 nicht wieder.
Das Verhalten nicht mit Dopamin erklären. Die Erklärung ist populär, stark vereinfacht und klinisch schädlich: Sie gibt der Person einen Grund, sich für ohnmächtig zu halten. Wenn sie sie einbringt, demütigen Sie sie nicht, sondern verschieben Sie: „was uns weiterhilft, ist nicht, was in Ihren Nervenzellen passiert, sondern was Ihr Abend enthält.“
Den Inhalt nicht beurteilen. Weder das Spiel, noch was sie schaut, noch welche Netzwerke sie nutzt.
Nicht standardmäßig Abstinenz anstreben. Sie hat präzise Indikationen, dargelegt in Abschnitt 12, und sie ist nicht das übliche Ziel.
Häufige Fragen
Die Person fragt, ob sie wirklich süchtig ist. Was antworten?
Antworten Sie auf die zugrunde liegende Frage, die fast immer lautet „bin ich normal, und kann ich da herauskommen“. Sagen Sie, was wahr ist: Nur eines dieser Bilder ist eine anerkannte Diagnose, ihres fällt darunter oder nicht, und das ändert nichts an dem, was wir tun werden. Verschieben Sie dann auf das Konkrete: „was zählt, ist nicht das Etikett, sondern dass Sie nicht mehr schlafen und den Sport aufgegeben haben. Daran werden wir arbeiten.“ Vermeiden Sie es, das Wort zu bestätigen: Es bringt eine Identität und keinen Hebel.
Soll man eine Höchststundenzahl festlegen?
Nein. Das ist der erste Reflex und der erste Fehler. Eine Quote sagt nichts über die Funktion, ignoriert, was der Gebrauch ersetzt, und setzt die Person jede Woche an einer Zahl ins Unrecht, die sie am Ende umgehen wird — indem sie zum Beispiel auf einem anderen Gerät schaut. Behalten Sie die gemessene Zeit als Kennzahl, nie als Ziel. Die Ziele sind: schlafen, drei Aktivitäten wieder aufgenommen haben, einen Abend ohne verbringen können.
Die Person unterschätzt ihren Gebrauch enorm. Soll man sie konfrontieren?
Nein: Zeigen Sie ihr den Zähler und schweigen Sie. Die Fehleinschätzung ist häufig und unabsichtlich — Arbeiten, die die berichtete mit der aufgezeichneten Zeit vergleichen, finden erhebliche Abweichungen, in beide Richtungen (Parry et al., 2021). Fragen Sie nach ihrer Schätzung, bevor Sie das Protokoll öffnen, sehen Sie es gemeinsam an, dann eine einzige Frage: „Was denken Sie darüber?“ Das ist einer der wirksamsten Momente des Programms, und jeder Kommentar verdirbt ihn.
Braucht es einen vollständigen Entzug zu Beginn?
Fast nie. Kuren des vollständigen Bruchs haben praktisch keine Daten für sich, und sie scheitern aus einem einfachen Grund: Sie ersetzen nichts. Die Abstinenz hat präzise Indikationen und sie betrifft ein Objekt — ein Spiel, eine App, eine Website — nie die Bildschirme im Allgemeinen. Das entscheidende Kriterium: Ist der Person ein maßvoller Gebrauch dieses bestimmten Objekts schon einmal gelungen? Wenn alle ihre Versuche auf dieselbe Weise gescheitert sind, schlagen Sie die Abstinenz von diesem vor.
Was tun, wenn die Person kommt, weil ihre Frau sie geschickt hat, und nicht wirklich etwas ändern will?
Das ist der häufigste Fall, und es ist kein Hindernis: Es ist der Ausgangspunkt. Beginnen Sie keine Einschränkung. Verbringen Sie die ganze Sitzung 3 mit der Ambivalenz, nehmen Sie ernst, was sie verlieren würde, und suchen Sie ein Ziel, das ihr gehört. Wenn Sie drängen, wird sie ihren Gebrauch verteidigen — Widerstand in der Therapie wird oft von der Therapeutin oder dem Therapeuten hergestellt oder verstärkt. Und stellen Sie die Frage schon in der ersten Sitzung offen: Viele sind erleichtert, sagen zu dürfen, dass sie für jemand anderen kommen.
Blocker-Apps, funktionieren die?
Als Reibung ja; als Bollwerk nein — die Person wird sie umgehen, und das ist nicht schlimm. Zwei Bedingungen, damit sie etwas nützen: dass der Code nicht allein in ihren Händen liegt, oder dass die Umgehung lange genug dauert, um den Impuls vorbeiziehen zu lassen. Das sind keine Behandlungen, das sind Umgebungselemente, ebenso wie das Handy aus dem Schlafzimmer zu nehmen — was mit Abstand die lohnendste Intervention bleibt.
Was tun, wenn das Spiel das einzige soziale Leben der Person ist?
Werten Sie es nicht ab: Das sind echte Beziehungen, und wer Sie das Gegenteil sagen hört, kommt nicht wieder. Zwei Richtungen. Suchen, was diese Freundschaften ihr nicht geben können, und das hinzufügen — ohne zuerst etwas wegzunehmen. Und eine oft ausgezeichnete und selten erwogene Spur vorschlagen: die real zu treffen, mit denen sie seit Jahren spielt. Prüfen Sie auch die soziale Angststörung: Wenn jeder reale Kontakt vermieden wird, ist sie zu behandeln, und das Spiel vorher zu reduzieren hätte die Person nur isoliert.
Ein Dreißigjähriger spielt zwanzig Stunden pro Woche und seine Partnerin möchte, dass er kommt. Soll man ihn behandeln?
Sehen Sie auf das Funktionsniveau, nicht auf die Dauer. Wenn er schläft, arbeitet, Menschen trifft und keine Folgen hat, hat er keine Störung, und das zu sagen ist die richtige Intervention. Das eigentliche Thema liegt dann oft anderswo: die Zeit, die das Paar nicht mehr miteinander verbringt, eine enttäuschte Erwartung, eine Aufgabenverteilung. Das lässt sich behandeln, und es ist keine Behandlung des Verhaltens.
Die Pornografie: womit anfangen?
Damit festzustellen, worum es geht. Zwei verschiedene Bilder erscheinen identisch: ein Verhalten, das wirklich ausufert, und ein Leiden aus einem Wertekonflikt bei jemandem, dessen Gebrauch gewöhnlich ist. Das zweite lindert sich nicht durch kürzere Dauern — es ist der Konflikt, an dem zu arbeiten ist, ohne dass Sie über ihre Werte richten. In beiden Fällen beziehen Sie keine Position zur Pornografie selbst: Die Person wird Ihre Haltung bemerken und schweigen.
Soll man die Aufmerksamkeitsstörung zuerst behandeln?
Ja, wenn sie vorliegt und unbehandelt ist: Sie ist die erste bei jedem Erwachsenen dieses Bildes auszuschließende Diagnose, und der Gebrauch lässt oft teilweise nach, sobald sie versorgt wird. Überweisen Sie zur Abklärung und sagen Sie es der Person klar, statt beides halb zu machen. Wenn Sie parallel fortfahren, zwei Anpassungen: viel kürzere Aufgaben und eine radikaler veränderte Umgebung — bei dieser Person ist der Wille kein verlässlicher Hebel.
Gibt es ein Medikament?
Nein, nicht für das Verhalten. Einige Studien mit Bupropion oder Methylphenidat bei Spielenden, oft mit einer Aufmerksamkeitsstörung, sind zu begrenzt, um eine Verordnung zu begründen. Was medikamentös behandelt wird, ist die Komorbidität: Depression, Angst, Aufmerksamkeitsstörung. Das Verhalten medikamentös zu behandeln bestätigt der Person, dass das Problem sich ihr entzieht.
Beschädigen Bildschirme wirklich das Gehirn und die Aufmerksamkeit?
Die Frage ist offen, die Daten sind weit dünner als der verbreitete Diskurs, und die Behauptung zu bestätigen macht die Person fatalistisch. Was sicher und ausreichend ist: Sie hat die Gewohnheit anhaltender Aufmerksamkeit und der Langeweile verloren, und eine Gewohnheit lässt sich wieder aufnehmen — das ist der Gegenstand von Sitzung 9. Versprechen Sie ein Erleben, keine kognitive Wiederherstellung: ein Kapitel lesen können, ein Gespräch führen, ohne etwas warten.
Wie lange, bis man eine Veränderung sieht?
Die Umgebung erzeugt oft schon in der Woche nach den Einstellungen von Sitzung 5 eine Wirkung, der Schlaf innerhalb von zwei oder drei Wochen nach Sitzung 8; das trägt das Engagement. Der Rest ist langsamer, weil er verlangt, Aktivitäten und Bindungen wiederaufzubauen: Rechnen Sie mit zwei bis drei Monaten. Kündigen Sie diesen Zeitplan in Sitzung 1 an, sonst entmutigt sich die Person genau dann, wenn die leichten Einstellungen alles gegeben haben, was sie zu geben hatten.
Was tun, wenn die Person gut angesprochen hat und dann in den Ferien alles zurückkommt?
Das ist das häufigste Rückfallszenario, neben der Krankschreibung und dem Homeoffice: Die Struktur verschwindet und der Gebrauch nimmt seinen Platz wieder ein. Das ist kein Misserfolg der Behandlung. Drei bis vier gezielte Sitzungen genügen in der Regel, und das Wesentliche ist, die fünf Einstellungen zu prüfen — am Gerät, selbst, denn die Person wird nicht melden, was rückgängig gemacht wurde. Kündigen Sie das in Sitzung 14 an: Wer vorgewarnt ist, kommt früh wieder.
Genügen vierzehn Sitzungen?
Das ist, auf das Einzelsetting übertragen, die Dauer des einzigen korrekt evaluierten Protokolls, und sie passt für eine Mehrheit. Wenn die Besserung am Ende partiell ist, verlängern Sie um vier bis sechs gezielte Sitzungen und benennen Sie, was bleibt, statt das Ganze zu wiederholen. Wenn Sie nur acht Sitzungen haben, halten Sie die Sitzungen 1, 3, 5, 7, 8 und 14 unangetastet: die Sortierung, die Ambivalenz, die Umgebung, den Ersatz, den Schlaf und den Plan. Das ist das Skelett des Programms.